Aunque la odontología ha tomado un poco más de lo previsto integrar alta tecnología en su nivel de atención de restauración, parece que el nuevo milenio ha sido un catalizador para el cambio, ya que hay ahora más de 20 sistemas CAD /CAM diferentes siendo utilizados por una parte de la odontología restauradora.
odontología ha acogido con cautela un futuro que se basa en la tecnología adoptada desde el sector aeroespacial, automotriz, e incluso las industrias de fabricación de joyas. tecnología CAD /CAM ahora está siendo aceptado en odontología debido a la mayor velocidad, precisión y eficiencia que ofrece para soluciones restauradoras sin comprometer la calidad, función o la estética. sistemas CAD /CAM de hoy - tanto en el sillón y (por ejemplo, Procera, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA basada en el laboratorio; lava y lava COS, 3M ESPE, St. Paul, MN; Cercon, Dentsply Ceramco, Burlington, Nueva Jersey; CEREC, Sirona, Charlotte, Carolina del Norte; E4D dentista, D4D Technologies, Richardson, TX) - se utiliza para diseñar y fabricar marcos de metal, alúmina y óxido de circonio, así como incrustaciones libres de metal (coronas de contorno completo de cerámica y composite),, onlay y carillas que puede ser más fuerte, ajuste mejor, y son más estéticas que las restauraciones fabricadas de manera artesanal. A medida que evoluciona la odontología restauradora en el mundo digital de captura de imágenes con láser, diseño por ordenador y la creación de fresado de las restauraciones dentales a través de la robótica; nuestras percepciones, las definiciones y las técnicas de la odontología clínica deben cambiar para complementar y maximizar el potencial de estos cambios en la tecnología y los materiales avances.
El Sistema dentista E4D (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) introducido en 2008, ( la Fig. 1), junto con su correspondiente DentaLogic y el comercio; software y autogénesis y el comercio; proceso de la propuesta de restauración, fue el primero en presentar con precisión un cierto sillón modelo virtual en 3D que tiene en cuenta la oclusión afecta a la dentición opuesta (antagonista) y permite al operador para diseñar y editar varios dientes al mismo tiempo. En esencia, toma un esquema occulsal complejo y sus parámetros y se condensa la información, lo muestra en un formato intuitivo que permite a los profesionales de la odontología con conocimientos básicos de anatomía dental y la oclusión de realizar modificaciones en el diseño, y luego la envía a través de un fresado automatizado precisa unidad. Para la profesión dental, la introducción del sistema de dentista E4D efectivamente automatizado muchos de los procedimientos más mecánicos y mano de obra intensiva (depilación con cera, la inversión, el agotamiento, la fundición, y o pulsando) que participan en la fabricación convencional de una restauración dental, permitiendo que el dentista , asistente y /o técnico dental para crear restauraciones dentales funcionales con un método coherente, eficiente, fiable y precisa. Este proceso y la tecnología ha creado toda una nueva área de oportunidad profesional entre el equipo dental - Diseñador y el comercio para butaca dental; (D4D Technologies, Richardson, TX).
Si bien estos avances únicos aceleran el proceso de restauración, no pueden compensar cualquier compromiso en los fundamentos de la planificación del tratamiento, diseño de la preparación, de los tejidos blandos y selección de materiales.
Tenga cuidado Hotel & comercio; Enfoque
Una mnemónica simples pueden ayudar a todos los profesionales de la odontología en el proceso de planificación del diseño de preparación, selección de materiales y tratamiento
Tome CAR E:.
1) Conserve
estructura dental
2) Asesorar
al paciente de todas las opciones de tratamiento
3) Restaurar
la forma y función
4) Mejorar la estética
Estas características deben ser consideradas con todo plan de tratamiento y opciones de reparación, pero sobre todo con metal- restauraciones CAD /CAM libres.
en particular, la conservación de la estructura dental, manteniendo los márgenes de distancia de los tejidos blandos y confiando en las restauraciones de cobertura más parciales son más apropiados para restauraciones CAD /CAM sin metal. Aconsejando al paciente en todas las opciones de tratamiento es una responsabilidad profesional, sin embargo opciones adicionales disponibles con el sillón Odontología CAD /CAM - Odontología mismo día, al siguiente día Odontología - son posibles y deben ser proporcionados al paciente. La restauración de la forma y función es la prioridad número uno en atención de restauración y sólo entonces se debe la mejora de la estética ser considerado en las opciones de tratamiento. Todos los elementos del Tenga cuidado ¿Cuáles son parte integral del proceso de restauración en el sillón CAM CAD.
aspectos únicos de CAD /CAM (elaborado) iones Restorat
la introducción de sistemas CAD /CAM de clínica y opciones de materiales libres de metal avanzada presenta al profesional dental con nuevas oportunidades para la visualización de preparación intraoral. El sistema de imagen óptica puede ser utilizado para ampliar la representación virtual de su /sus preparaciones, lo que les permite aumentar y mejorar sus capacidades técnicas y diseños (Fig. 1). Características tales como el ICE y el comercio; Modo (ICEverthing) con el Sistema E4D también permiten a los profesionales dentales para ver con precisión el esmalte vs. contenido de la dentina, la presencia de acumulación de materiales y para ver la preparación de un método visual informativa (Fig. 2).
porcelana fundida sobre metal convencional (PFM) y restauraciones de oro requieren preparaciones con paredes paralelas y una resistencia óptima y la forma de retención para la retención de macro-mecánica. Con los avances en la tecnología de unión y el desarrollo de nuevos agentes de cementación que se basan en el enlace químico y micro-mecánica de retención de esmalte y la dentina, hay menos necesidad de crear este tipo de preparación retentiva. Cabe señalar, sin embargo, que los materiales restauradores disponibles para restauraciones libres de metal molidas también requieren criterios de diseño únicas preparación para optimizar el rendimiento de los materiales
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El diseño de una preparación para una libre de metal-digital diseñada restauración y la creación eficiente de que el diseño se basan en varios aspectos: 1) la conservación de la estructura dental, 2) integridad marginal y 3) reducción suficiente de espesor adecuado material de restauración. También hay que considerar es que proporciona una reducción suficiente oclusal para permitir que el software de la anatomía oclusal espacio suficiente automática para diseñar una propuesta oclusal-anatómica correcta (Fig. 3). Además de la simple sustitución de la estructura del diente perdido o eliminado, la restauración debe preservar y reforzar la estructura dental remanente. la estructura del diente sano, que puede mantenerse mientras se produce una fuerte restauración, retentivas, debe ser guardado. superficies enteras de diente no deben ser retirados en el nombre de la conveniencia o la eficiencia. A pesar de recubrimientos totales son una excelente opción restauradora algún tipo de restauración de la cobertura parcial se debe considerar (Conservación) y comunicado (Aviso) si se justifica. Inlay-onlay, chapas y restauraciones de coronas completas son todos creados con mucho éxito en el mundo digital.
Preparación diseño em para fresado de las restauraciones
Los preparativos para los materiales restauradores fabricados mediante CAD /CAM no difieren significativamente de las preparaciones tradicionales de cerámica sin metal - que en el hecho de utilizar los mismos materiales de restauración (por ejemplo, IPS Empress). Todos los diseños de preparación libres de metal serán claramente más cónica y tienen un requisito sobre la distancia más agresivos que los preparativos para muchas restauraciones de PFM y metal. Todas las preparaciones de cerámica para restauraciones CAD /CAM pueden sin embargo tener un diseño ligeramente cónico más que para la fabricación de cerámica prensada o en capas, sobre todo debido a la limitación de la aplicación fresa frente a la cera o la aplicación directa de cera o material cerámico.
principio, para restauraciones libres de metal, se requiere una reducción axial de al menos 1,0 mm y una reducción oclusal 1,5 -2.0mm (Fig. 4). Para reducir al mínimo la concentración de tensiones dentro de la restauración final y facilitar escaneo láser intra-oral adecuada de la preparación, el uso de ángulos de la línea afilados, cajas estrechas o ranuras tortuosos son contraindicada. Se requiere un margen medio biselado o el hombro con la reducción axial adecuada con forma de esquema que fluye suave y redondeado ángulos internos. Es fundamental para redondear allsurface transiciones y no debe haber bordes afilados residuales a la preparación. Para facilitar la preparación del diente adecuada para la odontología sillón CAD /CAM un conjunto de fresas de diamante personalizadas está disponible para cada tipo de preparación (Fig. 5). márgenes de la preparación se deben colocar supragingival siempre que sea posible. El uso de márgenes equigingival, si es necesario por razones estéticas, se debe restringir a la cara vestibular de los dientes anteriores superiores. Esto no sólo va a simplificar los procedimientos de exploración, sino que también ayudará a mantener la salud periodontal óptima
A pesar de la reducción axial recomendada puede variar de espesor, es importante respetar la reducción oclusal apropiado.; esto permitirá correcta reproducción de la anatomía oclusal y mantener las propiedades físicas óptimas del material de restauración se indica. preparación del diente adecuada se vuelve más importante en el caso de todas las restauraciones de cerámica donde el espesor del material adecuado es imprescindible para garantizar la longevidad de la restauración (Fig. 6). La preparación debe ser diseñado de forma que sería posible tener una mayor suficiente de material para permitir la restauración para soportar las fuerzas de la oclusión. Los contornos de la restauración deben mantenerse tan ideal como sea posible para evitar problemas, ya sea periodontales o oclusales. aclaramiento inadecuada hace que la restauración más débil. Además, conduce a la poca profundidad anatomía, plana en la superficie oclusal de la restauración; esto hará que la restauración sea más fácilmente perforada por los procedimientos de acabado intraorales. Un error muy común en el diseño de la preparación del diente se ha aplanado la tabla oclusal de los dientes posteriores; la preparación del diente correcto debería seguir los contornos del diente natural. Esto permite que el espacio óptimo para volver a crear o mejorar la anatomía original (Fig. 7).
reducción inadecuada en las paredes axiales conduce a un exceso de restauraciones contorneadas para compensar el espesor del material o en otros casos a restauraciones débiles.
acumulan materiales no son necesarios en muchos casos como el área preparada puede ser restaurado con el mismo material de restauración de la corona, (por ejemplo, IPS Empress CAD, e IPS. CAD max) maximizar el volumen del material de restauración
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la colocación de líneas de acabado tiene una correlación directa con la facilidad de la fabricación de una restauración digital creado, y también sobre el éxito final luego de la restauración. Los mejores resultados de la exploración se puede esperar de los márgenes que son lo más suave posible. Cuando y donde sea posible, las líneas de terminación deben ser colocados en una zona donde el margen es supra o equigingival.
colocaciones de márgenes convencionales con restauraciones de PFM colocan a menudo el margen subgingival con el fin de la collar de metal "ocultar" o la la reflexión de metal cerca del margen del borde de la pluma. Con la odontología libre de metal del margen se puede colocar en la posición óptima en lugar de una colocación comprometida por razones estéticas. Esto puede conducir a un enfoque más conservador en la colocación de margen. Cuando se colocan los márgenes supragingival, el proceso de digitalización de la odontología moderna y la técnica de toma de impresión para la odontología convencional es mucho mayor. Además, la colocación de cualquier material restaurador encima del surco o área de tejido ayuda a la salud periodontal del medio ambiente. márgenes supragingival también facilitan el proceso de aislamiento y unión donde se requiere un aislamiento total
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Instrumentación Para preparativos óptimos
dentistas restauradores utilizan rutinariamente los instrumentos rotatorios de diamante. Hay muchas marcas disponibles que varían significativamente según el tipo de fabricación, número de usos, el tamaño del diamante, la eficiencia de corte y diseño
Dos Striper y el comercio.; Diamonds (Premier Dental) cuentan con un proceso de fabricación patentado PBS que fusiona cristales de diamante directamente en una sola pieza vástagos de acero inoxidable endurecido. La exposición de cristal y el nivel de bonos matriz de distancia bajo corbetas las partículas de diamante. Esto permite una mayor exposición de vanguardia, lo que significa que el instrumento de diamante cortará más rápido y correr más fresco, con menos acumulación
PBS unión maximiza la exposición de corte de diamante superficies -. Especialmente en las puntas y la circunferencia superior de la instrumento de diamante donde se produce la mayor parte de corte. Los cristales colocados de manera uniforme y precisamente en una matriz uniforme, se fusionan unido de forma permanente a un vástago de acero inoxidable de grado quirúrgico; que están garantizados para no caerse.
partículas
Diamond en fresas electrolíticos están atrapados mecánicamente en capas de chapado inconsistentes que pueden exponer demasiado o demasiado poco de la partícula. Algunas partículas se unen débilmente y son propensos a desprendimiento prematuro. Otras partículas están enterrados por completo en la capa de recubrimiento y no están disponibles para cortar la estructura del diente, creando calor y la fricción innecesaria. kits de preparación diseñados para sistemas de metal libre de clínica (dentista E4D Inlay /onlay, de chapa y kits de cobertura total) se han diseñado y optimizado en conjunción con un fabricante de fresa y el sistema CAD /CAM.
Soft Tiss ue gestión
Con las técnicas de impresión convencionales, por lo general se inyecta un material de baja viscosidad en el surco o alrededor de los márgenes de una preparación. Esto distiende físicamente o mantiene el espacio entre el margen de la preparación y el adyacente o, a veces la superposición de tejidos blandos de una normativa clara "leer" del margen. Con escáneres ópticos, que no es el caso; no hay interacción física durante la exploración y el tejido blando - lo que ves es lo que obtienes. Por lo tanto, es fundamental que la gestión de los tejidos blandos y el aclaramiento de ser una prioridad en el diseño de la preparación al considerar márgenes equigingival o subgingivales. La creación de una separación clara usando espinal, materiales de expansión (Expasyl, Kerr) o lo que es más comúnmente utilizado, una vaguada con un láser de diodo de tejidos blandos (por ejemplo, Odisea, Navigator, Ivoclar Vivadent, Biolase o VersaWave, KaVo) es imprescindible para visualizar de manera óptima el margen y capturarlo para la reproducción virtual
Fundamentos
odontología CAD-CAM y la tecnología es algo más que una máquina.; es un método totalmente nuevo para crear restauraciones estéticas funcionales para nuestros pacientes de una manera más productiva. Mientras que la automatización puede proporcionar nuevos métodos eficaces para alcanzar el objetivo deseado de la excelencia en odontología, los fundamentos del diseño de la preparación, selección de materiales y atención de restauración adecuado no pueden ser ignorados. Teniendo cuidado proporcionará a sus pacientes y su equipo con un enfoque sistemático y eficaz para la odontología restauradora, y combinado con los avances tecnológicos modernos, maximizará el éxito experiencia dental, satisfacción y largo plazo del paciente.
Dr. . Gary despido es el vicepresidente de marketing y asuntos clínicos de D4D Technologies.
Dr. Lida Swan es instructor clínico en la Universidad de E4D en Richardson, Texas.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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En la actualidad hay más de 20 sistemas CAD /CAM diferentes siendo utilizado por alguna porción de la odontología restauradora
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< p> materiales de restauración disponibles para restauraciones libres de metal molidas también requieren criterios de diseño únicas preparación
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Cuando se colocan los márgenes supragingival, el proceso de digitalización de la odontología moderna y la técnica de toma de impresión convencional para odontología es mucho mayor