La nueva tecnología a menudo nos permite hacer las cosas mejor o más eficiente de lo que podía hacer antes. Muchos de nosotros estamos ansiosos por abrazar el potencial de la última herramienta puesto en nuestras manos. Como profesionales de la odontología, sin embargo, se nos ha enseñado a resistir la tentación de los folletos brillantes y las promesas de los vendedores y de utilizar nuestro mejor juicio al considerar la aplicación de las nuevas tecnologías a nuestra práctica. Debemos tener en cuenta cómo nuestros pacientes se beneficiarán, cómo el nuevo instrumento se compara con otros métodos disponibles y cómo nuestra ganancia prácticas en términos de eficiencia y economía. Cone Beam tomografía computarizada (CBCT) es un ejemplo de una nueva tecnología, y algunos de los factores que intervienen en la decisión de adoptar el uso de CBCT en nuestras prácticas se discuten aquí.
CBCT es la nueva modalidad de imagen disponible para la región maxilofacial. Es un poderoso instrumento que puede proporcionar radiographicimages a través de cualquier plano de las mordazas, así como reconstrucciones tridimensionales. Esta capacidad de ver la anatomía desde perspectivas ilimitadas no ha sido fácil acceso a la profesión dental en el pasado y tiene grandes implicaciones diagnósticas. Dentistas planificación de implantes para los pacientes ahora pueden visualizar con claridad las dimensiones bucal y lingual y los contornos de los rebordes alveolares, que sólo pueden ser evaluados por completo por la imagen de la sección transversal. estructuras anatómicas vitales, tales como el canal del nervio alveolar inferior, senos maxilares y fosas ósea, se pueden localizar con gran precisión y el patrón interno de hueso se pueden apreciar. Las estructuras óseas de las articulaciones temporomandibulares pueden ser estudiados y dientes impactados pueden ser localizados con respecto a los dientes adyacentes o estructuras vitales. Estos son sólo algunos ejemplos de los usos para los que se está adoptando CBCT
Hay muchas características positivas adicionales de CBCT:. La adquisición de un escáner CBCT es rápido y conveniente para los pacientes; alta resolución espacial permite una buena evaluación de los detalles óseos; y en relación con la tomografía médica computarizada (TC), la única manera, previamente, para obtener la imagen multiplanar que es tan beneficioso para el diagnóstico, la dosis de radiación recibida por los pacientes es mucho menor. 1 Existen limitaciones, sin embargo, para esta tecnología que deben ser reconocidos: La dosis de CBCT es aún mayor que la que reciben los métodos de imagen convencionales, tales como técnicas intraorales o panorámicas; tejidos blandos de la cabeza y el cuello no se distinguía debido a la baja resolución de contraste; y el metal dentro del campo de captación de imagen, más comúnmente de restauraciones dentales, crear artefactos que causan la degradación regional de la imagen. No hay duda, que cuando se aplica apropiadamente, CBCT tiene el potencial de beneficiar a los pacientes dentales. Así que, ¿por qué entonces hay preocupación por el uso de esta modalidad que se ha traducido en la regulación de su uso en la provincia de Ontario, así como en otras jurisdicciones? Esto se debe a que algunos gobiernos o reguladores considerar CBCT a ser más compleja que otras modalidades de imagen dental y tener la preocupación por la seguridad del paciente en caso de inutilización. Tres factores principales se pueden considerar que son necesarios para el uso adecuado de CBCT; aplicación adecuada de la modalidad, la adquisición de imágenes adecuada protocolización y el manejo apropiado de los datos adquiridos establecidos. Al igual que con todos los procedimientos radiológicos, CBCT es una prueba de diagnóstico. La aplicación de una prueba de diagnóstico requiere que un riesgo contra la evaluación beneficio hacerse. Esto se debe a un paciente sólo debe ser sometido a una prueba para la que él o ella puede esperar recibir un beneficio que compense los riesgos involucrados. El beneficio para el paciente es confirmar o refutar un diagnóstico de trabajo o para guiar un plan de tratamiento propuesto. La determinación de si un paciente se beneficiará de un examen CBCT requiere una comprensión de las aplicaciones para las que CBCT se ha demostrado ser valiosa; evaluación de los posibles sitios de colocación de implantes es, mientras que el diagnóstico de caries no es, por ejemplo. Haciendo que el riesgo contra la evaluación beneficio también requiere una comprensión del efecto de la dosis y biológica que resulta de la exposición a la radiación. A pesar de que la dosis de radiación impartida en diagnóstico por imágenes generalmente se considera mínimo, las estimaciones de riesgo son no Para resaltar una aplicación más controvertido, CBCT se ha adoptado rápidamente por el uso de la planificación del tratamiento de ortodoncia en muchos centros. Aunque hay casos en que la información obtenida de CBCT hecho va a beneficiar al paciente (la asimetría del esqueleto, dientes retenidos, por ejemplo) existe la preocupación de que un riesgo contra la evaluación beneficio no justifica el uso rutinario de esta modalidad para todos los casos de ortodoncia: La beneficio recibido es cuestionable, ya que otra dosis, más bajo, existen medios para hacer la evaluación necesaria; el riesgo se incrementa debido a que la dosis es mayor debido a la gran campo de visión que se necesita para capturar la anatomía necesaria mientras que, por otra parte, la población joven que más comúnmente se somete a un tratamiento de ortodoncia es más sensible a la exposición a la radiación. además, hay una preocupación de que si los médicos que prescriben CBCT son también los propietarios de los equipos, entonces un riesgo de uso excesivo surge. En el contexto de auto-referencia, un potencial de aplicación menos conservador y, por tanto, un conflicto de intereses, existe. Se ha demostrado que los profesionales que poseen máquinas panorámicas prescriben este examen con mayor frecuencia. 2 Esto podría parecer una afirmación obvia y trivial; sin embargo, se sugiere la posibilidad de un uso excesivo donde los profesionales pueden estar considerando el beneficio económico a la práctica más que el beneficio de diagnóstico para el paciente. Una situación análoga se podía esperar con CBCT. Por desgracia, los posibles resultados negativos que se producen cuando se prescriben exceso de procedimientos radiográficos son discretas en comparación con los efectos más evidentes de otros procedimientos fallidos. Potencialmente, esto deja a la población que lleva un riesgo inexplicable. Cuando se ha determinado que se requiere una exploración de CBCT, el siguiente paso es determinar el protocolo adecuado para la adquisición de imágenes. Varios factores deben ser considerados con el fin de optimizar la calidad de la imagen y reducir al mínimo la exposición del paciente, incluyendo la selección del campo de visión y de la resolución y el establecimiento de los parámetros de exposición. El profesional debe tener una comprensión de cómo cada ajuste afecta a las características de las imágenes adquiridas. Cada fabricante tiene CBCT diferentes opciones disponibles y, aunque pueda parecer para simplificar el procedimiento, una "talla única para todos" no es la solución adecuada. Por último, cuando se ha obtenido un volumen de exploración, el diagnóstico tarea que hizo necesaria la exploración de CBCT debe ser abordado de manera apropiada. Es necesario que el practicante tenga la habilidad de manipular el conjunto de datos y herramientas de software con el fin de obtener resultados significativos y precisos. La responsabilidad del profesional no termina allí, sin embargo. Al igual que con cualquier otro examen radiográfico, todo el volumen reflejado debe ser leído. Con una radiografía panorámica, esto significa que, aunque la razón de la imagen que se puede haber sido tomada para evaluar los terceros molares, es la obligación del médico de leer todas las partes de la película. Con CBCT, cada parte de la anatomía del paciente que se representa en el estudio debe ser evaluado para detectar anomalías. Para los campos de mayor tamaño de vista, esto puede incluir las estructuras de las órbitas y la base del cráneo a la columna cervical y la laringe. El médico debe ser capaz de distinguir normal a partir de hallazgos anormales e identificar cuando anormalidades requerirían una mayor investigación. Un paciente no puede liberar un practicante de esta responsabilidad. Si un médico no puede realizar esta tarea, entonces, se ven obligados a buscar la experiencia de alguien que pueda hacerlo. CBCT es una tecnología nueva maravillosa con muchas aplicaciones potenciales que benefician a nuestros pacientes dentales. Como con cualquier nueva técnica, sin embargo, debemos proceder con el juicio profesional y basada en la evidencia. Dada la complejidad de esta modalidad y los muchos factores implicados en su uso apropiado, que sólo podría ser que las regulaciones son la mejor manera de lograr esto y asegurarse de que el bienestar de nuestros pacientes siguen siendo nuestra principal preocupación OH Dr. Perschbacher es un radiólogo oral y maxilofacial y miembro del consejo de redacción de la salud oral. Ella es Profesor Adjunto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto, donde enseña en los programas de grado y postgrado de radiología. También practica Radiología Oral en una clínica privada en Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este punto de vista originales. Referencias 1. Ludlow JB, M. Ivanovic dosimetría comparativo de dispositivos CBCT dentales y TC de 64 cortes para radiología oral y maxilofacial. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 2008; 106:. 106-114 2. Bohay RN, Stephens RG, Kogon SL. Estudio de las prácticas radiológicas de los dentistas generales para el paciente adulto dentado. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1995; 79:. 526-531 --- Existen limitaciones, sin embargo, a esta tecnología que debe ser reconocido --- es necesario que el practicante tenga la habilidad de manipular el conjunto de datos y herramientas de software para obtener resultados significativos y precisos --- con CBCT , todas las partes de la anatomía del paciente que se representa en el estudio debe ser evaluado para detectar anomalías
cero y, por tanto, hay que atenerse al principio de mantener las exposiciones de pacientes tan bajas como sea razonablemente posible (ALARA). El grupo del proyecto europeo SEDENTEXCT ha producido directrices provisionales basadas en pruebas exhaustivas sobre Cone Beam CT uso que se puede acceder en www. sedentexct. eu /directrices.
.