En Canadá, las cuentas de la industria vehículo todo terreno (ATV) para una relación de ingresos de $ 3.3 mil millones y un implica 975.000 vehículos todo terreno que operan. Más de una cuarta parte de estos fondos se explica por la compra de nuevos vehículos todo terreno. Si las ventas continúan creciendo en el nivel actual, la industria de ATV en Canadá es la predicción de un aumento anual de 5,86% a través de 2010.1 Un vehículo todo terreno (ATV) se describe como un "vehículo todoterreno" (ORV), que es impulsado o conducido de otro modo que por la potencia muscular o el viento y está diseñado para viajar en (a), no más de tres ruedas, o (b) más de tres ruedas y ser de una clase prescrita de vehicle.2
para operar un vehículo todo terreno en la provincia de Ontario, los pilotos están obligados por ley a llevar un casco de motocicleta, tener una licencia de conducir válida, seguro y el registro con un permiso válido, excepto en áreas exentas (por ejemplo, el extremo norte de Ontario) .3
los residentes de Ontario pasar la fauna de caza $ 200.6 millones por annum.4 Del total de gastos, aproximadamente, el 46,5 $ millones (23,2 por ciento) se gastan en transporte, incluyendo las ventas de vehículos todo terreno y servicio. El cazador promedio gasta $ 639 durante el año, o $ 37 por día de participación. A medida que la población envejece, existe un papel cada vez mayor de vehículos todo terreno en el intensivo trabajo de transporte de gran juego desde el campo hasta el campamento o una vía de acceso o carretera transportation.5 la caza mayor en Ontario incluye alces, osos y ciervos. En promedio, un alce adulto se encuentra entre cinco y seis pies de altura y puede pesar hasta 1.180 lbs.6
Ha habido una serie de informes de casos de los EE.UU. en relación con accidentes de caza con armas de fuego y injuries.7,8 craneofacial Afortunadamente , la ley "Hunter naranja" que requiere deportistas de llevar una prenda de vestir de color naranja brillante mientras que la caza ha dado lugar a una reducción de las muertes relacionadas con la caza incidencia porque eran "confundido con el juego." 9
la naturaleza y el crecimiento del uso de ATV ha dado lugar a un posterior aumento en el número de lesiones sufridas en accidentes relacionados ATV todo el norte de America.10,11 a pesar de múltiples lesiones del sistema generalmente se anticipan, las lesiones craneales y maxilofaciales son hallazgos muy comunes después de ATV ATV accidents.12 trauma relacionado pacientes con fracturas maxilofaciales son más propensas a experimentar deterioro neurológico al ingreso y hospitalizaciones más largas que los pacientes que los de la motocicleta injuries.13 centros de trauma pediátrico han informado de víctimas mortales relacionadas con casi el 40% de las víctimas de accidentes de vehículos todo terreno, muchas de las cuales resultan de lesiones en la cabeza y el cuello 14,15
Un informe reciente de la Universidad de Western Ontario presentó estadísticas similares para los niños en el suroeste de Ontario.16 Estos resultados apoyan claramente la recomendación de la Sociedad canadiense de Pediatría que los niños menores de 16 años de edad deben ser prohibidos de operar o montar en vehículos todo terreno.
el propósito de este artículo es presentar un caso único de las lesiones maxilofaciales resultantes de un accidente de vehículo todo terreno relacionados con la caza y relacionados con la caza accidentes subsiguientes armas de fuego de dos meses después de la lesión inicial en el mismo paciente.
caso
el 9 de octubre de 2006, una por lo demás sana de 38 años de edad presentó a la sala de emergencias Thunder Bay regional de Ciencias de la Salud Centro para el tratamiento y manejo de las lesiones sufridas como resultado de un accidente de vuelco ATV mientras que la caza para la caza mayor. A su llegada el paciente fue Ambulating, plenamente consciente, con plena movilidad de todas las extremidades y un nivel de escala de coma de Glasgow de 15. Los exámenes clínicos y radiográficos (Fig. 1) reveló extensa derecho unilateral y las fracturas del tercio medio facial, así como una fractura conminuta intraarticular de la radial distal izquierdo.
Una pequeña cantidad de neumoencéfalo se señaló anteriormente, sin evidencia de hemorragia intracraneal. No se identificaron infracciones de la columna cervical o dislocaciones. Las lesiones faciales incluyen una fractura conminuta de la llanta supraorbital derecha, con afectación del seno frontal derecho, que era la fuente probable de neumoencéfalo. Había fracturas conminutas del hueso malar derecha y arco cigomático, además de fracturas nasales bilaterales con la desviación del tabique nasal óseo. Las fracturas de las paredes orbitarias mediales e inferior derecha eran evidentes. Hubo una depresión prominente de la derecha fractura del suelo orbitario con el consiguiente desplazamiento de los músculos extraoculares y herniación del tejido adiposo orbitario. Tanto los paladares pterigoideas se fracturaron y desplazados en sentido medial.
Consulta de Oftalmología estableció una disminución de la agudeza visual asociada con el ojo derecho como consecuencia de una lesión importante derecho ocular penetrar en un número de años antes. En la exploración, la mejor agudeza visual corregida de 20/200 con marcada diplopía en la mirada hacia abajo, se observó en el ojo derecho y 20/20 en el izquierdo. No había ningún defecto o globo papilar aferente ruptura. También se observó una laceración del párpado superior derecha con la ptosis significativa secundaria a edema.
El paciente se evaluó adicionalmente por un cirujano oral y maxilofacial y se recomendó a transferir al paciente a un centro más grande cerca de su hogar y la familia en Toronto. Antes de la transferencia, las lesiones faciales fueron estabilizados y tenía su izquierda distal fractura de antebrazo radial reduce con fijación interna mediante la ortopedia.
El 13 de octubre de 2006, el paciente fue trasladado a un centro de tratamiento más grande del sur de Ontario (Monte sinai hospital, Toronto) bajo la atención primaria de uno de los miembros del personal del programa de formación de cavidad bucal y cirugía maxilofacial.
Después de un examen clínico y radiográfico a fondo, y la re-evaluación ortopédica y oftalmología caso, un plan de tratamiento quirúrgico fue ideado y el paciente fue programada para al quirófano para una cirugía urgente. A dignosis final fue de fracturas superior e mediados de faciales que consta de: un hueso derecho nasal, a la izquierda maxilar Lefort I, y las fracturas maxilar derecho nivel Lefort II, una fractura conminuta cigomático-maxilar-orbital-complejo (ZMOC), y derecha triturada se hizo reborde supraorbital y fracturas del arco cigomático.
el paciente fue llevado a la sala de operaciones y la anestesia general se administra a través de un tubo de fibra óptica oroendotracheal asistida despiertos que después se convierten en submentoniana intubation.17,18 un tarsorrafía se completó bilateralmente para proteger los ojos.
Después de la colocación de Erich arco barras de las fracturas fueron expuestos mediante una incisión coronal con una extensión del lado derecho preauricular, un derecho inferior de la incisión tapa y una incisión vestibular intraoral que se extiende desde el diente # 16 a # 26 lo contrario.
se identificaron toda la extensión de las fracturas, y movilizó debrided a fondo (Fig. 2).
Después de la movilización de la fractura de nivel superior con Rowe desimpactación fórceps la paciente fue colocado en la fijación intermaxilar temporal para restablecer la oclusión. Las fracturas se fijaron a continuación, a partir de las fracturas supraorbital y la nariz luego el arco derecho y ZMOC y, finalmente, las fracturas de maxilar nivel Lefort utilizando varias placas rígidas fixtion (Fig. 3). El suelo de la órbita derecha se exploró con la liberación adecuada de recto inferior atrapado y hernias de grasa orbitaria. El FMI fue puesto en libertad con una oclusión reproducible.
Las incisiones se cerraron adecuadamente seguidos por una reducción cerrada del tabique nasal y y la colocación de una férula nasal externa. La intubación submentoniana se invirtió a una intubación oroendotracheal, el paciente fue extubado y llevado a la recuperación y luego la sala para su posterior seguimiento por parte de nuestro servicio antes de la descarga (Fig. 4).
El 28 de diciembre de 2006, la misma caballero presentó a la sala de emergencia después de un accidente de armas de fuego relacionadas con la caza. El paciente fue caza menor (conejo) cuando el arma de fuego descargada de forma accidental. La paciente presentaba heridas de entrada mejilla bilaterales y no hay evidencia de heridas de salida (Fig. 5). Había dolor sustancial, trismo y edema localizado a las regiones bucales. El paciente negó la pérdida de la conciencia y no tenía alteraciones visuales adicionales. El paciente continuó sufriendo diplopia a la derecha en la mirada hacia abajo, como resultado del trauma anterior. Nuevas consultas con opthomology se arrangedregarding diplopía persistente.
Después de un examen clínico adecuado, radiográfico convencional y la TC (fig. 6), el paciente fue diagnosticado de cuerpos de proyectiles bilaterales, el tamaño de un tiro de calibre 12, bilateralmente incrustado , en su fosa infratemporal. El primer disparo de pellets para descansar inferior a la placa pterigoideo lateral derecho adyacente al músculo temporal. No hubo asociación íntima con las estructuras vasculares circundantes. El segundo sedimento se encuentra entre los músculos pterigoideos lateral y medial, justo por delante de la apófisis estiloides. Aunque había un recipiente que corre justo por encima de esto, no hubo asociación íntima.
El paciente fue admitido para el seguimiento y análisis de las opciones quirúrgicas después de un curso apropiado de antibióticos durante las próximas 48 horas. Debido a la naturaleza de la lesión y los deseos de los pacientes, la gestión consistió en una intervención no quirúrgica con un seguimiento continuo a intervalos regulares. la estancia del paciente en el hospital fue completa y el 31 de diciembre de 2006, fue dado de alta al paciente. El paciente todavía se está viendo en el seguimiento de la cirugía oral y maxilofacial, opthomology y ortopedia a intervalos regulares. Se informó a la paciente a considerar pasatiempos alternativos, como la caza parece haber causado una morbilidad considerable en los últimos cuatro meses de este caballero.
DISCUSIÓN
Se presenta un paciente cuyo caso se delimita la amplia complejidad de lesiones faciales que se pueden realizar durante accidentes de ATV. La combinación de las buenas relaciones entre hospitales y una buena cooperación interdisciplinaria logró un resultado quirúrgico oportuna y aceptable para este paciente. Después de su ingreso a la sala de emergencia de la naturaleza y el alcance de sus lesiones fueron diagnosticadas rápidamente y se estabilizó su condición.
El equipo multidisciplinario, incluyendo oftalmología, oral y maxilofacial, y los cirujanos ortopédicos, tanto en el norte y los centros de tratamiento del sur de Ontario esfuerzos coordinados ther para lograr el plan más aceptable y tratamiento con respecto a la atención al paciente y peticiones familiares. La exposición de todas las fracturas óseas, la reducción y fijación por la fijación rígida interna, ilustra el enfoque operativa preferida, en base a los avances técnicos en trauma tratamiento.19 tratamiento de este paciente abarcaba la mayoría, si no todos, de los conceptos de trauma maxilofacial.
el desarrollo de procedimientos quirúrgicos faciales degloving para facilitar la más amplia exposición de los huesos fracturados permite la facilidad de reducción con un mínimo scarring.20 facial el concepto de placas rígidas y semi-rígidas bicorticales monocorticales para la fijación interna precisa de los segmentos óseos que permitan para la disminución de la morbilidad del sitio quirúrgico y de curación times.21 la utilización de estos conceptos, hemos sido capaces de reconstruir con precisión la anatomía facial del paciente para un resultado estético y funcional aceptable.
Dos meses después del trauma inicial, el paciente presentó de nuevo a la sala de urgencias con una herida de bala no relacionados con la caza debilitante. La decisión de tratar al paciente de forma no quirúrgica se realizó en el mérito de que no hubo participación estructura vital asociado a la lesión. El paciente fue seguido a intervalos regulares para evaluar el riesgo de infección o reacción a cuerpo extraño. Los cuerpos extraños permanecen benignos a los seis meses después del traumatismo.
La cabeza y las lesiones maxilofaciales, en particular las lesiones del tercio medio facial son hallazgo frecuente en los accidentes de ATV. El cirujano oral y maxilofacial debe ser alertado a la frecuencia y el patrón de trauma del tejido blando y duro facial en estos casos. Evidencia de órdenes de participación de la órbita opthomology consulta y participación en la gestión de los pacientes en general. El diagnóstico preciso y el examen consciente puede justificar otras consultas, como la ortopedia en el informe del caso anteriormente mencionado.
En resumen, presentamos una lesión facial compleja y extensa, que requiere múltiples centros y la cooperación de disciplina para el tratamiento. Los enlaces de comunicación sirven como un modo ideal para la continuidad y la excelencia en la atención al paciente de trauma.
Craig Humber es residente en cirugía oral y maxilofacial y Anestesia, Universidad de Toronto, Canadá.
Howard Holmes es Asistente de Jefe de la División de Cirugía Oral y Maxilofacial, director de la ortodoncia quirúrgica, director de Educación Licenciatura en Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Toronto, Canadá.
Bruce Pynn es cirujano oral y maxilofacial, Thunder Bay, Canadá
George Sndor es director del Programa de Postgrado en cirugía oral y maxilofacial y la anestesia.; El profesor de la Universidad de Toronto; Coordinador, cirugía oral y maxilofacial Pediátrica, el Hospital para Niños Enfermos y de Bloorview Kid Rehab, Toronto, Canadá; Dosent, Universidad de Oulu, Oulu, Finlandia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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