Impacto de la atraumática Tratamiento Restaurador (ART) en el perfil de tratamiento en las clínicas dentales gubernamentales piloto en Tanzania

Resumen Antecedentes
Francia El modo predominante de tratamiento en las clínicas dentales del gobierno de Tanzania ha sido la extracción del diente debido a que la economía podría no apoyar la atención de restauración convencional que depende de un equipo costoso, electricidad y sistemas de agua corriente. Tratamiento restaurador atraumático (ART) se percibe como una alternativa adecuada. Un estudio de 3,5 años fue diseñado para documentar los cambios en los perfiles de tratamiento adscritos a la introducción sistemática de ART en las clínicas dentales gubernamentales piloto.
Métodos
Los odontólogos que estaban trabajando en las clínicas dentales del gobierno 13 se sometieron a 7 días formación ART. Tratamiento de datos de registro sobre dientes extraídos y los dientes restaurados por los enfoques convencionales y el arte se obtuvieron de estas clínicas para los tres períodos de estudio. El porcentaje medio de restauraciones de arte para tratamiento completo, las restauraciones de arte para restauraciones totales y restauraciones totales a los tratamientos prestados totales se calcularon. Las diferencias entre las variables se determinaron por ANOVA, t-test y Chi-cuadrado.
Resultados
El porcentaje medio de restauraciones TRA al tratamiento total de prestado fue de 0,4 (SE = 0,5) y 11,9 (1,1) en la línea de base y el segundo período de seguimiento, respectivamente (modelo ANOVA mixto; P & lt; 0,0001
). El porcentaje medio de restauraciones ART a las restauraciones totales prestados al inicio del estudio y 2 º período de seguimiento fue de 8,4% y 88,9%, respectivamente (modelo mixto ANOVA, p & lt; 0,0001
). El porcentaje medio de restauraciones a un tratamiento total de dictada al inicio del estudio y 2 nd de seguimiento fue de 3,9% y 13,0%, respectivamente (modelo mixto ANOVA, p & lt; 0,0001
). El noventa y nueve por ciento de los pacientes se mostraron satisfechos con las restauraciones TRA, 96,6% dispuesto para recibir la restauración ART nuevo en el futuro, y el 94,9% dispuesto a recomendar el tratamiento antirretroviral a sus parientes cercanos.
Conclusión
introducción de ART en las clínicas dentales gubernamentales piloto elevado el número de dientes salvadas por atención de restauración. En todo el país introducción del enfoque de ART en Tanzania se recomienda.
Antecedentes
Para el 2005, el cuidado de la salud oral en Tanzania era principalmente de carácter público y se hizo en clínicas dentales ubicadas en la sede regional y de distrito. El modo predominante de tratamiento fue la extracción del diente [1-4], porque la economía no podía apoyar la atención restauradora convencional [5, 6]. La contribución de la atención de restauración de la salud bucal y la salud bucal de la población era, por lo tanto insignificante [1-3, 7, 8]. Además, los residentes rurales, que constituían el 77% de la población total en Tanzania [9], tuvieron que viajar largas distancias a los centros urbanos para buscar el cuidado bucal. Este cuidado de la salud oral insatisfactoria había existido desde la independencia en el año 1961, y la necesidad de buscar alternativas para el enfoque de la gestión de la caries dental en Tanzania se hizo evidente. Los datos epidemiológicos disponibles había demostrado que la mayoría de las lesiones de caries eran lesiones superficiales individuales situados en fosas y fisuras de molares, que podrían ser gestionados por atención de restauración sencilla [7].
Durante las dos últimas décadas una caries de prevención y restauración concepto de gestión basado en la odontología de intervención mínima se ha desarrollado: tratamiento restaurativo atraumático (ART) [10]. Este emplea un enfoque para el tratamiento de las caries dentales que utilizan sólo los instrumentos de mano y posterior llenado de la cavidad limpiado y fosas y fisuras adyacentes con un material adhesivo dental, por lo general una alta viscosidad de ionómero de vidrio [10]. El arte no dependa de la electricidad y de agua, necesarios para el tratamiento de la caries de restauración convencional, que no suelen estar disponibles en los países en desarrollo hilo. Utilizar el arte, los dentistas pueden proporcionar atención de restauración en la clínica dental, incluso si el equipo convencional no está disponible o fuera de orden, y en situaciones de difusión. Los estudios han indicado que las tasas de supervivencia de seis años de restauraciones TRA de una sola superficie en dientes permanentes de los niños y adolescentes van desde 67% a 75% que son comparables a las de las restauraciones de amalgama convencionales similares [11-14]. En situaciones de divulgación en 3 países de América Latina el enfoque ART ha demostrado ser más rentable que el tratamiento de la caries dental convencional [15]. ART también se ha demostrado que causa ansiedad menos dental en pacientes que lo hace el tratamiento restaurador convencional [16, 17]. Por lo tanto, tiene el potencial de reducir la carga de dolor de muelas y aumentar la accesibilidad de cuidado oral en los países en desarrollo. En consecuencia, la OMS adoptó ART en 1994 [18], la Oficina de África de la OMS incluyó el arte en sus líneas estratégicas de la política de salud bucal 1999-2008 [19], y la OPS recomienda el uso de ART para gestionar la caries dental en los países de América Latina [15] .
Atraumático Tratamiento Restaurador (ART) se percibe como una alternativa adecuada o enfoque complementario para el tratamiento de lesiones de caries dentales en Tanzania. Con el arte, los odontólogos pueden restaurar los dientes en clínicas dentales, incluso si el equipo dental estaba fuera de servicio. Además, podrían restaurar los dientes en clínicas de extensión en las zonas rurales, por lo tanto haciendo atención de restauración accesibles para la mayoría de la población en las zonas rurales. A partir de 1994, seminarios de arte, talleres y demostraciones se realizaron a diferentes grupos de profesionales de la odontología, y en el arte 2002 se incorporó a las orientaciones generales de política para servicios de salud oral en Tanzania como una herramienta esencial para la gestión de la caries dental [20]. Sin embargo, su impacto en el perfil de tratamiento en diferentes clínicas dentales era insignificante [21].
No se sabe por qué el arte no estaba recogiendo en Tanzania a pesar de las directrices de política y seminarios de arte, talleres y demostraciones. Por lo tanto, se decidió ejecutar un proyecto piloto para una introducción sistemática de ART en pocas clínicas dentales con el fin de identificar la facilitación y la inhibición de los factores para la adopción de ART en las clínicas dentales del gobierno. Lecciones aprendidas del proyecto piloto se iban a utilizar para facilitar país una amplia difusión de la práctica del arte en las clínicas dentales del gobierno de Tanzania. El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la introducción de ART en el perfil de tratamiento en las clínicas dentales gubernamentales piloto y evaluar las experiencias de los pacientes relacionados con él.
Métodos
Selección de Clínicas Dentales Francia El requisito de inclusión para la participación en el estudio piloto fue buena disposición de la autoridad sanitaria a: (1) asignar las finanzas para la compra de instrumentos de ionómero de vidrio y mano para su uso en clínicas dentales y (2) permitir a los profesionales de la odontología para participar en una jornada completa ART 7 días curso de entrenamiento. Este fue dirigido a la superación de las barreras potenciales para cambiar la práctica profesional relacionada con la administración del hospital [22], y en base a la importancia de la participación de todos los interesados ​​en la introducción de innovaciones de la salud [23]. Eventualmente dieciséis clínicas cumplen los criterios; 3 en Dar es Salaam, en Morogoro 4, y 9 en las Regiones Tanga. Un total de 32 profesionales de la odontología se trabaja en estas 16 clínicas al inicio del proyecto, y se invitó a asistir a un curso de formación ART. Cuatro de los odontólogos eran dentistas, 13 eran agentes de asistente dental (ADO), y 15 eran terapeutas dentales (DT). México La formación ARTE Francia El curso fue organizado en julio de 2005, en la Facultad de Odontología Terapeuta en Tanga y asistieron 30 practicantes en dos grupos de 16 y 14 participantes cada uno. Dos de los 32 odontólogos no asistieron: uno informó que se le negó el permiso; el segundo informó que había sido puesto al día con otras funciones. Se inició con discusiones acerca de los resultados de estudios que abarcan las barreras a la atención de restauración según la percepción de los pacientes y los profesionales dentales, y las intenciones de los profesionales para la práctica del arte en Tanzania [24-26]. Estos fueron seguidos por las conferencias y la práctica preclínica y clínica de la terapia antirretroviral, el uso de un manual de formación [27] y publicaciones.
Visitas de supervisión y seguimiento Salones en un proceso de evaluación se llevó a cabo durante toda la duración del proyecto. Incluido eran varios cheques, incorporados en el proceso de formación para paliar las deficiencias previamente documentadas en la introducción de innovaciones en la práctica clínica [22]. Los participantes fueron probados en el enfoque ART antes y después del curso y se utilizaron métodos interactivos de aprendizaje para mejorar la comprensión del material del curso.
Visitas de supervisión a las clínicas individuales se llevaron a cabo dos veces al año durante el período de seguimiento. El primer objetivo de estas visitas de apoyo fue observar los practicantes de utilizar el arte para tratar a los pacientes en sus propios entornos clínicos y ayudarles a hacer frente a cualquier duda con respecto a sus habilidades clínicas, que había sido demostrado ser una de las causas de la inercia clínica [28]. El segundo objetivo fue identificar y tratar cualquier otras barreras relacionadas con la organización de las clínicas que podrían afectar el buen introducción de la terapia antirretroviral. El tercero fue a comprobar a través de los registros de pacientes para evaluar el número de restauraciones TRA que se habían hecho en un tiempo determinado. Se mantuvieron conversaciones con las autoridades del hospital en cuestiones relacionadas con la introducción de la terapia antirretroviral y gestionando apoyo continuo que se hizo cuando se considere necesario.
Una reunión de seguimiento de un día se llevó a cabo una vez al final de cada año de seguimiento en cada una de las tres regiones, para permitir que los profesionales pueden explicar sus experiencias en relación con la introducción de la terapia antirretroviral en sus clínicas. Limitaciones a nivel regional también se discuten en estas reuniones.
Recogida y gestión de datos
aprobación por escrito para este estudio se obtuvo del Comité Ético de la Universidad de Muhimbili Colegio de Ciencias de la Salud (referencia MU /RP /AEC /VOL .II /130). El tratamiento dictada en todas las clínicas dentales piloto fue grabado en los formularios de registro de pacientes estándar que se utilizan en todas las clínicas. Estas cubiertas extracciones de piezas dentales, restauraciones TRA y restauraciones convencionales, tanto en los dientes primarios y permanentes. Sólo los datos de las clínicas dentales piloto 13 en el que los profesionales de la odontología que asistieron a un curso de formación ART trabajaron durante todo el período de seguimiento se incluyeron en este análisis. Tres clínicas dentales piloto tenían datos incompletos debido a que los odontólogos que habían asistido a un curso de formación ART habían sido transferidos a otras clínicas. Se recogieron puntos de vista de los pacientes sobre el enfoque del arte hacia las 2 º período de seguimiento, utilizando el cuestionario estructurado (Tabla 1) .Tabla 1 Distribución de los pacientes por sus respuestas a las preguntas sobre cómo habían experimentado ser tratada mediante el ART enfoque
pregunta
Número Porcentaje

Género


▪ hombres con fotos en 111
42,4
▪ Las mujeres
151
57.6
¿Cómo se sintieron durante el procedimiento de ART?


▪ no sentía dolor
159
60,7
▪ me sentí ligera /o dolor
103
39,3
¿Qué tan satisfecho está usted con el tratamiento ART


▪ satisfecho
260
99,2
▪ Insatisfecho
2
0,8
¿Está dispuesto a recibir el mismo tratamiento próxima vez si se presenta la necesidad


▪ Sí
258
98,9
▪ No se
3
1.1
¿Está dispuesto a recomendar el mismo tratamiento a un miembro de su familia o un amigo


▪ Sí

252
97,3
▪ No se
7
2,7
* en comparación con la extracción del diente, ART es un tratamiento mejor


▪ de acuerdo
200
96,6

▪ en desacuerdo
7
3.4
$ Comparando con la restauración utilizando un taladro, el arte es un mejor enfoque


▪ De acuerdo
111
94,9
▪ En desacuerdo
6
5.1
* Sólo los que tenían antes de la extracción del diente respondido a esta pregunta.
$ Sólo los pacientes que habían recibido una restauración tradicional antes respondido a esta pregunta
los datos de los cuestionarios de los pacientes y la mensual resumen de los datos dentales para la post-ART-entrenamiento periodo total de 31 meses de seguimiento y el período pre-ART-entrenamiento de 12 meses se introdujeron en dos bases de datos, exportados en SAS versión de software 11 y analizadas por un estadístico oral.
construcción de variables México la tratamientos proporcionados incluyen extracciones, restauraciones utilizando equipos rotativos convencionales y restauraciones utilizando el método TRA. Una nueva variable dependiente, el tratamiento total de
, se construyó: la suma de los dientes extraídos + convencionalmente restaurado dientes dientes + ART restaurado. Otras variables dependientes fueron: PCT-ART-
todo, el porcentaje de restauraciones TRA total del
tratamiento rendido; ART-
fracción, el porcentaje de ART al total de dientes restaurados (restauraciones TRA + restauraciones convencionales); y PCT-totalrest
, el porcentaje de restauraciones totales a tratamientos totales prestados.
Las variables independientes fueron región gratis (Dar es Salaam, Morogoro, Tanga), ubicación de la clínica gratis (rural, urbano) y período de estudio gratis (línea de base, 1 st seguimiento, 2 nd seguimiento). Inicio del estudio fue de 12 meses de pre-ART-entrenamiento. El periodo de seguimiento de 1 er fue de los primeros 21 meses post-ART-entrenamiento, cuando todos los practicantes habían regresado a sus clínicas con un conjunto de instrumentos de mano ART y un paquete de ionómero de vidrio, después de completar la formación ART curso. Las dificultades para obtener suministros adicionales de instrumentos de ionómero de vidrio y mano caracterizan este período. El 2 º período de seguimiento cubiertos los últimos 10 meses post-ART-formación y se caracterizó por un suministro adecuado de ionómero de vidrio y el arte instrumentos de mano.
Las respuestas a las preguntas sobre puntos de vista de los pacientes en tratamiento ART que tenía más de 2 opciones (Tabla 1) se clasificó según la siguiente manera: "me sentía dolor" Opiniones y "me sentía un ligero dolor"
se combinaron en "me sentía dolor"
; "ningún dolor en absoluto "se convirtió en" me sentí ningún dolor "
;
"satisfecho" y "poco satisfecho
" se combinaron en
"satisfecho", mientras que
"un poco insatisfecho" y "satisfecho"
se combinaron en
"insatisfecho";. "Completamente de acuerdo" Opiniones y "poco de acuerdo"
se combinaron en "acuerdo" de búsqueda: ', "ligeramente en desacuerdo" Opiniones y "completamente en desacuerdo"
se combinaron en "desacuerdo"
.
El análisis estadístico
Los porcentajes medios para pct-ART-
todo, ART-fracción
, y PCT-totalrest
se calcularon. Análisis de varianza se realizó para evaluar las diferencias estadísticas entre las variables dependientes e independientes, mientras que se aplicó la prueba t para probar las diferencias entre las variables. La significación estadística se estableció en p & lt; 0.05. Los datos de tres clínicas eran incompletos y fueron excluidos del análisis. Se aplicó el test de Chi-cuadrado para detectar asociaciones entre las variables relacionadas con la opinión de los pacientes en tratamiento antirretroviral.
: Resultados de la Tabla 1 se resumen las respuestas de 262 pacientes a las preguntas sobre la forma en que habían experimentado el tratamiento con ART. El sesenta por ciento sentía ningún dolor durante el procedimiento arte de la limpieza y restauración de las caries dentales sin anestesia local, mientras que el 99% estaba satisfecho después de haber recibido una restauración TRA.
Tabla 2 resume el número de dientes tratados en clínicas dentales 13 de piloto durante el período de estudio. Un total de 96,719 dientes, de los cuales 89% eran dientes permanentes, fueron tratados durante el período de estudio de 43 meses. El número medio mensual de las restauraciones convencionales se redujo de 65 a 33 al inicio del estudio en el 2 º período de seguimiento. El número medio mensual de las restauraciones TRA, por el contrario, aumentó de 16 a 219 durante la línea base durante el 2 nd seguimiento period.Table 2 Total y mensual, número media y el error estándar (EE) de los dientes tratados en el 13 clínicas dentales por período de estudio

periodo de estudios *
total y el número medio mensual de los dientes tratados

línea de base
1stfollow arriba
2ndfollow arriba
Extracciones



• total
21.864
44.050 23.762

• Mean
1.822
2.097
2.376
• Error estándar

41,0
46,0 52,5


restauraciones convencionales



• total
786

856
332
• Mean
65
40
33
• error estándar
3.1
3.0
2,5
restauraciones TRA



• total
190
2.690
2.189
• La media de

16
128
219
• error estándar
4,5
9,9 10,4

* Línea de base periodo = 1 periodo del año anterior curso de formación de arte;
1er período de seguimiento = 21 meses después del curso de formación técnica, que se caracteriza por la interrupción en el suministro;
segundo seguimiento = período de 10 meses de suministros adecuados. Francia El porcentaje medio de restauraciones de arte para el tratamiento total de 13 pilotos dictada en clínicas dentales, por región, ubicación de la clínica y el período de estudio se muestran en la Tabla 3. La media del porcentaje global de las restauraciones TRA total tratamiento rendido fue de 0,4 (sE = 0,5) durante el inicio del estudio, y el 11,9 (1,1) durante el segundo período de seguimiento. Las diferencias fueron estadísticamente significativas en ambas regiones y ubicaciones de las clínicas (ANOVA modelo mixto; P & lt; 0,001
) .Tabla 3 Porcentaje medio y error estándar (SE) de las restauraciones TRA al tratamiento total de dictada en 13 clínicas dentales según la región, clínica ubicación y el período de estudio

periodo de estudios

línea de base

1stfollow arriba
2ndfollow arriba

medio (EEM)
media (SE)
media ( SE)
Región



Dar es Salaam
2.0 ( 0.5) un
3,1 (0,5) b
6,1 (0,6) c
Morogoro
0.0d
9,0 (0,8) e
11,4 (1,0) f
Tanga
0,1 (0,1) g
7,2 (0,8) h

13.8 (1.8) i
total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5) guía empresas 11,9 (1,1)

Clínica Ubicación y mapa


rural
0.0 j

8.2 (0.7) k
14,1 (1,6) l
Urbano
0,9 (0,3) m
5,4 (0,8) n
8,3 (0,9) o
total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5) guía empresas 11,9 (1,1)
ANOVA modelo mixto: no, ci, lo
P & lt; 0,05; mn P Hotel & lt; 0.001; de, df, gh, FH, hola, jk, jl, kl, mo P Hotel & lt; 0,0001
Tabla 4 resume el porcentaje medio de restauraciones ART a las restauraciones totales en 13 clínicas dentales por región, ubicación de la clínica y el período de estudio. La media del porcentaje global de las restauraciones TRA para restauraciones totales rindió fue de 8,4 (SE = 2,2) durante el inicio del estudio, y 88.9 (SE = 1,8) durante el segundo período de seguimiento. Las diferencias fueron estadísticamente significativas en ambas regiones y ubicaciones de las clínicas (ANOVA modelo mixto; P = 0,001
) .Tabla 4 el porcentaje promedio y error estándar (SE) de las restauraciones TRA para restauraciones totales en 13 clínicas dentales por región, ubicación de la clínica y período de estudio

período de periodo de estudio

línea de base
1stfollow arriba
2ndfollow arriba

medio (EEM)
media (SE)
media (SE )
Región



Dar es Salaam
33,2 (6,9 ) un
53,5 (4,7) b
76,2 (5,4) c
Morogoro
0.0 d
83.8 ( 2.7) e
92,3 (2,7) f
Tanga
1,6 (1,6) g
76,9 (3,4) h

90.8 (2.2) i
total
8.4 (2.2) guía empresas 75,3 (2,2) guía empresas 88,9 (1,8)

ubicación Clínica



rural
0.0j
81.9 (2.2) k
91,1 (2,0) l
Urbano
21,2 (5,0) 64,3 m
(4.3) n

85,2 (3,2) o
total
8.4 (2.2) guía empresas 75,3 (2,2) guía empresas 88,9 (1,8)

ANOVA mixto modelo KL P
= 0,03; mn, ab, ac, P Hotel & lt; 0,01; ac, de, df, gh, gi, jk, jl, Mn, Mo, sin
P & lt; 0,0001 Francia El porcentaje medio de las restauraciones totales al total de tratamiento dictada en 13 clínicas dentales, por región, ubicación de la clínica y el período de estudio se resume en la Tabla 5. La media del porcentaje global de todas las restauraciones al tratamiento total de prestado fue de 3,9 (SE = 0.4) durante el inicio del estudio, y el 13,0 (1,1) durante el segundo período de seguimiento. Las diferencias fueron estadísticamente significativas en ambas regiones y ubicaciones de las clínicas (ANOVA modelo mixto; P & lt; 0,001
) .Tabla 5 el porcentaje promedio y el error estándar (SE) del número total de restauraciones a todos los tratamientos prestados en 13 clínicas dentales región, ubicación de la clínica y el período de estudio

periodo de estudios

línea de base

1stfollow arriba
2ndfollow arriba

medio (EEM)
media (SE)

media (SE)
Región



Dar es Salaam

4,3 (0,5) una
4,9 (0,6) b
7,7 (0,4) c
Morogoro
1,9 (0,4) d
11,0 (0,9) e
11,9 (0,9) f
Tanga
5,0 (0,7) g
8.5 ( 0.9) h
15.3 (1.9) i
total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6) guía empresas 13.0 (1.1)
Clínica Ubicación y mapa


rural
4.7 (0.6) j
10,1 (0,8) 15,5 k
(1.6) l
Urbano
2,7 (0,4) m

6,5 (0,8) n
9,2 (0,8) o
total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13,0 (1,1)
ANOVA modelo mixto no, lo
P & lt; 0,05; Mn & lt; 0,01; P gh Hotel & lt; 0.001; de, df, hola, gijk, jl, kl, mo P Hotel & lt; 0,0001
Discusión Francia El proyecto piloto de ART actual se llevó a cabo después de un impacto insignificante del arte para atención de restauración en Tanzania a pesar de las recomendaciones de la OMS Región de África [19] y del Ministerio de Salud y Bienestar Social en Tanzania [20] para su uso. Tanto la OMS y el Ministerio de Salud en Tanzania estaban convencidos de que el arte sería mejorar la gestión de la caries dental; principalmente a partir de extracciones de piezas dentales a un cuidado más reparador. Para aumentar las posibilidades de éxito, se llevó a cabo la ejecución del proyecto piloto de ART después de investigar y resolver los posibles obstáculos a la atención de restauración, entre los odontólogos y los pacientes y determinar la disposición de los profesionales de la odontología de la práctica del arte [24-26]. Además, una evaluación del proceso integrado se instituyó, para identificar y corregir las otras barreras que pudieran haber surgido en el proceso de implementación. se obtuvo la lista de comprobación de las cuestiones importantes que tratar en la evaluación del proceso de la extensa revisión de la literatura de las intervenciones que han demostrado ser consistentemente efectiva [29-31], posibles barreras para cambiar la práctica clínica [32, 33], y lo que funciona mejor en los países en desarrollo cuando se quiere introducir evidencia en la práctica [34]. Esta fue la primera vez que el enfoque ART se introdujo en un sistema nacional de salud bucal de una manera sistemática. por lo tanto, se utilizaron las experiencias de intervenciones en la atención de salud que no sean los relacionados con la introducción de la terapia antirretroviral en el cuidado de la salud oral.
estudios para evaluar el efecto de una intervención requiere un grupo de control. Mientras que el arte necesita una capacitación con el fin de practicarla, los odontólogos que no fueron entrenados en el arte no podía esperarse que practicarla, que habría hecho la comparación entre los grupos experimentales y de control sin sentido. Por lo tanto, un grupo de control no se incluyó en el presente estudio. Los datos recogidos de tratamiento de un año antes del curso de formación ART se consideraron los datos de control para la comparación posterior con los datos recogidos durante los períodos de seguimiento. Sin embargo, los datos de tratamiento de las clínicas no son pilotos comparables se compararon con los de las clínicas piloto, que muestra gran similitud en el número de presencias y número de extracciones pero en menor número de restauraciones prestados durante el período de estudio. Por lo tanto, el aumento del efecto de las restauraciones TRA en relación con el tratamiento total de dictada en clínicas piloto es un resultado válido un comentario El actual proyecto piloto no hizo uso de los medios de comunicación para promover la disponibilidad de la técnica PRAT en clínicas piloto.; por temor a que algunas clínicas podrían carecer de la capacidad para manejar todos los pacientes que podrían demandar este servicio debido a la falta de experiencia en la práctica del arte. Sin embargo, los pacientes que fueron tratados mediante la técnica PRAT difundieron la noticia a sus familiares y vecinos. Por lo tanto, la disponibilidad de enfoque ART llegó a ser conocido por el número de pacientes que acudieron a clínicas piloto que exigen el servicio cada vez mayor. A la vista de la experiencia adquirida por los profesionales en tres años, la publicidad de la comunidad podría ahora ser considerados. Francia El hallazgo de que la contribución de las restauraciones TRA al total de tratamiento prestados durante el segundo período de seguimiento, que fue acompañado por una adecuada oferta de instrumentos de ionómero de vidrio y mano, fue mayor que durante el primer período de seguimiento muestra la importancia de la disponibilidad asegurada por el gobierno de un suministro constante de estos elementos esenciales. La contribución de las restauraciones de arte para el tratamiento total fue mayor en el presente estudio que en un sistema de servicios de salud bucal de la provincia utilizando ART en África del Sur [35]. Atribuimos la mayor tasa de éxito obtenido en Tanzania para el enfoque estructurado que se utiliza en la introducción de ART en Tanzania. Francia El hallazgo de que el 60% de los pacientes que fueron tratados mediante la técnica PRAT informó que no hubo dolor está en línea con el reportado el 68% entre los niños en un remoto pueblo de México [36] y entre los adolescentes en Egipto (63%) [37]. Sin embargo, fue inferior al 80,6% registrado entre los adolescentes en Pakistán [16]. Estos resultados se correlacionan bien con el hallazgo de que el enfoque restaurativo ART provoca menos ansiedad en los pacientes durante el tratamiento que el enfoque convencional lo hace [17]. México La reducción en el número medio de las restauraciones convencionales durante el período de evaluación indica que los practicantes favorecidos ART sobre restauraciones convencionales. El hallazgo de que la mayoría de los pacientes se mostraron satisfechos con el enfoque de ART, y que la mayoría de los pacientes que habían recibido previamente técnica convencional atención de restauración preferido seguir el enfoque convencional, mostró la aceptación de la terapia antirretroviral de los pacientes. Estos dos resultados son importantes para la salud oral en Tanzania debido atención de restauración ahora puede llevarse a cabo a un menor costo, a través de un amplio uso de ART en lugar de atención de restauración usando amalgama convencional, que ha demostrado ser más caro que el ART [15]. Junto con las actividades de prevención y promoción, salud bucal ahora puede ser dispensada adecuadamente a los niños a través del sistema de educación escolar. El enfoque sistemático adoptado era nuevo y merece ser aplicado en los países con los servicios de salud oral inadecuada similares en desarrollo como en Tanzania.
Conclusión México La introducción de la terapia antirretroviral en las clínicas dentales gubernamentales piloto elevado el número de dientes que fueron salvados por restaurativa cuidado, que de otro modo podrían haber sido extraído. Los pacientes apreciaron el enfoque ART. Introducción de ART a otras regiones en Tanzania, y para los países en desarrollo, bajo estrecha vigilancia, se recomienda.
Declaraciones
Agradecimientos
Agradecemos a los odontólogos a cargo de las clínicas con entusiasmo por participar en el estudio. El primer autor agradece al director de muhas por la oportunidad dada para llevar a cabo esta investigación. Estamos muy agradecidos a Cordaid, los Países Bajos, para la financiación del curso de arte y para 3MESPE, Alemania, por donar el ionómero de vidrio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores ' contribuciones
EK participado en la concepción y diseño del estudio, profesionales de la formación, la supervisión de seguimiento y recopilación de datos y redacción del manuscrito. JF participó en la concepción y diseño del estudio, la formación de personal, la orientación en la gestión del estudio piloto, la revisión del manuscrito. JM participó en el diseño del estudio, el análisis estadístico y revisó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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