Abstract
Antecedentes
La disminución de la caries ha disminuido y esto puede ser indicativo de la variación en la susceptibilidad de los diferentes dientes para caries. Este estudio pone a prueba la hipótesis de que en los niños, hay grupos de sitios de dientes que exhiben diferencias en la susceptibilidad de caries.
Métodos
análisis Probit de caries datos obtenidos de un estudio longitudinal de 4 años de 20.000 escolares de entre 5 y 16 10 años en diferentes lugares de los Estados Unidos.
resultados
el desarrollo de la caries dental en la boca siguieron una jerarquía fija que indica que las superficies del diente muestran variación en susceptibilidad a la caries. Ciertos dientes y los sitios de los dientes tienen susceptibilidades similares y se pueden agrupar, los tamaños de los grupos variar. El grupo más susceptible consta de seis superficies de los dientes: las fosas bucales y superficies fisuradas oclusales de los primeros molares. El segundo grupo consistió en 12 sitios en el segundo molar y premolares. El grupo formado por los sitios menos susceptibles incluye el mayor número de superficies de los dientes y consiste en la mayoría de los dientes y caninos anteriores inferiores.
Conclusión
La variación en la susceptibilidad a la caries de las superficies dentales existe. Las superficies pueden ser agrupados de acuerdo a la susceptibilidad a la caries. Un efecto que reduce el reto cariogénico de uno de los sitios dentro de un grupo puede afectar a todos los otros sitios dentro del grupo particular
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-4-2) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Paul a Batchelor y Aubrey Sheiham contribuyeron igualmente a este trabajo.
Antecedentes Francia El descenso de la caries que se ha producido en los países industrializados durante los últimos 30 años ha ido acompañado de cambios importantes en el patrón de la caries en la boca. Mientras que los niveles absolutos de la enfermedad han disminuido, una proporción relativamente alta de superficies de fosas y fisuras y una menor proporción de las superficies proximales y lisas están involucrados. Una característica adicional en el patrón de la caries dental es la existencia de una jerarquía de superficie en la susceptibilidad a la caries [1-4]. Estos autores han informado de que las superficies más susceptibles son pozo y fisurada seguido de superficies proximales de los dientes posteriores, y las superficies proximales, susceptibles menos en los dientes anteriores.
Hay también un grado de simetría reportado tanto entre las mandíbulas superior e inferior en los sextantes posteriores [5] y de lado izquierdo y derecho de el riesgo de caries. El concepto es tan bien aceptado que algunos sistemas de encuestas para el registro de las caries dentales sólo examinarán un lado de la boca y luego doblar la puntuación para dar los CPOS totales [6]. El hecho de que la caries se produce de forma bilateral en el mismo tipo de diente sugiere que cuando una disminución o aumento de la caries ocurre, se presenta en incrementos de 2.
Para un determinado DMF-T o S, no hay un patrón específico de caries dentro de una población. Una regla práctica es que "A medida que la caries en los descensos de la población, la caries en las superficies menos susceptibles (proximal y superficies lisas) disminuye considerablemente más que en las superficies más sensibles (fosas y fisuras). Este patrón es independiente de la presencia de fluoruro de [7].
Además, los cambios en las puntuaciones medias DMF no son lineales, pero 'salieron' [4]. Este modelo dio un paso de los patrones cambiantes de la caries sugiere ciertos grupos de dientes y sitios de dientes puede tener una "resistencia" similar a la caries. Cuando se aumenta la resistencia de un sitio en un grupo, por ejemplo, fluoruro, a continuación, todos los sitios con los niveles de resistencia similares también beneficiarse y no convertirse en caries. De hecho, la existencia de grupos por la resistencia puede explicar las tasas escalonadas rápidos de disminución de la caries en los últimos 20 años [8]. Una de las principales razones para este rápido descenso se explica por el hecho de que los grupos de sitios de diente o dientes con propensión similar a decaer responde como un grupo para aumentar la resistencia o la reducción en el desafío. Esto daría lugar a un marcado descenso en los niveles de caries en general en lugar de una reducción gradual. El presente estudio pone a prueba la hipótesis de que en los niños, hay grupos de sitios de dientes por susceptibilidad a la caries.
Métodos Estudio de población
este estudio se utilizaron los datos del programa de demostración Odontología Preventiva Nacional (NPDDP) en los Estados Unidos [9]. El conjunto de datos se utilizó NPDDP ya que contiene las más amplias y completas de datos longitudinales disponibles sobre la caries regímenes preventivos utilizando criterios estandarizados DMF que han demostrado ser fiable a través de extensos análisis críticos del proyecto. Quizás lo más importante para este proyecto, el rango de datos de caries era muy amplia: tanto dentro de los grupos étnicos individuales y de acuerdo con el estado de la fluoración del agua. El NPDDP incluyó 20,052 niños de 5 a 16 años de edad a partir de 10 ubicaciones en los EE.UU.: cinco fluorada y 5 comunidades no fluoradas. La media DMF-S al comienzo del programa fue de 2.43, 4.51 y fue cuatro años después. Las intervenciones preventivas se introdujeron que permitió un análisis de los cambios en los patrones de caries con la disminución de la caries a ser examinado [9-11]. Las caries de la superficie se seleccionaron los datos para cada niño al comienzo del estudio.
Métodos estadísticos
a probar se utilizó el análisis de hipótesis probit. análisis probit es un método para examinar cualquier relación dosis-respuesta, donde la variable dependiente, es decir, la caries, es dicotómicas (caries caries /no). Puesto que todas las superficies de los dientes pueden no 'responder' de una manera similar, el problema debe ser formulado en términos de la proporción de responder (diagnosticado como caries) en cada nivel de desafío. Con el análisis probit, los cambios son constantes en proporción para que los cambios en una escala logarítmica también será constante. En una transformación probit cada una de las proporciones observadas fueron traducidos en el valor de la curva normal estándar por debajo del cual se encontró que la proporción observada de la zona. Por ejemplo, si la mitad de los sujetos en un ensayo caries tenían un sitio en particular de caries, el valor probit sería 0, ya que la mitad del área en una distribución normal estándar cae por debajo de puntuación de 0.
az
Al utilizar normal estándar valores, pueden producirse resultados negativos. Para superar esto, se añadió la constante 5. Por ejemplo, si una superficie particular anotado 1 y la mitad de los sujetos estudiados tenían caries, el valor probit serían 0, ya que la mitad de la zona en una curva normal estándar cae por debajo de puntuación de 0. az
Cuando se añade la constante, el valor transformado de la proporción se convierte 5. Si la proporción observada de individuos en los que el sitio fue de caries fue de 0,84, el valor probit sería 0,34, es decir, az
puntuación de 1, lo que daría un valor de 6. la transformada proporción real de cada uno de los sitios de los dientes grabados caries en cada nivel de DMF-S se calculó y se reemplaza con el valor de la curva normal estándar por debajo del cual se encontró que la proporción observada de la zona debajo de la curva. México la transformación logarítmica de la datos proporciona una relación lineal entre la probabilidad de que ocurra un evento para cualquier valor dado. La proporción de cada superficie dentro de una población diagnosticado como caries en una determinada puntuación DMF-S se puede calcular. Por ejemplo, tomemos la superficie oclusal del primer molar inferior derecho. En un DMF de 1, una cierta proporción de este sitio dentro de una población sería cariada. Esta proporción se incrementaría por un DMF de 2, y así sucesivamente. Opiniones de cada puntuación DMF-S, el porcentaje de superficie de los dientes que presentan caries se calculó para dar una puntuación de probabilidad entre 0 y 1. Posteriormente, la transformación logarítmica de las probabilidades para cada DMF-S contra el actual puntuación de DMF-S se trazan para cada superficie. El valor de referencia común, de 0,5 descrito anteriormente se utilizó para establecer la susceptibilidad de cada superficie a un desafío caries dado. Como se puede esperar alguna variación al azar, las susceptibilidades se agrupan dentro de las bandas en lugar de los sitios individuales.
A establecer si existe, se calculó la probabilidad de encontrar cada uno de caries sitio para una puntuación DMF-S dado una jerarquía de susceptibilidad a la caries. La probabilidad se calculó mediante la adopción de un valor de referencia común para la proporción de los sitios de los dientes que se convierten en cariada. En el presente estudio se utilizó 0,5 para proporcionar el valor más exacto, aunque cualquier valor de la proporción se puede utilizar. La pregunta entonces se puede expresar en términos del valor de la DMF-S a la que se espera que el 50% de los sitios o los dientes que se han convertido cariada. Las puntuaciones de probabilidad derivadas luego se suman para producir un cuadro general de los dientes y las susceptibilidades sitio. México La probabilidad de que ocurra un evento varía de cero a 1. Como la puntuación global DMF se eleva, las probabilidades de cualquier sitio que se va a cambiar de caries. Por ejemplo, si un grupo de 128 individuos, cada uno con una puntuación de DMF-S de 1 con todos los sitios que presentan la misma propensión a la caries. La distribución de los sitios afectados dentro de la boca debe ser al azar, la probabilidad de un sitio en particular ser cariada entonces sería 1/128. Si, sin embargo, el grupo todos tenían un índice CPO-S de 128, la probabilidad relativa de encontrar un sitio en particular caries sigue siendo el mismo, pero esta vez los cambios absolutos de probabilidad de 1/128 a 1.
medida que aumenta la puntuación de DMF alteran las probabilidades. Sin embargo, una vez que se ha alcanzado una probabilidad de 1 ningún aumento adicional es posible. Por lo tanto, al examinar los cambios en la distribución de la caries en diferentes puntuaciones de DMF-S, la relación entre las puntuaciones de probabilidad individuales no es importante. El factor crucial es la clasificación general mostrada por las probabilidades para cada sitio. El orden de susceptibly será determinado por los valores relativos de las probabilidades. Ya sea un sitio individual es dos veces más propensos a convertirse en cariada como otro no se puede determinar utilizando este enfoque. Sin embargo, algunos sitios pueden exhibir probabilidades similares. Por ejemplo, un sitio en particular en el lado izquierdo de la boca puede tener una probabilidad media similar como el sitio correspondiente en el lado derecho. Otros factores pueden influir en la distribución de probabilidades. Por ejemplo, se ha sugerido que el fluoruro tiene un efecto más beneficioso en los sitios proximales en comparación con oclusal.
Las probabilidades derivados son para cada sitio para cada individuo y luego se agregan para la población de la muestra. La agregación de las probabilidades da lugar a una distribución de, aproximadamente normal en el carácter, y la media de esta distribución se informó posteriormente y se utiliza en los análisis.
De datos se realizaron análisis con el programa SPSS. Los archivos de datos de la NPDDP fueron suministrados por la Rand Corporation en formato ASCII y posteriormente se leen en el sistema mainframe. Dos de los cinco archivos de datos se utilizaron en este proyecto:. El archivo maestro que contiene la información demográfica de cada individuo y el archivo que contiene el estado clínico de cada sitio diente
: Resultados de la figura 1 se muestra la distribución de probabilidades de caries agrupados en 5 categorías. Las categorías se formaron mediante la agrupación de los sitios con similares probabilidades de tener caries experimentados. Los grupos más susceptibles de sitios se definieron como que tiene una probabilidad de ser cariada dentro del rango de 0,34 hasta 0,23, el siguiente grupo de 0,18-0,04, a continuación, 0,03 a 0,01, a continuación, desde 0,008 hasta 0,002 y, por último, los sitios menos sensibles que forman los restantes grupo (Figura 1). . Figura 1 Distribución de probabilidades de susceptibilidades sitio de Francia El patrón emergente indica a la izquierda: la derecha simetría lado con la propensión de un ataque similar para los dos lados de la boca. Por otra parte, existe un grado de simetría entre las mandíbulas superior e inferior en los sextantes posteriores. Para los sextantes anteriores, los dientes de la mandíbula superior son más propensos a atacar a los de la mandíbula inferior.
Un hallazgo importante es el tamaño relativo de los grupos de la probabilidad de que tengan sitios susceptibles de caries experimentados. El grupo con la mayoría de los sitios susceptibles constaba de seis superficies de los dientes: el pozo y superficies fisuradas de los primeros molares. El segundo grupo consiste en 12 sitios en el segundo molar y premolares. El quinto grupo, y menos susceptibles grupo, es el más grande y consiste en la mayoría de los dientes anteriores inferiores y caninos Empresas El grupo, con el fin de susceptibilidad, lo que permite una cierta izquierda:. Asimetría derecha, fueron: 1
. superficies oclusales de los molares 1º y pozos vestibulares de los molares inferiores 1ª; página 2. superficies oclusales de 2º molares y las superficies vestibulares de los molares inferiores 2º y superficies oclusales de los premolares; 2ª página 3. superficies oclusales de premolares, 1er superficies palatinas de los incisivos laterales superiores, superficies proximales de 1º molares, superficies linguales de los molares inferiores 1ª y superficies vestibulares de los molares superiores 1º y 2º superficies palatinas de los molares superiores, página 4. todos proximales superficies de 2do premolares, todas las superficies proximales de 1ª premolares superiores, mesial y las superficies linguales de los más bajos 2º molares y las superficies distales y bucales de 2º molares superiores, superficies proximales de los incisivos centrales superiores, algunas superficies proximales de los incisivos superiores e inferiores laterales, todas las superficies proximales de los incisivos centrales inferiores y approximals distales de los caninos superiores y las superficies proximales de 2º molares; y la página 5. todas las superficies de los caninos inferiores, vestibular y mesial y labiales de los caninos superiores, todas las superficies lisas y proximales de premolares inferiores 1r, superficies lisas de los incisivos centrales inferiores, superficies proximales de los incisivos laterales (Figura 1).
El siguiente análisis fue para establecer la probabilidad de encontrar un tipo particular de superficie cariada para cada puntuación de DMF. La probabilidad, por la superficie, se convirtió en una relación como en la figura 1. La figura 2 combina los resultados mostrados en la Figura 1 con los patrones de superficie del diente. Para facilitar la comparación por la superficie, se calculó la probabilidad de cada tipo de superficie, el total de cada DMF-S puntuación es igual a uno. A medida que aumenta la puntuación de DMF, la relación de suave a proximales a superficies de fosas y fisuras cambios, aunque para las puntuaciones más bajas DMF, cualquier cambio importante en las relaciones no se produjo hasta un CPO-S de 9. Sólo entonces la contribución de las lesiones en proximal o superficies lisas hacer una contribución significativa a la DMF-S en general. Figura 2 Proporción de cada tipo de superficie de los dientes afectados por caries en cada puntuación DMF-S.
Discusión
Este estudio muestra que el que una serie de sitios de dientes presentan susceptibilidades similares a la caries. Susceptibilidad de los sitios de los dientes no sólo es similar para pares homólogos, sino también para los sitios agrupados. Por ejemplo, a una puntuación de 1 DMF, seis sitios tienen probabilidades muy similares de ser cariada. Estos implican la fosa y superficies fisuradas de los primeros molares. La mayoría de los autores, mientras que aceptar un grado de izquierda: la simetría derecha de la caries ataque, han asumido que es o bien el mismo lugar afectado en el lado izquierdo de la boca como a la derecha [12-16]
Este estudio reportado. que la simetría exacta de la caries no se produjo por el sitio, sino más bien que la simetría de la caries existido por grupos de sitios. Por ejemplo, en la región de los incisivos anteriores, donde varios sitios tienen inclinaciones similares, la izquierda: la derecha simetría se puede haber perdido debido a que el sitio de imagen en el espejo no se había sometido a cavitación. Sin embargo, debido a las similitudes en las susceptibilidades, otro sitio en el lado opuesto, o incluso el mismo lado ha cavitadas. En ambos casos se pierde la simetría. Lo que existe es grupos de dientes por la susceptibilidad a la caries. Francia El concepto de grupos de sitios susceptibles tiene una serie de implicaciones importantes. Si la aplicación de una estrategia de prevención de caries conduce a una reducción tanto en la intensidad de ataque o un aumento en la resistencia de los sitios dentro de un grupo a un valor en el que un sitio en particular estaba protegido entonces todos los sitios en el grupo también estaría protegido. Dependiendo del tamaño del grupo, varios sitios bien pueden estar protegidos. La existencia de grupos de sitios en cierta medida a explicar la naturaleza escalonada exhibida por los patrones cambiantes de la caries. Esto puede explicar la aparente rapidez con la que los niveles de DMF disminuyeron inicialmente con la disminución de la caries reportados en muchos países industrializados desde los años 1970. La adopción de una estrategia preventiva, tales como el uso de pasta de dientes con flúor para reducir la intensidad de ataque o el aumento de la resistencia para el grupo menos susceptibles, daría lugar a un ahorro sustancial en el número total de sitios cavitadas.
Hay un cambio en la cambio de la relación de sitios lisas y proximales, por un lado, y las superficies de fosas y fisuras en el otro, para diferentes niveles de DMF-S, lo que confirma los hallazgos por Burt [17], Dummer et al., [18], y Vehkalahti y col ., [19]. Por ejemplo, en una DMF-S de 1, la relación de fosas y fisuras para suavizar o superficies proximales es 99: 1. En una DMF-S de 10, la relación había cambiado a 3: 1. Sin embargo, las proporciones cambiantes deben considerarse en la disminución general de la caries.
Al considerar la jerarquía de la susceptibilidad de los grupos de sitios deben ser considerados los tipos de sitios. Con un cambio en la relación de tipo de superficie en la que superficies de fosas y fisuras predominan a uno en el que la participación de la superficie proximal se vuelve importante, las consecuencias de estos últimos son más pequeñas. Los sitios con una alta propensión similar para un ataque de caries en un DMF de 10, que incluye una mayor proporción de las superficies proximales, no son necesariamente diez veces mayor que para un individuo con un DMF de 1. Esto tiene implicaciones importantes para la planificación de estrategias preventivas . sería necesario un mayor esfuerzo para reducir la caries de baja a niveles muy bajos de de alta a baja caries.
Por último, las relaciones matemáticas identificadas por Batchelor y Sheiham [20] que describe la distribución de caries a nivel de población podrían combinarse con los resultados de este estudio, para desarrollar un modelo para evaluar el impacto de las estrategias de prevención de la caries. El modelo podría ayudar a proporcionar una base científica sobre la cual formular estrategias de prevención de la caries.
Conclusiones
Los resultados muestran que existe una jerarquía de tipos de dientes y sitios en el patrón de la caries dental en niños ataque. Mientras que no fue posible identificar con precisión el orden en que cada diente o sitio sucumbieron a la caries, los grupos de sitios o los dientes pueden ser colocados en una jerarquía de riesgo de caries. Este concepto, completa la propuesta de una jerarquía de zonas dentro de la boca '' [21-23]. Más importante aún, hay agrupaciones de sitios de dientes por la susceptibilidad a la caries. El tamaño de los grupos varía. El impacto de los agentes preventivos que el aumento de la resistencia o reducirse la intensidad del desafío afecta a la mayoría de los sitios dentro de un grupo en particular. Los grupos de mayor tamaño producen a altos niveles de caries. El aumento de su resistencia o bajar la intensidad del reto de caries llevaría a una caída sustancial en los sitios cavitadas proporcionando el agente o agentes ofrecen una protección suficiente para cualquier sitio único de los grupos más grandes.
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contribuciones de los autores PAB concebido, llevó a cabo el diseño del estudio, realizó el análisis estadístico y redactó el manuscrito. AS participó en el diseño del estudio y la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.
