Durante muchos años, los dentistas han estado buscando el material compuesto restaurador ideal. Hasta la fecha, este material no se ha encontrado hasta el punto de que una gran cantidad de materiales compuestos está disponible actualmente en el mercado y la investigación en este campo está aumentando. Desarrollado hace 50 años, gracias al trabajo de Michael Buonocore (que introdujo el concepto de grabado) y Rafael Bowen (resina Bis-GMA), restauraciones de resina compuesta han cambiado la cara de la odontología. Cada día, millones de restauraciones de composite se colocan en todo el mundo, en diferentes tipos de cavidades, utilizando diferentes sistemas de unión.
Mientras tanto, cientos de artículos se publican mensualmente, reportando los resultados de los estudios, sobre todo in vitro, de diferentes materiales dentales . Es obvio que lo que se preocupan por los dentistas es la información o interpretación que puedan obtener de esa masa de datos que es útil para ellos en su práctica diaria. Muchos documentos que proporcionan recomendaciones para la selección de material compuesto y guías clínicas fueron publicadas (Jordan y Suzuki, 1992; Douglas, 1996;. Burke y otros, 2002 a, b)
Debido a los considerables avances en la tecnología de adhesivos y resina. materiales basados en el concepto de la odontología estética ha cambiado. resinas compuestas son ampliamente utilizados en nuestra práctica diaria para responder a la creciente demanda estética de nuestros pacientes. No importa cómo es agradable la forma y la sombra son; una buena restauración no dura mucho tiempo sin un buen adhesivo. Una capa de unión aplicada sobre las paredes de la cavidad asegura la retención del material compuesto a la estructura dental. Pero se ha demostrado que el proceso de unión es sensible a la técnica e implica diferentes etapas (control de la humedad, el grabado, enjuague, secado, aplicación de unión, etc.). Con el fin de simplificar y acortar el procedimiento y así minimizar el riesgo de errores, se han desarrollado adhesivos de auto grabado, seguido de cemento de resina autoadhesivo. Por lo tanto, se esperaba que los compuestos de restauración autoadhesivas seguirían en breve.
Vertise TM flujo es el primer compuesto de resina de fotocurado libre adhesión utilizado para restauraciones directas. Su formulación incorpora el Optibond & registro; tecnología de adhesión eliminación de las diferentes etapas de ataque químico, el enjuague, el cebado y la unión. En consecuencia, el procedimiento de aplicación es realmente acorta y hace más fácil, y se puede aplicar en diferentes situaciones clínicas para la odontología pediátrica y convencional. En este documento se resumen, a través de casos clínicos bien documentados, la nueva generación de autoadherente compuesto, así como sus indicaciones y los pasos más importantes de su uso. eVOLUCIÓN dE lOS SISTEMAS dE ADHESIVO Desarrollado en la década de los sesenta, los adhesivos dentales pasaron por numerosos desarrollos y se convirtió en una gran familia, que involucra una gran cantidad de tecnología y know how. Bonding se realiza principalmente en el esmalte y la dentina que tienen diferentes composiciones y relaciones de minerales. Si la unión en el esmalte es más predecible, y asegurado, no es el caso en la dentina, donde la unión es más difícil y sensible. Las tres primeras generaciones no se utilizan más, y se consideraron los acondicionadores suaves y no real adhesivos como de baja adherencia. Primera generación de adhesivos de dentina (Cervident de SS White) involucró a más de un quelación entre un comonómero (NPG-GMA, N-fenilglicina-glicidil metacrilato de aducto) y la superficie del diente, generando enlaces químicos de resina para el calcio de la dentina (Sturdevant). Segunda generación de adhesivos de dentina (Clearfil Bond System F de Kuraray y Bondlite de Kerr) se basan más en la interacción polar entre grupos fosfato cargados negativamente en la resina y el calcio cargado positivamente en la capa de barrillo (Retief y Denys, 1989). La resistencia de unión era todavía muy débil y los valores oscilaron sólo entre 1-5 MPa. Tercera generación de adhesivos (2 Scotchbond de 3M), mientras que la preservación de la capa de barrillo, fueron diseñados para modificarlo (leve desmineralización del subyacente superficie de la dentina intertubular) y permitir la penetración de monómeros ácidos tales como fenilo-P o PENTA (Dipentaeritritol monofosfato penta-acrilato). los tres componentes principales de estos sistemas son el grabado ácido, el cebador y la unión. La aplicación del grabado ácido eliminará la capa de barrillo y la desmineralización de la dentina, abriendo así los túbulos de la dentina. El papel de la imprimación es mejorar la humectabilidad de la superficie de la dentina y facilitar la penetración de los monómeros de adhesivo en los túbulos de dentina y dentina desmineralizada, formando una zona de interdifusión dentina resina conocida como "capa híbrida". El grabado, la imprimación y la unión se pueden aplicar ya sea por separado (cuarta generación), o simultáneamente (sexto, y 7 generaciones). Para la cuarta y quinta generaciones, conocidos también como grabado total, el grabado ácido (generalmente ácido fosfórico al 37%) se aclara a fondo después de 20 segundos. A continuación, el cebador y la unión se aplican por separado o en conjunto. Las generaciones sexto y séptimo son conocidos como adhesivos de auto grabado. No utilizan ácido fosfórico, pero contienen monómeros ácidos que condicionan de forma simultánea y esmalte y dentina privilegiada. adhesivos de auto-grabado se pueden clasificar en dos grupos, dos botellas o una botella, donde todos los componentes se mezclan entre sí (séptima generación). Para la sexta generación, el grabado y el cebador se aplican conjuntamente (en la misma botella) y la unión solo (Clearfil SE (Kuraray). Hay otro tipo de adhesivo generación sexta que tiene dos componentes que deben ser mezclados antes de su aplicación (Prompt L-POP (3M-ESPE)) En cuanto a la 7ª generación, los tres componentes (reactivo de ataque, primer y adhesivo) se combinan en una sola botella (por ejemplo Optibond & registro. Todo en Uno (Kerr); G- Bond (GC)) Otra importante diferencia de la auto-grabado es que su pH es higherthan el ácido fosfórico (0,1) Esto varía entre 1,0 y 2,5 que resulta en dos subgrupos..: adhesivos de autograbado leves y fuertes. complejidad del proceso de BONDIG la realización de un procedimiento de unión exitosa y duradera implica muchos pasos, es técnica sensible y requiere mucho tiempo. Por lo general, , los fabricantes dentales incluyen en cada kit adhesivo de un folleto que explica las instrucciones de uso. la mayoría de las veces, los dentistas no la leen y por consiguiente no siguen los pasos de forma precisa, o el tiempo de aplicación. La desviación de estos procedimientos conduce a la penetración incompleta de resina y resultados, tanto en fuerza de adhesión reducida y micro o nanoleakages (Dal Bianco et al. Otro parámetro de gran importancia es el aislamiento de campo de cavidades. El uso del dique de goma, aunque muy recomendable, es raramente utilizado por los dentistas (10% de utilización). La humedad externa puede afectar negativamente al proceso de unión si el aislamiento no se garantiza adecuadamente. Pedodoncistas por otra parte, que hacer frente a otro problema relacionado con el comportamiento de sus pacientes jóvenes, a menudo no es suficiente cooperación. Que necesitan para aplicar el producto en un tiempo mínimo, y si es posible acortar la duración del procedimiento. Teniendo en cuenta todo lo siguiente, los fabricantes dentales concentraron sus esfuerzos para ofrecer un procedimiento de unión que implica menos tiempo, y puede lograrse con menos pasos, lo que disminuye el riesgo de errores. se han realizado muchos estudios sobre la estabilidad de dichos sistemas (Van Landuyt et al., 2005). Su vida útil es más corto en comparación con los sistemas de grabado total, y su estabilidad es cuestionable, ya que los diferentes componentes pueden someterse a separación de fases y mostrar la formación de gotitas (Van Luydt et al., 2007). Por último, pero no menos importante, la evaporación del disolvente es un problema importante encontrado con los sistemas adhesivos. Dependiendo del tipo de disolvente; agua, los sistemas adhesivos a base de alcohol oracetone mostrar sensibilidad variable a la temperatura, y a la evaporación. Esto afectará a la estabilidad del producto y la uniformidad. FLUIDO COMPOSITES a. Composición y propiedades La primera generación de composites fluidos se introdujo en 1996 casi en el mismo período que los composites condensables. Ambos pertenecen a la categoría híbrida de materiales compuestos. De hecho, las resinas fluidas han estado disponibles durante años como cementos de carillas y coronas. La diferencia principal es que las resinas fluidas ofrecen una gama completa de colores Vita para facilitar su uso con otros materiales de restauración (Albers, 2002). La baja viscosidad de las resinas fluidas se puede obtener ya sea disminuyendo el porcentaje de materiales de carga o la modificación de los monómeros de resina (J Sabbagh, 2004). los composites fluidos ganaron popularidad, y se convirtió en un material importante en la odontología restauradora y estética con varias indicaciones clínicas. Por otra parte, el mismo fabricante puede tener más de un producto capaz de fluir. Poco después, esta consistencia extenderse a otras categorías de materiales a base de resina, tales como ormocers (cerámica orgánicamente modificados; ex; Admira-Flow de VOCO). Y compómeros (Dyract-Flow de Dentsply) guía Hoy en día, una amplia gama de composites fluidos con diferentes porcentajes de cargas (50% a 70% en peso) están disponibles y se pueden clasificar en baja, media o alta viscosidad Sus resultados más bajos de carga de relleno en una mayor contracción de polimerización y propiedades mecánicas inferiores en comparación con otros materiales compuestos híbridos (Labella et al., 1999). Debido a su bajo módulo de elasticidad que pueden ser sugeridos para restauraciones de clase V, para absorber el esfuerzo se concentró en la región cervical. b. Las aplicaciones clínicas Ellos fueron utilizados sin alguna experiencia clínica demostrada hasta pocos ensayos clínicos se han publicado (Gagliani et al., 2002,. Perry et al Una capa muy fina (pequeña gota) de composite fluido se aplica como una cubierta de la cavidad en la parte inferior de las cavidades de clase II, antes de colocar el compuesto de resina híbrida. Debido a su consistencia y propiedades, composite fluido no debe ser tallado o manejado con instrumentos dentales (espátula o condensador) ya que esto provocará la inclusión vacío y la pegajosidad al instrumento. Más bien debe ser diluido y pintadas en el suelo de la cavidad usando un microcepillo. Esto mejorará la adaptación del material compuesto fácil de transportar, eliminar el riesgo de que tienen huecos, y cerrar las irregularidades. Por otra parte se modificará la tixotropía de la cavidad, y se resolverá el riesgo de atascamiento de material compuesto en el instrumento durante el llenado de la cavidad. de baja viscosidad composites fluidos se puede utilizar como sellador de fosas y fisuras. De acuerdo con un reciente estudio clínico, el uso de compuestos capaces de fluir como materiales de sellado es igual a otros materiales para sellado de fisuras a los 24 meses (Dukic y Clavina, 2007). composite fluido también se utilizan como material de restauración, tal en cuanto a las cavidades clase V. Por lo general, se prefiere una viscosidad media o alta. Vertise TM FLUJO Vertise TM Flow es el primer compuesto de resina libre adhesión de Kerr, que incluye en su formulación el Optibond & registro; tecnología. Es la continuidad lógica en la cadena de desarrollo de productos con el objetivo hacia la simplificación y facilidad de aplicación. El mecanismo de unión con la estructura dental es un enlace químico alcanzado a través de la GPDM (Glycerophosphate dimetacrilato) entre los grupos funcionales de fosfato de GPDM monómeros y los iones de calcio del esmalte y la dentina Al incluir el enlace en su formulación, Vertise Flujo TM elimina los pasos adicionales de grabado /cebado /unión, de otro modo necesario unir un compuesto de resina a la dentina y el esmalte. Vertise TM flujo compuesto ofrece alta fuerza de adherencia, alta resistencia mecánica, y otra atributos físicos comparables a los composites fluidos tradicionales. Vertise TM flujo de material compuesto tiene numerosas indicaciones: pequeña clase I y la base /revestimiento para la clase I y II restauraciones, en odontología pediátrica, como sellador de fosas y fisuras o restauración de resina preventiva. Las indicaciones adicionales incluyen la reparación de defectos en el esmalte, la reparación de la restauración de porcelana, reparación de restauración de composite, el bloqueo de corte sesgado. Vertise TM flujo de material compuesto está disponible en nueve colores diferentes que cubren todas las indicaciones. Es un producto biocompatible y opaco a la radiación que se adhiere bien a muchos sustratos diferentes, incluyendo el esmalte, la dentina, porcelana, metales, amalgamas y compuestos Este producto ha sido objeto de terceros in vitro e in vivo en las investigaciones para casi dos años. El primer estudio clínico se llevó a cabo en 40 restauraciones de clase I en la Universidad de Siena, Italia (Vichi et al, 2010). En el retiro de 18 meses, se volvieron a evaluar las 40 restauraciones. De los 40 restauraciones realizadas con Vertise material de la libre adhesión de Flujo TM, solamente 3 mostraron puntuación Bravo y Charlie 1 puntuación para la decoloración y la integridad marginal. Todos los demás parámetros mostraron puntuaciones Alfa. Sin sensibilidad post-operatoria fue grabado en cualquiera de los retiros. Otras investigaciones clínicas están en curso, y los resultados se publicarán muy pronto. CASOS CLÍNICOS QUE UTILIZAN Vertise TM FLUJO Como se mencionó anteriormente, Vertise TM Flujo tiene numerosas indicaciones clínicas, que se resumen en dos aplicaciones principales; material de restauración para la pequeña clase I o cubierta de la cavidad para la clase I y clase II que evitar el uso y la aplicación de un adhesivo. Los siguientes tres casos se resumen las diferentes aplicaciones clínicas, haciendo hincapié en los pasos clave que garantizará una uso óptimo de Vertise TM flujo. El primer caso es un hombre de 25 año- edad, que muestra (pequeño) a partir de la caries en la izquierda primer molar inferior y premolares (Fig. 1) . Dado que las caries no se extienden proximalmente, dique de goma se coloca antes de la preparación de la cavidad, asegurando una mayor comodidad para el paciente y el dentista. Según el concepto de invasión mínima, pequeñas fresas redondas se utilizan para la preparación de la cavidad (Fig. 2). A continuación, las cavidades se lavan a fondo con aire seco de pulverización de agua y a presión de aire máxima durante 5 segundos. La única situación en la que se aplica el grabado durante 15 segundos antes de la Vertise TM de flujo, está en el esmalte sin preparación (por ejemplo, sellantes de fosas y fisuras). Esto mejorará y facilitará el proceso de mecanismo de unión. Siempre que sea posible, la preparación (bisel) todos los márgenes antes de la aplicación de Vertise TM flujo. Selección del color se hace antes de la colocación del dique de goma. A continuación, una pequeña gota de Vertise Flow TM se dispensa en cada uno de la cavidad preparada con la punta dispensadora proporcionado (Fig. 3 [E1]). Un cepillo flexible se utiliza para propagarse y pintar activamente durante 20 segundos el primer incremento de Vertise TM de flujo que actúa como una capa adhesiva delgada (& lt; 0,5 mm). Es de suma importancia para respetar este paso, y cepille el primer incremento usando un poco de presión antes de la polimerización durante 20 segundos utilizando un dispositivo adecuado lámpara de polimerización (LED o halógeno) (Fig. 4). incrementos adicionales de Vertise TM flujo se colocan y se polimerizan. El exceso de material alrededor de los márgenes se elimina con el cepillo si es necesario. La punta de la entrega y el pincel son de un solo uso. Según el fabricante, si el uso de tonos oscuros tales como opaco universal (UO) o A3.5, tiempo de polimerización se extiende a 40 segundos por capa. La figura 5 muestra una vista postoperatoria de la restauración final. A continuación, la oclusión se comprueba y el material compuesto está acabado y pulido con fresas de diamante fino y tazas autoabrasive de silicona (Hi-LusterPLUS y Occlubrush & registro;). La figura 6 muestra las restauraciones después de 13 meses. El ligero desajuste sombra se ve en algunas restauraciones puede explicarse por el hecho de que las versiones iniciales de Vertise TM Flow estaban disponibles sólo en dos tonos (A2 y A3 , 5). Caso 2 Un Caso 3 Vertise TM FLUJO Y ODONTOPEDIATRÍA Otro indicación muy interesante y prometedora a la Vertise TM Flow es la odontología pediátrica. Durante varias décadas, la odontología ha experimentado muchos avances científicos en la prevención y la odontología restauradora. En cuanto a la odontología pediátrica, los esfuerzos se han centrado en los tratamientos no invasivos para reducir el riesgo de caries del paciente mediante el uso de los productos adhesivos y compuestos más avanzados. Estos cambios han permitido una gestión más eficiente de la salud oral para niños. Los tres componentes básicos de cualquier programa preventivo para los niños debe incluir: tratamiento con fluoruro, instrucciones de higiene oral y boxes y selladores de fisuras. Muchos estudios recientes han investigado el uso de resinas fluidas como un reemplazo de los selladores, garantizando así mayor retención en los dientes primarios y permanentes (Corona et al., 2005, Asselin et al., 2009 y AAPD, 2009). el uso de Vertise TM Flow le dará al paciente, al menos, la misma protección que con composites fluidos utilizados con adhesivos de auto-grabado con la principal ventaja de la reducción del tiempo durante la colocación. Por otra parte, este producto mejorará todos los programas de prevención y especialmente los programas de salud dental primaria mediante su uso como el componente principal de cualquier restauración de resina preventiva (PRR). Otra aplicación interesante de Vertise TM flujo en odontología pediátrica es utilizarlo como revestimiento en profundas cavidades de los dientes permanentes primarios y especialmente a los jóvenes. Sustituirá a los ionómeros de vidrio que se utilizan por lo general debido a que asegura más la retención y la adherencia al material compuesto. Impacto en la práctica diaria y perspectivas futuras Estados Unidos La aplicación fácil, el tiempo ahorro (aproximadamente 2 minutos por cavidad) y el amplio espectro de aplicaciones hará que sea un producto obligatoria en nuestro arsenal dental para la práctica diaria. Desde una perspectiva clínica, a los 13 meses el producto funciona a la perfección con una excelente retención y la estética y no muestra ninguna sensibilidad o la caries secundaria. - La primera capa debe ser delgada (& lt; 0,5 mm).., y debe ser pintado durante 15-20 segundos, antes de la polimerización. OH Dr. Joseph Sabbagh es Profesor Asistente, Dpto de la odontología restauradora y estética, Universidad libanesa-Beirut-Líbano. Dr. Philip Souhaid es profesor, odontología Ortho-pediátrica, Colegio Dental Internacional. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias 1. Jordan R, Suzuki M (1992). El material compuesto ideal. Revista de la Asociación Dental Canadiense 58 (6):. 484-485 2. Douglas W (1996). Posterior compuestos de operatoria dental moderna. Asociación Dental de California Diario 24 (9):. 44-47 3. Burke FJT, Shortall AC, Combe CE, Aitchison TC (2002). La evaluación de los materiales dentales restauradores: I. 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, 2006). Clínicamente esto puede causar sensibilidad postoperatoria después de la colocación del composite. Dependiendo del tipo de sistema de adhesivo utilizado, duración de la aplicación puede tomar 36 hasta 115 segundos. El número de pasos puede variar también de 5 a 12, de acuerdo a las instrucciones, el número de botellas (Van LANDUYT, 2008) del fabricante.
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composites fluidos son sugeridos por los fabricantes para diversas indicaciones (selladores de fosas y fisuras, reparación de defectos marginales, trazadores de líneas en cavidades profundas, etc.). Se observan grandes diferencias en las características de viscosidad y flujo de materiales compuestos de resinas fluidas que pueden tener una influencia potencial sobre su comportamiento clínico durante la manipulación y por lo tanto en sus indicaciones clínicas (Beun et al, 2008).
., 2003; Burgess et al, 2003 Dukic W, Glavina D, 2007). Sin embargo, los fabricantes afirman muchas ventajas para estos nuevos materiales. Sus bajos módulos de elasticidad y una mayor capacidad de flujo podrían proporcionar más relajación de la tensión de contracción y podría reducir la frecuencia de la microfiltración marginal y posible de-unión. La alta viscosidad de los materiales compuestos condensables aumenta el potencial de la formación de huecos y la falta de adaptación (Combe et al., 1999). En consecuencia algunos autores recomienda su uso como revestimientos de clase I y II cavidades, especialmente en materiales compuestos condensables para mejorar su adaptación, pero los resultados no fueron siempre de acuerdo (Estefan y otros, 2000;. Jain y Belcher, 2000;. Chuang et al, 2001). A las dos semanas, el uso de composite fluido no disminuyó la sensibilidad postoperatoria y la decoloración marginal estaba ausente para todas las restauraciones (Perdigao et al, 2004).
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caso 1 |
restauraciones de Clase II con Vertise TM flujo total como Preparación del trazador de líneas.
de 24 años mujer de edad presentó quejándose de una amalgama rota en el diente 46 y la decadencia oclusal-mesial en el diente 47 (Fig. 7). Después de la entrega de anestesia al paciente, la amalgama roto se eliminó bajo irrigación copiosa y se prepararon las cavidades y la decadencia eliminó usando una fresa metálico redondo. Las cavidades fueron aislados utilizando OptiDam TM y SuperMat & registro; matriz se aplica en el diente 46 (Fig. 8). Herculite & registro; XRV TM Ultra compuesto se utilizó para la restauración de la cavidad después de aplicar una capa delgada de Vertise Flow TM usando el cepillo de aplicación proporcionado. A continuación, una matriz de sección de acero inoxidable y un separador se aplican en el segundo molar inferior para asegurar un contorno adecuado y un punto de contacto apretado (Fig. 9). se aplicó en la parte inferior de la cavidad y cepillado y pintado activamente durante 20 segundos (Figs 10 y de amplificadores.; 11); una capa muy delgada de Vertise Flow TM (0,5 mm & lt) para obtener una capa uniforme. El exceso de material alrededor de los márgenes se eliminan usando un cepillo limpio y el Vertise TM flujo se cura la luz durante 20 segundos. Diferentes incrementos de Herculite & registro; XRV TM Ultra (A3 dentina y el esmalte A3) se utilizan para construir la restauración. Los primeros incrementos de profundidad aplicadas a los márgenes gingivales son ligeros curó durante 40 segundos, para asegurar una tasa de conversión adecuada. El espesor de cada incremento no debe ser más de 2 mm. Fotopolimerice cada incremento de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. La figura 12 muestra las restauraciones finales antes de la retirada del dique de goma y acabado y pulido.
Este caso muestra a un hombre de 20 años que presenta para una restauración completa del arco de los dientes 35 con una caries oclusal distal, y los dientes 36 y 37 con la caries pequeña clase I. Figuras 13 & amp; 14 muestran, respectivamente, vistas clínicos y radiológicos preoperatorios del caso. Después de la preparación de la cavidad, los dientes están aisladas utilizando un dique de goma (OptiDam TM) aplicado sobre el arco inferior izquierda (Fig. 15). Vertise TM de flujo se utilizó como se describe anteriormente para la restauración de la 36 y 37, y como una cubierta de la cavidad en el diente 35 bajo el material compuesto. La figura 16 muestra las restauraciones antes de la retirada del dique de goma y acabado y pulido de material compuesto y la Figura 17 muestra las restauraciones postoperatorias después de un mes.
Estudios clínicos a largo plazo debe seguir garantizando la durabilidad e investigar la vinculación y la microfiltración en odontología restauradora y pediátrica .
Sin embargo, algunas cuestiones importantes deben tenerse en cuenta para garantizar un uso exitoso y aplicación de Vertise TM Flujo: CD - Refrigerar el material después de la recepción, y espere hasta que alcance la temperatura ambiente 30 minutos antes de la utilizar
Vertise TM flujo se considera como una nueva categoría de materiales de restauración a base de resina