Resumen Antecedentes
Un aumento significativo en la proporción de restauraciones con el número de extracciones de dientes era reportado después de la introducción de la terapia antirretroviral en un servicio dental móvil académico en Sudáfrica. Los cambios se atribuyen a su procedimiento menos amenazante. Sobre la base de estos hallazgos, ART se introdujo posteriormente en el servicio de salud oral y pública del distrito de Ekurhuleni en la provincia sudafricana de Gauteng. Este artículo informa sobre el patrón de tratamiento restaurador de 5 años de los operadores en el distrito Ekurhuleni, que adoptó el enfoque ART en su práctica dental diaria.
Métodos
De los 21 operadores entrenados, 11 habían colocado más de 10% de restauraciones utilizando el TAR en el año 1 y fueron evaluados después de 5 años. Los datos, incluyendo el número de dientes y el tipo de restauración restauradas y extraídos, se obtuvieron de la historia clínica 4 meses antes, y hasta 5 años después de la formación. El /relación de extracción (puntuación REX) la recuperación y la proporción de las restauraciones TRA al número total de restauraciones se calcularon. Se aplicaron las muestras pareadas t-test y análisis de regresión lineal.
Resultados
El porcentaje medio de restauraciones TRA después de 1 año fue del 24,0% (SE 7.2) y aumentó significativamente cada año al 42,7% (EE 9.2) después de 5 años en la dentición permanente. En dentición temporal el porcentaje medio de restauraciones TRA después de 1 año fue de 80,6% (EE 4.9) y 72.6% (SE 8.8) después de 5 años. La puntuación media de REX antes del entrenamiento ART fue de 0,08 (SE 0,03) y 0,07 (SE 0,04) para los dientes permanentes y primaria, respectivamente, y 0,11 (SE 0,03) y 0,17 (SE 0,05) después de 5 años.
Conclusión
Cinco años después de la formación, la ART se habían utilizado constantemente en este selecto grupo de operadores como el tratamiento restaurador predominante utilizado para los dientes primarios y mostró un aumento anual considerable en los dientes permanentes. Sin embargo, este cambio no había dado lugar a un aumento en la puntuación REX en ambas denticiones
material complementario Electrónico
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Antecedentes Francia El Departamento de salud de Sudáfrica realizó una encuesta nacional de salud oral en 1988/9. Sólo se refería a las zonas urbanas en nueve provincias del país. Los autores observaron, entre otros, la necesidad de tratamiento restaurador en la relación de 2 a 1 restauraciones extracción [1]. Diez años más tarde, un informe mostró que el cuidado y relax en los servicios de salud oral y público se proporciona en una proporción de sólo el 1 al 9 de restauración extracciones [2].
Utilizando los datos del censo de 2001 y, el operador dental para relación persona en Sudáfrica se encontró que había sido del orden de 1 a 95 727 [3]. Cada operador dental en los servicios de salud públicos prestados por vía oral, en promedio, 4 400 procedimientos de tratamiento oral por año [2]. Estos servicios se proporcionan en 490 a tiempo completo y 322 cirugías dentales que operan a tiempo parcial [2] y han sido descritos como paliativos, impulsada por la demanda, y que carecen de un presupuesto estructurado y conceptos funcionales [2]. Parecía, por lo tanto, muy poco probable que el uso continuado del régimen de tratamiento actual tradicional impulsado rotatorio reparador conduciría al logro de la meta de reducir la pérdida prematura de dientes dentro de la población, en un futuro previsible del Departamento [1].
Una alternativa adecuada al enfoque tradicional es el tratamiento restaurador atraumático tratamiento restaurador (ART). ART se ha desarrollado para la gestión de la caries dental y se basa en el uso de instrumentos de mano para la eliminación de los tejidos de caries y el llenado de la cavidad limpiado y fisuras adyacentes con una alta viscosidad del cemento de ionómero de vidrio [4]. La investigación ha demostrado altas tasas medias de supervivencia de las restauraciones TRA de una sola superficie usando alta viscosidad del cemento de ionómero de vidrio, tanto en los dientes primarios y permanentes [5]. restauraciones TRA sola superficie en dientes permanentes también se han reportado para sobrevivir más tiempo que las restauraciones comparables obtenidos mediante el enfoque tradicional usando amalgama, después de 6,3 años [6].
Debido a su independencia de la electricidad y equipos dentales caros, el Mundial de la Salud Organización (OMS) aprobó el enfoque ART según sea apropiado para los servicios de salud oral y público en los países en desarrollo como África del Sur [7]. En 1996, ART se introdujo en un servicio dental móvil académica (MDS) en Sudáfrica e informó de un aumento significativo en la proporción de restauraciones con el número de extracciones dentales (REX) puntuación después de un año [8]. Los cambios en la puntuación REX se atribuyen a los procedimientos menos amenazadores de ART. Desde entonces, los estudios han informado de que ART causa menos dolor [9, 10] que los procedimientos tradicionales hacen y se ha asociado con menos ansiedad dental entre los pacientes, ya que no implica la perforación y las inyecciones de [11, 12]. Como existe una asociación entre la reducción de la ansiedad dental del paciente y el estrés del operador reducida [13-16], las autoridades sanitarias de la provincia de Gauteng en Sudáfrica asumieron que los operadores dentales elegirían ART en lugar del tratamiento restaurador tradicional si habían recibido entrenamiento en el uso de la terapia antirretroviral . Por lo tanto, en el año 2001 todos los operadores dentales 21 de salud pública de Ekurhuleni, uno de los cinco distritos de la provincia de Gauteng, asistieron a un curso de formación en el arte. operadores dentales en otros distritos constituyeron el grupo control. Aunque la extracción del diente sigue siendo el principal tipo de tratamiento realizado en ambos grupos un año después de la formación, la ART se había utilizado en el 67% de las restauraciones colocadas en la primaria, y el 11% de las restauraciones en la dentición permanente de los pacientes ambulatorios en el grupo de estudio. Sin embargo, al contrario que en el programa MDS [8], la puntuación REX no aumentó significativamente en ninguno de dentición en el grupo de estudio [17]. Por otra parte, se encontró que sólo 13 de los 21 operadores entrenados haber aplicado ART con frecuencia por lo tanto haber integrado el enfoque en su rutina diaria tratamiento dental [17]. Como no hay información disponible sobre el efecto a largo plazo del uso de ART en los servicios de salud pública por los operadores que solicitaron ART después de completar el curso de formación, una investigación de seguimiento se llevó a cabo. Este estudio tiene como objetivo informar sobre el patrón de tratamiento restaurador de 5 años de los 13 operadores en un servicio de salud pública de Sudáfrica oral, que adoptó el enfoque de ART en su práctica dental diaria.
Métodos de Intervención
Permiso para llevar a cabo el presente estudio se obtuvo del Comité de Ética de Investigación de sujetos Humanos (Médico) de la Universidad de Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica, con el número M00 /07/13 de protocolo. Los operadores fueron capacitados en técnica de acuerdo con las normas recomendadas del curso [18] por un miembro del personal (SM) de la División de Salud Pública Oral, Universidad de Witwatersrand, Johannesburgo, en agosto de 2001. La capacitación se llevó a cabo durante un taller de 3 días. Conferencias en la Facultad de Odontología en el primer día fueron seguidos, en los días 2 y 3, por la formación clínica en pacientes seleccionados en una clínica de atención primaria de salud en un asentamiento informal al sur de Johannesburgo. Conferencias contenían información sobre (des) -Ventajas del arte, su indicación clínica, los éxitos y los fracasos de las restauraciones TRA y selladores, selección de materiales e instrumentos, la mezcla manual de ionómero de vidrio, procedimientos clínicos y de gestión de las restauraciones fallidas. Los operadores recibieron copias de las conferencias y el manual de ART [19]. Contrariamente a la recomendación, sin formación previa a la clínica en el uso de ART se le dio en los dientes extraídos. formación clínica consistió en la demostración del uso de ART por el entrenador, seguido por el tratamiento ART supervisada de lesiones cariosas por los operadores. Un taller asistieron grupos de 4-6 participantes que operan en pares: uno llevadas a cabo el tratamiento, mientras que el otro tipo de asistencia proporcionada el sillón. Las funciones se alternaron para el tratamiento de pacientes sucesivos. Cada operador restaurado entre 3 y 10 cavidades en los 6 -.. Los niños de 15 años de edad, seleccionados Empresas El operadores no recibieron ningún entrenamiento o apoyo de las autoridades de salud y de la universidad después de la formación
Evaluación
información relativa a la se recogió número de dientes y el tipo de restauración por la dentición restauradas y se extrajo en 2002 de las historias clínicas dentales que cubren los 4 meses anteriores a la formación ART (de abril a julio de 2001) y 12 meses después del entrenamiento (agosto 2001-julio 2002) y, en 2006 , para el período comprendido entre agosto de 2002 y julio de 2006. los operadores dentales hicieron la grabación. Se calculó el número de ART y restauraciones dentales convencionales y extracciones, tanto para los dientes primarios y permanentes, por operador, por parte de los libros de registro de la clínica, por el investigador principal y un trabajador de campo. Los registros dentales fueron la base para el cálculo de la relación del número de restauraciones con el número de extracciones (puntuación REX) y la proporción de las restauraciones TRA al número total de restauraciones (% ART). El análisis estadístico
Todos los datos fueron entró en el equipo y comprobar su exactitud antes de que el estadístico oral de la Facultad de Ciencias dentales de la Universidad de Radboud Nijmegen, Países Bajos, llevado a cabo el análisis estadístico, utilizando el software estadístico SPSS. Este estudio sigue un diseño longitudinal retrospectivo, con el operador como la unidad de investigación. Un modelo de regresión lineal se utilizó para estimar el efecto del tiempo para cada dentista por tanto la proporción de restauraciones TRA y que para la puntuación REX como variables dependientes y año como variable independiente. De este modo el efecto del tiempo encontrado por dentista, la media y el error estándar (SE) del efecto global de tiempo (tanto para restauraciones TRA proporción y la puntuación REX) se calculó. La significación estadística se fijó en α = 0,05.
Resultados
De los 21 operadores dentales iniciales, 8 operadores no utilizan el arte después de la formación [17]. Otros dos operadores habían dejado a los servicios durante el período de 2002 a 2006. Los 11 restantes operadores adoptadas ART en su práctica dental diaria y fueron seguidos longitudinalmente. Estos consistían en 7 mujeres y 4 hombres, 8 de los cuales eran dentistas y 3, terapeutas dentales. La media de edad fue de 41 años (DE = 9,5). En 2006, los operadores se habían graduado en promedio 18 años antes (SD = 7,4) y trabajado en sus puestos actuales promedio para 14 (SD = 3,6) años. Francia El porcentaje de restauraciones TRA y el error estándar del número total de permanente y restauraciones primarios colocados en el período de 5 años se muestran en la Figura 1. el porcentaje medio de restauraciones TRA en la dentición permanente después de 1 año fue del 24,0% (EE 7,2) y aumentó a 42,7% (sE 9.2) después de 5 años. Este aumento fue estadísticamente significativa (p = 0,02). El porcentaje de restauraciones TRA en la dentición primaria después de 1 año fue de 80,6% (EE 4.9) y 72.6% (SE 8.8) después de 5 años. Figura 1 Porcentajes de restauración TRA (ART%) y error estándar (SE) para la dentición temporal y permanente por año de investigación. Empresas El puntuaciones medias de REX y error estándar de antes de la introducción de la formación ART a 5 años después de la formación en dentición temporal y permanente se muestran en las figuras 2 y 3, respectivamente. La puntuación media de REX antes de ART se introdujo fue de 0,08 (SE 0,03) y 0,07 (SE 0,04) para los dientes permanentes y primaria, respectivamente. Cinco años después de la formación técnica, la puntuación media fue de 0,11 REX (SE 0,03) para la permanente y 0,17 (SE 0,05) para la dentición temporal. No se observó efecto del tiempo para las puntuaciones medias rex en (p = 0,24) dentición permanente (p = 0,59) y primaria de antes, a 5 años después, la formación ART. Figura 2 puntuaciones medias REX y el error estándar (SE) para la dentición temporal antes del entrenamiento ART (Año = 0) y 5 años después de la formación ART.
Figura 3 puntuaciones medias REX y el error estándar (SE) para la dentición permanente antes del entrenamiento ART ( año = 0) y 5 años después de la formación del arte.
Discusión Este
informes de investigación sobre el uso de ART por un determinado número de operadores dentales en un servicio de salud oral pública provincial, 5 años después de que fueron entrenados. El estudio anterior, realizado un año después de la formación, tuvo como objetivo evaluar el efecto de la formación técnica y había, por lo tanto, se incluye un grupo de control [17].
Medida que la investigación es un selectiva seguimiento de una anterior estudio publicado [17], que ha heredado algunas deficiencias de diseño del estudio. Estos incluyen un potencial de sesgo de memoria relacionado con el hecho de que los datos de tratamiento a veces se registran por el personal al final del día y no inmediatamente después de la finalización del tratamiento. Grabación de esta manera es, sin embargo, la práctica común en África del Sur. Un inconveniente adicional es que enmascaramiento del evaluador era imposible. Se habría requerido el empleo de un evaluador externo totalmente ignorante acerca de la formación técnica, por un período de 5 años. Tal exigencia es muy difícil de cumplir, teniendo en cuenta las publicaciones de arte, y un evaluador era, por lo tanto, no está disponible.
Sólo 11 de los 21 operadores originalmente adoptadas ART en su práctica dental diaria. Las razones pueden estar relacionados con las barreras de adopción de arte, que fueron investigados y reportados en otra parte: la falta de un suministro sostenido de materiales para la colocación de restauraciones de arte; la falta de tiempo del operador adecuada, debido a la alta carga de paciente /carga de trabajo, la falta de cooperación del paciente debido a la ansiedad dental; la falta de liderazgo y orientación, gestión de la salud, las actitudes negativas de los pacientes que reciben atención hacia restaurativa; asistencia silla del lado insuficiente y actitud negativa hacia el operador, utilizando el arte [20].
Los resultados de este estudio mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en la proporción de restauraciones TRA en relación con el número total de restauraciones colocadas en dentición temporal durante los cinco -Año período de estudio, pero lo hizo en denticiones permanentes. operadores dentales habían mantenido su relativamente alto nivel de utilización de TAR en los dientes de leche de 1 año en año 5 y el aumento en los dientes permanentes. Parece, pues, que en este grupo seleccionado un solo curso de formación ART había dado lugar a un cambio sostenido en el patrón de la restauración, sobre todo en los dientes primarios; de tratamiento restaurador principalmente convencional, utilizando instrumentos rotatorios, al TAR. Esto indica que estos operadores ART preferidos como el modo de tratar a los niños.
Pesar del aumento de las restauraciones TRA en ambas denticiones, los cambios estadísticamente significativas en la puntuación media REX en el período anterior a la formación ART a los 5 años siguientes se pudo observar . Esto puede indicar que, si bien los operadores dentales pueden preferir utilizar la IAC en muchos casos, esta preferencia no era lo suficientemente fuerte como para motivarlos a utilizar ART a una frecuencia más alta que el tratamiento restaurador convencional. También puede indicar un aumento de la extracción de dientes.
Medida que los datos epidemiológicos en Sudáfrica han mostrado una necesidad para el doble de restauraciones dentales como extracciones [1], expresada como una puntuación de 2,0 REX decir, es obvio que la introducción de ART no ha dado lugar a la consecución de este objetivo nacional. Las puntuaciones de REX 0,11 y 0,17 para los dientes permanentes y primaria, respectivamente, en el presente estudio indican que muchas cavidades no se han restaurado.
Las razones de esta situación pueden estar relacionados con las barreras de adopción ART en los servicios de salud públicos South African orales [20 ]. Una grave escasez de puestos de operador dental en el servicio de salud pública oral de Sudáfrica también ha sido reportado [2, 21]. Esto, combinado con un número creciente de pacientes que buscan atención en las clínicas dentales públicas crea una constante alta del paciente de carga /carga de trabajo [2, 21] y por lo tanto el tiempo límite necesario para el operador para atender las necesidades de restauración de los pacientes.
Al igual que en muchos países de África países, las demandas de los pacientes para extracciones dentales en clínicas de salud oral y público de Sudáfrica son mayores que para restauraciones de dientes [22]. Los pacientes, en particular de un fondo socioeconómico bajo, buscar atención sólo cuando tienen dolor de muelas, que tiene que ser tratado por la extracción del diente cariado. Incluso si una lesión cavitada se puede tratar con una restauración, pocos pacientes cumplan el nombramiento hecho. La situación se estudió en Tanzania. La mala comunicación entre el odontólogo y pacientes ambulatorios dentales fue la principal barrera de por qué las personas no recibieron atención de restauración. Los pacientes ambulatorios no sabían que un diente podría ser restaurado [23] y el odontólogo no les informaron que un tratamiento era posible [24]. Incluso si se establecen buenas líneas de comunicación entre los pacientes y los profesionales de la odontología, lo que no implica que el porcentaje de los dientes restaurados aumentará. En Sudáfrica, como en otros países africanos, los pacientes a menudo tienen que viajar largas distancias a una clínica dental y cuando llegaron, hay que hacer cola durante largas horas hasta que sean atendidas. Una visita de contacto es entonces ninguna opción y un diente doloroso que puede ser guardado a través de una restauración se extrae. Esto sucede a pesar de que los servicios de salud oral libres se ofrecen en las clínicas de salud oral y público. Los pacientes tienen que pagar el transporte a las clínicas y que los nuevos resultados en el cumplimiento de muy baja recuperación entre los pacientes en los servicios de salud oral y público.
Conclusión
Cinco años después de la formación, la ART se había utilizado constantemente por el grupo seleccionado de investigado dental operadores: no se consideró una novedad para ser utilizados sólo por un corto tiempo. El enfoque de ART fue el tratamiento restaurador predominante utilizado en los dientes primarios y mostró un aumento anual considerable en los dientes permanentes. Sin embargo, este uso sostenido no había dado lugar a un aumento estadísticamente significativo en la puntuación REX en dentición temporal y permanente.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a las autoridades de salud de Ekurhuleni por su amable permiso para realizar este estudio, así como todos los operadores dentales, por su amable participación, y Betty Telane y Randolph Ramushu, por su ayuda en la recogida de datos. Estamos muy agradecidos con el Dr. E. Bronkhorst para el análisis de los datos.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2008_119_MOESM2_ESM.jpeg autores 12903_2008_119_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12903_2008_119_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
SM llevó a cabo la recogida de datos de este estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito. JF inició el estudio y contribuyó a la redacción del manuscrito.
