La pérdida de un diente en la zona estética anterior debido a la enfermedad periodontal, el trauma, la insuficiencia de endodoncia, o reabsorción radicular puede ser una experiencia traumática para el paciente para ir a través. la terapia de implantes tradicionales a menudo se requiere de dos a tres meses de remodelación reborde alveolar tras la extracción del diente y un período adicional de seis meses de curación no cargada para la osteointegración de implantes para tener éxito. 1-3 Aesthetic la colocación de implantes de un solo diente con una cirugía tradicional de dos etapas ha sido bien documentado en la literatura. 4-6 Muchas complicaciones pueden ocurrir durante la fase de curación. La pérdida de la papila debido a aletear elevación, provisionalización con un aparato removible que no es estable puede provocar embotamiento de la papila. Cresta de la resorción también puede ocurrir si un implante no se coloca después de la extracción. Pérdida de hueso y tejido gingival después de la extracción del diente maxilar anterior y cirugía de implante puede presentar desafíos estéticos adicionales. 7 Los estudios clínicos e histológicos han demostrado que los implantes no sumergidos osteointegrados, así como implantes sumergidos y funcionaron comparativamente bajo carga durante períodos prolongados. 8-11
colocación inmediata del implante mediante un abordaje quirúrgico de una sola etapa puede reducir la duración del tratamiento, preservar la papila, y limitar la migración apical del margen gingival libre. Varios estudios han demostrado la regeneración ósea exitoso en los sitios de extracción alrededor de los implantes colocados inmediatamente con resultados clínicos similares a dos procedimientos de la etapa. 12-15
Extracción, la colocación del implante y provisionalización combinan los principios quirúrgicos y de restauración de los dientes de reemplazo. La ventaja de este enfoque es la comodidad del paciente, el aumento de la estética, y mejor aceptación del paciente. Cuando se utiliza un provisional fijo, la fonética del paciente es mucho mejor que usar un aparato removible. Inmóviles provisionalización inmediata puede mejorar la gestión de los tejidos blandos también. 16-18
Cuando se utiliza un sin colgajo, el enfoque de una etapa, la curación de los tejidos blandos y la maduración pueden ocurrir simultáneamente con la integración del implante. Además, la colocación del implante en un sitio de extracción fresco proporciona un suministro adecuado de sangre a la herida y permite el mantenimiento del hueso suficiente ya que aún no se han producido resorción y remodelación. La crianza de un colgajo quirúrgico compromete la vascularización del hueso y puede dar lugar a loss19 hueso marginal y la retracción del tejido blando con el colapso de la papila interdental, en particular en presencia de delgada, encía festoneado. 20
Al igual que con el tratamiento con implantes tradicionales, de aproximadamente 1 mm de recesión gingival pueden ocurrir en el margen gingival libre después de la colocación de la prótesis definitiva. 21-22 Esto se puede atribuir a la formación ancho biológico después de la eliminación repetida y la sustitución de los componentes del implante durante la impresión de decisiones, probar-in, y colocación de la restauración. 23-24
Si un diente en su defecto tiene una MGF posicionado más incisalmente en comparación con el diente adyacente, que permitirá a la MGF final sea similar tras la migración apical de 1 mm después de la colocación del implante. Un diente sin esperanza con la MGF una situación ideal o más apical se beneficiaría de la extrusión de ortodoncia antes de la extracción. 25-26
La forma del periodonto juega un papel importante en la estética final de la restauración del implante. 27 Las tres categorías de vieira gingival son altos, normal y plana. Basado en una encuesta clínico de 100 pacientes, la vieira gingival media o normal se posiciona 4 a 5 mm más incisalmente que la MGF. 28 La vieira gingival alta o larga tendrá un riesgo mucho mayor para la pérdida de encía o papila aplanado después de la extracción en comparación con la vieira normal o plana. La vieira plana tiene menos volumen de papila en la zona interproximal, por lo tanto es mucho más predecible y fácil de mantener después de la extracción. Una de las principales ventajas de la técnica inmediata es la prevención de la resorción ósea de extracción posterior. La pérdida de hueso puede afectar a aproximadamente el 23% de las crestas alveolares anterior durante seis meses a partir de la extracción. 29
infección que afecta al diente que se extrae puede ser una contraindicación para la técnica de inmediato, ya que es más a menudo acompañada de la pérdida de hueso apical o lateral que puede poner en peligro la estabilidad primaria. La estabilidad primaria del implante después de la colocación es importante cuando provisionalizing inmediatamente. La perforación de 3-5 mm más allá del límite apical puede asegurar una estabilidad suficiente. 30 Las tasas de éxito se consiguen utilizando este enfoque de una sola etapa, contradice los principios básicos de la técnica original Branemark, que era permitir que los implantes que se deben tratar y proteger contra el implante de carga inmediata. Parece que no es la carga temprana que crea el efecto de la encapsulación fibrosa, sino más bien un cierto grado de micro movimientos en el interface31 hueso /implante que resulta de la estabilidad primaria inadecuada. Diversos estudios experimentales incicate que el rango de tolerancia de estos movimientos micro es de aproximadamente 50-150 micras para superficies rugosas 32-34 y aproximadamente 100 micras para las superficies mecanizadas lisas. 35 Por lo tanto, la superficie del implante no es un indiferente factor en el proceso de curación del hueso. Las superficies rugosas parecen tolerar mayores micro movimientos y por lo tanto podría ser colocado bajo carga en un momento anterior. 33 La investigación sobre la preservación de la arquitectura de los tejidos, la reducción de las secuencias quirúrgicas, el aumento de la comodidad del paciente durante provisionalización, y mayores exigencias estéticas 37have llevó a muchos practicantes a considerar la sustitución inmediata del diente que falta o recién extraído. se debe tener cuidado cuando una restauración inmediata de implantes de un solo diente se planea en la región anterior . resultados estéticos éxito en última instancia pueden ser determinados por la propia anatomía de presentación del paciente; en lugar de la capacidad del médico para administrar el estado de los procedimientos de la técnica. 38 PRESENTACIÓN DEL CASO Un joven de 18 años de edad, paciente de sexo femenino presentó con reabsorción radicular de el incisivo central superior derecho (Fig. 1). Las opciones de restauración se presentaron al paciente, que incluía una prótesis parcial removible, un puente fijo o una restauración implantosoportada. Los dientes adyacentes no habían sido previamente restaurado, por lo que el paciente optó por tener una restauración implantosoportada para evitar la preparación de los dientes adyacentes. El paciente también no quería usar un aparato removible durante el implante, fase de curación. No había ninguna infección activa presente, o patología apical visto radiográficamente. Evaluación periodontal reveló una gruesa festoneado normal de bio periodontal tipo. Aproximadamente el 85% de la población actual con formas periodontales gruesa, perio plana, mientras que la Comisión perio arquitectura periodontal de la población restante es delgada y festoneado. 39 Aunque la cantidad de modificaciones de los tejidos blandos después de la operación es generalmente mínimo para los pacientes con encía gruesa y plana, los cambios significativos se han observado en los de tipo fino y ondulado. 40 La altura del tejido interproximal proyectada depende de la altura del hueso interproximal de los dientes adyacentes. suena el hueso de los dientes adyacentes al diente en su defecto se puede determinar la altura del tejido interproximal predecible. Una cresta ósea normal se reveló después de que suena el hueso. tejido gingival de aproximadamente 3 mm de la cresta ósea interproximal facialmente y 5,0 mm. Los riesgos y beneficios del tratamiento se presentaron al paciente, y un implante fue seleccionado para la colocación inmediata y provisionalización fija utilizando diente natural del paciente en el pilar después de que se secciona, hueco y rebasada después de la extracción. Usando el diente natural como provisional permitirá que el soporte del tejido y crear un perfil de emergencia similar a la condición previa a la extracción. Esto apoyará la mucosa periimplantaria y mantener la altura de la papila, contorno gingival y forma a lo largo de la fase de osteointegración. Wohrle ha descrito varios informes con provisionalización simultánea en un implante colocado en un alvéolo de extracción. 41 El mantenimiento de los tejidos gingivales y papilas puede ser una tarea exigente cuando se utiliza una reflexión completa colgajo perióstico. Varios informes han propuesto la colocación del implante sin elevación del colgajo para reducir al mínimo la pérdida de hueso. 42-43 A pesar de que los resultados iniciales parecen prometedores, la falta de visibilidad directa en la cirugía sin colgajo puede presentar limitaciones que requieren una evaluación cuidadosa de la ósea topografía así como la ejecución quirúrgica meticulosa. 44 Antes de la extracción del diente, se hicieron modelos de piedra y un índice de masilla se formó sobre los dientes. Esto actuaría como una guía para colocar el diente en la orientación apropiada después de la cirugía. Procedimiento quirúrgico La anestesia local se administró periotomes y se utiliza para aflojar el ligamento periodontal . El diente se extrajo de forma no traumática, sin reflexión solapa. Una sonda periodontal se utilizó post-extracción para verificar la integridad de la placa facial, y la toma de corriente se desbridó a fondo. La estabilidad primaria se logró mediante la participación de la pared palatina y el hueso de aproximadamente 4 mm más allá del ápice a la toma de extracción con un 13mm Straumann implante de 4,1 mm de diámetro estándar de 4,8 mm con un collar. La parte superior del implante fue colocado aproximadamente 3 mm desde el margen gingival libre propuesta final. Lo ideal sería que el collar pulido de 1 mm debe estar por encima del nivel del hueso. Con el nuevo implante Straumann nivel óseo esto ya no será necesario. Con un enfoque quirúrgico sin colgajo, esto es a veces difícil de visualizar. El diámetro del implante estaba dentro de los límites de la cavidad del diente, sin comprometer la porción coronal de la placa facial para evitar la posible perforación. Se recomienda una distancia mínima de aproximadamente 1.5-2.0mm entre el implante y los dientes adyacentes para reducir al mínimo la pérdida de hueso marginal debido a encroachment.45 Aunque no es necesario, con una distancia horizontal de menos de 2 mm desde el implante al hueso facial, hueso sintético se coloca alrededor el implante y un tapón de cicatrización (Fig. 2) fue ligeramente apretados. a continuación, se inició provisionalización inmediata. Un Straumann 5.0mm pilar sólido se coloca sobre el implante y la mano apretado (Fig. 3). Sin preparación era necesaria ya que es un componente de la pasta y la oclusión no interfirió. En el momento de esta colocación, el pilar provisional Straumann Meso no estaba disponible. El pilar provisional Meso permitiría a los márgenes que se colocan más coronal y la ayuda en el cemento limpiar. procedimiento de restauración La parte coronal del diente pacientes iba a ser se utiliza como la restauración provisional. La extracción fue necesario debido a la resorción de la raíz (Fig. 4). La raíz del diente se seccionó horizontalmente con una fresa de diamante (Brasseler EE.UU.) de aproximadamente 3 mm desde la unión cemento-esmalte (Fig. 5). A continuación, el diente fue vaciada, de manera que podría encajar sobre el pilar (Fig. 6). Antes de rebase el diente, se coloca sobre el pilar sólido para asegurarse de que encajaría y que no habría ningún contacto oclusal en la final provisional (Fig. 7). Después de confirmar un ajuste exacto, el diente se grabó durante 30 segundos con Ultra Etch (Ultradent) (Fig. 8). Esto se enjuaga y se seca al aire. Un agente de unión D /E resina (Bisco Inc.) se aplicó y se curó con luz durante 20 segundos (Fig. 9). Un material bis-acryl (Protemp 3, corp 3M) se inyectó en el diente (Fig. 10) y luego se colocó dentro de la boca en el pilar y se deja a la libre cura para dos minutos. Es difícil conseguir un margen preciso cuando rebase un provisional, (Fig. 11) por lo que es necesario revestir los márgenes de la boca con una resina capaz de fluir (Fig. 12). Es muy importante cuando se rebase la restauración extra-oral que se utiliza un análogo que es exactamente la misma que intra oral. No utilice un análogo de pilar del implante de laboratorio para este propósito. Es importante conseguir un ajuste exacto de la restauración. El provisional fue refinado y contorneada plana o ligeramente bajo-contorneada (Fig. 13) en la cara no poner demasiada presión sobre el margen gingival libre, que puede causar la migración apical del tejido. Esto se hace con el acabado y pulido de discos puntos para crear una superficie lisa. El tejido interproximal debe ser compatible con el perfil de emergencia natural del diente. Es imposible crear demasiada presión interproximal, ya que es el perfil de emergencia exacta que existía antes de la extracción. Una de las posibles complicaciones de la colocación y provisionalización inmediata, mediante una restauración cementada, es la posibilidad de dejar el exceso de cemento debajo de la encía. Si el implante se coloca demasiado profundo, y es imposible eliminar todo el cemento, es ter apuesta de usar un tornillo retenido provisional. A nique tecnología descrita primero por Hig ginbottom, permite que la mayoría del cemento provisional para ser retirado fuera de la boca utilizando la misma analógica tal como se utiliza para la fabricación de la temporal. Zona (Dux Dental) cemento temporal se coloca en la corona y luego se coloca sobre el pilar extra-oral (Fig. 14). El exceso de cemento se retira a continuación antes de colocar el temporal intra-oral. Esto permite una mínima limpieza intra-oral y evita una posible irritación gingival. No se deje engañar en la colocación de más cemento en la restauración después de la limpieza. Hay cemento adecuada para mantener la restauración sobre. Coloque la restauración sobre el pilar y permitir que el cemento fragüe totalmente. Limpie cualquier exceso de cemento. La figura 15 muestra la restauración sobre el día de la cirugía. El diente fue sacado de la oclusión y se aconseja al paciente contra el uso del sitio quirúrgico y la instrucción de no tener ningún contacto en ese diente mientras se come. Es muy importante que el paciente entienda la importancia de su papel en el éxito de la restauración. Si el paciente no está dispuesto a aceptar parte de la responsabilidad en el éxito final, luego de una restauración inmediata puede ser una contraindicación para el tratamiento. Los pacientes con picaduras profundas, bruxismo, o infección activa presente, no son buenos candidatos para este tipo de tratamiento. El paciente presentó dos semanas después de la cirugía para una evaluación clínica. La zona estaba curando sin ningún tipo de complicaciones (Fig. 16). Después de tres meses de curación, el paciente volvió para una impresión final del implante. Una impresión a nivel de dispositivo fue hecha para un pilar personalizado. Un pilar synOcta oro (Straumann) se utilizó como el pilar definitivo. Este es un tipo de tope UCLA, que se encera, (Fig. 17) fundido y después se añade la porcelana a la misma. Esto permitiría el uso de una restauración de la lava (3M) para la estética como máximo. El pilar personalizado se colocó con un torque de 35 centímetros Newton (Fig. 18). La restauración de la lava final fue cementado con resina reforzada cemento de ionómero de vidrio (Fuji Plus GC America). La restauración final se muestra en la Figura 19. La sonrisa preoperatoria se muestra en la figura 20 y la sonrisa postoperatoria se muestra en la Figura 21. Conclusión restauraciones provisionales inmediatas colocado en implantes inmediatos en alvéolos de extracción mejorar la preservación del contorno de los tejidos blandos y duros. El uso del diente natural en el pilar proporcionará un perfil de emergencia similar a la condición preexistente. Esto es particularmente ventajoso para el periodonto delgado, donde hay mayor probabilidad de recesión hueso y el tejido. Es importante evaluar al paciente antes de intentar este procedimiento técnicamente exigente. Los pacientes que presentan la anatomía en última instancia, pueden dictar el resultado estético final. oh Dr. Margeas mantiene una práctica privada de tiempo completo se centra en la amplia odontología restauradora y el implante en Des Moines, IA. Está certificado por la Junta Americana de Odontología y es profesor adjunto en el departamento de Odontología de la Universidad de Iowa. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Andersson B, P Odman, Lindvall AM, Lithner B. restauraciones de un solo diente con el apoyo de Osseo integrados implantes: Resultados y experiencias de un estudio prospectivo después de 2 a 3 años. Int J Oral Maxillofac Impl 1995; 10 (6): 702-711 2.. Avivi Arber L, GA Zarb. La efectividad clínica de la sustitución de un solo diente implantosoportada: El estudio de Toronto. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (3): 311-321 3. Branemark P-I. Osteointegración y su fondo experimental. J Prothet Dent 1983; 50: 399-410 4. Becker W, Becker BE. Colgajo diseña para la reducción al mínimo de la recesión adyacentes a los sitios de implantes maxilares anteriores: Un estudio clínico. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (1): 46-54 5.. Israelson H, Plamons JM. Los implantes dentales, técnicas regenerativas, y cirugía plástica periodontal para restablecer la estética del maxilar anterior. Int J Oral Maxillofac Impl 1993; 8 (5): 555-561 6.. Mathews DP. de los tejidos blandos alrededor de los implantes en la zona estética. Int J periodonto Resto Dent 2000; 20 (2): 141-149 7.. Carlsson GE, Bergman B, Hedegard B. Cambios en el contorno del proceso alveolar maxilar bajo las dentaduras inmediatas. Un estudio clínico y de rayos x cephalometic longitudinal que abarca 5 años. Acta Odontol Scand 1967; 25 (1): 45-75 8.. Leimola-Virtanen R, Peltola J, Oksala E, et al. ITI-titanio de plasma rociado implantes de tornillo en el tratamiento de manibles desdentados: Un estudio de seguimiento de 39 pts. Int J Oral Maxillofac Impl 1995; 10 (3): 373-378 9.. Buser D, Mericske R-Stern, Bernard JP, et al. evaluación a largo plazo de los implantes ITI no sumergidos. Parte 1: 8 años de análisis de tabla de vida de un estudio multicéntrico prospectivo con 2359 implantes. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3): 161-172 10.. DM Vassos. la cirugía sola etapa para la colocación del implante: un estudio retrospectivo. J Implantol Oral 1997; 23 (4):. 181-185 11. BeckerW, Becker BE, Israelson H, et al. Un paso colocación quirúrgica de los implantes Branemark: Un estudio clínico multicéntrico prospectivo. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 454-462 12.. Grunder U, Polizzi G, Goené R, et al. Una de 3 años prospectivo multicéntrico informe de seguimiento sobre la inmediata y retrasa la colocación inmediata de los implantes. Int J Oral Maxillofac Impl 1999; 14 (2): 210-216 13.. Becker BE, Becker W, Ricci A, Geurs N. Un ensayo clínico prospectivo de los implantes en forma de tornillo endoóseos colocados en el momento de la extracción del diente sin aumento. J Periodontol 1998; 69 (8): 920-926 14.. Rosenquist B, Grenthe B. colocación inmediata de implantes en los alvéolos de extracción: la supervivencia del implante. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (2): 205-209 15.. Schwartz-D Arad, Grossman Y, Chaushu G, La eficacia clínica de los implantes colocados de inmediato en lugar de la extracción fresco de los dientes molares. J Periodontol 2000; 7 (5): 839-844 16.. Bain CA, Weisgold AS. perfil de emergencia personalizado en el implante corona-Una nueva técnica. Compendio Contin Educ Dent 1997; 18 (1): 41-45 17.. Chee WW, Donovan T. El uso de restauraciones provisionales para mejorar los contornos de los tejidos blandos para restauraciones de implantes. Compendio Contin Educ Dent 1998; 19 (5): 481-489. 18. Markus SJ. restauraciones estéticas provisionales en conjunción con implantes anteriores J Prosthet Dent 1999; 82 (2):. 233-236 19. Bragger U, Häfeli U, Huber B, et al. Evaluación de los niveles de cresta ósea posquirúrgicas adyacentes a la no sumergida implantes dentales. Clin Oral Impl Res 1998; 9 (4): 218-224 20.. Becker W, Becker BE, Israelson H, et al. Un paso colocación quirúrgica de los implantes Branemark: Un estudio clínico multicéntrico prospectivo. Int J Oral Maxillopac Impl 1997; 12 (4): 454-462 21.. Grunder U. La estabilidad de la topografía de la mucosa alrededor de los implantes de un solo diente y los dientes adyacentes: Resultados de 1 año. Int J periodonto Resto Dent 2000; 20 (1): 11-17 22.. Pequeño PN, Tarnow DP Recesión gingival alrededor de los implantes: Un estudio longitudinal prospectivo de 1 año. Int J Oral Maxillofac Impl 2000; 15 (4): 527-532 23.. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, et al. Biologic anchura alrededor de los implantes de titanio. Una dimensión fisiológicamente formado y estable en el tiempo. Clin Oral Impl Res 2000; 11 (1): 1-11 24.. Herman JS, Buser D, Shenk RK, et al. Biológica ancho de alrededor de uno y de dos piezas de los implantes de titanio. Clin Oral Impl Res 2001; 12 (6): 559-571 25.. Salama H, Salama M, Garber D, et al. El desarrollo óptimo papilas peri-implante dentro de la zona estética: aumento de tejidos blandos guiada. J Dent Esthet 7 (3): 125-129, 1995. 26. Salama H, M Salama: El papel de la remodelación extrusive de ortodoncia en la mejora de los perfiles de tejido blando y duro antes de la colocación del implante: un enfoque sistemático para la gestión de los defectos del sitio de extracción. Int J Dent Periodoncia restaurador 13 (4): 312-333, 1993. 27. Kois J. predecibles solo diente Estética periimplantarios: cinco claves de diagnóstico. Compendio Contin Educ Dent 2001; 22 (3): 199-206 28.. Kois J. La alteración de los niveles gingivales; la pieza de conexión de restauración 1: Variables biológicas. J Dent Esthet 6: 3-9, 1994. 29. Carlsson GE, Bergman B, Hedegard B. Cambios en el contorno del proceso alveolar maxilar bajo las dentaduras inmediatas. Un estudio clínico y la radiografía cefalométrica longitudinal que abarca 5 años. Acta Odontol Scan 1967; 25 (1): 45-75 30.. Schwartz-D Arad, Chaushu G. La colocación de implantes en los sitios de extracción recientes: 4 a 7 años de evaluación retrospectiva de 95 implantes inmediatos. J Periodontol 1997; 68 (11):. 1110-1116 31. Szmukler-Moncler S, Piattelli A, GA Favero, Dubruille JH. Consideraciones preliminares para la aplicación de los protocolos de carga temprana e inmediata en implantología dental. Clin Oral Impl Res 2000; 11 (1): 12-25 32.. Cameron CE, el síndrome del diente fisurado: Los resultados adicionales. J Am Dent Assoc 1976; 93 (5): 971-975 33.. revestimiento cerámico Saballe K. hidroxiapatita para la fijación del implante de hueso. Los estudios mecánicos e histológicos en los perros. Acta Orthop Scand Suppl 1993; 255:. 1-58 34. Vaillancourt H, Pilliar Rm, McCammond D. Análisis de elementos finitos de la pérdida de la cresta ósea alrededor de los implantes dentales con recubrimiento poroso. J Appl Biomater 1995; 6 (4): 267-282 35.. Brunski JB. Los factores biomecánicos que afectan a la superficie de hueso-implante dental. Clin Mater 1992; 10 (3): 153-201 36.. Taborelli M, M Jobin, Francois P, et al. Influencia de los tratamientos de superficie desarrollados para los implantes orales sobre las propiedades físicas y biológicas de titanio. contaminación de la superficie. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3): 208-216 37.. Touati B, G Guez, la integración Saadoun A. Estética tejido blando y perfil de emergencia optimizado: Provisionalización y la impresión personalizada de afrontamiento. Pract Proced Aesth Dent 1999; 11 (3):. 305-314 38. Kois J. predecibles solo diente Estética periimplantarios: cinco claves de diagnóstico. Compendio Contin Educ Dent 2001; 22 (3): 199-206 39.. Olson M, características Linghe J. periodontales en individuos con diferentes forma de los incisivos centrales superiores. J Clin Periodontol 1991; 18 (1): 78-82 40.. Salama H, M Salama: El papel de la remodelación extrusive de ortodoncia en la mejora de los perfiles de tejido blando y duro antes de la colocación del implante: un enfoque sistemático para la gestión de los defectos del sitio de extracción. Int J Dent Periodoncia restaurador 13 (4): 312-333, 1993. 41. Wohrle PS. el reemplazo de un solo diente en la zona estética con provisionalización inmediata: Catorce informes de casos consecutivos. Pract periodonto Aesthet Dent 1998; 10 (9): 1107-1114 42.. Wilderman MN. La exposición de hueso en la cirugía periodontal. Dent Clin 1964; 3:. 23-36 43. Lansberg CJ, la colocación de implantes N. Bichacho sin flaps. Una sola etapa protocolo quirúrgico - parte 1. Pract Periodoncia Aesthet Dent 1998; 10: 1033-1039 44.. Al Ansari BH, Morris RR. La colocación de implantes dentales sin cirugía de colgajo. Un informe clínico. Int J Oral Maxillofac Implantes 1998; 13:. 861-865 45. Esposito M, Ekestubbe A, Evaluación Grondahl K. Radiológica de la pérdida de hueso marginal en las superficies dentales que enfrentan los implantes Branemark individuales. Clin Oral Impl Res 1993; 4 (3): 151-157 --- Cuando se utiliza un fijo provisional, la fonética del paciente es mucho mejor que usar un aparato removible --- Un diente sin esperanza con la MGF una situación ideal o más apical se beneficiaría de la extrusión de ortodoncia antes de la extracción --- se debe tener cuidado cuando se una restauración inmediata de implantes de un solo diente se planea en la región anterior --- Antes de la extracción del diente, se hicieron modelos de piedra y se formó un índice de masilla sobre los dientes --- el tejido interproximal debe ser compatible con el perfil de emergencia natural del diente --- Si el paciente no está dispuesto a aceptar alguna responsabilidad en el éxito final, luego de una restauración inmediata puede ser una contraindicación para el tratamiento
.