En el 1900, la caries dental se consideró "gangrena" de los dientes, que el mandato nada menos que la extracción. Este método de tratamiento radical fue reemplazado por la extensión para la prevención concepto restaurador introducido por el Dr. Negro y sofisticada de otras en todo el siglo XX como el modelo microbiológico de las enfermedades dentales se espera. Conocido como macro-odontología, promovió la eliminación completa de toda la estructura del diente cariado sin tener en cuenta las implicaciones estructurales o biológicos.
El advenimiento de esmalte de fluoruro reforzado tomó la caries "underground", ya que se convirtió en una enfermedad subsuperficial iniciada a través de las áreas de nicho de sistemas de fisuras, defectos estructurales, y las zonas de difícil acceso para el mantenimiento. A pesar de la atención a la prevención en las décadas de decadencia del siglo pasado, la profesión ha sido resistente a alejarse del modelo macro-tratamiento.
En este artículo se pretende familiarizar al lector con el paradigma evolutivo de la Mínimamente Odontología invasiva (MID) y la aplicación clínica de ozono aeroterapia (O3) para complementar la eficacia de esta nueva perspectiva de tratamiento (Fig. 1). Las herramientas, tecnologías y técnicas de MID reflejan un cambio radical con respecto a las macro-tendencias abrazadas por la odontología durante todo el siglo XX. Se requiere una modificación igualmente radical de la corriente continua clínica corriente principal en todas las facetas de la evaluación y diagnóstico de la prestación del tratamiento
Hay realidades en el modelo macro-dental del tratamiento que no puede ser ignorada.; caries recurrente, fracaso de la restauración, y el daño pulpar irreversible invariablemente persisten a pesar de nuestros mejores esfuerzos para erradicarlos. "La práctica clínica de la odontología mínimamente invasiva es la aplicación de un" respeto sistemático para el tejido original. "Esto implica que la profesión dental reconoce que un artefacto es de menor valor biológico que el tejido sano original". 1 |
en el modelo macro-dental, cavitaciones fueron significativas y obvio, por tanto, la evaluación y el diagnóstico centrado en las decisiones relacionadas con el número de pines necesarios para el llenado de la retención, el requisito de una restauración cobertura completa, o la necesidad de la terapia endodóntica. En el paradigma de la micro-odontología, la evaluación y el diagnóstico precoz son fundamentales en la consecución de los objetivos de respeto de tejido original y la conservación de la estructura dental ya que la detección es mucho más sutil. El protocolo definido por el tratamiento de la caries mediante la evaluación de riesgos (CAMBRA) (Fig. 2) identifica la presencia de ciertos factores, incluyendo los patrones de comportamiento, lo que podría contribuir a la caries de un individuo riesgo.2
Las nuevas herramientas y tecnologías de el arsenal de micro-dentales que incluyen la espectroscopia de fluorescencia láser (DIAGNOdent, KaVo America Corp, Sumas WA), ampliación de varios tipos, transiluminación y radiografías dentales (convencionales y digitales) pueden contribuir a la detección precoz y el diagnóstico de "oculta caries "(caries en ausencia de cavitación superficie). Como el objetivo es detectar, diagnosticar y tratar las caries antes de la aparición de la pérdida irreversible de la estructura del diente, un conocimiento práctico teórico básico del proceso de la caries es esencial. Dos conceptos importantes en este sentido son: El balance de caries (Fig. 3) y la Teoría del lugar de Medio Ambiente
El Nicho Teoría de Medio Ambiente se ha convertido en el modelo aceptado por el cual se entiende el desarrollo de caries que se produzca.. bacterias cariogénicas específicos establecen un "ambiente de nicho" en el sistema de fisuras. Como este entorno no puede ser efectivamente alterado por medidas preventivas convencionales, estas bacterias acidogénicas y acidúricas permanecen por potencialmente largos períodos de tiempo. Esta exposición al ácido continua conduce en última instancia, a la desmineralización de los tejidos dentales duros. El pH inferior posterior (alta acidez) en el entorno bucal general mantiene la balanza a favor de la desmineralización (Fig. 4).
La prevención de la desmineralización y la promoción de la remineralización son los logros ideales de la odontología mínimamente invasiva ultraconservador . Featherstone y Ten Cate han demostrado que "esmalte o la dentina remineralizado es más resistente a los retos de ácido posteriores ..." 0,3-5 controlar el equilibrio dentro del entorno del lugar a fin de prevenir la desmineralización y promover la remineralización es donde la innovación de la terapia de ozono y las tecnologías asociadas está demostrando ser muy valiosa. "... La infección bacteriana debe recibir tratamiento antibacteriano al mismo tiempo, se está mejorando la remineralización." 6
El ozono (O3) en ciencias de la salud
En 1857, Werner von Siemens, desarrolló el primer generador de ozono y en 1870 se reportó el uso terapéutico informó por primera vez de ozono para la purificación de la sangre por el Prestador. El ozono fue considerado inicialmente como un desinfectante para el agua potable por Ohmuller en 1892 debido a su acción sobre las bacterias y otros micro-organisms.7 En 1885, Kenworthy publicó un documento que analiza el potencial temprana applications.8 médica
de ozono
Sus usos en la medicina se expandió durante la segunda mitad del siglo XX. Se extendieron de autohaemotherapy en el tratamiento de diferentes trastornos vasculares y enfermedades víricas, para el tratamiento de la dementia.9,10 senil Como una extrapolación de su uso médico, el uso de ozono en odontología comenzó como una curación y agente antibacteriano durante las cirugías dentales en la forma de water.11,12 ozonizada medida que la demografía cambió dentales y odontología basada en la prevención se convirtió en el estándar de atención, los nuevos retos de la gestión y el tratamiento de envejecimiento de la población que han conservado más que perdido sus dientes era necesario abordar. Esto es de particular preocupación en lo que se refiere a la caries de la superficie de la raíz y el aumento de la susceptibilidad de las superficies radiculares expuestas en pacientes de edad avanzada.
profesor Edward Lynch y otros han demostrado que el ozono, obtenido mediante un dispositivo de generación especialmente diseñada (Fig. 5 ) a una concentración de 2100 ppm y a una velocidad de 615 cc por minuto durante un tiempo & gt; 10 seg, se puede reducir sustancialmente y neutralizar cariogénicos, microorganismos patógenos y contribuir a la reversión de la caries de raíz y de fosas y fisuras de caries. 13-18
eficacia del ozono como agente bactericida, viral y desactivador de hongos, así como su capacidad de matar bacterias 3000 veces más rápido que los agentes a base de cloro ha hecho que sea la fuente de desinfección primaria para muchas empresas de agua a nivel mundial. El ozono maximiza la "combustión biológica" de los dos suministros de energía (carbohidratos) y toxinas, a través de la oxidación de compuestos altamente eficaz, lo que lleva a la eliminación de tóxicos substances.19,20 Se ha demostrado clínicamente para erradicar los microorganismos asociados con el desarrollo de caries, promover remineralización natural del esmalte después del tratamiento, eliminar los compuestos de azufre volátiles asociados a la halitosis, y blanquear la caries descoloridos por la destrucción de los anillos químicos cromáticas.
las aplicaciones clínicas, TÉCNICAS y CASOS
Como se ha demostrado por la siguiente clínica casos, aeroterapia ozono con HealOzone tiene una variedad de aplicaciones clínicamente relevantes. La gama cubre todos los aspectos de la odontología restauradora de micro-odontología para mínimamente invasivos dentro de situaciones macro-dental (incluyendo endodoncia). Como siempre hay consecuencias para la eliminación de la estructura dental agresiva, independientemente del tiempo que se tarda en aparecer, el concepto de ozono remineralización asistida es de gran importancia para el futuro de la odontología.
En muchos de estos casos, el uso de métodos dentales "convencionales" habría dado lugar a la eliminación incompleta de los patógenos bacterianos y sus ácidos, además de compromiso de la estructura dental de otro modo pueden retener, y la invasión en relación directa o infiltración en el espacio pulpar. Con la correcta aplicación de la capa de ozono, la erradicación de los microorganismos infecciosos, la neutralización de los ácidos que se forman, remineralización y endurecimiento (no eliminación) de la dentina previamente infectada, y la restauración con técnicas mínimamente invasivas fue posible. se optimizó la preservación y la retención máxima de la estructura del diente natural.
caso de que uno
El tratamiento de la caries oclusales ultraconservador fisuras (Fig. 6a) con HealOzone antes de sellar las fisuras se demuestra. El ozono se infundió bajo sello de vacío durante 40 segundos (Fig. 6b) y el fluido reductor /remineralización (pH equilibrador) se dispensó en el diente y se agitó con un microcepillo durante 20 segundos (Fig. 6c). Con las fisuras libres de bacterias cariogénicas y sus subproductos ácidos, el diente puede ahora ser conservadora restaurado. Clásicos fosas y fisuras longitudinales han mostrado resultados satisfactorios en gran parte debido a la eliminación de micro-organisms.21,22 residual de los micro-caries antes del sellado tiene, desde hace algún tiempo, ha sugerido. Macro-odontología a menudo emplea conceptos convencionales de perforación y llenado más agresivas para lograr esta eliminación. Otros han utilizado técnicas menos invasivas como la abrasión por aire o láseres. La ozonoterapia aquí sería considerado una técnica no invasiva.
CASO DOS
El paciente presentó con una cavitación bruto profunda socavar una cúspide no soporte (Fig. 7a). Aquí, una resolución de macro-dental agresiva puede haber implicado excavación continua de la dentina cariada en las proximidades de la pulpa, y la apertura de la lesión así en la tabla oclusal y a través de toda la distovestibular. En su lugar, se utilizó un enfoque mínimamente invasivo. Sin anestesia, las caries no estructurados suaves se eliminó primero con una excavadora dejando el cuero estructurado dentina intacta "infectado" (Fig. 7b). Socavado esmalte cavosuperficial débil se alisó suavemente con una fresa redonda velocidad lenta y excavadora. La lesión fue ozonizada durante 60 segundos con el líquido reductor y /remineralización se restregó en la lesión durante 20 a 30 segundos. Una pequeña compresa de algodón humedecido con el líquido reductor se colocó en la lesión contra la dentina. ionómero de vidrio (GI) (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) se colocó en la cavitación como un material intermedio (Fig. 7c). Después de 5 semanas de uso en el hogar del paciente kit HealOzone remineralización (Curozone EE.UU. Inc. Aurora, ON) (Fig. 7d), el paciente regresó. Una vez más sin anestesia el ionómero de vidrio se retiró por "perforación" a través de él con una pequeña fresa redonda y luego "saltar" hacia fuera con una excavadora. Los resultados del tratamiento fueron examinados directamente (Fig. 7e). La dentina remineralizado era dura al tacto, mediante un examen explorador. A continuación, la cavitación se restauró usando una técnica de "sándwich" con un IG (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) capa de sustitución dentina y en condiciones de servidumbre capa superficial compuesta directa mantenimiento de la fuerza y la integridad de la forma y la estructura original del diente (Fig . 7f).
CASO TRES
principal queja del paciente en la presentación fue la insatisfacción en la sonrisa y un deseo de corregir la apariencia antes de una importante función social en unos pocos días. No hay síntomas estaban presentes y se informó de una larga historia de consumo crónico de bebidas gaseosas. Clínicamente, la superficie de la clase V de la lesión en el diente # 2.3 era oscura, descolorida e irregular; sin embargo, era suficientemente firmes al tacto con un explorador (Fig. 8a). Este fue un ejemplo de la balanza de caries en el trabajo. los esfuerzos del organismo para remineralizar sin embargo, estaba limitado cuando el problema subyacente microbiológicos (bacterias cariogénicas) no se abordó. El tratamiento tradicional macro-dental llamaría para la eliminación completa de la dentina infectada, que pondría en riesgo la salud de la pulpa y poner en peligro la integridad estructural del diente. terapia endodóntica con la posibilidad de tratamiento corona podría haber pasado a formar parte de los posibles resultados
El uso de un método mínimamente invasivo y sin anestesia, la estructura de la superficie se retiró y el esmalte cavosuperficial débil biselado utilizando un Er:. láser YAG ( KEY Laser 3, KaVo America Corp. Lake Zurich, IL). Esto puso de manifiesto la dentina cariada subyacente (Fig. 8b). La caries blandos no estructurados se eliminó de forma conservadora con una excavadora y la lesión fue tratada con ozono durante 120 segundos (Fig. 8c). El líquido reductor /remineralización se restregó en la lesión durante 20 a 30 segundos. En este caso, como la urgencia estética de la paciente era su prioridad, se colocó una restauración final que de nuevo se utiliza una técnica de "sandwich" de una capa interior de ionómero de vidrio (Fig. 8d) y un compuesto unido directa (Esthet-X, Dentsply Internacional, York PA) capa exterior (Fig. 8e). entonces el paciente se le aconsejó respecto a la necesidad de una dieta de baja acidez y un régimen de cuidado en el hogar que incluía el uso del kit paciente remineralización.
Esta técnica mínimamente invasiva permitido al, esterilizada, la estructura del diente natural y por lo demás sanos retenido a permanecer como la capa protectora de espesor entre el suelo y la cavitación del tejido pulpar.
caja cuatro
Esta joven paciente presentó deterioro recurrente en el diente # 7.4 (Fig. 9a). Aquí, la anestesia local y técnicas convencionales se utilizan para eliminar la obturación de amalgama fallado. La terapia de ozono fue elegido como una alternativa conservadora a la eliminación de la caries invasivos que posiblemente habría dado lugar a un daño pulpar irreversible.
Después de la excavación conservadora de las caries recurrente suaves, resina fluida Blockout se utilizó para llenar los espacios interproximales troneras con el fin para ayudar a establecer el sello de vacío necesario para la copa de silicona HealOzone (Fig. 9b). El diente fue ozonizada durante 60 segundos y el líquido reductor /remineralización fregado en la preparación durante 20-30 segundos. La técnica GI /ligados compuesto sándwich se utiliza para proteger y restaurar el diente (Fig. 9c). La combinación de la esterilización de ozono y la restauración con una restauración resistente y protectora en condiciones de servidumbre, ácido, minimiza en gran medida el riesgo adicional de caries recurrentes.
CASO CINCO
En este caso, caries recurrentes se detectó clínicamente por debajo el margen de un puente. La eliminación del puente reveló que la descomposición en el margen mesiovestibular extendió subgingival (Fig. 10a). La decadencia subgingival se accede por recontouring el tejido usando un láser Er: YAG. El láser y una fresa de eliminación de caries y la excavadora se utilizaron luego conservadora de tratamiento de la caries (Fig. 10b). Los bucales, oclusal y superficies linguales eran cada ozonizada durante 60 segundos (Fig. 10c) y el líquido reductor /remineralización se restregó en estas áreas. El núcleo del diente preparado fue rehabilitado por vestibular y oclusal utilizando ionómero de vidrio (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) y la preparación final y la impresión acabada (Fig. 10d). Este método mínimamente invasivo a una situación macro-dental usando ozono y remineralización elimina la caries recurrente a minimizarse aún más el riesgo de caries recurrente que aumenta la longevidad y la integridad de la restauración y el diente.
CASE SEIS
de tres años de edad, paciente se presentó por primera vez en un consultorio dental con una gran fractura caries clase IV de la izquierda superior primario incisivo central [# 6.1] (Fig. 11a). El padre indicó que no hay síntomas habían estado presentes y con su permiso, se retiró la dentina cariada no estructurada suave, sin anestesia, usando una excavadora de cuchara. El diente fue ozonizada durante 60 segundos y el fluido /remineralización reductor se frotó durante 20 segundos. La lesión se dejó abierta y se les dio instrucciones específicas para la madre del paciente para cepillar la pasta del kit paciente HealOzone remineralización directamente en la lesión. El paciente regresó cuatro semanas después con la dentina sana, sonido intacta (Fig. 11b) y una restauración final en condiciones de servidumbre compuesto fue colocado (Fig. 11c). El tejido pulpar se conservó y hasta la fecha se ha mantenido asintomático.
CASO SIETE
Este caso demuestra el tratamiento de la clase sub-superficiales de la caries II. Tras la caries interproximal mesial-examen radiográfico de rutina se encontró en el segundo molar superior derecho (# 1.7). La presentación clínica fue notable sólo por una fisura "manchado" (Fig. 12a). Sin anestesia un Er: YAG se utilizó para acceder a la lesión a través del esmalte (Fig 12b.). Cuando la preparación del esmalte fue completa, la dentina cariada blanda estructurado fue excavado dejando el "correosa" dentina infectada intacta (Fig. 12c). Las troneras interproximales se bloquearon a cabo utilizando un material de resina fluida (Fig. 12d) y la lesión fue ozonizada durante 60 segundos.
El fluido /remineralización reductor se frotó a continuación, en la lesión durante 20 segundos. Una pequeña bolita de algodón humedecido con el líquido reductor se coloca contra la dentina tratada con ozono (lejos del margen cavosuperficial) y un ionómero de vidrio se colocó el material provisional (Fuji Triage, GC America Inc. Alsip, IL) (Fig. 12e). El paciente fue instruido para mantener una dieta baja acidez y en el uso del kit paciente HealOzone remineralización. El paciente volvió al cabo de cuatro semanas que no reportan problemas. Sin anestesia se retiró el ionómero de vidrio y la dentina remineralizado era visualmente y confirmó tactiley (Fig. 12f). A continuación, la restauración final se colocó con el /la técnica GI compuesto unido "sandwich" (Fig. 12 g). Esta estructura dental remineralizado ahora proporciona una barrera resistente a los ácidos de asalto bacteriana más cariogénico.
MID y Endodoncia
La endodoncia es la prevención y el tratamiento de la periodontitis apical. A pesar de la sofisticación continuada de equipos y técnicas dentro del arsenal de endodoncia, el éxito del conducto radicular está indisolublemente vinculada a la erradicación absoluta de la microflora 23,24 y esa totalidad no es todavía abundan achievable.25 Las cuestiones polémicas; deberían sola visita o terapia de visitar múltiples utilizarse para repetir el tratamiento, los casos de necrosis y aquellos con lesiones apicales la actualidad, el 26 es el uso de la terapia de hidróxido de calcio como un medicamento de tratamiento provisional válida y útil, 27 lo que constituye el protocolo de riego ideal en términos de solución , volumen y tiempo dentro del espacio del conducto radicular? Si los materiales de poliéster de obturación y selladores de resina crean un monobloque impermeable y por lo tanto sepultan la microflora residual, aumentarán las tasas de éxito, 28 es sellado coronal un componente integral de la raíz de llenado? 29 En todos los casos, el tema de fondo es la necesidad de una eliminación óptima de microflora.
la introducción de la capa de ozono ha permitido al clínico a ozonizar hipoclorito de sodio (NaOCl), el más ubicuo de los irrigantes de endodoncia. Ozonizada NaOCl libera ácido hipocloroso que reacciona con proteínas insolubles para formar polipéptidos solubles, aminoácidos y una variedad de subproductos. Actúa como un disolvente orgánico y grasa, degradar los ácidos grasos y transformarlas en sales de ácidos grasos y glicerol reduciendo así la tensión superficial de la solución residual. Las cloraminas producidos interfieren en el metabolismo celular y causan la destrucción de las paredes celulares y las membranas citoplasmáticas de las micro-organisms.30 ozonización de NaOCl en un entorno de diferencial de presión negativa creada por HealOzone debería permitir a la terapia de canal de la raíz de una visita en los casos en la literatura sugiere la necesidad para la visita de múltiples treatment.31
CASO OCHO
El paciente se presentó con una historia de la terapia de conducto radicular y recubrimientos totales en aproximadamente tres meses antes (Fig dientes # 's 4.6 y 4.7 hecho. 13a). Ella tenía la sensibilidad persistente masticatoria en la región y la respuesta al desafío térmica, líquidos calientes sobre todo continuó. Las pruebas de diagnóstico determinó que el diente # 4.5 era necrótico y, además de la sensibilidad de percusión y la palpación se evidencia por ambas molares, las radiografías sugirieron que la obturación del sistema de conductos radiculares era sospechoso. El paciente aceptó la necesidad de retratamiento de los molares y el tratamiento del premolar.
El acceso a través de las coronas de fuga revelados dentro de la estructura del núcleo y las coronas fueron retirados. Tradicionalmente, los empastes de raíz serían eliminados, los canales desbridadas, forma y desinfectados y un apósito de tratamiento provisional de hidróxido de calcio colocado en todos los canales durante un período de una a cuatro semanas después de lo cual los sistemas de canal radicular se obturados y coronal sellados. En este caso, el NaOCl fue ozonizada durante 20 segundos un número de veces durante todo el procedimiento y durante 60 segundos en la realización de la fase de conformación (Figs 13b & amp;. C). Los canales fueron luego se remojan durante 5 minutos con Biopure MTAD (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK), el material limpiado con agua y los canales sellados con HiFlow Resilon y sellador de Reyes (Pentron Corp., Wallingford, CT) (Fig. 13d). El caso será objeto de seguimiento para la curación por un período de 18 a 24 meses.
odontología Mainstream y los educadores de la enseñanza de las generaciones futuras no es necesario abrazar la odontología mínimamente invasiva, pero el reconocimiento y la investigación de las tecnologías de diagnóstico y tratamiento asociados es sensata . Todas las nuevas tecnologías se reunieron con desaprobación hasta que los resultados del tratamiento y la ciencia basada en la evidencia puede validar su valor. Parece prudente sugerir que si se erradica los microorganismos de los nichos en los que han logrado sobrevivir, en concierto con los enfoques dentales mínimamente invasivas, el ozono puede y debe convertir la odontología de la 'Edad Oscura' de la amputación de tejido y presentar la profesión con un estándar de oro para la prevención de la enfermedad y la detención y reversión.
Dr. Gaines mantiene una práctica privada en Oakville, ON. Su práctica abarca todos los aspectos de la odontología general con énfasis en técnicas y tecnologías mínimamente invasivas. El Dr. Gaines es un compañero, fundador y miembro de por vida del Congreso Mundial de Odontología Mínimamente Invasiva (WCMID).
Dr. Serota es un coordinador del programa para el Departamento de Educación Continua de la Universidad de Toronto y mantiene una práctica privada especializada en endodoncia en Mississauga, ON.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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