Caso
Resumen Antecedentes
Talon cúspide es una estructura supernumeraria que se proyecta desde la unión dento-esmalte a una distancia variable hacia el borde incisal de un diente anterior. Los estudios han demostrado que consiste en esmalte, dentina y una cantidad variable de tejido de la pulpa. La hiperactividad del órgano del esmalte durante morfodiferenciación se ha atribuido a su formación. La mayoría de los informes anteriores se han hecho en relación con la aparición de esta estructura en los dientes primarios y permanentes y sobre todo en la cara palatina. Sólo unos pocos han sido reportados en el aspecto facial de los dientes. Cuando esto ocurre, los efectos son principalmente estético y funcional y lo que la detección y el tratamiento precoz es esencial en su gestión para evitar complicaciones.
Presentación de caso sobre An caso inusual de cúspide en garra en el aspecto facial de un incisivo central inferior es reportado. Su presencia dio lugar a la deserción del diente opuesto. Se inició la Reducción de la cúspide y la aplicación tópica de flúor en gel.
Conclusión comentario El resultado gestión y tratamiento de la cúspide en garra depende del tamaño, la presentación de complicaciones y la cooperación del paciente.
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Antecedentes
esta anomalía dental inusual muestra una estructura de cúspide accesorio. que se proyecta desde el cíngulo a la vanguardia fue descrita por primera vez por Mitchell en 1892 [1]. Fue nombrado después una cúspide en garra por Mellor y Ripa [2] debido a su parecido con la garra de un águila. Desde entonces, esta anomalía odontogénico se ha dado varias descripciones, tales como, prominente estructura de cúspide accesorio [3], cingula exagerada [4] cúspide adicional [5], de cúspide hiperplasia [6], cúspide accesoria [7] y cúspide supernumeraria [8]. Se ha definido como un accesorio en forma de cúspide supernumeraria de garra que sobresale de la superficie lingual o facial de la corona de un diente y que se extiende por lo menos la mitad de la distancia desde la unión cemento-esmalte para el borde incisal [7]. Existe una amplia variación en el tamaño y la forma de esta anomalía. Debido a esta variación, y con el fin de responder a los criterios de diagnóstico, que se ha clasificado en 3 tipos de Hattab et al [9]:
Tipo1: Talon - se refiere a una cúspide adicional morfológicamente bien delineada que proyecta prominente de la palatina (o facial) la superficie de un diente anterior primarios o permanentes y se extiende al menos la mitad de la distancia desde la unión cemento-esmalte para el borde incisal
Tipo 2:. talon semi - hace referencia a un cambio de signo adicional de un milímetro o más que se extiende a menos de la mitad de la distancia desde la unión cemento-esmalte para el borde incisal. Se puede mezclar con la superficie palatina o estar lejos del resto de la corona
Tipo 3:.. Traza talon - un cingula ampliada o prominente y sus variaciones, es decir, cónica, bífidas o tubérculo similar al de
Radiográficamente, se puede aparecer como una estructura típicamente opaco a la radiación en forma de V, que en cierto garra o talon semi, o sea tubérculo similar, como en el talon de traza, se origina en el tercio cervical de la raíz. La estructura opaco a la radiación en forma de V se superpone sobre la imagen normal de la corona del diente. El punto de la 'V' se invierte en los casos mandibulares. Esta apariencia varía con la forma y tamaño de la cúspide, y el ángulo en el que se toma la radiografía.
Se compone de esmalte, la dentina y una cantidad variable de tejido de la pulpa [10, 11]. El grado de extensión de pulpa en la cúspide Sin embargo, es difícil de determinar debido a su superposición sobre la cámara pulpar principal [12]. Mientras que algunos indicaron que las cúspides talon contienen tejido pulpar [2, 10, 13], algunos encontraron ninguna evidencia de extensión de pulpa en la cúspide [14, 15]. Sin embargo, se ha sugerido que las grandes cúspides talon, especialmente aquellos que están lejos de la corona del diente es más probable que contienen tejido de la pulpa [9, 12]. Una revisión de la literatura mostró que en las últimas dos décadas, los informes cada vez se han hecho de la aparición de la enfermedad. La prevalencia reportada fuera de África se sitúa entre el 0,06% en los mexicanos [16] y el 7,7% en una población del norte de India [17]. También se ha encontrado que es relativamente común en los chinos [5, 6] y árabe [9], y predominantemente en la población masculina [18]. Estas amplias variaciones en la prevalencia podría ser debido a las diferencias individuales en las definiciones de la observación, de cingula ampliada de semi o verdaderas garras [17]. Si los datos se obtienen a partir de los que informó de único tratamiento, podría observarse una alta prevalencia. Los pacientes pueden buscan tratamiento cuando hay un problema, por lo general con grandes cúspides. No hay datos de prevalencia se ha encontrado en la literatura para los africanos.
Etiología Francia El etiología exacta no se conoce, pero se sugiere que sea una combinación de factores genéticos y ambientales [9, 19, 20]. Se cree que surgen durante la etapa de morfodiferenciación de desarrollo de los dientes, como resultado de outfolding del órgano del esmalte o hiperproductividad de la lámina dental [9, 21]. Se sugiere que las perturbaciones durante morfodiferenciación tales como la función endocrina alterado podrían afectar a la forma y tamaño de los dientes sin perjudicar la función de ameloblastos y odontoblastos [22]. También hay una sugerencia de una fuerte influencia genética en su formación como lo demuestra su presencia en los miembros cercanos de la familia [18, 20, 23-25]. cúspide en garra se puede producir por sí solos o con otras anomalías dentales como mesiodens [3], odontoma, los dientes no erupcionados o impactados [13, 26], incisivo superior en forma de varilla [26], diente invaginado [26-28], labio leporino y distorsionada alas nasales [29], la geminación bilateral [18, 30], la fusión [31, 32], dientes supernumerarios y esmalte hendiduras [33, 34]. También se ha asociado con algunas condiciones sistémicas como el síndrome de Mohr (II orofacial-digital) [35], el síndrome de Sturge-Weber (angiomatosis encéfalo-trigémino) [6], síndrome de Rubinstein-Taybi [36], incontinencia pigmentaria acrómica [37] y el síndrome de Ellis-van Creveld [38].
Presentación
es más frecuente en la dentición permanente (75%) que en la dentición temporal, mientras que el 92% afecta a los dientes superiores [8, 9] . El incisivo lateral superior es el más frecuentemente afectado en la dentición permanente, mientras que el incisivo central superior es la más afectada en la dentición primaria [8]. La mayoría de las veces que se produce de manera unilateral sino bilateral casos, incluyendo múltiples cúspides talon También se han reportado [3, 6, 9, 24, 25, 33, 39]. En un caso particular, cúspides talon se han producido en los dos dientes maxilares y mandibulares en el mismo paciente [11]. En raras ocasiones, dos cúspides talon pueden ocurrir en un solo diente. Abad informó un labial y palatina una garra de un incisivo central superior derecho [40], mientras que otro informe de Nigeria presenta dos garras de paladar en un incisivo central superior izquierdo [39].
Complicaciones y gestión
Las complicaciones de la garra cúspide son diagnósticos, funcionales, estéticas y patológicas [3, 41]. Una gran cúspide en garra es antiestético y presenta problemas clínicos. Se pueden presentar problemas de diagnóstico si es que no ha brotado y se asemeja a un odontoma compuesto o un diente supernumerario y así conduce a la intervención quirúrgica innecesaria. complicaciones funcionales incluyen la interferencia oclusal, un traumatismo en el labio y la lengua, problemas del habla y el desplazamiento de los dientes. Las hendiduras profundas, que se unen a la cúspide al diente también puede actuar como zonas de estancamiento de placa y los residuos, se convierten en cariada y causan patología periapical posterior [2, 3, 41].
Gestión dependerá de presentación y complicaciones individual. Pequeñas cúspides talon son asintomáticos y no requieren tratamiento [24, 33]. Donde hay surcos de desarrollo de profundidad, medidas profilácticas simples, tales como sellado de fisuras y la restauración de resina compuesta puede llevarse a cabo [2, 13, 42-44]. Un paso esencial, especialmente en caso de interferencia oclusal, es reducir la mayor parte de la cúspide gradualmente y de forma periódica y la aplicación de fluoruro tópico tal como Duraphat
® o Acidulado Fluoruro de Fosfato (APF) gel para reducir la sensibilidad y estimular la formación de dentina reparadora para la protección de la pulpa [45], o la reducción total de plano de la pulpotomía cúspide e hidróxido de calcio [46]. También puede ser necesario a veces, para reducir totalmente la cúspide, extirpar la pulpa y llevar a cabo un tratamiento de conducto [19]. corrección de ortodoncia puede llegar a ser necesaria cuando hay un desplazamiento de dientes o mala alineación de los dientes afectados o en contra de [14, 47].
Este es un informe de un caso inusual de cúspide en garra, que presentó en el aspecto facial de un incisivo central inferior.
presentación del caso
un aspecto saludable 29 años de edad de sexo masculino de Nigeria presentado en el ambulatorio dental de la Universidad de Lagos hospital de Enseñanza para el propósito de un chequeo dental. Era su primera visita al dentista. No presentaba antecedentes clínicos significativos. El examen oral mostró una higiene bucal justo, no hay lesión de caries, y todos los dientes permanentes estaban presentes. El mandibular izquierdo incisivo central se desplaza hacia lingual con una cúspide accesoria en el aspecto facial que tenía una faceta de desgaste en el borde incisal. La cúspide proyectada desde la unión cemento - esmalte y curvado hacia el borde incisal del incisivo (Figura 1). Había también el desgaste de la mitad incisal de la cara palatina del incisivo central superior izquierdo. Había una historia familiar negativa de dicha anomalía dental del paciente y no había ninguna enfermedad sistémica asociada. Una radiografía periapical reveló una estructura invertida opaco a la radiación en forma de V en el incisivo central inferior izquierdo (Figura 2). La extensión de tejido de la pulpa en la cúspide no se pudo determinar en la radiografía. Se realizó un diagnóstico de tipo 1 garra cúspide. El estado y la planeada reducción periódica y gradual de la cúspide con la aplicación tópica de flúor y resina compuesta paramento se explicó al paciente. También se había previsto la alineación de ortodoncia del incisivo central desplazada. Con su consentimiento, después de la profilaxis oral, una reducción mínima de la cúspide en garra se llevó a cabo utilizando una fresa de diamante en una pieza de mano refrigerado por agua de alta velocidad. Acidulado Fluoruro de Fosfato (APF) gel se aplica a la superficie de la cúspide reducida y el incisivo central superior izquierdo. El paciente, sin embargo no pudo dar vuelta para arriba para un tratamiento adicional. Se supuso que cuando el paciente no se refiere inicialmente con el efecto estético de la cúspide, el resultado no era importante para él. Figura 1 fotografía intraoral que muestra la cúspide en garra facial y lingual de desplazamiento del incisivo central inferior izquierdo.
Figura 2 radiografía de Peri-apical del incisivo central inferior izquierdo muestra la cúspide en garra en forma de V invertida.
Discusión
Informes de cúspides talon mandibulares son raros en la literatura. Sólo el diez habían sido reportados, incluyendo el presente caso, con un solo en un incisivo [Tabla 1]. [11, 15, 41, 48-52]. Se ha acordado que es más común en los dientes superiores. garras faciales también son raros: sólo seis casos de haber sido informado antes de este caso [7, 37, 40, 49, 52]. Es aún más raro en los casos teeth.Table mandibular 1 notificados de talon cúspides mandibular
Autor
tipo de diente
superficie del diente
Goel et al, 1976 [15]
mandibular R1
lingual
Mader, 1982 [41]
mandibular R1
lingual
Falomo de 1985 [48]
mandibular R2
lingual
McNamara y otros, 1997 [49]
mandibular R 1
facial
Hegde y Kumar, 1999 [50]
mandibular L b
mandibular L1
lingual lingual
Nadkarni et al, 2002 [51]
mandibular R1
lingual
Dash y otros, 2004 [11]
mandibular R1
lingual
Llena-Puy y Navarro, 2005 [ ,,,0],52]
mandibular L2
facial
Oredugba (informe actual) guía empresas mandibular L 1
facial
no había ninguna condición sistémica o local asociado en este paciente como es el caso en la mayoría de los informes anteriores. La mayoría de los casos se producen de forma aislada de otras condiciones [53]. El paciente en este informe también no dio un historial de su aparición en cualquier miembro de su familia. De todos los casos reportados de Nigeria, sólo dos mujeres se vieron afectados. Este hallazgo apoya los informes anteriores de una mayor prevalencia de la enfermedad en los hombres. Mays informó un sesgo estadísticamente significativa a favor de los hombres [54]. México La presente caso es una garra de tipo 1. Aunque tales grandes cúspides que sobresalen lejos del diente habían demostrado que contienen una extensión de la pulpa, la superposición de la imagen de la cúspide sobre el diente principal hace que sea difícil determinar la extensión de tejido de la pulpa en la cúspide anómala. El desgaste constante en la cúspide también puede significar que puede haber dentina reparadora que hubieran tomado parte del espacio de celulosa en la cúspide.
La presencia de una cúspide en garra no siempre es una indicación para el tratamiento dental a menos que se asocia con problemas tales como la estética comprometidos, la interferencia oclusal, el desplazamiento de los dientes, caries, problemas periodontales o la irritación de los tejidos blandos durante el habla o la masticación [3, 7, 42]. interferencia oclusal puede dañar el periodonto, causar infra-oclusión del diente opuesto y también temporo-mandibular dolor en las articulaciones [25, 55]. desgaste severo o fractura de la superficie del esmalte pueden causar la exposición del complejo dentina-pulpa y, por consiguiente, la pulpa de necrosis [56-58]. En este caso, la cúspide era prominente y claramente definida y se proyecta desde la región cervical hasta el borde incisal de los dientes. Esto dio lugar a la interferencia oclusal, lo que hizo que el desgaste de la punta de la cúspide y la oposición a los incisivos superiores, y el desplazamiento del incisivo central inferior. El paciente fue sin embargo menos preocupados por las complicaciones sin dolor. Esto explica la falta de cumplimiento de la cita. Es necesario evaluar y tratar cúspides talon poco después de la erupción para evitar estas complicaciones.
Conclusión comentario El resultado gestión y tratamiento de la cúspide en garra depende del tamaño, la presentación de complicaciones y la cooperación del paciente.
Declaraciones
Agradecimientos
se obtuvo consentimiento escrito del paciente para la publicación de este estudio.
los autores originales presentados archivos de imágenes
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