Hace cuatro mil años, una serie de decisiones legales babilónicos fueron compilados en lo que llegó a ser conocido como el Código de Hammurabi. La única referencia a la construcción de viviendas y la responsabilidad de comienza su seguridad; Si un constructor de ingenieros de una casa para un hombre y no significa que sea firme, y la estructura se derrumba y causa la muerte del propietario, el constructor deberá ser condenado a muerte. Somos todos los constructores o ingenieros de clase; calculamos el camino de los brazos y las piernas con el ordenador de nuestro cerebro y cogemos pelotas y balones de fútbol con mayor fiabilidad que los intercepta misiles sistema de armas más avanzadas. En nuestra vida profesional, sin embargo, en contraste con el paradigma de la odontología basada en la evidencia, nuestros esfuerzos como constructores a menudo se basan únicamente en la experiencia personal, la cognición intuitiva y anécdotas de estrategias exitosas.
Los retos que plantea el implante impulsado vigilancia planificación del tratamiento mandato de la interacción entre las personas involucradas en la investigación y el desarrollo, fabricación y distribución y los líderes de las diversas disciplinas ideológicamente. cambios temporales y las tendencias en la combinación de servicios son parte de la evolución de la técnica y la ciencia de la odontología; hasta cierto punto, el vector implante impulsado ha capturado el corazón y las mentes de los que buscan anular la preservación de la estructura del diente natural en el ecosistema oral y divinizar la sustitución orthobiologic. Las entidades corporativas de la cual derivamos nuestras herramientas con demasiada frecuencia no distinguen el punto donde la ciencia termina y comienza la política.
Mediante la colocación de los defensores y acólitos a la vanguardia de sus campañas de marketing, que efectuar el cambio; Sin embargo, su apoyo a la educación está dirigida a la diseminación de los productos, no los fundamentos y rudimentos de los imperativos biológicos. Los grandes ensayos clínicos prospectivos de cohorte con criterios claramente definidos para la supervivencia, con y sin la intervención, la calidad de vida de la información y los resultados económicos son esenciales para comparar tratamientos alternativos fundamentales. Estos estudios requieren conocimientos especializados, la hora y el apoyo financiero de las diversas partes interesadas, profesionales y organizaciones por igual. 1 | "La autoridad de los que enseñan es a menudo un obstáculo para los que quieren aprender"…. Cicero Los expertos prostodónticos sostienen que los costos cada vez mayores de salvar dientes endodónticamente retiró, donde la extracción bien puede llegar a ser el punto final común, plantea la cuestión de si dichos dientes deben ser sacrificados antes de tiempo. Ruskin et al llegado a la conclusión de que los implantes tienen un mayor éxito que el tratamiento endodóntico, son más predecibles, y cuestan menos si tenemos en cuenta el fracaso "inevitable" del tratamiento inicial del conducto radicular, el nuevo tratamiento y la cirugía periapical. 2 ¿Es la terapéutica responsables o irresponsables la conveniencia de que justifica la eliminación y restauración de dichos dientes desde el principio con una restauración implantosoportada? Puede uno éticamente argumentar que la extracción se justifica ya que el coste económico de la extrusión de ortodoncia /cirugía de tejidos blandos, el nuevo tratamiento endodóntico y /core /fabricación posterior de la corona es mayor que la extracción con un rehabilitación sobre implantes reforzada, y con toda probabilidad, más predecible? 3 Jokstad et al 4 identificados más de 220 marcas de implantes dentales en el mercado. Con la variabilidad en la superficie, forma, longitud, anchura y forma, hay potencialmente más de 2000 implantes para cualquier situación de tratamiento dado. Una revisión sistemática de Berglundh et al 5 evaluó la presentación de informes de complicaciones biológicas y técnicas de implantes en los estudios prospectivos. Sus resultados indicaron que, mientras que la supervivencia del implante y la pérdida se informaron en todos los estudios, las dificultades biológicos tales como trastorno sensorial, las complicaciones de tejidos blandos, periimplantitis /mucositis y la pérdida de hueso crestal fueron considerados en sólo el 40 al 60 por ciento de los estudios. Las complicaciones técnicas, tales como componente /conexión y el fracaso superestructura se abordaron en sólo el 60 al 80 por ciento de los estudios. Somos como una profesión de pie de brazos cruzados y ver las decisiones de tratamiento presiones de marketing fuerza para hacerse empíricamente, con materiales y técnicas sin comprobar? Hay una similitud inquietante entre estos eventos y los primeros días del desarrollo del implante. 6 Los expertos de endodoncia sostienen que los principales estudios publicados hasta la fecha sugieren que no hay diferencias en el pronóstico a largo plazo entre implantes unitarios y tratamiento de conducto restaurado dientes tratados. De hecho, independientemente de la similitud de los resultados del tratamiento, la preponderancia de las complicaciones post-tratamiento favorece la terapia endodóntica. Por lo tanto, la decisión de tratar un diente con endodoncia o para colocar un solo implante dental debe basarse en criterios tales como restaurabilidad del diente, la calidad y cantidad de hueso, las exigencias estéticas, la relación coste-beneficio, los factores sistémicos, la posibilidad de efectos adversos y las preferencias del paciente. 7-11 Una revisión de los resultados del tratamiento de endodoncia por Friedman y Mor 12 utilizadas ausencia radiográfica de la enfermedad clínica y la ausencia de signos y síntomas como los parámetros que definen para el éxito. Sugirieron que la probabilidad de tener un diente extraído tras el fracaso del tratamiento endodóntico inicial, el nuevo tratamiento y cirugía apical colectivamente sería aproximadamente 1 de cada 500 casos. El diálogo comparación "tratamiento endodóntico frente a la terapia de implantes" jarringly pasa por alto el hecho crucial de que a menudo es el calibre de la restauración y su pronóstico y no el pronóstico de endodoncia en sí, que es el factor determinante del resultado del tratamiento . El mandato biológica primaria de cualquier procedimiento dental es la retención del ecosistema orofacial en un estado libre de la enfermedad. endodoncia terapias quirúrgicas y no quirúrgicas han sido históricamente modalidades clave en la consecución de este objetivo fundamental. Friedman señaló que "el paciente de una tasa de" éxito "contra el otro puede asumir erróneamente sus definiciones sean comparables y elige la alternativa de tratamiento que parece estar ofreciendo la mejor oportunidad de" éxito "". 13 El enigma que los investigadores y los médicos por igual luchan con cada vez incluye la no-ciencia de la emoción también. Esta publicación se dirigirá a la resolución no quirúrgica y /o quirúrgico de fallar los resultados del tratamiento de endodoncia primarios y los esfuerzos históricos y actuales de la industria dental para diseñar con éxito la sustitución biomimético de los dientes naturales y replicar los predicados estructurales que lo componen el algoritmo de sustitución de hueso, tejido blando y el diente. Hay muchos niveles a la acumulación de "mejor evidencia la odontología". El propósito de este trabajo es asegurar que todas las variables en la ecuación de la planificación del tratamiento de la odontología fundacional se entienden y se les da la misma importancia en el proceso de toma de decisiones integral de atención. Siempre que sea posible, la elección del tratamiento debe ser un intento de salvar un diente utilizando un enfoque de equipo multidisciplinario, poniendo a un lado las nociones preconcebidas y prejuicios. Las finanzas no deben dictar el asesoramiento ofrecido. Además, es aconsejable que renunciar a ser clínicamente "conservadora". El tratamiento no debe iniciarse en ausencia de una evaluación crítica de la posibilidad de que todos los factores que contribuyen a equiparar con un resultado positivo. Cuando sea necesario, se debe tener cuidado para llevar a cabo todos los procedimientos de diagnóstico disponibles, incluso las de carácter más invasivo (figura 1). Antes de llegar a un diagnóstico y plan de tratamiento definitivo, el médico debe obtener el consentimiento del paciente para eliminar cualquier restauración con el fin de analizar la estructura dental residual y evaluar el potencial para llevar a cabo el tratamiento de forma fiable predecible. El paciente debe entender en detalle, la viabilidad y el margen para el éxito de cada opción de tratamiento presentada. 14 Existen pocos estudios en la literatura de endodoncia que analizan las razones para la extracción de los dientes tratados endodónticamente. los dientes de raíz son invariablemente lleno propenso a la extracción debido a la destrucción cariosa no restaurable y fractura de las cúspides no protegidas. TAMSE et al encontró que los primeros molares mandibulares se extrajeron con greaterfrequency de primeros molares superiores; la diferencia causal más significativa fue la incidencia de fractura radicular vertical (VRF - 1,8% molar superior, un 9,8% molar inferior). 15 dientes no coronados después de la obturación se pierden con seis veces la frecuencia de los restaurados con recubrimientos totales. 16 fracaso del procedimiento, perforación iatrogénica o desmontaje, la resorción idiopática, el trauma y la enfermedad periodontal, todo ello contribuye a un menor grado. El principal factor biológico que influyen en el fracaso el resultado del tratamiento de endodoncia con la posibilidad de extracción parece ser el grado de insulto microbiológica a la pulpa y del tejido periapical, como se refleja en el diagnóstico periapical y la magnitud de periapical patología 17 (Tabla I) ( Las figuras 2a, 2b, 2c). dentina es el tejido mineralizado más abundante en el diente humano. A pesar de esta importancia, más de medio siglo de investigación no ha logrado proporcionar valores consistentes de las propiedades mecánicas de la dentina. En la odontología clínica, el conocimiento de estas propiedades es fundamental para cualquier número de variables que van desde innovaciones en el diseño preparación a la elección de materiales y métodos de unión. El módulo de Young (la medida de la rigidez de un material elástico isotrópico) y el módulo de cizallamiento (módulo de rigidez) se ven disminuidos por el comportamiento visco-elástico (relajación de la tensión en función del tiempo) a velocidades de deformación de fisiológica relevancia (funcional). Los datos de resistencia a la tracción reportado sugiere que la insuficiencia inicia en defectos. Estos defectos pueden ser intrínsecas, tal vez las regiones de mineralización alterada, o extrínseca, causada por la cavidad o la preparación del canal posterior, desgaste o daños. Se han realizado pocos estudios sobre la resistencia a la fractura o fatiga. 18 Por último, se sabe poco acerca de las propiedades biomecánicas de formas alteradas de la dentina después de la decadencia, la influencia de los irrigantes, productos químicos y la elección de las técnicas utilizadas para las restauraciones adheridas curado. 19 Los estudios sugieren que hay al menos dos formas de dentina transparente o esclerótica; un formulario asociado a la caries y una forma asociados a los cambios relacionados con la edad en la raíz. El impacto en la fuerza de los dientes como una función de estas formas alteradas de la dentina no se entiende bien. La previsibilidad a largo plazo de la estructura coronaria residual para funcionar de una manera acorde con las exigencias del ecosistema orofacial, puede necesitar ser reevaluado a la luz de las observaciones que la dentina esclerótica, a diferencia de la dentina normal y no presenta produciendo antes de la falla y que el tiempo de vida de fatiga se ve afectada de forma perjudicial a altos niveles de estrés. 20 Mecanismos de disipación de la energía y la resistencia al crecimiento presente en la dentina joven grieta no están presentes en la dentina de edad. métodos y técnicas de restauración, especialmente en lo que se refiere a la creación de la férula de los dientes tratados endodónticamente, pueden necesitar ser amplificada para abordar el hecho de que la resistencia de crecimiento de grietas por fatiga de la dentina disminuye con la edad 21 (figura 3). La comprensión de las propiedades mecánicas de los dientes es esencial a fin de abordar el problema clínico más común que afecta a todos los dientes tratados endodónticamente, fracturando, que a pesar de la pérdida de incluso un mínimo de estructura dental puede ser lo suficientemente grave como para exigir la retirada. < sup> 22-24 La hipótesis de que la dentina fragilidad aumenta con la disminución del contenido de humedad ha sido desacreditado; la conservación de la dentina mayor es la condición sine qua non de la prevención de fracturas. Kuttler et al informaron de que el espesor de la dentina se correlaciona inversamente para publicar diámetro espacio en las raíces distales de los molares inferiores. 25 A # 4 de Gates-Glidden perforación causada perforaciones de la tira en el 7,3% de los canales estudiados. Los autores recomiendan que se utilicen los taladros Gates-Glidden no más grande que un tamaño # 3. Después del tratamiento de endodoncia, el espesor de la dentina lado furca fue de menos de 1 mm en 82% de las raíces distales estudiados (Fig 4). Hay causas primarias que predisponen a los dientes a la fractura y las causas secundarias que predisponen a la fractura después de un período de tiempo (figura 5). La endodoncia es un componente de un proceso interdisciplinario y una cadena es tan fuerte como su eslabón más débil. Con posterioridad a cualquier procedimiento de endodoncia, la intensidad de la concentración y esfuerzos de tracción de estrés dentro de un diente tratado endodónticamente dependerá de (1) las propiedades del material de la corona, publicar y material del núcleo elegido, (2) la forma del mensaje, (3) la fuerza adhesiva en la corona de dientes, core-diente, y post sin núcleo, interfaces de post-diente, (4) la magnitud y dirección de las cargas oclusales, (5) la cantidad de estructura dental disponible y (6) la anatomía de el diente. Cualquier combinación de concentración de esfuerzos y tensiones vectored de alta resistencia se predisponen a estos dientes fractura sin un diseño de ingeniería restauradora adecuada. TABLA 1. Según lo informado por Chugal et al, el vector más significativo impacto sobre la recuperación postoperatoria es la presencia y magnitud de la periodontitis apical pre-operatoria. ÉXITO 0 mm 87,6 mm 65,7% 1-5% +5 mm 56,2% La reingeniería de los resultados del tratamiento negativas es una parte importante de la obra de endodoncia contemporánea. La presencia de periodontitis apical puede o no afectar el resultado del tratamiento endodóntico inicial;. 26 Sin embargo, existe un consenso general de que la periodontitis apical es la variable más importante que influye en un resultado positivo con el nuevo tratamiento no quirúrgico y quirúrgico 27-29 resultados positivos del tratamiento puede ser más probable en ciertos dientes con una combinación de ambos procedimientos en lugar de con uno o el otro solo (figura 6). La premisa de que el retratamiento no quirúrgico mejora el resultado de la cirugía periapical ha sido soportado por los estudios históricos y actuales. 30-32 apical quirúrgica "corrección" de las infecciones intracanal puedan aislar, pero no elimina, la microflora residual del espacio del conducto radicular. Por lo tanto, debe limitarse a situaciones en las que el retratamiento no quirúrgico se juzga poco práctico. Con la gama de equipos y materiales sofisticados en el arsenal de endodoncia convencional, esto es una consideración a distancia en el mejor. Cuando la etiología es independiente del sistema de conductos radiculares, la cirugía es el tratamiento más beneficioso. 33 repetición del tratamiento no quirúrgico todavía puede estar indicada en estos casos, especialmente cuando la infección intracanal no se puede descartar. Las limitaciones de tiempo o presiones financieras, nunca deben ser un factor en la toma de la cirugía en la primera opción de tratamiento (Figura 7). Las variables asociadas a la repetición del tratamiento no quirúrgico son múltiples y estudios de resultados de tratamiento en endodoncia han sido objeto de abuso flagrante por aquellos que desean disminuir el valor de la reingeniería de los dientes naturales. Muchos estudios han categorizado los dientes con caries, fracturas, enfermedad periodontal y las malas restauraciones coronales como los resultados negativos de endodoncia. 34,35 errores en el procedimiento anterior, 36 Consideraciones oclusales, 37 elección de material para la restauración 38 y el diseño del componente de cobertura completa todos sugieren que el éxito está en función de la planificación del tratamiento integral tanto como la experiencia técnica. Basada en la Evidencia o controladas mejores estudios de la evidencia debe concluir que se trata de causas no endodoncia de fracaso y que el éxito del tratamiento endodóntico en sí es alta y predecible. Kvist y Reit 39 han demostrado que mientras que los casos quirúrgicos pueden mostrar tasas de curación más altas que los casos de retratamiento no quirúrgico inicialmente, cuatro años fuera, no hubo diferencias entre las dos modalidades debido a la "tarde" fracaso quirúrgico . La tasa de fracaso de la terapia quirúrgica parece ser análoga a la tasa de fracaso de repetir el tratamiento en función del tamaño de los niveles de lesión treated.40 Apicectomías 41 y el tipo de material de relleno extremo de la raíz hacer una diferencia en el tratamiento quirúrgico el éxito del resultado; 42 sin embargo, la técnica compuesta dentina en condiciones de servidumbre y el uso de materiales compómeros no se ha informado ampliamente. A medida que estas técnicas cúpula de la cara de la raíz resecado, el sellado de los túbulos corte, pueden llegar a ser los protocolos quirúrgicos retrógradas mosteffective de todos. En lo que respecta a periapical re-cirugía, la literatura no es clara. Gagliani et al 43 comparó la cirugía periapical y volver a la cirugía durante un período de seguimiento de 5 años. El uso de magnificación y preparaciones raíz de fin de microcirugía, el resultado positivo para la cirugía primaria fue del 86% y el 59% de reintervención. Mientras que otros han mostrado resultados positivos para la reintervención, la decisión sigue siendo altamente caso específico. A pesar de nuestros mejores esfuerzos, los resultados del tratamiento de endodoncia negativos se producen y sustitución orthobiologic de los dientes y sus estructuras de anclaje alrededores es una parte integral de la planificación del tratamiento fundacional contemporánea. Un reciente artículo de Assuncao y col 44 describe los métodos de ingeniería utilizados en odontología para evaluar el comportamiento biomecánico de los implantes integrados óseo. Foto-elasticidad se utiliza para determinar los factores de concentración de esfuerzos en geometrías irregulares. La aplicación de la metodología de la cepa de calibre sobre los implantes dentales proporciona tanto in vitro como in vivo cepas de medición bajo cargas estáticas y dinámicas. análisis de elementos finitos puede simular el estrés utilizando un modelo creado por ordenador para calcular la tensión, deformación o desplazamiento. Un análisis del impacto de los factores de riesgo mecánicos /técnicos en reconstrucciones sobre implantes está más allá del alcance de esta publicación; Sin embargo, la sustitución de dientes perdidos por implantes debe, sin excepción, proporcionar una sensación de restitutio ad integrum. Se detallarán los medios por los cuales se idealiza la restauración del estado original en la interfase "corona /raíz". "La estructura y composición de los dientes se adapta perfectamente a las exigencias funcionales de la boca, y son superiores en comparación con cualquier material artificial. Así, en primer lugar, no hacer daño ".... Anonymous Un mayor cantidad uniforme de dentina coronal amplifica significativamente la resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente, independientemente del sistema utilizado poste o la elección del material para la restauración de cobertura total. 45 Un reciente artículo de Coppede et al demostraron que la mecánica de fricción de bloqueo y el sólido diseño de pilares cónicos internos proporcionan una mayor resistencia a la deformación y fractura bajo oblicua carga de compresión en comparación con los pilares hexagonales internos. 46 Estos dos "aparentemente" dispares observaciones definen el continuo inherente entre la ingeniería del diente natural y los principios de la ingeniería necesaria para replicar orthobiologically el estado nativo. El uso de un casquillo o el collar y un post-núcleo enlazado o íntimamente ajuste para restaurar la función y la forma de un diente tratado endodónticamente es análoga a la utilización de una interfaz de ajuste de fricción cónico de largo con un tornillo de retención ( cono Morse) para fijar un tope a un soporte. En ambos casos, el papel de la presión de contacto entre las superficies de contacto para generar resistencia de fricción proporciona una conexión bloqueada. Esto tiene sido mostrar a afectar a la estabilidad a largo plazo en apoyo de la cresta ósea de los tejidos gingivales superpuestas y mantiene un aparato de inserción periodontal protectora y estética saludable. El arquitecto romano Vitruvio (Marco Vitruvio) Descripción de la forma humana perfecta en términos geométricos fue una fuente de inspiración para Leonardo da Vinci que ilustró con éxito las proporciones descritas en el "trabajo" de Architectura de Vitruvio '. El resultado, el hombre de Vitruvio, es uno de los dibujos más reconocidos en el mundo y es aceptado como el estándar de la belleza física humana. Vitruvio la teoría de que la simetría esencial del cuerpo humano con los brazos y las piernas extendidas deben encajar en las formas geométricas perfectas; el círculo y el cuadrado. Tomó Leonardo Da Vinci reconocer que que el círculo y el cuadrado son solamente tangente en un solo lugar, la base. Observar el inserto en la figura 8. La plataforma estabilizadora para la forma humana se indica que empieza a las tangentes; la intersección es gráficamente análoga a la configuración estructural de cambio de plataforma. La relativa simplicidad de este constructo refuerza lo obvio. Cuando comparamos el diseño de los seres vivos a los diseños artificiales que inspiran, emerge un paralelo sorprendente. Casi todos los productos de la tecnología del hombre no son más que imitaciones de los que están en la naturaleza y por lo general, no logran coincidir con el diseño superior en los seres vivos. Considere la perfección de ingeniería que es el huevo. Su fuerza reside en su forma esferoide achatado. Un golpe en el lado de un óvulo de un objeto afilado pone presión a través de la cáscara delgada y se rompe con facilidad. Sin embargo; si el huevo se comprime directamente en sus polos, la presión vectorizada se comprime a lo largo de la estructura superficial, no a través de la cáscara; el óvulo no puede romperse sin fuerza extraordinaria. Sin embargo, si se crea un orificio de pasador en uno de los polos de alteración de la integridad de la estructura, la presión se romperá fácilmente el huevo, en consonancia con un golpe fuerte a un lado. En geometría, un óvalo es una curva se asemeja a un huevo o una elipse. Arquitectos e ingenieros han utilizado curvas ovaladas lisas para soportar el peso de las estructuras sobre un espacio abierto, literalmente, desde el segundo milenio antes de Cristo. Estos arcos, bóvedas y cúpulas se pueden ver en los edificios y puentes de todo el mundo; el ejemplo más generalizado siendo los arcos trapezoidales utilizados por los romanos para acueductos y molinos. Un arco dirige la presión a lo largo de su forma de modo que se comprima el material de construcción, de los que se construye. Incluso un bloque de hormigón se rompe fácilmente si se golpea en la cara con un trineo. Pero bajo las fuerzas de compresión desde arriba, el bloque es increíblemente fuerte e inflexible. Muchos recordarán los que soportan el peso del trípode experimentos de la escuela primaria, donde un huevo actúa como una de las tres patas de soporte de una sección cuadrada de madera que lleva los libros como la carga. La estructura puede soportar más de sesenta libros, casi veinte libras, antes de romper el huevo de apoyo. Solo hay que mirar en el tronco de la raíz y la estructura coronaria de un multi-arraigado los dientes y se hace evidente que la fuerza de la forma de los dientes depende de una forma del arco de su integridad (figuras 8, 9). ¿Es posible que esta hazaña natural de la maravilla de la ingeniería para ser replicado biomiméticamente a los parámetros de diseño de los implantes integrados osseo? Hay una serie de paradigmas que siguen alimentando debate en las comunidades clínicos y científicos dentales pertenecientes a los predicados de ingeniería óptimas para el diseño de implantes. Estos incluyen lisa vs superficies rugosas, sumergida frente a las técnicas de instalación no sumergidas-, frente a las reconstrucciones exclusivamente sobre implantes dentales-implante mixtos, cono Morse fijación del estribo contra un interfaz de titanio y de juntas a tope topes contra los pilares estéticos en situaciones clínicas donde la estética es de interés primordial. El pilar de cono tornillo se ha demostrado para disminuir micromovimientos mediante la reducción de la carga de la componente de aflojamiento y fractura. Esto permite la identificación de los efectos de los parámetros tales como la fricción, propiedades geométricas del tornillo, el ángulo del cono, y las propiedades elásticas de los materiales en la mecánica del sistema. En particular, se identifica una relación entre el par de apriete y la pretensión del tornillo. Se demostró que el par de aflojamiento es menor que el par de apriete de los valores típicos de los parámetros. La mayor parte de la carga de apriete se realiza por la sección cónica del pilar, y en ciertas combinaciones de los parámetros de la pretensión en el tornillo puede llegar a ser cero. Esto permite la identificación de los efectos de los parámetros tales como la fricción, propiedades geométricas del tornillo, el ángulo del cono, y las propiedades elásticas de los materiales en la mecánica del sistema. En particular, se identifica una relación entre el par de apriete y la pretensión del tornillo. Se demostró que el par de aflojamiento es menor que el par de apriete de los valores típicos de los parámetros. La mayor parte de la carga de apriete se realiza por la sección cónica del pilar, y en ciertas combinaciones de los parámetros de la pretensión en el tornillo puede llegar a ser cero. Esta conexión del pilar cónico proporciona una alta resistencia a la flexión y un par de giro durante la función clínica, lo que reduce significativamente las posibilidades de fractura tornillo o aflojamiento. La semilla de un árbol tiene la naturaleza de una rama o rama o brote. Es una parte del árbol, pero si se separan y conjunto en la tierra para ser mejor alimentados, el embrión o el árbol joven contenida en ella echa raíces y crece hasta convertirse en un nuevo árbol .... Newton La presión sobre el cuello uterino placa cortical, la micro-circulación de la interfaz de dispositivo-pilar (FAI), así como fugas de la microflora y la colonización en y dentro de la FAI son algunos de los vectores patológicos asociados con ósea remodelación, tanto crestal y periférico a los implantes dentales. 48 consideraciones oclusales de ingeniería en el diseño del accesorio debe permitir la distribución óptima de la carga para la estabilidad de la carga permanente durante la carga funcional, reducir la transferencia de estrés funcional a los tejidos interfaciales y mejorar la reacción biológica de los tejidos interfaciales de oclusal generada condiciones de transferencia de estrés. 49 las modificaciones futuras para implantar la biomecánica debe centrarse en diseños donde el marco trabecular ósea retener el dispositivo se adapta a la cantidad y la dirección de las fuerzas mecánicas aplicadas, hacer frente a las cargas fuera de eje, compensar oclusal avión a la altura del implante ratios de diferencias, así como el ajuste a la flexión mandibular y torsión. 50 En esta nueva era de la planificación del tratamiento con implantes impulsado, los accesorios deben ser diseñados para soportar coronas individuales con voladizos en lugar de implante /implante o conexiones de implantes /dientes por una duración de cualquier grado. Estas iteraciones de diseño de ingeniería reducirá al mínimo la carga de par de alta tensión en la interfase pilar del implante y evitar zonas con grados de insuficiencia de médula. El objetivo debe ser replicar biomiméticamente el estado natural en el mayor grado (figuras 10a, 10b) en lo que respecta a la capacidad de carga del rodamiento. estables los niveles de cresta ósea son el criterio por el cual el éxito del tratamiento y la salud se miden en el ecosistema orofacial si se refiere a la retención del diente natural o rehabilitación de restauración y /o sustitución. Por tanto, es sorprendente que los estándares de resultados para el tratamiento integración ósea aceptan remodelación de la cresta ósea y la resorción de hasta 1.5 -. 2 mm durante el primer año después de la colocación del accesorio y la inserción de prótesis 51 El concepto de " anchura biológica "describe la dimensión mínima del tejido blando que es fisiológicamente necesario para proteger y separar la cresta ósea a partir de un margen gingival sana que rodea los dientes y el medio ambiente peri-implante. Una junta a prueba de bacterias, la falta de micro-movimiento asociado con una interfaz de fricción del mango y una segunda etapa quirúrgica mínimamente invasiva (donde se indica) sin ningún trauma importante en los tejidos del periostio son también factores importantes en la prevención de la pérdida ósea cervical. La literatura sugiere que la estabilidad de la interfase implante /pilar puede tener un importante papel temprano a la hora de determinar los niveles de cresta ósea. estudio pionero 52 de Tarnow en el apoyo de la cresta altura del hueso de la papila interdental mostró claramente la influencia de la cresta ósea en la presencia o ausencia de papilas entre los implantes y los dientes adyacentes. 53 Veinte años más tarde, la lógica dicta que prevé la pérdida de hueso crestal temprano y disminuida, aunque la pérdida continua, durante años sucesivos de función, debería haber sido diseñado de la sustitución algoritmo para tejidos alrededor del implante 54 de conmutación Plataforma no hay manera lógica con el descubrimiento de las leyes elementales. No es sólo la forma de la intuición, que es ayudado por una sensación para el fin que está detrás de la apariencia .... Einstein conmutación Plataforma teoriza que mediante el uso de un diámetro de tope de una dimensión menor que la periferia de la fijación del implante, la reubicación horizontal de la conexión implante-pilar reducirá la remodelación y la resorción del hueso crestal y después de la inserción cargando. El concepto implica que la estabilidad de los tejidos duros peri-implante de tejidos blandos engendrará y la preservación de la papila. Maeda et al informaron de que los niveles de estrés en el área ósea cervical periféricos a un accesorio se redujeron en gran medida cuando un tope de diámetro estrecho estaba conectado en comparación con un tamaño acorde con el diámetro del accesorio. 55 Los autores concluyeron que la ventaja biomecánica de desplazamiento las concentraciones de esfuerzos fuera de la zona cervical disminuirán su impacto en la dimensión biológica de los tejidos duros y blandos que se extiende en sentido apical de la FAI (figuras 11a, 11b, 11c). La desventaja inherente es que cambia la tensión en el tornillo de tope con la posibilidad de aflojamiento o fractura. Ericsson et al 56 neutrofílica detectado infiltrarse en la zona de contacto con el tejido conectivo de la interfase implante-pilar. La instalación por el cual cambio de plataforma /desplazamiento reduce la pérdida de hueso alrededor de los implantes ha sido investigado por Lazzara et al. 57 Los autores plantearon la hipótesis de que, si el diámetro de tope coincide con el del implante, el infiltrado de células inflamatorias se forma en el tejido conectivo poner en contacto el microespacio creada en la FAI. Si un tope de diámetro más estrecho está conectado al implante cuello amplio, la FAI se desplaza lejos del borde exterior del implante, distanciándose así de células inflamatorias se infiltran lejos del hueso. Hipotéticamente, menos pérdida de la cresta ósea se espera y una mayor disparidad de implante /pilar permite la integración de tejidos blandos peri-implante más estable. Baggi et al realizaron un experimento de análisis de elementos finitos para definir la distribución de tensiones y la magnitud en la zona crestal alrededor de 3 implantes disponibles comercialmente - ITI Straumann & reg; (Institut Straumann AG, Basilea CH), Nobel Biocare & reg; (Nobel Biocare AB, Goteborg SE) y Ankylos & reg; C /X (Dentsply-Friadent, Manheim, Alemania). 58 modelos numéricos de maxilar y segmentos de hueso molar inferior se generaron a partir de imágenes de tomografía computarizada y vectores de esfuerzos locales se introdujeron para permitir la evaluación del riesgo de sobrecarga del hueso. Diferentes geometrías de cresta ósea también fueron modelados. Tipo de la calidad del hueso II se aproximó y se asumió la integración ósea completa. Se concluyó que el implante /X Ankylos C basado en su plataforma de conmutación y el diseño subcrestal posicionado demostró un mejor rendimiento basado estrés y menor riesgo de sobrecarga del hueso que los otros sistemas de implantes evaluados. modificación de la plataforma, junto con una conexión implante-pilar estable se acepta cada vez más características de diseño de implantes esenciales necesarias para reducir o eliminar la pérdida de la cresta ósea temprana. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Christensen GJ. 8. 9. 10. Relación entre la colocación de la corona y la supervivencia de los dientes tratados endodónticamente. El impacto de la preparación del espacio post con Gates-Glidden realiza en el grosor de la dentina residual en las raíces distales de los molares inferiores. 31.
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Referencias