Hemisección como una opción de tratamiento: un caso Report

Los pacientes son cada vez más educados en los tratamientos disponibles y le preguntará por servicios por su nombre. En este trabajo se ofrece una opción de tratamiento que conserva la estructura del diente en los casos que han sido cuidadosamente seleccionados. En la situación correcta resultado restaurador bien fácilmente se puede lograr mediante la opción de hemi-sección.

En cualquier situación clínica hay una amplia variedad de opciones de tratamiento que pueden llevarse a cabo. Los pacientes se pide información sobre la última de las opciones de tratamiento y materiales disponibles. Los implantes y las chapas son ejemplos de modalidades de tratamiento en gran medida comercializados que los pacientes están entrando en los consultorios dentales y pidiendo por su nombre. Como profesionales del arte y la ciencia de la odontología nos debemos a nuestros pacientes sean capaces de proporcionar una amplia gama de opciones de tratamiento basadas en la situación clínica, la edad, las consideraciones económicas del paciente, y la mejor evidencia clínica disponible de éxito modalidad de tratamiento.

La pérdida de molar posterior puede dar como resultado es varias secuelas indeseables incluyendo desplazamiento de los dientes, el colapso de la dimensión vertical de la oclusión, super erupción de los dientes opuestos, la pérdida del hueso de soporte alveolar y una disminución en la capacidad de masticar. Las opciones de tratamiento para reemplazar gravemente dañadas y, posiblemente, los dientes sin posibilidad de restauración incluyen prótesis parcial removible, prótesis fija y los implantes dentales. Un principio rector debe ser tratar de mantener lo que está presente.

Este estudio de caso presenta una opción de tratamiento disponible en los casos de caries extensas en molares o muelas afectadas por lesiones periodontales extensos que amenazan a la pérdida del diente. Hemi-sección del diente efectuado permite la preservación de la estructura del diente, hueso alveolar y el ahorro de costes (tiempo y dinero) sobre otras opciones de tratamiento. El hemi-sección término se refiere al seccionamiento de un diente molar con la eliminación de una raíz sin posibilidad de restauración, que tal vez afectado por periodontales, estructurales, raíces (ilegalmente) la endodoncia, o la caries. la selección cuidadosa de los casos determina el éxito a largo plazo del procedimiento ^{1 |}

Las indicaciones de hemi-sección incluyen:.

1. El diente se ve afectado por la caries, fractura vertical de la raíz, la enfermedad periodontal o perforación iatrogénica de la raíz, donde se ve afectada sólo una raíz de un diente multirradicular.

2. La raíz de sobrevivir es accesible y se puede tratar con endodoncia.

3. La raíz sobrevivir es estructuralmente capaz de soportar una restauración espiga y el núcleo.

4. La raíz sobrevivir está alineado a fin de proporcionar drenaje adecuado para la restauración protésica fija resultante.

5. La morfología de la raíz permite un acceso quirúrgico y mantenimiento periodontal adecuado de la restauración final ^2-9,12

Contra indicaciones para el uso de una raíz de diente de tope puede incluir:.

1 . Mal en forma de raíces o raíces fusionadas.

2. candidatos de endodoncia pobres o raíces de endodoncia inoperables.

3. Paciente que no quiere someterse a tratamientos quirúrgicos y de endodoncia y llevar a cabo el cuidado o la restauración resultante ^2-9,11,12

Los riesgos de esta modalidad de tratamiento incluyen:.

1. Aumento del riesgo de caries en la zona de la resección debido a la mayor dificultad en la higiene de la zona.

2. El aumento de la tensión en los dientes pilares, si el lapso es demasiado amplia, debido a la pérdida del 50 por ciento de la estructura de la raíz que resulta en la movilidad (periodontal) o fractura debido a la pérdida de estructura. ^{1-9,11,12
Caso clínico < p> a 63 años de edad, de sexo masculino en buen estado de salud presentado en nuestro Programa general Clínica Práctica para el tratamiento integral. Durante el examen, una lesión de caries grandes fue descubierto bajo una corona en la raíz mesial del diente 36 (primer molar inferior izquierdo). La caries extendieron sub gingival, incidido en la furca y se consideró demasiado profundo para restaurar. La raíz distal estaba en muy buenas condiciones, con un excelente soporte periodontal. El arco opuesto tenía ninguna oclusión molares opuestos. El paciente indicó que no había dolor, pero no deseaba haber eliminado el diente. En este caso la raíz mesial se consideró un riesgo para bicuspidization como habría sido necesario alargamiento de la corona. Se consideró que el alargamiento de la corona habría reducido el pronóstico periodontal general en este caso debido a la pérdida de soporte óseo para ambas raíces.}

La opción de la sección de la resección de la raíz y hemi se discutió con todos los riesgos explicó. El paciente estuvo de acuerdo con esta opción de tratamiento.

La siguiente cita incluye la eliminación de la corona existente y el acceso endodóntico a la raíz distal. El tratamiento endodóntico se completó y el paciente fue programada para la resección y extracción de la raíz mesial. Un abordaje quirúrgico para acceder a una visión adecuada de la furca con el fin de la sección de la raíz es la técnica más predecible. Una resección de la raíz directa podría llevarse a cabo en este caso, debido a que la corona había sido retirado para completar el tratamiento endodóntico. El diente fue cuidadosamente seccionó y se eliminó la raíz mesial dañado. Se suavizan cualquier defecto en la raíz distal del sonido. La raíz distal como temporizada con IRM (Dentsply International Inc. Milford De. EE.UU.) y el lugar de la cirugía después se dejó curar sin estrés oclusal colocado en la raíz durante cuatro semanas. ^2-4,7,8

la siguiente fase de la restauración del diente hemi-diseccionados era la fabricación de un puesto de encargo del oro fundido y el núcleo. ^{10 Cuanto menor sea el segundo premolar # 35 tenía una porcelana existente fusionado a la restauración de metal que se remoto. Un poste de plástico burnout (Directa AB Suecia) y material modelo GC (GC America Inc. Alsip Il. EE.UU.) se forman para permitir la raíz distal retenido del # 36 para actuar como un pilar distal de una prótesis parcial fija de esta retenido a raíz distal del diente # 35. 3,10 El patrón fue fundida en oro Tipo III (Argen Corp. San Diego Ca. EE.UU.) y regresó para sentarse y refinación. El empate entre los dos dientes pilares se confirmó después de un ajuste mínimo del pilar y haga núcleo y una impresión fue hecha para la fabricación de una prótesis parcial fija.
Aplicación de porcelana}

Una pieza intermedia higiénica fue seleccionado para permitir la sencillez de limpieza y tener en cuenta el cambio continuo en el contorno de los tejidos blandos como el marco para la dentadura parcial fija fue devuelto a juicio ajustarse antes de la curación continúa. Finalmente se seleccionó la sombra de porcelana y la dentadura parcial fija envió para la aplicación de porcelana final.

La restauración terminada se evaluó para el ajuste, la oclusión, así como la sombra se confirmó. Luego, con el consentimiento de los pacientes, la restauración se consolidó definitivamente 3M cemento (RelyX Luting (ESPE St. Paul, MN.). El paciente se recordó una semana más tarde y de nuevo en un mes para confirmar la curación continuo del sitio fue así como la salud de los tejidos circundantes.
Discusión

Este caso demuestra un tratamiento alternativo a la extracción de un diente entero y la salvación de la estructura dental sana en un caso en el que el paciente no desee que sea el diente eliminado. el éxito de el tratamiento depende de la selección cuidadosa de los casos sobre la base de un conjunto firme de directrices. en este caso el diente tenía un periodonto muy saludable apoyo a la raíz distal. la raíz también tenía sonido estructura de la raíz recta que era ideal para el tratamiento de endodoncia, así siendo el tiempo suficiente para actúan como soporte para el pilar fundido y el núcleo. la angulación de la raíz restante era ideal para la creación de tablas en la fabricación de la restauración fija final resultante. por último, el paciente fue motivado para tratar de salvar la mayor cantidad de dientes como sea posible . Él es plenamente consciente de los riesgos, incluyendo el aumento del riesgo de caries en los dientes resecado. El hecho de que el arco opuesto es desdentado en este momento reduce las tensiones oclusales colocados en la restauración.
Conclusión

El uso de hemi-sección para retener un diente comprometido, en el arsenal de restauración del dentista restaurador ofrece una opción de tratamiento predecible con un pronóstico comparable a cualquier diente con un tratamiento de endodoncia. La clave, con cualquier tratamiento restaurador, es equilibrar los factores que indican que el procedimiento es uno adecuado para ser llevado a cabo frente a las contraindicaciones. En otras palabras un diagnóstico sólido. En este artículo se presenta una técnica para el dentista para ofrecer a los pacientes para mantener la estructura del diente, donde dicha estructura se vea comprometida. Los avances en la cirugía, periodontal, endodoncia y odontología restauradora prevén opciones restaurativos predecibles que se pueden ofrecer a los pacientes. Las tasas de éxito en el rango de 60% durante un período de diez años se puede esperar. ^{1,11 A medida que la población envejece y es más decidido a mantener sus dientes durante períodos más largos de hemisección ofrece una opción más de tratamiento. OH}

Anthony T. Nowakowski, B.Sc. Curso DM Práctica General Coordinador, Alex Serebnitski, estudiante de odontología de cuarto año, e Igor J. Pesun, MS, Departamento de dentristry restaurativa, Facultad de Odontología de la Universidad de Manitoba.

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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