En un editorial para la edición inaugural de 1999, de los consultores edición especial de la Salud Oral Watson1 enumeró algunas de las limitaciones de las resinas compuestas como materiales de restauración. Estos incluyen la contracción de polimerización y su contribución a la micro-filtración que conduce a la sensibilidad postoperatoria y tratamiento endodóntico eventual, abrasión mecánica y al desgaste durante la función, y la degradación química en el ambiente oral. En el mismo número Kanca2 señaló que 'adhesivos de resinas se utilizan para sellar la estructura del diente y colocarán el compuesto de resina al diente. "También señaló que las resinas compuestas se reducen a la polimerización con el resultado de que el estrés se pone en la interfaz de composite de resina adhesiva.
D'Souza y Brown3 evaluaron los compuestos condensables '' y se preguntaron si representaban un nuevo avance en la tecnología de compuestos de resina o si eran simplemente una 'nueva arruga'. Este primer número incluye también un documento en el que Jackson y Soll4 hicieron hincapié en la necesidad de seguir las instrucciones del fabricante y ser meticuloso en las técnicas de aplicación para maximizar el éxito clínico y la longevidad de la restauración resultante. En este artículo discutiremos algunos de los factores que han tenido, y seguirá teniendo, una influencia en el desarrollo y prueba de adhesivos y materiales compuestos de resina y lo que debe buscar la hora de seleccionar un material compuesto adhesivo o resina.
CLÍNICAMENTE datos derivados
las revisiones de la literatura revelan que la mayoría de la información sobre las propiedades de los materiales compuestos adhesivos de resina y se deriva de las investigaciones de laboratorio in vitro y que existe una escasez de datos clínicos in vivo. Esta última observación pone de relieve las dificultades asociadas con los estudios clínicos en los que con nuestras poblaciones altamente móviles es difícil generar un número suficiente de sujetos que volverán para el seguimiento a largo plazo para arriba. Estudios como estos requieren un gran número de pacientes debido a la deserción de los factores y para proporcionar resultados estadísticamente significativos. La fuente más rica de datos in vivo, probablemente existe con los médicos generales privados con prácticas bien establecidas que tienen un seguimiento de los pacientes leales.
A condición de que la técnica ha sido estandarizada de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y los parámetros para la medición del éxito son claramente definidos cantidades muy significativas de los datos clínicos se pudieron recoger lo que sería de valor para los médicos y para los fabricantes. Otro problema asociado con los ensayos clínicos es que, en respuesta a las demandas de las profesiones ', resina adhesiva y formulaciones de resina compuesta están cambiando constantemente de manera que al final de un ensayo sobre un material específico ya no puede existir en la misma formulación que lo hizo al principio. Un reciente ejemplo de esto es la combinación de primer y adhesivo en los adhesivos quinta generación llamada de una sola botella.
LABORATORIO datos derivados
A diferencia de las investigaciones in vitro, los datos derivados de de investigaciones de laboratorio in vitro se pueden montar más rápida y económicamente siempre que el laboratorio es bien equipados y listos fuentes de material dental humano y bovino están disponibles. Hay, sin embargo, una tendencia inquietante para informar sobre los datos que se ha derivado en un período de 24 horas o 7-14 días. Cuando se considera que se espera que las restauraciones que soportar durante un período de años en el ambiente hostil de la cavidad oral de estos períodos de tiempo son claramente insuficientes. Esto es particularmente crítico en el que los agentes de unión dentina-están preocupados con respecto al mantenimiento, con el tiempo, de la integridad de la capa hibridado formado por la penetración de adhesivo de resina en el colágeno desmineralizada de la superficie de la dentina acondicionado. Si no está completamente infiltrada por la resina adhesiva el colágeno está sujeta a la hidrólisis por fluidos orales que resulta en una unión debilitada. Este también es un área en la que se produce la micro-filtración.
También hay que señalar que la Organización Internacional de Normalización (ISO) ha publicado una serie de informes técnicos en los que se exponen las pruebas protocols.5 uniforme Si todos los laboratorios siguieron el protocolos sugeridos al practicante tendrían un conjunto estándar de criterios con los que evaluar un nuevo material cuando alcanzó el mercado. Es importante, sin embargo, que a medida que los nuevos métodos de prueba evolucionan se les permite reemplazar a los que se han vuelto obsoletos.
Como resultado, el practicante debe apreciarse no sólo de los nuevos productos, sino también tener una apreciación de los procedimientos de ensayo descritos en las monografías de productos. monografías de producto por lo general contienen los resultados derivados de no sólo las pruebas internas, sino también de laboratorios independientes que publican sus resultados en la literatura actual. El profesional debe asegurarse de que esta última información se ha tomado de revistas científicas, tiene una base científica sólida, y no es de naturaleza anecdótica. Ya no es suficiente para tomar las palabras del vendedor que un nuevo y mejorado producto debe reemplazar el probado uno que está actualmente en uso.
Algunos resultados de las investigaciones en nuestro laboratorio
en nuestro laboratorio hemos completado recientemente un estudio, el uso de la dentina bovina, en el que se analizaron las fuerzas de adhesión al cizallamiento de los adhesivos de dos de cuarta generación en el que el primer y el adhesivo se encontraban en frascos separados, y tres adhesivos sola botella de quinta generación. la fuerza de adhesión de cizallamiento se registraron a las 24 horas y después de 7 y 270 días. Los resultados mostraron que durante un período de 7 días no hubo cambios significativos, pero más de 270 días hubo una disminución significativa en la fuerza de adhesión con los sistemas de botellas individuales que disminuye la mayoría. A pesar de estas fuerzas de unión de corte todavía puede ser clínicamente aceptables las indicaciones son que probablemente continuarán disminuyendo con el tiempo. Estos resultados son similares a los de Meiers y Young6 que mostró un efecto similar en un período de 24 meses.
La cavidad oral es un ambiente extremadamente hostil y, dependiendo de lo que se ingiere, está sujeto a frecuentes cambios en el pH y temperatura. En un intento de imitar los cambios de temperatura, se sugiere que el ciclo térmico debe ser una parte integral al probar las propiedades de los materiales de restauración en el laboratorio. El protocolo de ciclos térmicos actualmente recomendado por la ISO es que las muestras se expusieron a 500 ciclos entre 5C y 55C con tiempos de permanencia de al menos 20 segundos en cada baño de agua y una transferencia, o tiempo en el aire, de entre 5 y 10 segundos. Un estudio de la literatura actual revela que hay una considerable variación entre los laboratorios para cada uno de los parámetros sugeridos en particular con respecto al número de ciclos que puede variar de 100 a tantos como 50.000 o más.
Recientemente hemos llevado a cabo una investigación usando dentina bovina y el protocolo ISO recomendado de ciclos térmicos con dos y tres cuarta generación quinta generación adhesives.7 sola botella las muestras se sometieron a ciclos térmicos después de las 24 horas o 6,5 días y que, y un grupo de control, eran prueba de adhesión al cizallamiento después de un total de 7 días habían transcurrido después de que el procedimiento de adhesión inicial. Los resultados obtenidos fueron equívocos y mostraron que las fuerzas de adhesión de cizallamiento dependen no sólo en el adhesivo individual, sino también de la duración del tiempo de ciclo térmico antes de la prueba de adhesión al cizallamiento. En una extensa revisión de la literatura actual Gale y Darvell8 informaron que las variaciones en los regímenes reportados era grande y hacen la comparación de los informes difíciles. Como resultado de ello, concluyeron que el ciclo térmico es una "irrelevancia con la legitimidad espuria, o está en el mejor prematura, debido a que las condiciones previas que validan aún no se han conocido. 'Aparecerían Nuestros resultados para proporcionar apoyo a esta observación.
se produce la contracción de polimerización en todos los compuestos de resina foto-polimerizado y esto afecta a sus propiedades físicas y la integridad marginal de las restauraciones resultantes. Recientemente se ha sugerido que esta contracción puede reducirse al mínimo la intensidad de pre-polimerización de compuesto de resina a baja luz visible, seguido de un curado final más alta a una intensidad más alta sin afectar significativamente a sus propiedades físicas o integridad marginal. Este método en dos etapas de polimerización se ha denominado de curado dual.
Recientemente hemos completado una investigación usando los terceros molares humanos en los que se comparó la resistencia al cizallamiento de los cilindros del Z100 compuesto de resina de espesor variable que, o bien habían sido de doble curado o individual curada y adherida a la dentina con cualquiera de cuarta generación Scotchbond multipropósito, o sola botella quinta generación Single Bond resins9 adhesiva (3M, Co. MN. EE.UU..). Los resultados obtenidos indicaron que no más de incrementos de 3 mm de compuesto de resina, pero más preferiblemente de 2,0 mm, debe ser de doble curado o curado solo en un momento en particular cuando el enlace está mediada con el adhesivo botella individual. ensayos de dureza preliminares también indicaron que no hubo diferencias ya sea en la parte superior o en la interfase diente resina para compuesto de resina de este espesor. Estos resultados son similares a los reportados por Kanca10 y por Price et. al11
¿Qué significa todo esto?
El mercado dental contiene una gran cantidad de materiales de restauración todos los cuales pretenden ser nuevo y mejorado y listo para reemplazar los materiales que un practicante no es sólo satisfecho con el, pero se ha utilizado con éxito clínico a largo plazo. Es importante que el nuevo material tiene un "historial" y esto debe incluir tanto in vitro e in vivo durante varios meses en lugar de días.
Las pruebas que hemos llevado a cabo en nuestro laboratorio hacer una pequeña contribución a la comprensión global de un número limitado de adhesivos de resinas y materiales compuestos; son de ninguna manera exhaustiva, sino que representan lo que hemos logrado con un presupuesto limitado. Como se ha señalado Watson1 en su editorial en la edición de los consultores inaugural ', la contracción de polimerización, el grado de polimerización, y el desgaste y química mecánica degradación por enzimas y otras sustancias químicas que se encuentran en la saliva requieren una meticulosa investigación con el fin de producir un buen reemplazo para los dos amalgama de plata y resinas compuestas actuales. Con razón, llega a la conclusión de que esta investigación es costosa.
Las bases de datos, sin embargo, en adhesivos y resinas compuestas continúa expandiéndose y la elección del material es en gran medida a los profesionales individuales. La evaluación cuidadosa de las monografías de productos debería permitirles seleccionar el mejor material disponible para restauraciones específicas. También hay que recordar que, siguiendo las instrucciones del fabricante y practicando con una técnica meticulosa que recorrer un largo camino para asegurar el éxito clínico y, en última instancia, la satisfacción del paciente.
r. Keith Titley es consultor de Pediatría de la salud oral.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Watson, P. Futuro en biomateriales. Editorial. Oral Health, 89 (7): 3, 1999.
2.Kanca, J. Adhesivo odontología. ¿Dónde estamos? Salud oral, 89 (7): 7-9, 1999.
3.D'Souza, NL, Brown, JW.. Composites condensables, nueva ola en las resinas compuestas posteriores o nueva arruga? Salud oral, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Soll, J. La importancia de la técnica en la eliminación de la sensibilidad post-operatoria. Salud oral, 89 (7):. 71-75,1999
Informe Técnico 5.ISO. Dental materiales de orientación sobre las pruebas de adhesión a la estructura dental. ISO TR 11405, Primera edición, 1994.
6.Meiers, JC., Joven, D. compuesta de dos años a la dentina fuerza de adhesión al cizallamiento. J. Dent. Res. Problema especial. 79: 509, Abstract 2925, 2000.
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. Los ciclos térmicos y la fuerza de adhesión al cizallamiento, un enfoque estandarizado.. J. Dent. Res. Problema especial. 79: 509, Abstract 2923, 2000.
8.Gale, MS, Darvell, BW.. procedimientos de ciclo térmico para pruebas de laboratorio de prótesis dentales. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. espesor de resina y única vs fotopolimerización curado dual: efectos sobre la SBS. J. Dent. Res. Problema especial. 79: 509, Abstract 2922, 2000.
10.Kanca, J. El efecto del espesor y la sombra en la polimerización de las resinas compuestas posteriores activados por la luz. Quinta. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G., Murphy, D. Efectos de espesor de material compuesto en la resistencia al cizallamiento de la dentina.. J. Can. Mella. Assoc. 66: 35-39, 2000.