La caries dental, de acuerdo con el informe de los Estados Unidos Cirujano General sobre la salud oral en los Estados Unidos, es una de las enfermedades crónicas más comunes entre cinco a diecisiete olds.1 año en su estudio, era más común que el asma, fiebre del heno o bronquitis crónica. Aunque no tenemos este tipo de datos disponibles en Canadá, se puede suponer que la caries dental es muy prevalente en la población. Una gran cantidad de tiempo de médico general se gasta tratando a la caries dental. La comprensión de la profesión dental caries y tratamiento enfoque ha ido evolucionando como nuevos dispositivos de diagnóstico y técnicas de prevención se introducen a nuestras prácticas. En 2001, el Instituto Nacional de (NIH) Conferencia de Consenso de la Salud en el diagnóstico y tratamiento de la caries dental a lo largo de la vida llegaron a la conclusión:
"La caries dental es una enfermedad infecciosa, contagiosa que resulta en la destrucción de la estructura del diente por bacterias productoras de ácido que se encuentran en la placa dental, un biofilm intraoral, en presencia de azúcar. Los resultados de infección en la pérdida de minerales de los dientes que comienza con la superficie externa del diente y puede progresar a través de la dentina hacia la pulpa, en última instancia, comprometer la vitalidad del diente ". 2
Esta declaración combina una serie de nuevos componentes de el enfoque tradicional enseñado en los últimos veinte años en las escuelas dentales. Nuestros pacientes asumen que la caries dental es causada por el consumo de alimentos azucarados, no es que la caries dental es una enfermedad contagiosa infecciosa causada por bacterias productoras de ácido. Los pacientes, junto con nosotros tienen la oportunidad para volver a examinar la forma de diagnosticar, prevenir y tratar las caries. La conferencia declara que
"Con el fin de hacer un progreso continuo en la eliminación de esta enfermedad común, serán necesarias nuevas estrategias para proporcionar un mejor acceso para aquellos que sufren de manera desproporcionada de la enfermedad; para proporcionar una mejor detección, evaluación de riesgos, y el diagnóstico; y para crear mejores métodos para detener o revertir la lesión no cavitadas al tiempo que mejora el manejo quirúrgico de la lesión cavitada ".
Odontología está empezando a pasar del modelo quirúrgico para la prevención de la caries dental (la colocación de restauraciones) para la identificación de las lesiones de caries temprana y el tratamiento con métodos no quirúrgicos, incluyendo la remineralización. Se puede colocar una serie de restauraciones en una boca, sin tratar la enfermedad subyacente. Las bacterias permanecen en el biofilm de la placa en el resto de los dientes capaces de crear nuevas áreas de descalcificación y la cavitación. Los pacientes están empezando a esperar que podemos tratar esta enfermedad, o al menos darles una razón de por qué ellos o sus hijos continúan desarrollando las lesiones de caries.
La caries dental se debe a un crecimiento excesivo de bacterias específicas que pueden metabolizar los hidratos de carbono fermentables y generar ácidos como productos de desecho de su metabolismo. mutans estreptococos y Lactobacillus son las dos especies principales de bacterias implicadas en la caries dental y se encuentran en la biopelícula de placa en la surface.3,4,5 diente Cuando estas bacterias producen ácidos, los ácidos se difunden en el esmalte dental, cemento o la dentina y disolver o disolver parcialmente el mineral a partir de cristales por debajo de la superficie del diente. Si la disolución mineral no se detiene o se invierte, la lesión subsuperficial temprano se convierte en una "cavidad". Estas lesiones subsuperficiales primeros no son detectables con nuestra tecnología actual.
Estas bacterias, junto con otros colonizan las superficies dentales como placa, que los investigadores han llegado a reconocer como un biofilm.6 Una biopelícula es una comunidad cooperante bien organizada de microorganismos. 7 Anteriormente, las bacterias se habían estudiado a medida que crecían en colonias en placas de Petri en un laboratorio. Con las técnicas más sofisticadas, los investigadores han sido capaces de estudiar las bacterias en sus Microorganismos Unidos.8 naturales en un biofilm no se distribuyen de manera uniforme. Se agrupan en colonias micro rodeadas por una matriz intermicrobial envolvente. canales de fluido se mueven a través de esta matriz llevando nutrientes, productos de desecho, metabolitos, enzimas y oxígeno. Cada colonia micro tiene su propio entorno con pH diferentes, los nutrientes, los gradientes de oxígeno, etc. Las bacterias en las biopelículas se comunican entre sí mediante el envío de señales químicas que pueden desencadenar la liberación de proteínas y enzimas. Este tipo de ambiente puede contribuir a la parte de la resistencia a los anti-microbials.9 Uno de los mejores métodos para tratar con placa de biofilm es su meticulosa eliminación por cepillado o profesional cleaning.10 El uso de algunos agentes anti-placa tales como la clorhexidina, hexetidne amina de fluoruro /fluoruro de estaño, el triclosán y otros pueden inhibir el desarrollo y la maduración de biopelículas, así como afectar el metabolismo bacteriano y así ayudar en la prevención de caries y enfermedad.11 periodontal
la superficie del diente se somete a la desmineralización y remineralización de forma continua, con un poco de reversibilidad . Cuando se expone a los ácidos, los cristales de hidroxiapatita se disuelven a la liberación de calcio y fosfato en la solución entre los cristales. Estos iones se difunden hacia fuera de los dientes conduce a la formación de la lesión de caries inicial. La inversión de este proceso es la remineralización. Remineralización se producirá si el ácido en la placa se tampona por la saliva, lo que permite el calcio y el fosfato presente principalmente en la saliva a fluir de nuevo en el diente y formar nuevo mineral en el cristal del subsuelo parcialmente disuelto remnants.12 El nuevo "chapa" en la superficie de el cristal es mucho más resistente al ataque ácido posterior, especialmente si se forma en presencia de fluoruro suficiente. El equilibrio entre la desmineralización y remineralización se determina por un número de factores. Featherstone describe esto como la "caries Balance", o el equilibrio entre factors13 protectora y patológica (Fig. 1).
La Conferencia de Consenso del NIH sobre la caries dental llegó a la conclusión de que la caries dental es una enfermedad infecciosa transmisible. niveles detectables de Streptococcus mutans se producen en boca de los niños sólo después de la erupción del primer diente primario. La fuente de infección parece ser la madre o caregiver.14 Un número de estudios han encontrado que las madres con altas concentraciones de estreptococos mutans salivales tendieron a tener altamente infectados niños.15 Estos niños también tenían un mayor riesgo de desarrollar un gran número de caries lesiones en sus madres teeth.16,17 primarias con bajos niveles de estreptococos mutans salivales tenían niños con niveles de umbral por debajo. Brambilla y otros demostraron que mediante el uso de un protocolo de enjuague bucal para reducir los niveles de estreptococos mutans materna a partir de seis meses de gestación hasta el parto fueron capaces de retrasar la colonización de bacterias en mouths.18 de sus hijos Utilizando esta evidencia, ahora podemos empezar a ayudar a prevenir o reducir el riesgo de caries en los niños.
Uno de los enfoques más populares que la prevención de caries es el desarrollo de un enfoque de evaluación del riesgo de caries para el tratamiento de los pacientes. Esto implicaría la identificación de pacientes con una serie de factores de riesgo elevado de desarrollar caries y les proporciona terapias preventivas más intensivos. La evaluación de riesgos puede ser tan simple como señalando que un paciente ha desarrollado una o más lesiones cariosas el plazo de un año y luego aumentar la frecuencia de citaciones, la revisión de cuidado en el hogar, etc. La comprensión de la "caries Balance", como se ilustra en la Fig. 1, puede facilitar el desarrollo de un enfoque más sofisticado para la evaluación del riesgo de caries. Las siguientes variables se deben evaluar en el desarrollo de una evaluación global del riesgo de caries:
número de dientes perdidos o índice CPO,
número de nuevas lesiones de caries en el último año,
frecuencia y el momento de la ingestión de hidratos de carbono fermentables ,
niveles elevados de estreptococos mutans y lactobacilos en la saliva,
tasa de flujo salival,
falta de flúor en el agua potable y el uso de cremas dentales fluoradas,
mala higiene oral en atención domiciliaria,
presencia de placa pesada en los dientes,
presencia de aparatos intraorales,
presencia de lesiones de mancha blanca
para los bebés, tenemos que evaluar estos mismos factores en la madre y el o cuidador.
Si un número de estos factores están presentes, a continuación, teniendo en cuenta cómo podemos ayudar a nuestros pacientes pueden reducir el riesgo de caries dental.
primero debe evaluar cuál de estos factores son importantes en el aumento del riesgo de nuestros pacientes de la caries. En algunos casos, las tasas de flujo salival reducido (como el síndrome de Sjorgen) puede aumenta drásticamente el riesgo de caries. En otras situaciones, la mala higiene oral, la mala alimentación y la falta de pastas de dientes con flúor puede aumentar el riesgo. No hay una clasificación correcta en orden de importancia para estos riesgos, pero hay una serie de documentos sobre la evaluación del riesgo de caries que dan más review.19-21 Una de las más recientes evaluaciones de riesgo de caries fueron publicados en la Revista de la Asociación Dental de California en 200322. Se proporciona una plantilla para la evaluación del riesgo de caries y algunas herramientas educativas para los pacientes. Esto le puede proporcionar un punto de partida para la creación de su propia serie de herramientas y evaluaciones para su práctica.
Hay una serie de herramientas preventivas que se pueden utilizar. El más obvio es el correcto cepillado usando una pasta dental fluorada. Podemos también:
modificar la dieta,
Usar enjuagues de fluoruro y pastillas,
Utilice cremas dentales o barnices de fluoruro de alta concentración,
uso de menta sin azúcar, especialmente los que contienen xilitol, 23
recuerdo más frecuentes citas,
enjuagues bucales antibacterianos incluyendo los que contienen gluconato de clorhexidina,
para la boca seca, el uso de bicarbonato de sodio que contiene pastas de dientes o enjuagarse con una suspensión de bicarbonato de sodio.
Estos son el actual conjunto de herramientas que podemos utilizar. Más herramientas es probable que en un futuro próximo, especialmente ya que la tecnología para la detección precoz mejora. Hay una cierta discusión en la literatura sobre el uso de 10 por ciento povidona yodada que podría ser aplicada por vía tópica cada dos meses para reducir la incidencia de caries en la terapia antimicrobiana niños24 de alto riesgo también puede ayudar a reducir los niveles de estreptococos mutans y así reducir la caries y el riesgo de transmission.25
Además de desarrollar más herramientas preventivas, sistemas de diagnóstico más sensibles debe ser desarrollado para identificar las lesiones tempranas antes de la cavitación e incluso antes de la formación de una lesión de mancha blanca. La Tercera Conferencia de Indiana de Detección Oportuna de Dental Caries26 proporcionó la oportunidad de examinar una serie de nuevos sistemas para la detección precoz de la caries. Hay una serie de nuevas técnicas para la detección de diversos que van desde el uso de ondas de ultrasonidos, tomografía de coherencia óptica polarizada, fototérmica y láser de luminiscencia, de fibra óptica de microscopía confocal y de imagen termográfica infrarroja. Un número de estas técnicas implicó el uso de láseres infrarrojos infrarrojos o cerca de examinar el diente. La mayoría parece ser más preciso que los métodos visuales o radiográficos (nuestras herramientas actuales) sin los potenciales efectos secundarios nocivos de las radiografías dentales.
Aún queda mucho para entender completamente la patogénesis de la caries dental. En la actualidad, la exactitud y la validez de cualquier evaluación de riesgo de caries es sólo tan buena como las habilidades clínicas y de diagnóstico por parte del médico. Hay que tener en cuenta, que las condiciones en la boca de nuestros pacientes pueden cambiar sus hábitos o pueden cambiar lo que exigirá nuestra necesidad de volver a evaluar su riesgo de desarrollar caries. También tenemos que tener cuidado de dejar a nuestros pacientes asumen que ellos siempre estarán libres de caries o que sólo tienen que venir para chequeos dentales a intervalos poco frecuentes. Los chequeos dentales no sólo comprenden la evaluación de la caries, pero también implican otros factores que son importantes para la salud oral y general global de nuestro paciente. evaluación del riesgo de caries le ayudará a identificar a los pacientes que necesitan más atención y terapia preventiva posiblemente más intensivo. Los pacientes que están esperando que podemos proporcionarles más información y enfoques terapéuticos más a la gestión de las lesiones cariosas. Evaluaciones de riesgo de caries son uno de estos enfoques.
Reconocimiento
Me gustaría reconocer doctor Andreas Mandelis, mi socio en el desarrollo del dominio de la frecuencia radiometría fototérmica y la luminiscencia para la detección de caries. Con su insistencia hace muchos años, empezamos a buscar la forma de utilizar esta nueva tecnología no invasiva para el diagnóstico de la caries. También me gustaría dar las gracias a materiales y la fabricación de Ontario por su valiosa contribución financiera a este proyecto de investigación.
Dr. Abrams es un miembro de la Academia Pierre Fauchard y la Academia Internacional de Odontología Recientemente fue galardonado con el Premio Bernabé Día de la Asociación Dental de Ontario durante 20 años al servicio de la profesión. Ha estado involucrado en el desarrollo de nuevas tecnologías para el diagnóstico de la caries. Él lleva a cabo conjuntamente con el Dr. Andreas patentes Mandelis de esta tecnología en particular
Divulgación:. Dr. Abrams es un socio en el desarrollo de un dispositivo basado en láser utilizando radiometría fototérmica dominio de la frecuencia y luminenescence. Esta es una de las nuevas tecnologías mencionan en este artículo
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias
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