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RESUMEN
Objetivo: Determinar si existen diferencias significativas en la anestesia mandibular anatómicas hitos de tejido duro en los caucásicos y los aborígenes canadiense
Métodos.: Un total de 97 radiografías panorámicas se evaluaron retrospectivamente mediante la adopción de medidas de puntos de referencia conocidos de tejido duro pertinentes a la anestesia mandibular. El foramen mandibular y el agujero mentoniano fueron el foco de la investigación
Resultados:. Se encontró que las distancias entre los puntos de referencia para tener una amplia gama. Se encontró que la posición de los agujero mandibular en relación con el plano de oclusión para ser colocado más inferiormente en las mujeres aborígenes en comparación con los caucásicos, pero con un gran grado de solapamiento. La distancia entre este agujero y la muesca antegonial fue más corto en los hombres aborígenes en comparación con los caucásicos
Conclusiones:. Hay una variabilidad en la posición de los puntos anatómicos clave en ambas poblaciones, lo que limita la aplicabilidad general de recomendaciones para lograr mandibular anestesia. Sin embargo, los datos sugieren que un punto de inserción menor en los pacientes de ascendencia aborigen puede mejorar la tasa de éxito del bloqueo mandibular.
lograr consistentemente la anestesia mandibular eficaz es uno de los retos en la odontología clínica. A lo sumo, se informa de la tasa de éxito para el bloqueo del nervio dentario inferior estándar para ser sólo el 85 por ciento, 1 con otros estudios que informan aún menor values.2,3 Esta técnica depende de la colocación exacta de anestésico local en el espacio pterigomandibular donde el dentario inferior nervio entra en el foramen mandibular (MandF) en la cara medial de la rama mandibular. Su éxito depende de la colocación de la punta de la aguja en las proximidades de la MandF. Como se trata de una estructura interna que no se puede palpar clínicamente, la enseñanza normal es utilizar puntos de referencia para estimar su location.1 El éxito también depende de varios factores, uno de ellos la anatomía específica del paciente involved.4-9 Otra es la interpretación correcta del dentista de la anatomía presentar en forma de puntos de referencia para ser utilizado para orientar el enfoque de inyección. la variabilidad anatómica puede ser una fuente de fallo anestésico local.
La variabilidad en la ubicación de la MandF, como se ha señalado en estudios anteriores, puede conducir al fracaso de la anestesia. La posición media de la MandF se ha encontrado para ser más o menos en el centro de la rama anterio-posterior, o justo posterior a this.10-15 Si la muesca mandibular y la superficie inferior de la mandíbula se utilizan como referencias superior e inferior, la MandF se ha encontrado para ser de nuevo aproximadamente en el punto medio, y también se ha descrito como dos tercios del camino hacia abajo una línea que une la punta de la apófisis coronoides y la gonial angle.13
Racial variaciones en las dimensiones mandibulares se han estudiado entre varios caucásico, africano, asiático y árabe populations.13-16 Lo que no se conoce, es si hay variaciones significativas en estos puntos de referencia mandibulares en pacientes aborígenes canadienses en comparación con aquellos que ya hayan comunicado.
Un hito importante en la realización del Bloque 1 nervio mental o incisiva es el agujero mentoniano (MentF). La posición de este agujero también se ha estudiado, con las diferencias raciales de nuevo siendo found.17-23 No hay informes publicados aparentes sobre su ubicación relativa en las poblaciones aborígenes canadienses.
El propósito de este estudio fue determinar si existen diferencias significativas en las posiciones medias de estos dos agujeros en relación con los puntos de referencia anatómicos clínicamente útiles en dos grupos, los caucásicos y los aborígenes canadienses. Esta información se sumará a nuestro cuerpo de conocimientos. La presencia de diferencias puede sugerir la modificación del planteamiento tradicional y puede ayudar a mejorar el éxito de la anestesia mandibular.
MÉTODOS
Un total de 97 radiografías panorámicas, por lo tanto, 194 partes en total, fueron evaluados para mediciones que implican la MandF. Había 49 películas del grupo de la población aborigen, compuesta por 27 mujeres y 22 varones. Había 48 películas de la población de raza blanca, compuesta por 31 mujeres y 17 varones.
De los 97 radiografías usadas, 86 se encontró que tenían al menos una reunión paralela con los criterios de inclusión para la evaluación de la MentF, lo que resulta en un total de 160 mediciones. Para esta parte del estudio, la población aborigen contenía 32 derecha y 39 lados izquierdo, la población caucásica contenía 44 derecha y 45 lados izquierdo.
Las radiografías panorámicas se obtuvieron de cartas de los pacientes a partir de una sola oral y maxilofacial oficina de la cirugía en el noroeste de Ontario. Todas las películas eran de una fuente retrospectivo de pacientes que ya tenían estas radiografías tomadas, como se les había requerido como parte del tratamiento dental de rutina. Ninguna persona fue directa o indirectamente expuesta a las radiaciones ionizantes para los fines de este estudio. Las radiografías se tomaron de esta fuente retrospectivo de una manera que protege la identidad del paciente. Las radiografías fueron codificados y clasificados por el cirujano oral y maxilofacial que no tomaron parte en las medidas reales. Las películas se proporcionan entonces al examinador, que no sabía que estaba siendo evaluado radiografía. El surtido de las radiografías fueron endurecidos y asignó al azar con el fin de asegurar que no haya sesgo grabadora durante el proceso de medición. el anonimato del paciente está garantizada en todo momento.
Los pacientes fueron clasificados como pertenecientes al grupo de población aborigen si poseyeran un número de banda. En este estudio, estos pacientes eran principalmente los de origen ojibway. Las radiografías de la población caucásica se obtuvieron de la misma región geográfica que la población aborigen. Los pacientes fueron clasificados como pertenecientes a la población caucásica en la determinación del cirujano oral y maxilofacial del paciente.
Se tomaron todas las radiografías en la misma máquina, un Siemens Ortopantomografía 5. Los pacientes tenían que tener 15 años de edad o más en el momento en que se tomó la radiografía. Para evaluar la MandF, al menos 3 de los 5 dientes posteriores (2 premolares, molares 3) en el cuadrante tenía que estar presente. Para evaluar la MentF, ambos premolares en el cuadrante correspondiente tenían que estar presentes para evaluar la MentF. Esos cuadrantes que contienen premolares que mostraban inclinación excesiva oa la deriva fueron excluidos de la evaluación de la MentF.
Los puntos de referencia óseos utilizados en este estudio se ilustran en la figura 1. La mayor parte de estos son los mismos que los usados previamente en el estudio de Afsar et al, 12 y son similares a los utilizados por Nicholson, 13 con adiciones utilizados para evaluar la MentF. Las distancias entre los puntos de referencia y el foramen mandibular o foramen mental se midieron a la más cercana medio milímetro. Los primeros 10 radiografías medidos se vuelven a medir al final del estudio para asegurar la coherencia en la técnica de medición
.
La media, se tabularon desviación estándar y el rango de las mediciones. Se analizaron los promedios de las distancias y proporciones para determinar si existía una diferencia significativa entre cualquiera de los grupos raciales. La regresión lineal se realizó con un /blanco estimador robusto varianza Huber para tener en cuenta las mediciones repetidas (izquierda y derecha) tomadas en cada uno machos y hembras patient.26,27 fueron modelados por separado. Debido a diez distancias se compararon, se empleó un ajuste * Sidk para comparaciones múltiples, por lo que la prueba de significación estadística diferencias más stringent.28 fueron juzgados significativo si el valor de p * ajustado Sidk fue inferior a 0,05.
resultados
los media y las desviaciones estándar para las mediciones de las poblaciones indígenas y de raza caucásica se muestran en la Tabla 1.
las diferencias medias entre las distancias aborígenes y de raza caucásica se muestran en la Tabla 2. Dos resultados fueron estadísticamente significativas. En las mujeres, la distancia MandF-OP era 3,8 mm más corto en los aborígenes que en los caucásicos. En los hombres, la distancia MandF-Antego era 3,1 mm más corto en los aborígenes de inCaucasians. Varones aborígenes en esta muestra también tenían, en promedio, un MandF- oclusal distancia plano más corto (3,4 mm), pero este resultado no fue estadísticamente significativa.
No hay diferencia estadísticamente significativa fue mostrado por la posición de la MentF entre los dos grupos en lo que respecta a cualquier punto de referencia utilizados en este estudio. Las diferencias encontradas en los ratios también fueron no significativos.
Se observó una cantidad sustancial de variabilidad entre los sujetos de estudio y entre las mediciones izquierdo y del lado derecho. Los diagramas de caja de la Figura 2 representan el rango de variabilidad en la diferencia entre las mediciones del lado izquierdo y derecho. Tenga en cuenta que el ancho de los diagramas de caja es sustancialmente mayor que las diferencias de raza blanca-aborigen presentados en la Tabla 2. Las Figuras 3 y amp; 4 Coloque los dos diferencias estadísticamente significativas entre los aborígenes y los caucásicos (MandF-Antego en los hombres y el plano oclusal-MandF en las hembras) en el contexto de las diferencias izquierda-derecha y la variabilidad entre pacientes.
DISCUSIÓN
< p> Estos resultados demuestran claramente la variabilidad de la ubicación tanto de la MandF y MentF. La variabilidad en la posición de la MandF confirma los hallazgos previos, 12 y puede explicar una de las razones para el fracaso del bloqueo del nervio dentario inferior tradicional. Al igual que antes, estos resultados apoyan el uso de los bloques de nervio mandibular de Gow-Gates o Vazirani-Akinosi, que acceden al nervio dentario inferior superior a su entrada en el MandF, y por lo tanto son menos dependientes de una posición predecible.
La variabilidad entre individuos aparecería para anular las diferencias inter-raciales en la mayoría de los casos. La diferencia promedio de 3,8 mm la distancia plano MandF-oclusal entre los caucásicos y mujeres aborígenes es sólo el 13 por ciento de la gama de mediciones (-10,19). Sin embargo, la Figura 2 muestra también que hay un número considerable de valores atípicos. 90 por ciento de las mediciones plano oclusal MandF- están dentro del rango (-4,11) = 15. La eliminación de los valores atípicos, la diferencia media 3,8 mm equivale a 25 por ciento del intervalo de recorte. A su vez, la distancia MandF-Antego en los hombres tiene una diferencia promedio de 3,1 mm, lo que representa el 11 por ciento de la gama. Sin embargo, 90 por ciento de las mediciones MandF-Antego se encuentran dentro de la gama (33,48.5) = 15,5. En este contexto, una diferencia de 3,1 mm asciende a 20 por ciento de la gama.
La distancia MandF plano oclusal se utiliza normalmente cuando se realiza un bloqueo del nervio dentario inferior estándar. Este resultado sugiere que la técnica para el bloqueo del nervio alveolar inferior estándar podría mejorarse mediante la reducción de la punta de la aguja de inserción en el paciente de descendencia aborigen en comparación con los caucásicos. Por lo tanto, en lugar de colocar la aguja en la mayor profundidad de la escotadura coronoides, puede ser necesario colocar aproximadamente 3,5 mm inferior. La debilidad de esta recomendación es la alta variabilidad en la ubicación de la MandF entre y dentro de los dos grupos raciales, como se indica en las Tablas 1 y amp; 2. Por lo tanto, la evidencia no puede ser lo suficientemente fuerte como para justificar arbitrariamente alterar la técnica para ninguno de los grupos, a menos que haya antecedentes de dificultad para lograr la anestesia mandibular. Dicha historia puede merecer la modificación de las recomendaciones estándar.
Del mismo modo, la falta de diferencias en las mediciones que implican la MentF, justificaría contra cualquier recomendación para alterar la técnica de los bloqueos nerviosos o mentales incisivas.
< p> en conclusión, este estudio confirmó que la ubicación precisa MandF es muy variable, y también mostró que hay una variabilidad en la posición MentF. Este estudio encontró que existe esta variabilidad en ambas poblaciones. Debido a esta imprevisibilidad, es difícil suponer que siempre habrá diferencias clínicamente significativas en los puntos de referencia de anestesia mandibular entre Canadá y los pacientes de raza caucásica aborígenes, que podrían formar la base para recomendar un ajuste general de los enfoques de anestesia mandibular. Aunque no del todo concluyentes, los datos sugieren, sin embargo, que un punto de inserción más baja para los bloques inferiores estándar puede ser necesaria en un paciente aborigen. Esta última recomendación se debe considerar si hay una historia de fracasos en la anestesia previa. Se necesitarían más estudios para confirmar esta conclusión.
Ackowledgements
Los autores desean agradecer a Diane Scott, ilustrador, Paleontología Lab, Universidad de Toronto en Mississauga, para la preparación de la Figura 1.
Gregory A. Barnett era un estudiante de odontología en el momento de proyecto. Actualmente en ortodoncia Residencia de la Universidad de Alberta.
Bruce R. Pynn es en la práctica privada en cirugía oral y maxilofacial, Toronto, CAN.
< i> Robert E. Wood es profesor Asociado, Princess Margaret hospital de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto.
Lee Sieswerda es un epidemiólogo, Unidad de Salud del Distrito de Thunder Bay, Toronto, CAN .
Daniel A. Haas Ciencias clínicas decano asociado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto; Profesor y Jefe de Anestesia, Facultad de Odontología; y el personal en activo, y Sunnybrook Health Sciences Centre College de la Mujer.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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