La gente en nuestra sociedad pueden esperar vivir más tiempo que en cualquier generación anterior. Muchos optan por evitar la pérdida de los dientes y se niegan a usar prótesis dentales removibles. Se presentan con historiales dentales cada vez más complejos. Por estas razones, los dentistas en la corriente principal de la atención dental están practicando cada vez más las habilidades de planificación del tratamiento interdisciplinario con el fin de restaurar la salud dental del paciente y predecible a largo plazo.
Este documento demostrará un caso de planificación de tratamiento complejo para gestionar extensa pérdida de dientes, insuficiente espacio de restauración y la demanda del paciente para evitar las prótesis dentales removibles. Además de que faltan los dientes posteriores, hubo una pérdida del esmalte de los dientes incisivos y por lo tanto no había espacio vertical inadecuada para la restauración dental. En este caso los factores que causaron el desgaste dental incluye dientes posteriores, pérdida de apoyo posterior vertical y la abrasión del esmalte y la erosión
tratamiento interdisciplinario para proporcionar un espacio adecuado para la restauración dental podrían incluir:.
& bull ; La cirugía periodontal apical para reposicionar el tejido blando y duro (alargamiento de la corona) y proporcionar estructura dental adecuada para la retención de la restauración, España
& bull; La cirugía ortognática se entrometa segmentos de la arcada dental para crear espacio para los materiales de restauración sin la necesidad de disminuir la corona a la relación raíz.
& bull; intrusión anterior de ortodoncia o extrusión posterior relativa para crear espacio para los materiales de restauración entre los dientes gastados, España
& bull; procedimientos de restauración para lograr el espacio de restauración anterior mediante el aumento de la dimensión vertical (alzamiento de la mordida).
El orden de esta lista es de menor a mayor riesgo de inestabilidad de restauración y por lo tanto la previsibilidad. A menudo el curso óptimo de tratamiento es una combinación de terapias diseñadas para mitigar los riesgos de las terapias seleccionadas.
La coordinación del tratamiento especialidad es la responsabilidad del dentista restaurador. En este caso, el alargamiento de corona periodontal, provisionalización durante la fase de prueba de la restauración, y la colocación del implante, momento y lugar ha sido coordinado por el dentista restaurador. Siempre se consideró desde el inicio de la plantilla de personal convite comenzando con el resultado final en mente.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PLANIFICACIÓN
El paciente, LM de 65 años, asistió a la clínica con 12 dientes perdidos y una preocupación principal se llevó a cabo un análisis funcional y no había signos de la patología o síntomas que afectan las articulaciones o los músculos. Hubo un rango normal de movimiento. técnica de la manipulación bilateral se utilizó para registrar la relación céntrica como se define en cerca de perder más dientes. Él sintió que sus dientes se ven mejor y era consciente de su apariencia.
Las radiografías necesarias, se prepararon modelos y fotografías de estudio montados (Fig. 1-10). Dawson. 1 Un punto inicial de contacto único en premolares derecho se identificó como una interferencia dental para el cierre en relación céntrica. La identificación temprana de las interferencias oclusales es importante en el diagnóstico y tratamiento de la planificación de cualquier tratamiento dental integral. El examen periodontal se reveló una buena salud periodontal a excepción de profundidad de la bolsa moderado y pérdida de masa ósea que implica que los dientes posteriores superiores. Había corona favorable al cociente de la raíz de los dientes restantes y se identificó un biotipo tejido blando de espesor. El paciente se encontraba en excelente estado de salud y un no fumador. Una discusión sobre la dieta y la posibilidad de enfermedad gástrica ref lux como un factor que contribuye en el desgaste de la dentadura no reveló ningún factor causal específico. Los resultados del examen se presentaron al paciente en una cooperación formato de diagnóstico durante el cual el paciente participó plenamente en las decisiones de tratamiento. Una vez que se finalizó el curso del tratamiento, se prepararon nuevos modelos de estudio montados. Las interferencias oclusales céntricos se ajustaron en la boca. Para mejorar la exactitud de la articulación de los modelos se utilizó un bloque de mordida personalizado. La dimensión vertical se registró en el campo de trabajo propuesto y se transfiere a los modelos con un material de registro de mordida rígida. Antes de tomar la impresión del maxilar superior, material compuesto fotopolimerizable fue esculpida en los incisivos para evaluar el efecto sobre la estética y la función del alargamiento de estos dientes y cerrar el diastema. Una tomografía computarizada confirmó dimensiones adecuadas óseos en la mandíbula para los implantes de ancho posterior del foramen y lingual del canal mandibular del hueso, pero insuficiente en las zonas maxilar derecho (primeras posiciones de premolares y primeros molares) para los implantes propuestos SECUENCIA dE TRATAMIENTO 1. injerto óseo preparatoria, la cirugía de implantes y cirugía periodontal 2. Provisionalización de los dientes naturales restantes en la propuesta de la dimensión vertical de 3. La restauración de los dientes anteriores 4. Restauración de dientes posteriores Fase 1 El injerto de hueso y la integración de implantes serían la fase más larga del tratamiento y que se inició por primera vez. Se utilizó un WaxUp protésica (. Figs 11, 12) para crear stents quirúrgicos para la colocación del implante. Injerto óseo para las primeras regiones premolares y molares superiores derechos se llevó a cabo al mismo tiempo que la colocación del implante mandibular. AstraTech (AstraZeneca, Waltham, MA) implantes se utilizan en todos los ocho sitios quirúrgicos. Uno de los implantes en la parte posterior de la mandíbula se eliminó a pocas semanas de la colocación inicial y fue reemplazado después de dos meses de curación. Cicatrización del injerto en el maxilar superior, la colocación de los implantes maxilares y la posterior osteointegración requeriría un mínimo de 7-9 meses. morder procedimientos fondos. 2 El riesgo se mitiga mediante la restauración de los dientes provisionalmente en la dimensión vertical propuesto por un mínimo de seis meses antes de la restauración definitiva. Se llevó a cabo se requiere un encerado en la dimensión vertical propuesto para este propósito (Figs. 13-14) con el fin de que las guías de preparación y de laboratorio El alargamiento de corona reubicación quirúrgica del tejido blando y óseo remodelación en la región anterior del maxilar para conseguir una masa de dientes adecuado para los procedimientos de restauración. La maduración de los sitios de cirugía periodontal requiere al menos tres meses y procedió al igual que la integración del implante. Fase 2 es importante anticipar la probabilidad de recaída de los provisionales de restauración se pueden preparar. Tras la cicatrización inicial de la cirugía periodontal y durante la integración del implante (Fig. 15), el restante dientes que iban a ser restaurada fueron tratados con la eliminación de caries, endodoncia, restauraciones fundamentales, y de laboratorio acrílico restauraciones provisionales procesados. Los incisivos inferiores se ferulizaron con material restaurador compuesto unido. Los acrílicos de laboratorio coronas fabricadas fueron cementados con cemento temporal que contiene eugenol (Fig. 16). El período de provisionalización es una oportunidad para confirmar la estabilidad de la nueva dimensión vertical y para el paciente y su familia para evaluar y aprobar los dientes recién alargadas. Además, el paciente puede experimentar la nueva relación de la mordedura y los ajustes necesarios para lograr un esquema oclusal adecuada se puede realizar. Los provisionales se comprueban para la comodidad, la adecuación de ajuste y retención de por lo menos mensualmente. Fase 3 Doce meses después de provisionalización los implantes fueron integradas y pilares de cicatrización se encontraban en el lugar en todas las áreas. En una sola cita, a través de protocolos de sedación consciente, todos los dientes premolares y anteriores se prepararon de acuerdo con los principios biomiméticos demostradas por Magne y Belser3 para recibir la restauración definitiva y el largo plazo restauraciones provisionales se reemplazará o se rebasadas, según sea necesario. Dos semanas más tarde, el anterior definitivo y restauraciones de premolares (porcelana fundida a metal coronas y restauraciones de porcelana unida) fueron cementados y entre sí. Fase 4 Poco después de la restauración de premolares anterior y se colocaron, los dientes posteriores (primeros molares maxilares y mandibulares implantes) estaban preparados para recibir a sus restauraciones definitivas. Las impresiones y registros de montaje fueron proporcionados al laboratorio para preparar modelos de trabajo (Fig. 17-18) y dos semanas más tarde, se insertan y se cementan las restauraciones posteriores definitivos. Hay una gran cantidad de evidencia que promueve las ventajas de tipo atornillado restorations4 implante y siempre que sea posible, en este caso las restauraciones fueron retenidos en lugar de tornillo cementados. Debido a que toda la oclusión de porcelana se prefiere en este caso, se utilizó bajo porcelana de fusión para reducir al mínimo el trauma posible en todas las oclusiones de porcelana. 5 El esquema oclusal, que había sido planeado desde el comienzo del tratamiento con el encerado inicial fue refinado, incluyendo: & bull; Oclusión mutuamente protectora & bull; Plana, pero inmediata canino disclusión de segmentos posteriores & bull; disclusión protrusión en al menos dos dientes en todo momento y; Luz contacto inicial centrada en los dientes naturales solamente seguido por contacto céntrico en implantes más pesado solamente con la fuerza oclusal. 5 Las restauraciones finales, en el recuerdo de dos años, se presentan en las figuras 19-26 CONCLUSIONES Este caso demuestra la importancia de la secuenciación de tratamiento restaurador complejo y la creación de un plan de tratamiento restaurador con el objetivo de la restauración final en mente. La restauración de los dentistas deben "quarterback" el plan de tratamiento y ser responsable de la comprensión de los potenciales de los procedimientos interdisciplinarios y sus limitaciones. El dentista debe entonces coordinar los tratamientos de la especialidad para una solución protésica predecible a las necesidades de restauración de los pacientes. oh Dr. Kleeberger es un médico de cabecera en Langley, BC. Él es alumno del Instituto Milenio en Calgary y del PAC ~ programas en vivo en UOP en San Francisco. Se le puede contactar en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Dawson, P. E. Oclusión Funcional De la ATM para sonreír Diseño St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007. 2. Lanza, F. Oclusión en la práctica clínica. Instituto Avanzado de Seattle Dental Educación, Seattle, WA, 2003. 3. Magne, P., Belser, U. Bonded porcelana Restauraciones, un enfoque biomimético. Quintessence Pub: 2002. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. cementados en comparación con las restauraciones de implantes atornillados: una revisión crítica. Int. J. Oral Maxilofacial Implantes de 2003. 18: 5 5. Misch, CE Implante Dental Prótesis St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- RESUMEN Un estudio de caso de una se presenta la restauración complejo que implica la planificación del tratamiento interdisciplinario para lograr el espacio de restauración adecuada verticales, restaurar la dentición desgastado y reemplazar los dientes perdidos. Una progresión ordenada de la planificación del tratamiento y la entrega, razones para la selección de los cursos de terapias disponibles y de los problemas encontrados durante el curso del tratamiento se discuten. --- Los dentistas están practicando cada vez más el tratamiento interdisciplinario la planificación con el fin de restaurar la salud dental --- técnica de manipulación bilateral fue utilizado para registrar la relación céntrica según lo definido por Dawson --- para mejorar la precisión de la articulación de los modelos se utilizó --- Uno de los implantes en la parte posterior de la mandíbula se eliminó a pocas semanas de la colocación inicial y fue reemplazado después de dos meses de curación
<. p> la planificación del tiempo del tratamiento desde el principio fue fundamental para la aceptación del plan de los pacientes. El tratamiento fue planeada en cuatro fases.
toro
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[email protected]. Los mentores autor del valle de Fraser Fundamentos Dentales Club de Estudio, que es, en parte, con el apoyo de Dentsply Canadá.
un bloque de mordida de encargo