RESUMEN: retenido-RPD adjunto no es una modalidad de tratamiento obsoleta. Incluso es más contemporáneo en la sociedad orientada a la apariencia de hoy que cuando fue introducido por primera vez. No hay número significativo de pacientes que podrían beneficiarse de esta opción de tratamiento, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, la falta de una educación adecuada, abrumador número de accesorios disponibles en el mercado, varios ajustes y reparaciones están haciendo dentista reacios a ofrecer y proporcionar RPD adjunto retenidas a sus pacientes. El propósito de esta presentación es describir un enfoque simplificado para esta modalidad de tratamiento.
La llegada y el éxito de la prostodoncia de implantes asistida por la odontología ha cambiado enormemente. La planificación del tratamiento y la toma de decisiones no es lo que solía ser hace 20 años. gestión Perio-prótesis dentales de condiciones complicadas fue la corriente principal de la prostodoncia avanzadas de 1960 a mediados de 1980. Nos ha llegado a donde estamos ahora. Se nos ha enseñado la importancia de periodontal y la salud peri-implante y la importancia de un mantenimiento adecuado para el éxito de la rehabilitación a largo plazo.
Ahora, la colocación sitio impulsado por los implantes, introducido en América del Norte en 1982, está siendo sustituida por cirugías de implantes protésicos-conducido. La investigación en la regeneración ósea ha dado lugar al desarrollo de numerosas técnicas que permiten la creación de hueso en el que se ha perdido o no ha existido nunca. Si bien estos avances avanzar en el objetivo de la prostodoncia exitosos para ser a la vez funcional y estética, los procedimientos más avanzados son mucho tiempo, psicológica y emocionalmente agotador, y muy costoso.
RPD semi-precisión es la modalidad de tratamiento que pueden facilitar tanto una estética y un reemplazo funcional de los dientes perdidos y estructuras orales. Los pocos estudios retrospectivos muestran disponible una tasa de supervivencia del 83,3% durante 5 años, del 67,3% hasta los 15 años y del 50% cuando se extrapola a 20 años1,2
Estas cifras no equivalen al 85-97% reportado para prosthodontics.3,4 implante asistida Sin embargo, hay un número significativo de pacientes que podrían beneficiarse de esta opción de tratamiento, tanto a corto como a largo plazo. RPD proporciona a los pacientes con el tiempo para hacer el arreglo financiero para el futuro tratamiento de implantes asistida y luego orienta el desarrollo del sitio para la colocación del implante más adecuado.
Desafortunadamente dentistas rara vez se utilizan RPD de semi precisión. En mi opinión, los médicos generales no se animan a dominar y utilizar este tratamiento por un número de razones:
La falta de una formación adecuada en las escuelas dentales. En este tema apenas se discutió durante el ciclo de conferencias, y mucho menos utilizado en el piso tratamiento. ¿Cuántos educadores son en realidad la utilización de este enfoque en sus prácticas?
El número de los archivos adjuntos disponibles en el mercado es overwhelming.5 No hay estudios adecuados que comparen diferentes sistemas. Los médicos tienen que adivinar, que los sistemas funcionan y cuáles no lo hacen. Uno de los recursos más comunes para la información es un técnico de laboratorio.
Múltiples ajustes y reparaciones del RPD fabricado iniciales reducen el potencial de ingresos. ¿Qué pasa con el asesoramiento de un técnico de laboratorio en esta etapa del tratamiento?
No menos importante, los pacientes generalmente no les gusta RPD. Un estudio transversal de 1303 individuos que tenían DPR 1603 encontró que sólo un tercio de las prótesis dentales son la falta de estabilidad satisfactory.6 era el defecto más común. Podría ser hasta cierto punto nuestra culpa? (Figura 1).
Luego están las consideraciones prácticas. Incluso si se conoce el procedimiento, a veces no tiene sentido si no se puede hacer un margen razonable en el tratamiento proporcionado. Los dentistas son los operadores de pequeñas empresas y una línea de fondo saludable es importante. Recomendar la opción juiciosa, tenemos que saber cuánto tiempo de sillón para pasar y luego dejar que el paciente elija entre FPD, RPD o restauración de implantes asistida con procedimientos de regeneración ósea.
Después de aprender, dominar y enseñar la técnica que utilizo, he llegado a la conclusión:
Usted no necesita saber todos los archivos adjuntos
RPD puede ser cómodo, dado que es estable y retentiva
RPD puede ser estética
es necesario aumentar su cuota profesional, porque se necesita más la silla a tiempo para fabricar un RPD adjunto retenidas
Hay que tener en cuenta un proyecto de ley de laboratorio más caro
fUNDAMENTOS dE LA fABRICACIÓN RPD
Healthy
El adecuada el diagnóstico y el logro de la salud de las crestas de apoyo, tejidos paladar duro, los dientes y las estructuras periodontales previos a la fabricación de DRP no se puede exagerar. El estado de los dientes de tope es importante. Deben tener un buen soporte periodontal y coronas clínicas de la media y largo plazo. Es deseable entablillar 2-3 pilares anterior al espacio edéntulo. Es ventajoso tener pilar distal vital.
Control de Estrés
La comprensión de la diferencia en la naturaleza y el comportamiento de los tejidos de soporte RPD es critical.7-9 Esas diferencias multiplicada por la función de crear grandes tensiones en el tejido dental suave -prosthesis sistema. El control de las tensiones es la piedra angular para el diseño y fabricación exitosa RPD.10
Control de Estrés se logra a través de:
- técnica de impresión
- Amplia base de la prótesis estable
- diseño de PPR rígido
- Fisiológica shimming
- diseño oclusal
- Entablillado de pilares
- adjuntos intra-coronal
- diseño cierre de montaje
Control Tecnológico
Otro aspecto muy importante es una adecuada comprensión de las limitaciones impuestas a las nosotros por el comportamiento de los materiales utilizados en la fabricación de RPD. Cada paso clínica y de laboratorio tiene un grado inherente de inexactitud. El efecto combinado de las distorsiones incontroladas es componentes de unión a menudo mal equipados.
Los ajustes necesarios para hacer piezas de ajuste y la RPD para sentarse, conducir a la pérdida de la capacidad de retención de accesorios de la precisión y la pronta rotura de los elásticos, dejar que el fracaso solos anterior de . los dientes pilares o RPD, como resultado del aumento de las tensiones en ellas
distorsiones tecnológicos están controlados a través de:
- Selección del material de impresión
- fundición de marco sin apego
- procesamiento de base de la prótesis < p> - la conexión de los archivos adjuntos a las bases de la dentadura procesados
- Tratamiento de los dientes artificiales a la fundación que se adapte bien RPD
- ajustes intra-orales, teniendo en cuenta la distinta naturaleza de los tejidos de soporte
selección adjuntos
Uno de los errores más importantes es que cierres o archivos adjuntos conservan la RPD. Eso está mal y puede dar lugar a fallos anteriores de los tejidos o RPD de apoyo. El legado de retención se supone que proporciona resistencia a la extracción de las prótesis a lo largo del camino de la inserción y de ser pasivo cuando el aparato está en place.11
Un estudio in vitro, simulando el desgaste de 1 año, se ha demostrado que todo el corchete formas demostraron deformation.12 permanente sesenta por ciento de los brazos de retención del conjunto de gancho circunferencial no toque los dientes a todos después de 8 años de use.13 Hay presentaciones clínicas de los pacientes están satisfechos con sus parciales, mientras que los brazos de retención se pierden por completo. . Es otras partes de RPD que lo hacen funcionar
Más comúnmente adjuntos se clasifican en: 14
- Precision o semi-precisión, dependiendo del método de fabricación y la tolerancia de ajuste
- interna o externa, según su localización intra-coronal o extra-coronal con respecto al diente pilar
- rígido o flexible, según lo determinado por la cantidad de movimiento permitido entre las partes componentes
accesorios flexibles son en su mayoría extra-coronal. Aumentan Fuerzas transversales desfavorables sobre los dientes pilares y requieren el reemplazo constante. los accesorios sin elásticos están sujetos a desgaste. Es por eso que muchos de ellos tienen algún tipo de mecanismo para un ajuste de la capacidad de retención perdido. Los sujetadores de precisión vuelven semi-precisión con el tiempo debido al desgaste o a las peticiones de los pacientes para que sean más fáciles de manejar.
Teniendo en cuenta que, la fijación de elección sería combinar lo mejor de un conjunto de hebilla convencional, y su capacidad para ajustar la capacidad de retención , con la estética que ofrece adjuntos semi-precisión intra-coronal. P. D. Cast (Precisión de espigas) de unión con el brazo de retención auxiliar encaja en conjunto requirements.15
Adjuntos International, Inc., San Mateo, CA los vende bajo plástico de cola de milano Conector (PDC) name.5 El PDC es un intra-coronal, no Dispositivo deslizante cónico ajustable. Ambos componentes masculinos y femeninos están hechos de plástico moldeable. Vienen micro (1,8 mm), pequeña (2,2 mm) y medio (2,7 mm) de longitud. Las ventajas de PDC con el brazo auxiliar son:
- Estética
- Semi-precisión
- Intra-coronal
- Fácil de ajustar retentiva
- Fácil de mantener
- Fácil sustituir o bien con el nuevo montaje o para convertir a un gancho circunferencial convencional
-. Mujer y partes masculinas de los archivos adjuntos pueden ser moldeadas a partir de aleaciones de oro se cierran en sus propiedades de dureza
clínica y de laboratorio protocolo
dentosoportadas encuestados retenedores están fabricados a partir de la impresión convencional en las cubetas individuales.
adecuado registro interoclusal se utiliza para montar modelo maestro en un instrumento de elección.
disposición de diente de diagnóstico se lleva a cabo y trató intra-oral.
master elenco se inspeccionó y diseño de PPR está finalizado. cofias metálicas con planos de guía, asientos de descanso oclusales y parte hembra de un archivo adjunto de semi precisión en las superficies adyacentes a las áreas desdentadas se fabrican y trataron intra-oral.
A continuación, se verifica la porcelana a la satisfacción de los pacientes. Coronas y /o FPD están terminadas y personalizada cubeta de impresión parcial se hace para cubrir áreas desdentadas y el paladar (Fig. 2).
Modificado technique16,17 doble impresión de Hindels se utiliza para capturar el tejido mucoso en una forma no distorsionada. áreas de extensión y palatinas distales están impresionados con la bandeja de la frontera moldeada y zinc egugenol óxido de impresión de pegar utilizando la técnica de colocación del tejido selectiva.
impresión exacta del tejido blando que permita impresión intra-oral sin ninguna ayuda del odontólogo como resultado de buena estabilidad y retención. Esa es una buena indicación de la impresión de éxito.
Un agujero se crea en medio del paladar de la bandeja stock de metal. Una impresión de recoger tanto para restauraciones fijas y huella de los tejidos blandos y luego se hace con material de alginato mientras que la cubeta individual se lleva a cabo con una presión mínima dedo a través del agujero en la bandeja stock.
El exceso del material recoger impresión se evitó lo largo de la fronteras de la impresión parcial (Fig. 3). Si usted no tiene un técnico de laboratorio interno, a continuación, los materiales elastoméricos deben ser utilizados para este paso.
Coronas y FPD se han retirado de la impresión de pick-up. modelo de trabajo para la fabricación del marco RPD se vierte, inspeccionó y se envía al laboratorio.
Posteriormente marco RPD se trató en el comercio intra-oral para el ajuste y la adaptación adecuada de tejido utilizando indicando la pasta y la revelación de la cera, respectivamente presión.
base de la dentadura se procesan y parte masculina de los accesorios completos. El ajuste, retención y estabilidad de la fundación RPD se verifica de nuevo y se comprueban con lo que indica la pasta para la compresión del tejido uniforme durante la conexión de los accesorios masculinos la presión.
Comederos para las extensiones de los archivos adjuntos intra-coronal se hace para tener un espacio alrededor de las extensiones . Los accesorios masculinos están asegurados dentro de los archivos adjuntos de sexo femenino. Pesado presión con los dedos consistente se aplica a la boca, mientras que el asistente dental concede extensiones a la base de la prótesis con una resina acrílica de color rosa autopolimerizable. Esto permite lograr la relación adecuada entre las partes femeninas de su sistema de conexión irrelevante para procesamiento de fundición y acrílico distorsiones heredadas y masculinos.
Tras la configuración de acrílico, se hace otra impresión pick-up con material de alginato (Fig. 4). Diferente en este momento es una presión con los dedos constante que se aplica a través del orificio mientras el material está setting.17,18 El propósito de este paso es registrar la relación adecuada entre las bases de la dentadura de los dientes pilares con la mucosa bajo la presión, o para establecer la llamada shim fisiológica.
el concepto se basa en una impresión sin distorsiones precisa de la mucosa prótesis de soporte, estableciendo la relación con los dientes pilares bajo presión y la creación de una cuña o espacio en el aspecto gingival de la fijación sobre la liberación de la presión que imita los movimientos de la RPD intra-oral, mientras que en la función.
Nivelación es un espacio entre las superficies inferiores de las partes macho y hembra de la unión. Este espacio puede ser desarrollado de manera arbitraria o fisiológicamente.
Un nuevo elenco se fabrica y se obtiene un registro final interoclusal. Los cilindros se montan y restablecimiento de los dientes de la dentadura.
disposición de los dientes final se verifica intra-oral y dientes de la dentadura procesan a las bases (Fig. 5). Los dientes se añaden a la fundación sólo cuando todos los componentes encajan de forma individual y luego juntos.
Coronas y FPD se cementan mientras RPD está en su lugar (Fig. 6). La precaución de ejercer aquí es cubrir todas las superficies externas de la corona, FPD y los archivos adjuntos con vaselina para permitir la retirada de la RPD.
CONCLUSIÓN
Los principios más importantes de esta técnica son que la estabilidad de la base de la prótesis y la posterior verificación de la exactitud de los pasos anteriores, en combinación con las impresiones apropiadas y cuñas fisiológica, se producen resultados predecibles.
RPD adjunto retenida no es una modalidad de tratamiento obsoleta. Incluso es más contemporáneo en la sociedad orientada a la apariencia de hoy que cuando fue introducido por primera vez (Fig. 8-10) .19
Dr. Dmitri Svirsky es un Diplomado de la Junta Americana de Prostodoncia y miembro del Real Colegio de Dentistas de Canadá. Él es profesor clínico asistente visitante en la Escuela de Medicina Dental, Programa de Postgrado en Prótesis Dental de la Universidad de Boston. Su práctica privada se limita a la prostodoncia de implantes convencionales y
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