Resumen
Este caso describe una mujer caucásica de siete años de edad que presentó un incisivo central permanente clínicamente que falta, un diente supernumerario en erupción, y un diente supernumerario no erupcionado bilateral. La decisión de cuándo o si o no para extraer sigue siendo una controversia.
Los dientes supernumerarios se pueden encontrar en cualquier parte del mouth.1 Ellos tienen predilección por el maxilla2, y más concretamente el premaxilla.3 Lo más común es que se producen entre los incisivos centrales y se denominan mesiodens.1 la prevalencia de dientes supernumerarios se ha estimado en 0,15 a 1,0% en populations.1,2 caucásica en un estudio de 7.886 Canadians4, la aparición de los dientes supernumerarios era 0.25% de los cuales eran 81% encontrado en el maxilar superior. Son dos veces más común en niños que en girls1, y se han visto asociados con síndromes de disostosis cleidocraneal y el síndrome de Gardner, así como en el labio leporino y el paladar patients.5,6,7 que pueden ocurrir por separado, de forma bilateral, estallaron, nonerupted o invertida.
Suplementario y rudimentarios son dos formas morfológicas de los dientes supernumerarios descritos por los dientes Primosch.7 complementarios son de forma y tamaño normal y se refieren a menudo como incisiform. Aparecen con más frecuencia como maxilar extra y los incisivos laterales inferiores en la dentición permanente, y incisivos centrales superiores en el dentition.5 Un diente primario suplementario puede exhibir un pozo profundo y cíngulo tener un invagination.4 coronal En la dentición permanente, el incisivo suplementario es probable que resulte en exceso de material total de dientes en un arco (Bolton discrepancia). La desviación de la relación de masas de dientes ideal tendrá como resultado una relación adversa oclusal posterior, anormal relación resalte-sobremordida o crowding.8
dientes rudimentarios, la segunda forma morfológica de los dientes supernumerarios, se pueden dividir en tres subclassifications7:
la forma cónica es la subclasificación más común. Se observa más a menudo como una estructura única línea media palatino posicionado, pero puede ser unilateral o bilateral, y puede incluso ser invertida en algunos casos. La raíz se encuentra para ser completamente formado. Rara vez se retrasan erupción, pero a menudo causan desplazamiento de teeth.7 permanentes
La forma tuberculado está en appearance7 forma de barril y es generalmente más grande en comparación con la forma cónica del mesiodens [5]. La anchura es generalmente igual a la longitud y a menudo se encuentra con la ausencia incompleta o total de la formación de raíces. Pueden ser posicionados de manera unilateral o bilateralmente, rara vez entran en erupción, y son más propensos a retrasar la erupción del teeth.5,7 adyacentes
La subclasificación molariforme se parece mucho a la morfología de una premolar.7 que parece que se producen en pares en el centro área de los incisivos y por lo general tienen la formación completa de la raíz.
los dientes supernumerarios se encuentran más comúnmente en la dentición permanente, pero también se pueden encontrar en el dentition.2 primaria en la dentición primaria por lo general son del tipo suplementario, ya menudo pasan desapercibidos debido a la separación primaria. También pueden ser confundidos con geminación o fusión, 5 lo que puede explicar la incidencia más baja. Los dientes supernumerarios, tanto en la dentición temporal y permanente del mismo niño es probable que ocurra en más de un tercio de la cases.5,6
Caso clínico
Un niño de siete años de edad, de sexo femenino caucásico presentado para un examen de recuperación el 12 de marzo de 1999, con un cuadro clínico que falta # 11 y una erupción palatina supernumerario a la posición # 11 (Fig. 1). La madre del paciente se refiere a la aparición del nuevo diente. historiales médicos y dentales eran de carácter no contributivo. No había ningún registro de un traumatismo orofacial. la historia familiar reveló que el hijo de seis años de edad, hermano del padre recientemente tuvo un diente adicional extraída de la misma zona. Una radiografía periapical fue tomada y reveló los dientes supernumerarios bilaterales. Se informó a la madre para retrasar el tratamiento hasta que el diente supernumerario estalló aún más, momento en el cual se extraería. Una segunda radiografía anterior oclusal reveló una rotación del diente # 21 (Fig. 2). El diente supernumerario estallado y su contraparte bilateral no erupcionado fueron extraídas bajo sedación con óxido nitroso y sin complicaciones el 12 de julio de 1999 (Fig. 3).
DISCUSIÓN
Hay un gran debate en cuanto a si la extirpación profiláctica de estos dientes supernumerarios se indica. La mayoría de los problemas asociados con los dientes supernumerarios son debido a su capacidad para retrasar, desplazar, o prevenir la erupción de los dientes permanentes. Esto a su vez puede dar lugar a una situación antiestética y concern.7 parental En raras ocasiones, la erupción nasal (tipo cónica invertida), degeneración quística, reabsorción radicular y la pérdida de vitalidad, o se puede producir la formación de diastemas, por lo tanto, se justifica la vigilancia clínica y radiológica cuidadosa. Alternativamente, puede haber complicaciones y los dientes supernumerarios no erupcionados puede ser notado por cierto en las radiografías de los dentition.9 permanente
Los defensores de la extracción profiláctica argumentar que los dientes sirven poco o ningún propósito, y el pronóstico de la intervención quirúrgica es buena, es decir, , la recurrencia es muy rare.7 por otro lado, Koch, 10 en un estudio retrospectivo de 208 pacientes con dientes supernumerarios encontró que más de un tercio de los dientes supernumerarios estaban siendo retirado sin otras indicaciones distintas de su mera presencia. Ninguno de los 52 pacientes no operados tenía síntomas de patología relacionada con los dientes supernumerarios. Treinta y siete por ciento mostró reabsorción progresiva, y el 24% tienen una marcada reducción del espacio pericoconary.
Una vez que se ha determinado que la eliminación se justifica, el momento es objeto de controversia. Hay dos campos: vs. inmediata retardada. Denota inmediata expulsión, en un corto período de tiempo después de la identificación. Desventajas de una intervención inmediata incluyen los posibles daños a los dientes adyacentes, procedimiento traumático para los niños pequeños para soportar, y el rendimiento de una cirugía innecesaria si las futuras complicaciones no pueden develop.7 retardada denota observación hasta la formación de raíces adyacentes es completa, es decir, entre ocho y 10 años de edad. El retraso de la intervención hasta que los laterales se desarrollan puede resultar en la pérdida de potencial de erupción de los incisivos centrales, pérdida de espacio en la arcada o un cambio en la línea media y una cirugía más extensa u ortodoncia si los dientes permanentes no pueden erupt.7
Un enfoque comprometido descrito por Primosch7 es intervención quirúrgica hora en función de tipo de diente y la etapa de erupción de los dientes permanentes. formas cónicas deben ser observados para la erupción temprano a menos crear complicaciones. Tubérculos o formas cónicas invertidas que no entran en erupción deben ser quitados inmediatamente si causando incisivos permanentes adyacentes estén ya no erupcionado para evitar la pérdida de espacio. Si el diente supernumerario está altamente colocado (por encima de los ápices), la observación se indica. Después de la extirpación quirúrgica, la erupción de los incisivos permanentes puede ocurrir espontáneamente o puede requerir la exposición y la tracción de ortodoncia. Ni la edad del paciente, ni el alcance de la formación de raíces parece influir en erupción espontánea de los incisivos permanentes: tejido de la cicatriz y la cantidad de espacio disponible son de mayor significance.2
En el presente caso, los dos dientes supernumerarios se extrajeron con (1) aliviar la preocupación de los padres (erupción supernumerario), (2) prevenir un segundo procedimiento quirúrgico (supernumerarios no erupcionado), y (3) promover la erupción y la posición # 21 de la normalidad. Desde un punto de vista quirúrgico es imprescindible conocer la posición bucolingual de la supernumerario.
GRADECIMIENTOS
Dr. James Posluns, DDS, Dip. Universidad de Toronto orto, Facultad de Odontología.
Dr. Rudy Singh, DMD, 7 Argyle St. S. Renfrew, ON.
Dr. Leah Gibney-McCullough se encuentra actualmente en la práctica privada en Ottawa, Ontario.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Shafer WG. Hine NK Levy BM. Un libro de texto de Patología Oral, 4ª ed, Philadelphia: WB Saunders, 1983, 47-9
2.Noikura T, las casas de Kikuchi M. dobles in dente con una cúspide central y multituberculism en incisivos centrales maxilares supernumerarios bilaterales.. Oral Surg Oral Pathol Hed Oral 1996; 82: 466-9
3.Dowling PA, E. A. Delap. Un caso con los dientes incisivos maxilares bilaterales pareadas supernumerario de forma complementaria y tubérculos. Int J Odontopediatría 1997: 7: 91-4
4.Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Los estudios de anomalías diente permanente en 7.886 individuos canadienses, J Dent Assoc Canad 1978; 44:. 265-276
5.Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA, dientes supernumerarios: presentación de tres casos y revisión de la literatura. J Dent, de la Infancia de 1994; 61:. 382-394
6.Foley MF, Del Río CE, los dientes supernumerarios. Presentación de un caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970 Jul; 30 (1): 60-3
7.Primosch RE, anterior dientes supernumerarios - evaluación e intervención quirúrgica en niños.. Odontología Pediátrica 1981 Jun; 3:.. 204-215
8.Litt R, Plan Integral de Ortodoncia de 1998 F.O.R.C.E., Int, Birmingham, MI; 3-13.
9.Koch H, Schwartz 0, Klausen B, indicaciones para la extracción quirúrgica de dientes supernumerarios en la premaxila. Int J. OralMaxillofac. Surg. 1986: 15:. 273-281
10.Seddon RP. Johnstone SC, Smith PB, Mesiodentes en gemelos: un caso y una revisión de la literatura. -Int J Odontopediatría 1997; 7: 177-184
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