En la odontología estética hoy en día puede que no haya más debatido tema controvertido o de las carillas de porcelana sin preparación. Muchos dentistas podrían argumentar que no es posible lograr la estética y la salud de los tejidos blandos sin la eliminación de alguna estructura dental para hacer espacio para la restauración de porcelana. Sin embargo, el volumen de un solo tipo de no-prep (carillas Lumineers por DenMat) están produciendo deja evidencia de que muchos dentistas están colocando las chapas en los dientes que no están preparados.
Los oponentes del concepto de no-prep apuntarían a casos tales como la Figura 1. Este es un caso que se presentó a la oficina de los autores del año pasado. Un dentista local había colocado ocho carillas no-prep seis semanas anteriores a esta fotografía. En el momento de la consulta sólo había 51/2 chapas restantes en los dientes. Los márgenes eran muy voluminosos y el tejido alrededor de las chapas restantes sangraron fácilmente. La estética, aunque subjetiva, fueron decepcionantes para el paciente, incluso antes de la fractura y debondings.
La figura 1 es un ejemplo de por qué muchos dentistas rechazan el concepto de un barniz sin preparación. Este caso es una muestra de un fracaso clínico en muchos niveles. Sin embargo, sería incorrecto suponer que este caso y otros similares son ejemplos de los mejores resultados que las carillas sin preparación pueden producir. Del mismo modo que vemos una amplia gama de funcionalidad y posterior coronas PFM estéticamente inaceptables, aceptables y excelentes; podemos ver el mismo rango de variabilidad de no-prep chapas.
La idea de no preparar un diente y la unión de la porcelana para el esmalte grabado ha sido de alrededor de más de 20 años. Cuando las carillas de porcelana originalmente se estaban desarrollando un diseño sin preparación fue ampliamente aceptada como una opción de "preparación". Sin embargo, en un corto período de tiempo, como ceramistas desarrollaron y refinaron sus técnicas, se hizo evidente que una mejor estética y resultado biocompatible se podrían crear mediante la eliminación de alguna estructura de los dientes y la creación de un margen gingival para terminar el margen de porcelana. Pronto se hizo evidente que con los materiales y las técnicas de la época existentes que el concepto de la preparación del diente proporcionaría un resultado superior.
DenMat y su producto Lumineer llevados de vuelta a la odontología el concepto de no regresar a la preparación de los dientes de las chapas. Esta idea ha sido y es muy atractiva para los pacientes. Sino también al dentista mente Conservador, que proporciona una solución a su preocupación ética de la eliminación de la estructura del diente sano solamente por la causa de la mejora de la estética. Hoy en día todas las prácticas dentales en América del Norte son muy conscientes del producto Lumineer y el concepto de no-preparación.
En la actualidad hay muchos laboratorios diferentes que crean las carillas de porcelana sin preparación. En general, las carillas de porcelana sin preparación que se producen hoy en día se apilan las carillas de porcelana. Esto es porque para año ceramistas han demostrado la capacidad de crear chapas con un espesor de .5mm. Tradicionalmente, las cerámicas de inyección son 0,8 -1.0mm de espesor, por lo que es difícil conseguir un buen resultado estético junto con una excelente adaptación marginal alrededor del tejido blando. La mayoría de los laboratorios ya la promoción de sus chapas "sin preparación" están usando porcelana apilados.
Recientemente, con nuevas cerámicas y técnicas, una serie de ceramistas han desarrollado la capacidad de crear las carillas de porcelana con un espesor mínimo de. 3 mm. Este espesor mínimo ha presentado ahora la oportunidad de crear la estética deseada y la respuesta del tejido blando necesaria para un concepto sin preparación para tener éxito en todos los niveles.
Durante los últimos cinco años, el Dr. Dennis Wells, trabajando con ceramista Marcos Willes, han desarrollado un sistema de revestimiento no-prep llamado Durathin ™ 0.1 Dentro de este sistema que han demostrado consistentemente la capacidad de utilizar porcelana excepcionalmente fino para crear mejoras estéticas sin la eliminación de la estructura del diente. La suya es sólo uno de varios sistemas actualmente disponibles usando carillas ultrafinas y sin reducción del diente.
En los últimos dos años, el autor ha trabajado con sus ceramistas (Americus laboratorios dentales, NY) y una nueva, porcelana altamente estética ( Venus, Heraeus) para incorporar y modificar los conceptos enseñados por el Dr. Wells y otros para crear no-prep chapas que satisfagan las expectativas funcionales y estéticos de los dentistas y de los pacientes.
los siguientes son dos estudios de caso a proporcionar ejemplos de casos tempranos de un clínico utilizando el concepto de no-preparación. Trabajar con un laboratorio con experiencia y una excelente porcelana, que es el objetivo del autor para demostrar la estética mejoradas y, la respuesta de los tejidos blandos de la salud apropiado. Sino también para disipar el mito de que no es posible lograr estos resultados sin la preparación de los dientes.
Caso Uno
A 23 años de edad, quien acudió a la oficina para el blanqueo. Después de tres semanas de toma blanquear el paciente regresó a casa a la oficina. Aunque satisfechos con los resultados del proceso de blanqueo se preguntó a las sugerencias para mejorar su sonrisa (Fig. 2).
Tras la evaluación crítica se observó que el canino superior derecho estaba ligeramente girado a la mesial. El incisivo lateral superior derecho fue proporcionalmente pequeño en comparación con las centrales y no era simétrica a lo contrario late- ral maxilar. Ambos laterales demostraron una superficie de hipocalcificación en el borde incisal. Tanto los caninos superiores son más puntiagudas que el paciente desea y demostrar lóbulos distales muy distintas.
Se sugirió al paciente que una forma de mejorar la sonrisa ya atractiva sería hacerlo de una manera muy conservadora. Se recomienda hacer una remodelación del esmalte de menor importancia en los caninos superiores. Además, se sugirió colocar carillas sin preparación en los laterales superiores. La no-prep permite restauraciones no invasivos para ser colocados y mejorar la sonrisa por los medios de adición de porcelana sin la necesidad de sustracción de la estructura del diente. El efecto de la colocación de las carillas sin preparación en los laterales superiores será de: a) mejorar la simetría de los dos dientes, b) para aumentar la longitud y la anchura aparente de los dientes para crear mejores proporciones generales, c) el aumento de la el tamaño de los laterales se deemphasize los incisivos centrales haciéndolos menos prominente y creando un aspecto más maduro en la sonrisa
.
Después de discutir las sugerencias anteriores con el paciente expresó interés en seguir este curso de acción y una cita se organizó el tiempo.
en la primera cita los caninos superiores son de primera recon-viajado a deemphasize la rotación del canino derecho, a reducir ligeramente la eminencia canina de cada uno, y, por último, para suavizar el borde incisal por lo que es menos apuntado. A continuación, una impresión final se toma (horario flexible, Heraeus), así como un registro de mordida y la impresión opuesta (AlgiNot, Kerr). Las impresiones, fotografías y una receta escrita se envían al laboratorio con la solicitud de la fabricación de Venus (Heraeus) Porcelana sin preparación.
En dos semanas el paciente vuelve. Las chapas se trataron en su sitio utilizando un medio clara prueba en boca. Las chapas se evalúan para ajuste y la estética. se permite al paciente la oportunidad de una vista previa de las chapas. Con su aprobación se cementan las chapas para colocar utilizando una única luz de curado, cemento compuesto de resina transparente (NX3, Kerr)
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Una vez curada la luz para colocar el exceso de cemento se retira cuidadosamente con un escalador, # 12 Scapel cuchilla y fresas de carburo de 16 estriadas. La oclusión se evalúa y hace ajustes menores. Por último, los márgenes faciales sean controladas por las áreas de overcontouring menor. El uso de un diamante de grano fino fresa unas pocas áreas del margen faciales se suavizan y pulirse con cuidado.
En dos semanas el paciente vuelve para un examen post op. Ella está muy satisfecho con los resultados (Fig. 3). La adición de las carillas de porcelana se ha reunido nuestros objetivos estéticos mediante la creación de una proporción pearing AP- más natural de los dientes anteriores, teniendo algunos de los énfasis de los incisivos centrales, y suavizar la apariencia de los caninos. Igual de importante, el tejido blando alrededor de las carillas sin preparación está en excelente estado de salud.
Este caso demuestra cómo el uso de métodos no invasivos puede hacer una mejora notable en una sonrisa ya atractiva (Fig. 4).
CASO DOS
una mujer de 26 años de edad se presenta a la oficina para una consulta sobre cómo mejorar su sonrisa. A primera vista, el paciente parece tener una sonrisa y muchos muy atractivos dentistas seriamente la posibilidad de no proporcionar tratamiento a este paciente (Fig. 5). Sin embargo, a través de una mayor discusión con el paciente hemos sido capaces de descubrir las cosas acerca de su sonrisa que esperaba para mejorar. Las figuras 6 y 7 muestran vistas laterales retraída del paciente. las preocupaciones del paciente estaban con la pequeña apariencia de sus laterales superiores, la prominencia de las centrales maxilares, y las troneras incisales muy abiertos asociados con los caninos.
Tener la opción de hacer no-invasión, además de sólo, carillas de porcelana sin preparación permitidos para el autor se sientan cómodos proporcionando una solución a las preocupaciones del paciente. Se sugirió al paciente que sus objetivos estéticos podrían cumplirse mediante la colocación de carillas sin preparación de los caninos superiores y laterales. Las centrales están ya un poco pronunciadas y amplia, la colocación de carillas aquí habría creado un impacto negativo en la sonrisa del paciente y en última instancia conducir a un fracaso estético.
Cuando las impresiones se envían con las fotografías al laboratorio las instrucciones solicitud para que las carillas de porcelana (Venus, Heraeus) sean altamente translúcida. Desde la sombra subyacente de los laterales y los caninos eran de un tono aceptable, y puesto que no hay restauraciones están siendo colocados en las centrales que sea muy beneficioso tener un barniz muy traslúcido para crear un efecto de "lente de contacto" y mantener una sombra ya deseable de la los dientes.
El paciente vuelve en dos semanas. Las chapas son juzgados, y con la aprobación del paciente, cementados en su lugar de una manera similar a la técnica descrita en el Estudio de Caso 1.
Una semana más tarde, el paciente vuelve para una visita post-operatorio.
Figuras 8 y 9 demuestran los resultados altamente estéticos y la respuesta del tejido blando excelente. sonrisa post-operatorio del paciente demuestra cómo pequeñas adiciones, no invasivo para la sonrisa del paciente crean una sonrisa que es más maduro en su apariencia y tiene cumplir con los objetivos estéticos pacientes (Fig. 10). El resultado final es una sonrisa muy natural que aparece (Fig. 11)
Conclusiones
Para poder crear, cajas de chapa sin preparación clínicamente aceptables, la primera crítica clave del éxito es la selección de casos. Este concepto no puede aplicarse con éxito a todos los pacientes en todas las situaciones. la selección de casos deficiente dará lugar a resultados menos que aceptables.
Sin embargo, cuando se aplica a un caso que se presta al concepto sin preparación no puede haber una mejor recuperación de un paciente. Tenemos el potencial para hacerlo prácticamente la odontología "ideal" cuando quitamos ninguno de los dientes naturales del paciente. Odontología de la adición es siempre más deseable que la odontología por sustracción, cuando sea posible.
Sin embargo, el médico que está empezando a aprender el concepto de no-prep no debe engañarse al pensar que se trata de una forma más fácil de proporcionar la porcelana carillas. Para obtener resultados excelentes requiere buenas habilidades de diagnóstico para seleccionar los casos y la experiencia adecuadas con todas las muchas complejidades de la colocación de carillas de porcelana y ajuste para asegurar unos resultados aceptables a largo plazo.
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Dr. Radz mantiene una práctica privada de tiempo completo en Denver, CO. Es profesor clínico asociado en la Universidad de Colorado Facultad de Odontología. El Dr. Radz ha recibido la beca de la Academia de Estética Integral. Da conferencias a nivel internacional sobre los materiales y las técnicas utilizadas en odontología estética. Dr. Radz es un miembro internacional de la Academia Canadiense de Odontología Estética (www.caed.ca).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias
1. Durathin vivo. Presentado por el Dr. Dennis Wells y Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Julio 26-28, 2007.
Agradecimientos
El autor desea reconocer los talentos artísticos de los ceramistas en los laboratorios y en Americus su dedicación a la visión para el futuro de la no-prep chapas.
el autor desea expresar su agradecimiento a sus pacientes, Renee y Annette, por su voluntad de participar en muchas fotografías clínicas sino también para hacer tiempo para participar en la fotografía que es la portada de la revista de salud oral de este mes.
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este caso es una muestra de un fracaso clínico en muchos niveles
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La mayoría de los laboratorios ya la promoción de
sus chapas "sin preparación" están utilizando porcelana apilados
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los dos caninos superiores son más puntiaguda que el paciente le gustaría y demostrar lóbulos distales muy distintas
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igual de importante, el tejido blando alrededor de las carillas sin preparación está en excelentes
la salud
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odontología de la adición es siempre más deseable que la odontología por sustracción