La excelencia en la limpieza y conformación en endodoncia se deriva de la adhesión a principios sólidos, incluyendo:
1) la evaluación preoperatoria del diente para los números de canal, ubicación, longitud y curvaturas en todos los niveles de calcificación, la anatomía anómala, las dificultades de acceso , etc;.
2) la visualización adecuada, a ser posible con un microscopio quirúrgico;
3) creación de un acceso en línea recta a los canales;
4) la corona hacia abajo instrumentación (instrumentación del ápice del diente pasado); < p> 5) riego adecuado;
6) creación de un embudo cónico con la reducción de los diámetros de la sección transversal apical;
7) el mantenimiento del foramen apical en su tamaño y su ubicación original;
8) mantenimiento de la permeabilidad apical durante todo el proceso (figuras 1-3.);.
9) la eliminación de la capa de barrillo con EDTA como un enjuague final antes de la obturación
Corona abajo instrumentación es deseable y tiene varias implicaciones importantes para el tercio apical. Corona abajo instrumentación permite un mayor volumen de irrigante para penetrar en el tercio apical porque dentina coronal restrictiva se ha eliminado permitiendo un mejor acceso para la aguja de irrigación. A falta de dentina restrictiva permite un mayor control táctil sobre archivos (mano o giratorio) ya que hay menos posibilidad de que el archivo se unirá coronalmente.
Excelente instrumentación en el tercio apical se facilita por primera de exploración con los archivos de K, al lado crear una mano generada "trayectoria de planeo", refinando esta trayectoria de planeo mano con limas rotatorias y la realización de la última mano o instrumental rotatorio para completar la preparación.
Movimiento Scout con limas K pequeños (6-10) se lleva a cabo después de la tercera conformación coronal y medio con la intención de "aprender el camino" del canal o "saber" del canal. Este descubrimiento en el tercio apical incluiría evaluar el canal para curvaturas, calcificaciones, tamaño, bifurcaciones, trifurcaciones, diámetro de agujero, etc. Si un archivo K sale de la tercera apical en una "cola de cerdo" (con una curvatura impresa sobre la archivo) la forma impresa puede ser pensado como una impresión de la tercera apical y da fuertes pistas en cuanto a la anatomía canal. Entender y apreciar las curvaturas canales y matices puede recorrer un largo camino hacia el operador "poseer" el resultado y ser capaz de producir la mejor forma posible. Explora para los archivos K implica pre curvando el archivo con un alicate Endo Bender (SybronEndo, Orange, CA) y el archivo puede ser dirigido hacia el canal en el mismo ángulo que la curvatura del canal. de exploración inicial con un archivo de 6 K es a menudo deseable que en muchas raíces; este es el primer archivo que va a negociar plenamente el foramen apical para lograr la permeabilidad. A lo largo de todo el proceso de instrumentación incluyendo exploración, es vital que se mantenga la permeabilidad apical y que el riego es adecuada. En un molar media, de exploración puede requerir entre 2-6 paquetes de archivos K sobre todo si el canal tiene alguna curvatura apical significativa.
Una vez que se ha completado de exploración, una "trayectoria de planeo" se crea inicialmente con limas manuales y refinado con rotativo especializado archivos que se describen. Una trayectoria de planeo ayuda a prevenir la insuficiencia de par y la fatiga cíclica. Inicialmente, cuando se introdujeron los archivos rotativos no había ninguna recomendación para la creación de la trayectoria de planeo. Posteriormente, la fractura del instrumento se convirtió en un problema importante hasta la creación de la trayectoria de planeo se hizo conocido como un complemento de uso rotatorio seguro. Una trayectoria de planeo se recomienda actualmente por casi todos los fabricantes de archivos de níquel titanio giratorio. Sin una trayectoria de planeo, limas rotativas pueden atornillar fácilmente a sí mismos en los canales mediante la participación de más de dentina que ideal y separado. Un ejemplo común de esto se produce cuando el apical 3-4 mm del archivo se bloquea en un canal y el eje coronal del archivo permanece girando. Además, si la punta de la lima debe ejecutar en una pared del canal perpendicular a la trayectoria de avance del archivo que se torcerá muy rápidamente sobre sí misma y fallar. Explorando el canal y la creación de una trayectoria de planeo reduce al mínimo estos riesgos. La trayectoria de planeo asegura al operador que la punta de la lima no se bloqueará mientras se mueve hacia apical y que el canal esté libre de escombros y bloqueo significativo, podría dar lugar a eventos iatrogénicos.
Una vez que el canal se exploró a la ápice con un 6, es generalmente fácil de hacer lo mismo con un archivo de 8 y 10 K. Una vez que el archivo de 10 K alcanza la longitud de trabajo pre-operatoria prevista, la verdadera longitud de trabajo (TWL) puede ser verificada y la trayectoria de planeo creado a mano. La trayectoria de la mano de planeo se terminó cuando una curva de 15 K archivo de pre gira libremente en TWL.
El perfeccionamiento de la trayectoria de planeo creado lado se logra fácilmente con los .02 y .02 15 20 K3 archivos de níquel titanio rotatorio (SybronEndo, Orange, CA) utiliza sucesivamente. El 15 .02 y .02 20 actúan como un "puente" o "transición" entre la trayectoria de la mano de planeo y limas rotatorias posteriores para crear eficiencias en materia de riego y la disminución de la rotura de archivos. En esencia, estos archivos de transición aceleran el proceso mediante la eliminación de la dentina de manera más uniforme dentro del canal en comparación con la trayectoria de la mano de planeo y archivos rotativos posteriores tienen una pista más suave hasta el ápice. En esencia, sean cuales sean las irregularidades estaban presentes con la trayectoria de la mano de planeo generalmente se eliminan para crear una pista, que es fácilmente seguido de los archivos K3 cónicos más grandes o el archivo rotatorio de elección.
Me abogar por el K3 porque tiene una cruz asimétrica diseño en sección y una paso de surco variable que es significativa en que el archivo no tiende a propio tornillo en el canal como es común con los archivos en forma de U simétricas (Fig. 4). La correlación clínico a este atributo es que el K3 posee una excelente sensación de control táctil, que minimiza la posibilidad de perforación apical. Además, el K3 es robusto en que es difícil de fractura. Se debe utilizar en un solo movimiento arriba y abajo. No se recomienda "picotea" con este archivo. Los de .02 K3 son un solo archivo de uso. Las .04 y .06 archivos por encima de un tamaño de 25 punta se pueden utilizar más de una vez.
.02 los días 15 y 20 de K3 son lo suficientemente pequeños con respecto a disminuir y el tamaño de la punta que fluyen fácilmente por los canales tortuosos, incluso después de la mano trayectoria de planeo se ha creado. El K3 y en especial el .02 15 y 20 tienen la ventaja añadida de que van a surgir de una alineación recta si se han empleado más allá hay memoria elástica y deben ser desechados. El uso del K3 .02 15 y 20 de la manera recomendada facilitar la remoción de escombros apical y ampliar aún más el tercero antes de la instrumentación definitiva apical para permitir la mayor penetración de irrigantes.
Después de la trayectoria de planeo es refinada, la secuencia apical final instrumentación se indica
en concreto, en un molar media, la siguiente secuencia (utilizando el K3 como ejemplo) dará forma eficiente el tercio apical:.
- cónica K3 tamaño de la punta 40 .06 a la resistencia
-. 06 cónica K3 tamaño de la punta 35 a la resistencia
- 0,06 cónica K3 tamaño de la punta 30 a la resistencia
- 0,06 cónica K3 tamaño de la punta 25 a la resistencia
- 0,06 cónica K3 tamaño de la punta 20 a la resistencia
- 0.06 cónica 25 K3 tamaño de la punta por lo general llegará a TWL con la secuencia anterior (Fig. 5)
En resumen, se deslizan de creación de rutas es esencial para la prevención de la separación archivo rotatorio y el uso más eficaz de rotación.. Combinando una trayectoria de planeo creado a mano con el .02 ahusadas 15 y 20 de la punta K3 tamaño para facilitar su uso posterior giratorio puede ser un complemento importante en este esfuerzo.
Dr. Mounce tiene ningún interés comercial en cualquiera de los productos descritos en este artículo. El Dr. Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón. El Dr. Mounce quisiera agradecer al Dr. Gary Carr, el programa de Office Digital para Endodoncia, EIE 2, PERF y el Dr. Arnaldo Castellucci para las imágenes 1-3.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.