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Informe clínico

 
Introducción

'en el Hogar Blanqueamiento diente vital' (AHVTB) o "blanqueamiento vital Guardia Noche (NGVB) 'se ha convertido en uno de los más solicitado y practicado tratamiento estético a disposición de los dentistas. En casa para blanquear los dientes produce algunos de los resultados más satisfactorios para el paciente y el dentista la vez que son la forma más conservadora de la odontología estética. En la sociedad actual donde la apariencia personal se ha convertido en gran medida asociado a la auto-confianza, ser capaz de lograr una mejor sonrisa más blanca para los pacientes con una intervención mínima también puede ayudar a construir una confianza paciencia uno mismo y la autoestima. 37,12

"ya en 1877 el investigador dental descubrió el ácido oxálico se podría utilizar para blanquear los dientes vitales". 37 "a principios del siglo XX, el uso de peróxido de hidrógeno al 35% fue reconocido como el agente blanqueador más eficaz . En 1950, Pearson administrado calor y el peróxido de hidrógeno para blanquear los dientes no vitales. En 1976, Nutting y Poe introdujeron la técnica de blanqueo a pie, que utiliza 35% de peróxido de hidrógeno y perborato de sodio para blanquear los dientes no vitales (Sun, 2000). "

" Para blanqueamiento de los dientes vitales, en 1918, Abbot usado luz de alta intensidad, elevando la temperatura del peróxido de hidrógeno rápidamente para acelerar el proceso químico de blanqueo. A finales de la década de 1960, una técnica exitosa para blanqueamiento en casa fue introducido por Klusmier, momento en el cual descubrió que el 10% de peróxido de carbamida se cargó en un protector bucal con la intención de mejorar la condición gingival también dio lugar a un efecto blanqueador. Por marzo de 1989, Haywood y Heymann establecer y publicar esta técnica; en la década de 1990, este procedimiento ha sido utilizado ampliamente por la comunidad dental (Sun, 2000) ".

El efecto blanqueador se debe al peróxido de hidrógeno de alto peso molecular descomponer rápidamente en varios iones radicales libres. Estos iones reaccionan con las moléculas chromophile, de color oscuro de cadena larga, rompiendo en las estructuras de colores más pequeños y ligeros. También podría ser el fenómeno de alteración de la estructura óptica de la molécula chromophile, haciendo que la mancha invisible. Tanto la dentina y el esmalte cambio de color debido a la facilidad de paso del peróxido de hidrógeno a través de la estructura del diente. 44, 12,40

'A-Home blanqueamiento dental vital' (AHVTB) se ha estudiado y utilizado desde hace muchos años y se ha encontrado para ser seguro y eficaz en el blanqueamiento de dientes de los pacientes. También se ha demostrado que AHVTB no tiene ningún efecto perjudicial a largo plazo sobre los dientes. 36,4,25,48

Los principales efectos secundarios son transitorios sensibilidad dental (TS) y la irritación gingival ( GI), irritación gástrica y dolor de garganta también se han observado en algunas ocasiones. Los efectos secundarios en promedio toman 2-7 días a disminuir, la mayoría de los efectos secundarios desaparecen, aunque antes de la finalización del tratamiento. 1-4,8-10,12,16-19,24-28, 30-34, 36,37,43,46,47 sensibilidad es en la forma de una pulpitis reversible causada por el flujo de fluido dentinal y el contacto de la pulpa del material sin daño aparente a la pulp16. El grado de sensibilidad varía de leve a moderada en su mayoría con ocasional sensibilidad severa.

"Los estudios clínicos doble ciego han demostrado que la sensibilidad se produce en el 55% -75% de los grupos de tratamiento. Los grupos de placebo experimentaron también entre 20% y 30% de sensibilidad. Un estudio incluso informó la sensibilidad dental de aproximadamente 15% en los sujetos que usan solamente la bandeja de blanqueo. Por lo tanto parece que la sensibilidad es un evento multifactorial que no puede ser totalmente evitada, ya que no está relacionada exclusivamente con el material de blanqueamiento de peróxido (Haywood, 2001) ".

Los efectos secundarios de irritación gingival (IG) y el diente sensibilidad (TS) son los efectos secundarios más comunes y afecta el cumplimiento de los pacientes para llevar a cabo el ciclo completo de tratamiento. Otros problemas relacionados con el cumplimiento son el número de aplicaciones necesarias para maximizar el cambio de color. Se ha demostrado que los dientes blanquear a un punto rápidamente y luego meseta y es difícil de blanquear allá de este punto. 12 Indicando un "punto final" ideal (Smart, 2004, comentario) para el blanqueo.

El cumplimiento es el principal problema con AHVTB, se han realizado numerosos estudios sobre el aumento de la concentración de materiales con el fin de disminuir el número de aplicaciones necesarias para llegar a un resultado satisfactorio. Muchos artículos también han examinado el uso de agentes desensibilizantes tales como nitrato de potasio y fluoruro de reducir la sensibilidad dental por lo tanto, aumentar el cumplimiento. 46 Los agentes desensibilizantes se pueden incluir en el material de blanqueo o aplicarse por separado antes o después del tratamiento.

"La sensibilidad dental se ha atribuido a la penetración del peróxido de hidrógeno en la cámara de pulpa. Se especula que la reducción de la concentración de peróxido de hidrógeno o la duración de la aplicación de lejía podría reducir la sensibilidad dental, pero también es probable que reducir el blanqueamiento dental también. Por lo tanto otros agentes desensibilizantes, tales como nitrato de potasio, se han añadido a las formulaciones de peróxido de carbamida de blanqueo en un intento de disminuir la sensibilidad dental experimentado por el paciente sin reducir la concentración del ingrediente activo de blanqueo. (Tam, 2001) "

Este estudio fue diseñado para producir un protocolo para el médico general que combina los métodos y las concentraciones de materiales con tendencias conocidas de tratamiento conocidos, con el fin de tratar de reducir el número de aplicaciones necesarias mediante el uso de mayores concentraciones de materiales en un enfoque gradual, también combinando el uso de modalidades de tratamiento activos y pasivos para efectos secundarios, por lo que los principales efectos secundarios se mantuvieron a niveles tolerables para el paciente dentro de los rangos normales de los efectos secundarios experimentados forman otra literatura. Los pacientes fueron instruidos sobre qué esperar y cómo tratar a sus propios síntomas con los materiales que se les da, a fin de tratar de mejorar el resultado de dar al paciente la comprensión suficiente para controlar su situación.
Materiales y Métodos

Materiales

Los materiales ensayados fueron de 3, 7,5 y 9,5% de peróxido de hidrógeno (Pola Day de SDI) y 10, 16 y 22% de peróxido de carbamida (Pola Night por SDI);

Los constituyentes:
Pola Pola Día Noche

3 a 9,5% de peróxido de hidrógeno (HP) 10 a 22,0% en peso El peróxido de carbamida (CP)

& lt; 47% en peso de aditivos & lt ; 40% en peso de aditivos

30% en peso de glicerol al 30% en peso de glicerol

0,1% en peso Sabor 0,1% en peso Sabor

pH neutro pH neutro

20 % agua 20% agua

El agentes desensibilizantes utilizados fueron el 6% de nitrato de potasio y 0,10% de material de fluoruro de sodio en combinación (Calmar, SDI) y 3,75% Cloruro de potasio y 0,31% de fluoruro de sodio (pasta de dientes Sensodyne, GSK)
Calmar (SDI) de pasta de dientes Sensodyne

nitrato de potasio 6,0% Cloruro de potasio 3,75%

iones fluoruro 0,10% de fluoruro de sodio 0,31% (1400ppm)

agua 89,60% Triclosan 0.3%

4,20% Espesante

El benzoato de sodio 0,10%

Método

La población de estudio fueron pacientes de la práctica privada que habían expresado su interés en el blanqueamiento de los dientes. Los pacientes que habían indicado en los formularios de la historia clínica que tenían deficiencia de acatalasaemia o glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), no se incluyeron en la población de estudio. Las edades oscilaron entre 25-65. Hubo 30 pacientes estudiados, 19 de los cuales llenan en sus cuestionarios correctamente.

Las impresiones fueron tomadas en los pacientes y bandejas de blanqueo suaves fueron realizados por un laboratorio independiente. El laboratorio fue instruido para colocar depósitos en todos los dientes y también para no recortar las bandejas al margen gingival, pero dejar las bandejas de aproximadamente 4-5 mm por encima del margen gingival, por lo que las bandejas cubiertas las encías y tenía suficiente material de espacio libre a fin de no para presionar en la goma mientras está sentado.

Los pacientes fueron instruidos en el uso de los materiales de anuncios determinado una hoja de instrucciones (Consulte el Apéndice Uno). Las instrucciones dadas verbalmente a los pacientes eran de aplicar una pequeña cantidad de material en las bandejas de aproximadamente un cuarto de una cantidad del tamaño de un guisante. Colocar esta cantidad en cada espacio entre dientes en la superficie frontal de las bandejas. Los pacientes fueron instruidos que si estuvieran usando la mitad y las tres cuartas partes del tubo para ambas bandejas superior e inferior estaban utilizando aproximadamente la cantidad adecuada de material. Los pacientes fueron para asentar las bandejas y limpie el exceso de material y luego llevar las bandejas durante aproximadamente 2 horas, a continuación, retire las bandejas de enjuagar la boca y bandejas, y luego colocar uno de los agentes desensibilizantes en las bandejas para otra media hora. A continuación, retire las bandejas esperar al menos otra media hora y luego limpiar los dientes.

Los pacientes se dividieron en dos grupos uno de peróxido de hidrógeno usado 3%, 7,5% y 9,5% de materiales (Pola Day, SDI), y el otro grupo utilizó el 10%, 16% y 22% de materiales de peróxido de carbamida (Pola noche, SDI).

Orden de peróxido de hidrógeno para blanquear materiales

1. Durante los primeros 4 aplicaciones del agente blanqueador, por favor, utilice el material de blanqueamiento 3% y pasta de dientes Sensodyne.

2. Para los próximos 6 aplicaciones por favor, utilice el material de blanqueamiento 7,5% y calmar o Sensodyne dependiendo de cómo dolor o sensibilidad de sus dientes. El material Soothe es un desensibilizante más fuerte.

3. Si necesita un color más claro en los próximos 4 aplicaciones se pueden hacer con el material de blanqueamiento 9,5% con el uso de Calmar.

Orden de peróxido de carbamida para blanquear materiales

1. Durante los primeros 4 aplicaciones del agente blanqueador, por favor, utilice el material de blanqueamiento 10% y pasta de dientes Sensodyne

2. Para los próximos 6 aplicaciones por favor, utilice el material de blanqueamiento 16% y calmar o Sensodyne dependiendo de cómo dolor o sensibilidad de sus dientes. El material Soothe es un desensibilizante más fuerte.

3. Si necesita un color más claro en los próximos 4 aplicaciones se pueden hacer con el material de blanqueamiento 22% con el uso de Calmar.

Los pacientes también recibieron instrucciones de que lo más probable es sentir algo de irritación sensibilidad diente y la encía y que si sólo es leve, entonces deberían usar la pasta de dientes Sensodyne en las bandejas después del blanqueamiento durante media hora, si el diente la sensibilidad de las encías o el dolor era de un nivel moderado podían elegir entre el Calmar o pasta de dientes Sensodyne para usar dentro de las bandejas durante media hora después del blanqueamiento. Los pacientes fueron instruidos que si la sensibilidad de los dientes o las encías dolor era mayor que moderada y vuelve incómoda, entonces deberían tomar un día romper y /o usar el material Calmar, y sin blanquear durante 2 horas en las bandejas. Se mencionó que los pacientes que era innecesario para blanquear todos los días, pero que era preferible que blanquean durante unos días y tomar un descanso días después blanquear de nuevo por unos días y luego descansar. Los pacientes también se les instruyó que si la sensibilidad se hizo severa entonces eran para detener el blanqueo y ponerse en contacto con el investigador. Se explicó a los pacientes que se encontraban en el control de sus síntomas y dio instrucciones de cómo utilizar los materiales cuando sea necesario o pida permiso en el procedimiento de blanqueamiento, por lo tanto, es de esperar que el paciente más cómodo con el procedimiento y más dócil.

Los pacientes recibieron cuestionarios para llenar uno todos los días, estos cuestionarios que participan de sí /no y tres escalas analógicas visuales (VAS) de 10 cm de con incrementos de 10 forman 0-10, para los pacientes que calificaran su sensibilidad dental , dolor de las encías y los niveles generales de malestar en 46. también se preguntó a los pacientes si les gustaría hacer algún otro comentario así. (Consulte el Apéndice Uno)

Los pacientes fueron revisados ​​en los 7 días aproximadamente y una vez que el paciente se mostró satisfecho con el resultado, o si el paciente estaba experimentando por encima de la sensibilidad dental normal o dolor en las encías.
Resultados

Los pacientes fueron instruidos para rellenar un cuestionario con una serie de respuestas sí /no y tres escalas analógicas visuales (VAS) 46. Los resultados se presentan en los siguientes gráficos y tablas.
Discusión

El estudio fue diseñado para probar y combinar las tendencias previamente reconocidos en la literatura en un protocolo clínico que el médico general puede seguir con el fin de tratar de mejorar el cumplimiento del paciente al reducir el número de aplicaciones del material necesario para llegar a un punto final satisfactorio. El estudio combina el uso de materiales y métodos conocidos para la reducción de los efectos secundarios comunes, de la sensibilidad dental (TS) y la irritación gingival (GI) desensibilización, con el aumento incremental en la concentración de los materiales de peróxido a fin de tratar de limitar el número de solicitudes de materiales de blanqueo necesarias manteniendo al mismo tiempo los efectos secundarios, informado en estudios anteriores, dentro de los gradientes de intensidad y frecuencia normales. El estudio también trató de permitir a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre cómo tratar a sus propios síntomas, esto es una en casa sistema en el que el paciente está en completo control sobre el resultado del tratamiento controlados, por lo que mediante la mejora de esperar que la conciencia los pacientes de los protocolos de tratamiento disponibles para los efectos secundarios hombre y dando a los pacientes el acceso a las opciones de tratamiento necesarias para que los principales efectos secundarios, se esperaba que esto mejoraría el cumplimiento del paciente y el resultado global del tratamiento.

Los pacientes fueron pacientes de la práctica privada que expresaron el deseo de blanquear sus dientes. Esto era debido al hecho de que el estudio se trata de generar información para guiar al médico privado en el ambiente normal práctica general. Por desgracia, esto también significa que a veces era difícil conseguir pacientes para llenar sus formularios correctamente y cumplimiento tiene aún más de un impacto negativo en los resultados, sino que también significa que los pacientes eran más expectante de los resultados y menos dispuestos a soportar el principal efectos secundarios si se producen, por lo tanto, más dispuestos a usar los métodos de tratamiento disponibles para ellos, mientras que ser más honestos con la cumplimentación de los cuestionarios si han sido cubiertos.
Conclusión

la tendencia indica que mediante el aumento de forma incremental las concentraciones de materiales y mediante la educación de los pacientes a las modalidades de tratamiento activo y pasivo disponibles para el paciente para los principales efectos secundarios, de la sensibilidad dental y la irritación gingival, que un aceptable el resultado se logre tanto para el paciente y el profesional en el menor número de aplicaciones necesarias manteniendo al mismo tiempo los efectos secundarios principales dentro de o por debajo de los niveles normales obtenidos en otra literatura. Por lo tanto, la mejora de la conformidad del paciente y el nivel de satisfacción global del proceso.
Gracias especiales

Para SDI para la donación de los materiales necesarios para el juicio, y de Cirugía Dental Roseneath, Londres para suministrar el entorno de la práctica necesaria para el juicio, y para los pacientes de la cirugía dental Roseneath, Londres involucrado en el juicio.
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