En esta edición de la salud oral, el Dr. Keith Titley ha publicado un informe en relación con el caso de un niño que ingresó con una celulitis facial en el hospital, colocado en antibióticos por vía intravenosa durante 17 días y se descargó. El niño nunca vio un dentista. Por extraño que esto pueda parecer, aún puede ocurrir.
Cuando me senté a escribir este editorial y reflexioné sobre mi día de trabajo, me maravillé de lo bien que los casos son manejados en nuestro hospital.
Un año y medio de dos viejo entró en la sala de emergencia en 0330 horas de esta mañana con la cara hinchada. Un dentista en la comunidad había diagnosticado al niño con un incisivo maxilar absceso 4 días antes. El dentista coloca al niño en amoxicilina con la intención de ver al paciente una semana después para extraer el diente. Ahora el niño tenía una celulitis labial notable. Esta infección del espacio había cruzado en el espacio Caninus que se continúa con el espacio periorbital. El pliegue nasolabial fue borrada en el lado afectado y la piel de naranja se extiende rápidamente a la zona infraorbital. El niño estaba irritable y no había dormido bien. El médico de urgencias (ERP) ordenó IV clindamicina para el niño y el mantenimiento por vía intravenosa (IV) fluidos. Sabiamente, el ERP mantiene al niño NPO y amablemente esperó hasta 0700 horas a la página del dentista pediátrico de guardia. Vi el paciente en 0800 y señaló una celulitis labial /caninus con fluctuación en el surco vestibular labial. Nuestro personal se tomaron radiografías apropiadas. Llamé rápidamente hasta la sala de operaciones (OR) y poner al niño en la lista de espera para el final del día. El niño pasó de la sala de emergencia para el área de cirugía ambulatoria.
A continuación, hicimos rondas con los estudiantes y el personal dental. Como parte de nuestro proceso de rondas diarias que Triage nuevas consultas o referencias de pacientes fuera. Una nota consulte había sido enviado por fax desde la hematología /oncología en relación con un niño de cinco años de edad, que había sido diagnosticado el día anterior con leucemia linfocítica aguda. El paciente se insertó en el punto de consultar a cabo durante la clínica abierta electiva que se estaba ejecutando la mañana.
La clínica comenzó con el personal me dirigir de un paciente a la revisión de historias con los estudiantes de odontología. El paciente oncológico bajó de la unidad de hospitalización, tenía una historia tomada, un examen y radiografías apropiadas. La caries que no estaban invadiendo la pulpa se observaron y paginados el oncólogo. El oncólogo responde dentro de los 30 segundos y estuvimos de acuerdo en que, dado el estado de neutropenia del niño y la comprensión de la evolución de la enfermedad dental en la dentición primaria, nos tratamos a las caries en el día 28, cuando la próxima ronda de quimioterapia iba a ser dado.
Nuestro trabajo se combinaría con una aspiración de médula ósea y punción lumbar para los medicamentos de quimioterapia intratecal. Hablé con la familia y obtener el consentimiento informado. Discutí nuestro protocolo de cuidado de la boca de los pacientes de oncología y les dio un folleto que habíamos desarrollado con la entrada de la hematología /del servicio de oncología.
El personal completó todo el papeleo y me habló con la enfermera para que todo se podría poner en marcha para asegurar que el caso podría hacerse dentro de la ventana de tiempo especificado.
el resto del día fue de rutina. Una clínica de elección en la mañana y al O de la tarde para el tratamiento electivo de un niño de tres años de edad, los niños con retraso del desarrollo con la caries severas en la primera infancia.
A cerca de 1600 horas, después de todas las salas de libre elección en el quirófano tenían terminado, había suficientes enfermeras disponibles para hacer nuestro caso la lista de espera. Bajo anestesia general Quité el absceso 61 y los otros tres incisivos primarios groseramente con caries. Hice una incisión y el drenaje en el surco vestibular que dio lugar a un chorro inmediata de aproximadamente 1,0 cc de exudado purulento. Me cultivaron el pus condiciones aeróbicas y anaeróbicas. He insertado un drenaje de Penrose y el niño fui a la sala de recuperación.
Como me estaba tirando en mi camino de entrada a las 19.00 horas, la enfermera de cirugía ambulatoria Me llamaste para preguntar si el niño podría tener su IV clindamicina 30 minutos antes de lo previsto por lo que el niño podría ser dado de alta a través de la cirugía ambulatoria en lugar de ir de nuevo a la sala de emergencias muy ocupado para la siguiente dosis de clindamicina IV. Di gracias a la enfermera por sus pensamientos en nombre de la pequeña y la IV clindamicina fue dado, el IV heplocked y el niño enviado a casa.
vi a la pequeña a la mañana siguiente en la unidad dental pediátrica y retire el mismo. La enfermera en nuestra unidad le dio otra dosis de clindamicina IV y después se interrumpe la IV. Me dio a la familia una receta de clindamicina oral. Los padres estaban encantados de que su hinchazón facial había bajado y estaba de nuevo a sí mismo. Nuestra enfermera llamó a la familia 24 horas más tarde y el niño continuaba mejorando.
En revisión, una máquina bien engrasada. Múltiples tareas secuenciales por muchas personas para el cuidado de los pacientes. el trabajo en equipo interdisciplinario increíble. Una mente colectiva extensa con el niño y la familia en el centro de atención, y sólo para los dientes! Necesario- ejemplos de la importancia de la salud bucal absolutamente-brillando en lo que respecta a la salud en general.
Pero ¿cómo se presentó de esta manera? En todo el país historias similares se desarrollan a diario en los hospitales de enseñanza cuidados terciarios que tienen los servicios dentales.
En nuestro caso, el servicio que ofrece el departamento dental es muy valorada dentro del hospital. Nuestro centro está acreditado con la Comisión Canadiense de Acreditación Dental y nuestra Administración y Junta de Gobierno se siente alentado por las normas que hemos conocido. Además, hemos trabajado mucho para enseñar a los médicos y enfermeras sobre el valor en el cuidado de la salud oral para los pacientes.
Cuando llegué en el hospital en 1991, el caso de celulitis que he tratado hoy habría supuesto un ingreso de tres días . La gestión se realiza ahora en un período de 24 horas eficiente. Sólo aquellos con la deshidratación, trismo, disfagia, disfonía o que son "los ojos vidriosos" enfermos son admitidos. Esto ha ocurrido a través de un deseo de una mejor atención al paciente y el respeto a las familias. Hemos pasado tiempo haciendo rondas con nuestros sistemas ERP, pediatras y enfermeras locales.
El personal de la sala de emergencia han sido de gran ayuda en la toma de la unidad de observación disponibles y en la prestación de seguimiento antibióticos por vía intravenosa para que los pacientes pueden ser tratados en una paciente de la salida base. Esto se ha hecho a base de trabajo y dejar que los médicos saber lo que nuestro servicio es capaz de ofrecer. Los anestesistas y personal de O han sido igualmente útiles en la apreciación de nuestras necesidades. Hemos sido honestos en la utilización después de horas de tiempo de espera para la lista única atención de emergencia.
En el caso del paciente oncológico, que han pasado tiempo con los oncólogos /hematólogos y enfermeras que ofrecen rondas específicas de la disciplina. Ellos saben que nuestro servicio coloca una gran importancia a su población severamente comprometida inmuno-y vemos todos los nuevos pacientes oncológicos en 24 horas de ingreso.
No sólo entrenamos a estudiantes de odontología de grado, pero entrenamos empleados médicos e interactuar con los residentes de todo pediátrica y disciplinas quirúrgicas. Mantenemos una mente abierta y aprender de nuestros colegas también. Respondemos rápidamente a consulta, páginas y llamadas telefónicas de nuestros colegas médicos.
Además, nos aseguramos de que somos miembros de pleno derecho de la estructura del hospital. Nos sentamos en el Comité Asesor Médico, el comité de la sala de operaciones, así como otro hospital y los comités de personal médico y estamos comprometidos a asistir y participar activamente en las reuniones de personal médico. Hemos tenido miembros de departamento sean presidentes de sus equipos médicos en sus respectivos hospitales.
Como presidentes de personal médico se han sentado en el tablero del hospital. Muchas de las reuniones del comité se realizan a las siete de la mañana ya las cinco o seis de la tarde y correr en la noche ... un compromiso de tiempo significativo!
Nos comunicamos con eficacia para que la administración entiende la importancia de la salud oral en relación con la salud en general , con la esperanza de que el presupuesto refleja las necesidades de nuestros pacientes. Si hay problemas presupuestarios que tenemos aliados en nuestros colegas médicos que hará las preguntas de la administración en nuestro nombre, ya que reconocen el valor de nuestro servicio.
SOMOS VISIBLE
Entonces, ¿cuál es el punto ? Muchos de ustedes, si todavía está leyendo, puede tener una imagen visual de la longitud de los brazos necesarios para acariciar a mí mismo en la parte posterior de esta manera. ¿Cómo refleja esto de nuevo a un ingreso de 17 días para una celulitis que nunca es visto por un dentista?
Mientras que la Comisión, Romano sobre el futuro de la atención médica en Canadá habló poco acerca de Odontología específicamente, se hizo notar la necesidad de cambiar los alcances y las pautas de conducta de los proveedores de atención médica a fin de reflejar los cambios en cómo se prestan los servicios de atención de salud, sobre todo a través de nuevos enfoques para la atención primaria de salud. Romano señaló que "los cambios en los servicios de atención de la salud forma en que se entregan, especialmente con el creciente énfasis en los equipos y las redes de los proveedores de salud de colaboración, significa que los ámbitos tradicionales de la práctica también tienen que cambiar".
El reto para los dentistas es integrar a sí mismos en el equipo (primaria) la asistencia sanitaria de colaboración. ¿Cómo podemos hacer esto? Durante gran parte de la escuela de odontología estamos entrenados para trabajar por nuestra cuenta y tomar decisiones independientes. Además de llamar a un médico para preguntar, "si el soplo en el corazón requiere una cobertura antibiótica" que a menudo tienen poca interacción con ellos.
Para tener un bien corriendo un servicio eficiente, dental es importante, pero no tiene lugar con sólo mostrar hasta el O para el tratamiento de su paciente y dejando. Tenemos que integrarnos con el hospital y mostrar una presencia. Necesitamos al perfil de lo que hacemos. Tenemos que hacer rondas para nuestros colegas médicos a la sala de emergencia.
Tenemos que educarnos sobre cómo funcionan los hospitales. ¿Cuál es la estructura organizativa del hospital y dónde encaja la odontología? ¿Puede ser perfilada más? Podemos añadir valor para nuestros pacientes? Hacemos entradas del mapa adecuados que reconozcan nuestra presencia como parte del equipo de atención de la salud? ¿Participamos después de horas en los comités? Considerar la búsqueda de los estándares para la Comisión de Acreditación Dental y que tiene su servicio evaluado y acreditado. A medida que los profesionales individuales, muchos de los cuales son buenos en el negocio de la odontología, tenemos mucho que ofrecer.
Es nuestro trabajo para seguir haciendo hincapié en el valor que la salud bucal juega en la salud general. Estoy realmente sorprendido por la mente humana colectiva y los descubrimientos y logros increíbles que se han hecho a través del intercambio de conocimientos. Sin embargo, para que la mente colectiva de trabajo, la mente tiene que estar al tanto de todas las partes para que funcione en nombre de los pacientes. En términos de la odontología del hospital hay muchos contactos para hacer y educar. Al igual que una vía neurológica, más que utilizan la vía y darlo a conocer al cerebro, más eficiente llega a ser.
Dr. Anderson es dentista en jefe, IWK Health Centre, Halifax NS, y Consultor Contribuyendo , salud oral.
Referencias
1.Building sobre los valores. El futuro de la atención médica en Canadá - Informe Final. R. J. Romanow. www.hc-sc. Servicio gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental y talasoterapia. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp