A medida que los pacientes se vuelven cada vez más conscientes del potencial estético a través de la odontología cosmética, hay una demanda creciente para transformar la sonrisa con la porcelana. En nuestros esfuerzos para crear hermosas sonrisas, que tienden a centrarse en el color del diente, forma, proporción y concordancia como nos bombardean con opciones de restauración.
Sin embargo, nuestros esfuerzos para un resultado restaurador ideal no serán suficientes si estamos distraídos del cuadro más grande para centrarse en los dientes y algo descuidar la importancia de la salud gingival y el contorno. El objetivo de la odontología estética moderna es lograr tanto "blanco" y "rosa" estética. 1 "estética blancas" se refiere a la dentición natural o restauraciones del color del diente. "Pink Estética" se refiere a los tejidos blandos circundantes. (Figuras 1 y amp;. 2) Cada dentista ha experimentado la decepción de un caso cosmético que comienza muy bien entonces es estropeada por el retroceso o el tejido inflamado. La cuestión es cómo podemos aumentar nuestras posibilidades de respuesta tisular óptima y la salud a largo plazo? Nuestro enfoque en este artículo para esta amplia cuestión será nuestro microscopio enfoque para la precisión de la porcelana y la función de magnificación de alto nivel en la asistencia a la estética gingival ideales centrado. ¿Cuánto aumento es "AMPLIACIÓN suficiente"? Numerosos estudios han demostrado que la encía y las discrepancias marginales subgingivales mayores de 50 micras provocar la respuesta tisular adversa con el aumento del flujo de fluido crevicular, alterados flora bacteriana, y estética pobres. 2-5 Carr ha demostrado que el ojo humano sin ayuda no puede distinguir dos líneas discretas a menos de 200 micras. 6 no es sorprendente que muchos márgenes de restauración tienen discrepancias promedio de 200 micras y por desgracia a menudo vemos discrepancias brutas mucho mayor en las restauraciones que fallan. Carr también ha demostrado que se requiere de 4 aumentos para el ojo humano distinguir dos líneas negras 50 micras de diferencia. Sin embargo, lupas 4x pueden no ser suficientes en consideración a tres cuestiones importantes. 1) Menos contraste visual está disponible para distinguir un color de los dientes margen de la restauración de una línea de meta de dientes de dos líneas negras separadas por blancos. Por lo tanto magnificación 4x puede ser insuficiente en porcelana o resina restauraciones. De hecho, muchos médicos que toman nuestros cursos de microscopio comentan que necesitan por lo menos un aumento de 10x para discernir la integridad marginal de laminados de porcelana. 2) Ampliación de 4x o superior requerirá una mejor calidad de luz más allá de lo que puede ser proporcionada por una luz operatoria tradicional. A mayores aumentos de un microscopio tiene más sentido que la adición de un faro de lupas que tienen energía insuficiente 3) necesidades de ampliación pueden escalar de forma rutinaria a 16x o 24x cuando se trabaja con las circunstancias difíciles, como las zonas posteriores, el aislamiento difícil, o visión indirecta. por lo tanto, a fin de lograr precisión marginal, con la consistencia en porcelana o resina restauraciones, magnificación de 8x o superior se recomienda. Tales requisitos de ampliación y ligeras son difíciles de obtener con lupas y una fuente de luz independiente. FUNDAMENTOS DE AMPLIACIÓN CLÍNICA El microscopio operativo no permite ampliar el solo más alto que los oculares (lupas) pero mejor magnificación. Oculares han sido muy útiles y siempre pueden tener un papel en la odontología, pero la óptica es crudo en comparación con el infinito Óptica corregida de un microscopio estereoscópico (. Las figuras 4-7). Cuando se combina con la fuente de luz sin sombras coaxial, que transforman el potencial del clínico para la precisión en casi todos los aspectos de las diferentes disciplinas de la odontología. Lo más importante, el aumento de los niveles de magnificación producir una relación lineal no al cuadrado de la agudeza visual . En otras palabras, un aumento de 10x permite la retina humana para adquirir 100 veces más información y 20x permite a 400 veces la información visual. PRINCIPIOS DE Preparación del diente y porcelana márgenes para GINGIVALES ESTÉTICA La enorme ventaja el microscopio operativo ofrece es la capacidad para la inspección visual aguda. Esta precisión junto con la habilidad y el reconocimiento nos permite identificar fácilmente la unión cemento-esmalte (CEJ), crear líneas de acabado más adecuados para los rigores de la adaptación de la porcelana, y eliminar los irritantes del tejido nocivos. Uno de los más comunes infracciones a la arquitectura gingival delicado es cuando el médico no puede seguir el contorno ondulado (Fig. 8) de la UAC y en su lugar crea un margen plana de la cara lingual. Esto es a menudo exacerbado o iniciado por la colocación del dique de goma, que se aplana las papilas y conduce a una mala interpretación de la colocación apropiada para la línea de meta interproximal. Así comienza una serie de errores. El margen interproximal se corta demasiado profundo, seguido por la retracción del tejido agresivo. Cuando dos dientes que se aproximan se preparan de esta manera y el tejido es posteriormente retraen con la cuerda, la electrocirugía o la ablación, la papila a menudo se borra. La papila devuelve a veces, pero a veces no. En un estudio clásico, dos papilas interdentales fueron extirpados from16 estudiantes de odontología. 7 De las 32 muestras, 22 papilas no volvió a su forma original. Esta tasa de deserción del 69 por ciento debe servir como una llamada de atención. El temido "triángulo negro" por lo general se produce, que puede ser tanto una estética y funcional pesadilla. técnicas regenerativas exóticos o contornos de porcelana voluminoso son un pobre sustituto de la preparación del diente conservadora y delicado micro-manipulación de los tejidos. Con el beneficio de la magnificación de alto nivel, una serie de pasos delicados y fisiológicamente adecuadas pueden ocurrir. MICROSCOPIO ASISTIDA PRECISION Y LÍNEAS del final del esmalte El miedo a la estética marginales (Fig. 9) ha llevado a los médicos a "enterrar" a sus márgenes, la creación de toda una nueva serie de problemas, que incluyen la pulpa, periodontal y los problemas de microfiltración Siempre que sea posible una interfaz marginal de porcelana de esmalte es la meta en la restauración de porcelana mezclada. (figuras 1 & amp;. 2). Esto colocará la línea de meta, ya sea ligeramente supragingival, ecuaciones-gingival o ligeramente subgingival. En los casos de recesión gingival, es preferible cubrir la dentina expuesta con encía (en lugar de porcelana o composite) a través de procedimientos tales como injertos de tejido conectivo. Periodoncistas utilizando magnificación de alto nivel han demostrado cobertura radicular predecible e impresionante . Posteriormente, un margen de porcelana se puede colocar sobre el esmalte, ubicado cerca de la encía cuidadosamente robusta. El efecto de lente de contacto se ha convertido en un término popular. Una interpretación se refiere a la capacidad de crear márgenes de porcelana invisibles que no tienen por qué estar ocultos. Vemos que la combinación óptima es 1) porcelana translúcida, 2) un agente de cementación translúcido, y 3) la estructura del diente translúcido, preferiblemente esmalte. Una vez que la línea de meta por un laminado de porcelana se coloca sobre la dentina, el efecto de lentes de contacto pierde algo de su magia, porque la dentina es más opaca que el esmalte. márgenes de dentina plantean otras dificultades como sorteo se convierte en un problema, el la pulpa se traumatiza aún más, y una unión fuerte del esmalte se sacrifica para una adhesión a la dentina tenue. El mantenimiento de un mínimo de una distancia de 750 micras de la UAC durante la preparación requiere altos niveles de aumento. PRECISION marginal de porcelana Los volúmenes de información están muy de moda cuando se debate el que la porcelana tiene la mejor precisión de ajuste . Al final, la mayoría de estos argumentos son discutibles porque otros factores crean discrepancias que son significativamente más crítica. Un sondeo realizado por CRA reveló que el 90 por ciento de las impresiones recibidas en los laboratorios de Estados Unidos contenía porciones que no capturan las líneas de acabado. En estos casos veremos inexactitudes que conduzcan a una fuga de la micro y la mala respuesta de los tejidos. Además, la inspección microscópica revela que muchas restauraciones no están completamente asentados durante la cementación. El culpable es a menudo contactos indebidos, apenas una cuestión microscópica, pero el hilo dental por sí sola no es suficiente para hacer una evaluación adecuada. Gran ampliación proporciona información visual completa necesaria para solucionar problemas de todas las causas de estar incompletos, incluyendo un contacto "elevación". Una vez que se controlan estos factores, un análisis legítimo de márgenes de porcelana puede comenzar. Una vez que la precisión microscópica se convierte en una realidad tanto para el médico y ceramista, un diálogo constante entre las dos partes es de suma importancia (Fig. 12). Simplemente describiendo un margen de laminado de porcelana como "pobre" o "abierta" o "voluminosos" hay información suficiente para ayudar a entrenar a un ceramista que está utilizando la visualización microscópica. Por ejemplo, es posible que un margen de porcelana a ser "plus" y sin embargo tienen un perfil de emergencia general bajo-contorneada. A la inversa, una corona de porcelana o de la chapa puede poseer un perfil de emergencia redondeada sobre-groseramente y aún así estar "sub" (Figs. 13-15). Otro problema crítico es un exceso de confianza en la porcelana esmalte para crear suavidad. Esta solución rápida crea la ilusión de que la superficie es lisa y brillante, pero de alto nivel de ampliación e iluminación oblicua revelan la superficie inaceptable creado con el esmalte solo. Tras una inspección microscópica y re-tratamiento, muchos casos en su defecto se sospechaba ser violaciónes ancho biológico eran en realidad violación de los factores en las Tablas 1 y 2. Los médicos que trabajan con el informe de precisión microscópica que un menor número de casos dan lugar a respuestas de los tejidos que requieren un alargamiento coronario o cirugía periodontal. La anchura biológica por diente está determinada por factores individuales que no se pueden predecir o controlada. la biología individual determinará la cantidad de tejido que se necesita para proteger la cresta ósea. Sin embargo el trabajo con precisión microscópica puede permitirnos invadieran más en el surco gingival y sin embargo mantener la salud óptima del tejido. INSPECCIÓN DE LÍNEAS DE FINAL Una de las sorprendentes revelaciones que vienen de una gran ampliación trabajo es que las líneas de acabado preparados a bajo aumento comúnmente se apoyan en el cálculo, compuesto o una placa pesada. La rugosidad residual resultante y la inexactitud marginal de la porcelana se traducirá en la salud del tejido comprometido. Para restauraciones del color del diente, nos encontramos con 4x, 8x y 12x poder de ser los pasos de la operación caballo de batalla de la ampliación. Breves usos de 16x y 24x para la inspección se considera ahora esencial para un número cada vez mayor de los clínicos para diversos matices de la odontología estética. 8,9 retracción gingival ... menos es más microscópica visualización permite a un extremadamente delicada nivel de tratamiento de los tejidos duros y blandos. Las figuras 16 y 17 muestran dos niveles muy diferentes de retracción. La figura 16 muestra una línea de meta crujiente con más de dos milímetros de perfil impresión apical (impresión de los dientes superficie apical a la línea de meta). Este protocolo de retracción tradicional crea un ambiente más fácil tanto para la toma de impresiones y mueren recorte. El problema es que rara vez vuelve a la encía forma preoperatoria. Con una ampliación extrema, son posibles un enfoque y una mentalidad completamente diferente. La figura 17 muestra una línea de meta crujiente con sólo un 3/4 mm de perfil impresión apical. El perfil más fino apical requiere: 1. Microscópicamente molida líneas de acabado; 2. Extremadamente magnificación de alto nivel durante la retracción para proporcionar el nivel mínimo absoluto del desplazamiento del tejido; 3. Die recorte en la extrema ampliación de 10x-20x (Fig. 18); 4. Caso de uso específico de puntos brownie de recorte matriz cuidado. pasar mucho tiempo dedica a la retracción del tejido delicado con una gran ampliación, y posteriormente en la matriz de ajuste en muchos casos. El mantenimiento de los niveles de papilas y de fijación intacto y sin cambios es una meta que vale la pena. El tiempo adicional invertido por el clínico debe tenerse en cuenta una tasa apropiada para este nivel de tratamiento. Otro de los beneficios tangibles de la odontología microscopio se reduce molestias postoperatorias para los pacientes. 10 Los técnicos pueden ser el eslabón perdido Microscopio dentistas, disfrutando de precisión recién descubierta con los preparativos y las impresiones, bien puede frustrarse con ceramistas cuyo trabajo se convierte en el eslabón débil de precisión. Probamos muchos laboratorios y laboramos con ceramistas que, aunque tenían microscopios de laboratorio, no estaban dispuestos a tratar a nuestros casos con especial cuidado. Muchos laboratorios tienen microscopios con óptica pobres, con poca luz, lentes sucias, y están en un estado de abandono que son casi sin valor tales. Uno de los pasos más difíciles en la búsqueda de la precisión en la porcelana es la visual desafío de contraste mínimo. Además del marcado contraste de color que ofrece, oro proyecta una sombra útil cuando se ve directamente sobre el diente o morir. Por desgracia, la mayoría de los técnicos utilizan el enfoque visual que funciona bien con el oro en el análisis de la porcelana. Mientras que el oro puede ser analizada por mirar directamente a la interfaz de margen /día, hemos encontrado que la porcelana se debe evaluar en el perfil. Junto con nuestros ceramistas hemos creado un protocolo para producir constantemente porcelana y porcelana fundida sobre metal restauraciones que sostienen al escrutinio de ampliación de 16 aumentos. Un componente del sistema es el protocolo de tres troquel que nos da una matriz virgen para la evaluación y la escultura final de las líneas de acabado. Con el fin de poner en práctica este nuevo protocolo, Chuck Rickabaugh en Twin Lakes /DTI crea realmente un laboratorio dentro de un laboratorio. Con el equipo adecuado, se puede hacer! fresas de acabado de porcelana son GINGIVALES innecesario en un microscopio de enfoque centrado en odontología Mainstream se está moviendo hacia la creación de dos márgenes, una porcelana y de un material compuesto margen. Porcelana que es varios cientos de micras fuera en ambos ejes horizontal y vertical están teóricamente sellado por los nuevos cementos compuestos muy viscosos. Márgenes que son accesibles a veces se "visten abajo" con fresas de acabado. Estos protocolos son el estándar de cuidado, pero cuando se observa bajo el microscopio vemos lo siguiente: * El alto brillo de la porcelana no puede ser totalmente restablecida cerca del surco con la "reprimenda" de los márgenes de porcelana. Además la raíz a menudo se llena de cicatrices y la encía mutilado, España * El margen de cemento es calcáreo y se hace aún más gruesa con el tiempo, España * Los márgenes de compuestos son propensos a la microfiltración, España * los nuevos cementos muy viscosos están creando cada vez más amplias brechas marginales como la corona o de la chapa no pueden ser totalmente lucharon a lugar para. el concepto es diferente con el enfoque centrado en el microscopio-enseñado en la precisión Estética noroeste y Newport Coast Oral Instituto facial. No se utilizan fresas de acabado gingival. En lugar de ello con una precisión del microscopio, el exceso de cemento de fijación se 'tijera' limpiamente como el laminado de máxima precisión está sentado. Un quirúrgica # 12 de la cuchilla en un mango de bisturí Hartzell escinde ronda el exceso de cemento de composite. Sólo hay un margen, un margen de laboratorio de porcelana o el sillón de pre-esculpido y pre-pulido. recontouring CHAIRSIDE MARGEN y el microscopio MEJORADO DE ASIENTO El tramo final de nuestra búsqueda de la estética microscópicamente ideales exige un paso más. A la espera de la anestesia, evaluamos los tres parámetros de integridad marginal. Los ángulos de interfaz y emergencia marginales se evalúan a 12x 24x en perfil mientras lentamente tirar el dado y porcelana restauración 360 hacia delante y hacia atrás. "Plus" márgenes y perfiles de emergencia excesivamente redondeadas están esculpidos con cuidado y rápidamente con un Brasseler # 0301 de grano medio rueda de pulido de silicona (Fig. 19). Si la integridad de un troquel está en cuestión, el paciente está presente para verificar. Esta rueda versátil y barato parece "fundir" la porcelana de distancia sin el parloteo y posibles microfracturas de fresas. Increíblemente, también deja un acabado muy suave. Try-en, la eliminación de cementación, y el cemento bajo el microscopio es una experiencia alegre. El microscopio nos permite visualizar los problemas invisibles en condiciones de baja o ninguna ampliación (. Las figuras 20-22). Mejor aún, una rica variedad de pistas dará lugar a soluciones para que el caso puede proceder al éxito en lugar de volver a empezar o comprometer el resultado final. CONCLUSIÓN resultados restaurativos razonables se pueden alcanzar con amalgama y oro con bajo o ningún aumento. En contraste, los materiales de color de los dientes requieren niveles mucho más altos de ampliación para el éxito consistente. magnificación clínico común simplemente no ha seguido el ritmo de los cambios dramáticos en los materiales de restauración y las expectativas del paciente. A pesar de otros avances en la odontología, integridad marginal, perfil de emergencia, y la resistencia a toda la microfiltración han dado un paso gigante hacia el pasado Desde luego, existen médicos dotados que operan con poco o ningún aumento y hacer impresionante estética dental. El microscopio no hace a uno mejor que otro dentista. Sin embargo, muchos dentistas restauradores consumados han adoptado el uso del microscopio, ya que aporta una mayor previsibilidad y la alegría a su dentista. La excelencia en odontología es una opción, y la ampliación puede ser un activo de gran alcance para lograrlo. El testimonio de los médicos que usan el microscopio diariamente en sus prácticas confirma su valor. Una abrumadora mayoría afirman que ha mejorado su habilidad clínica. El microscopio, con un aumento instantáneo de 2,5x a 24x, sin ruido visual, y la luz sin sombras coaxial, ofrece el mejor medio para lograr una información visual completa en odontología. Se puede alimentar una gran confianza, la postura más saludable, y mejores y más seguras manos para el clínico. Al final, la excelente información visual las ofertas de microscopio puede ayudar al médico a crear más preciso, más saludable y más estéticamente agradable odontología. Dr. David Clark fundó la Academia de Odontología Microscopio mejorada, una asociación internacional formada para avanzar en la ciencia y la práctica de microendodontics, microperiodontics, microprosthodontics y MICROdentistry. Él es un director de curso en el Instituto Oral Facial Newport Coast en Newport Beach, CA. Es co-director de precisión estética del Noroeste en Tacoma WA. El Dr. Clark mantiene una práctica restaurativa microscopio centrada en Tacoma, Washington EE.UU.. Dr. Jihyon Kim se graduó en 1999 de la Universidad de Washington Escuela de Odontología. Ella es uno de los miembros fundadores de la Academia de Odontología Miroscope mejoradas. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 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< p> Hoy mayoría de las restauraciones todavía se realizan con poco o ningún aumento. Sin embargo, el análisis crítico de algunos compromisos estéticos mostrará disminución progresiva del color gingival entre el rosa salmón ideal para púrpura azulado típico de la inflamación crónica leve. En nuestra práctica estamos sorprendidos por el número de pacientes que informan a nosotros para re-tratamiento de los casos debido a la encía ligeramente rojo o púrpura (Fig. 3). Dichas solicitudes son evidencia de que el tejido respuestas no ideales afectan la aceptación del paciente de los casos mucho más que los dentistas habrían pensado. Podríamos subestimar la importancia de la estética "rosa" para el éxito total del tratamiento.
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