Por Arnaldo Castellucci MD, DDS, Kenneth S. Serota DDS, MMSc, Frederic Barnett DMD, Jorge Vera DDS
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las innovaciones en materiales, equipos, y la técnica de continuar sofisticar los procedimientos de tratamiento de endodoncia que mejoran la incidencia de éxito clínico predecible. Agregado trióxido mineral (ProRoot MTA, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK), materiales de obturación de núcleo de resina y selladores de resina (sello real, Sybron Endo, Orange, CA), antibacterianos limpiadores del conducto radicular (Biopure MTAD, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa , OK), la cuarta generación de localizadores foramenal (Unidad elementos de diagnóstico, Sybron Endo, Orange, CA), y dispositivos de riego a presión negativa diferenciales (prototipo ZZY-VAC, en el desarrollo) pueden contribuir un algoritmo significativo para la planificación del tratamiento y la evaluación de riesgos en el paciente completa atención (figura 1).
la alquimia de la instrumentación mecánica, riego, y una fase de control microbiano en base a estas innovaciones en la medicación intracanal y conducto radicular materiales de relleno, está reforzando el papel desempeñado por la endodoncia en odontología rehabilitadora.
hay absolutos biológicos; Sin embargo, existen diversos grados y definiciones de éxito. El éxito de la terapia endodóntica se percibe como la resolución y /o la prevención de la periodontitis apical o la retención de un diente funcional. La percepción presenta un dilema para el médico en la planificación del tratamiento como la decisión de retirarse de un diente o extraer y colocar un implante óseo-accesorio integrado se basa en la interpretación (figura 2). Los factores clínicos y sistémicas que afectan a la longevidad de un diente deben tenerse en cuenta en el proceso de toma, además de las características específicas de la ubicación, la calidad del hueso y la cantidad, y la condición de los otros dientes del paciente decisión.
studies1-3 retrospectivos han muestra que la tasa de éxito de los dientes sin periodontitis apical permanecer libre de enfermedad después del tratamiento inicial o aquellos con retratamiento ortogrado es de 92 a 98 por ciento. La posibilidad de que los dientes con periodontitis apical para sanar completamente después del tratamiento inicial o repetición del tratamiento es de 74 a 86 por ciento, y su funcionalidad en el tiempo determinó que 91 a 97 por ciento.
La diferencia en los resultados entre el tratamiento inicial y el nuevo tratamiento ortogrado no aparece a ser significativo.
el resultado de la cirugía apical es menos consistente que la del tratamiento no quirúrgico. La posibilidad de que los dientes con periodontitis apical para sanar completamente después de la cirugía apical es de 37 a 85 por ciento, con un promedio ponderado de aproximadamente 70 por ciento. Sin embargo, incluso con la menor probabilidad de curación completa, la funcionalidad de estos dientes con el tiempo se determina que es 86 a 92 por ciento. Teniendo en cuenta el resultado favorable, el tratamiento endodóntico conservador, tanto no quirúrgico y quirúrgico, se justifica y debe llevarse a cabo cuando se prevé un buen pronóstico restaurativa y periodontal. Los estudios de casos que siguen van a demostrar la validez de esta premisa.
Casos
Caso I (Fig. 3)
lesión periodontal Endodoncia (anterior)
< p> A 58 años de edad presentó con hinchazón de la mucosa labial que recubre el diente # 2.1; profundidades de sonda de 16 mm se registraron a lo largo de los aspectos faciales y mesial del diente. Pus drenado a través del surco; sin embargo, el diente no era móvil. El examen radiográfico reveló la pérdida ósea extensa sobre el diente que no fue sensible a desafío térmica (Fig 3A, B).
Se realizó una prueba de la cavidad.; no hay síntomas fueron reportados por el paciente durante la penetración de la UDE. El conducto radicular se forma y se limpió utilizando instrumentos NiTi rotatorio con NaOCl al 5,25 por ciento y el riego EDTA líquido. clorhexidina acuoso (CHX) dos por ciento activado pasivamente con ultrasonidos durante un minuto se utilizó como el hidróxido de calcio final de irrigant.4 (Calasept, JS Dental Mfg. Inc., Ridgefield, CT) se utilizó como el medicamento inter-cita.
después de siete días, los tejidos blandos aparecieron dentro de los límites normales. El hidróxido de calcio se eliminó usando una abundante irrigación, el canal se secó y se llena de condensación lateral de la gutapercha y sellador de resina epoxi (AH-26 del canal de raíz sellador, Dentsply Maillefer, York, PA) (Fig. 3C). A los tres meses de seguimiento, profundidades de la sonda eran 5 mm a lo largo del aspecto facial del diente y los tejidos blandos parecían normales. Un examen más detenido se realizó catorce meses después de la primera cita. profundidades de sonda se 3mm en todos los aspectos del diente, que se había mantenido libre de síntomas desde la finalización de la terapia de conducto radicular. El examen radiográfico reveló la regeneración casi completa de los tejidos perirradiculares (Fig. 3D).
Caso II (Fig. 4)
lesión periodontal Endodoncia (posterior)
presentó un paciente varón adulto sano para el tratamiento de un absceso agudo asociado con el diente # 3.7. El estado de la movilidad se evaluó como M2; profundidades sonda periodontal alrededor de la raíz distal indican pérdida de masa ósea extensa, que se extendió a la región de la bifurcación. El diente probado que no responde a la exposición térmica. En la primera visita, el conducto radicular se forma y se limpió utilizando instrumentos NiTi rotatorio con NaOCl al 5,25% y el riego EDTA líquido. ULTRACAL XS (productos Ultradent, S. Jordan, UT) fue utilizado como el medicamento entre cita y el paciente nombrados de nuevo en el plazo de un mes para evaluar healing.5
En el seguimiento, el diente se había tensado de manera significativa y profundidades de sonda se han mejorado. Después de explicar las opciones de tratamiento para el paciente, una vez más, se decidió continuar con el tratamiento sugerido. Los canales fueron desbridarse nuevo utilizando NaOCl y riego EDTA, se secan y ULTRACAL XS colocan de nuevo. El paciente fue nombrado de nuevo en el tiempo de 3 meses, en cuyo momento se determinaron las profundidades de sonda para estar dentro de los límites normales. Se utilizó un PUNTO6 papel para determinar la longitud de trabajo en el conducto distal debido a la reabsorción apical, y el caso lleno de compactación vertical de gutapercha caliente y el sellador Kerr EWT.
Un examen más detenido se realizó doce meses después de la primera cita . profundidades de la sonda estaban dentro de límites normales en todos los aspectos del diente, que se había mantenido libre de síntomas desde la finalización de la terapia de conducto radicular. El examen radiográfico reveló la regeneración casi completa de los tejidos perirradiculares (figura 4).
Caso III (Fig. 5)
ortogrado y el nuevo tratamiento retrógrada
El fracaso del tratamiento de conducto principal resultado de insuficiencias biológicos ensuant por una desgracia y materiales deficiencias técnicas. obturadores centrales sólidos (conos de plata), instrumentos separados, y la ausencia de material de sellado coronal adecuada para hacer frente a todos fallaron los caprichos del espacio del conducto radicular como el sello producido dependía de material de sellado auxiliar que degrada o se oxida fácilmente con el tiempo. La elección de la amalgama como el material de sellado retrógrada, el fracaso para abordar la anatomía del canal con el uso de ultrasonidos para retro-preparación y la colocación del material de retro-sellado en la raíz en lugar de dentro de las terminal apicales ignorar el imperativo biológica de cierre del espacio del conducto radicular con independencia de la ortogrado o vía retrógrada tomada (Fig. 5A).
la cirugía es muy rara vez la primera opción de tratamiento en caso de una periodontitis apical se produce con posterioridad a arraigar terapia del canal como ortogrado nuevo tratamiento ha demostrado ser un alto grado de previsibilidad procedimiento con un incidence.7 iatrogénica nominal Desensamblaje de la componente protésico utilizando removedores de la corona (WAMkey, Edge Dental, Inc., Traverse City, MI), sistemas de eliminación de mensaje (Ruddle sistema de eliminación post, Sybron Endo, Orange, CA) y ultrasonidos ( Spartan Ultrasonidos /Consejos, Obtura Spartan, Fenton, MO) se ha convertido en la corriente principal. En el caso mostrado, el segmento de los conos de plata y léntulo fueron retirados con un sistema de eliminación de instrumentos (IRS, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) y una serie de puntas ultrasónicas, los canales a continuación, en forma, desbridadas, desinfectados y sellados con agua tibia la condensación vertical de gutapercha y sellador (Fig. 5B, C).
el procedimiento de reentrada quirúrgica fue necesaria debido a la aparición de un parulis (Fig. 5D). Un espesor total se elevó colgajo muco-perióstico, el tratamiento quirúrgico convencional lleva a cabo, los ápices resecados y retroprepared y cemento de Super EBA (HJ Bosworth, Skokie, IL) retroseals placed.8,9 La curación se evidencia en la imagen final de la secuencia se produjo dentro de doce meses de tiempo (figura 5E, F).
Caso IV (figuras 6 & amp;. 7).
filtración coronal
El paciente se presentó con una periodontitis apical de recrudescencia resultante de las fugas por debajo una corona PFM en el diente # 4.6. La eliminación del núcleo de la corona y subyacente reveló extensas caries de la subestructura coronal. La caries se eliminó de forma incremental a sonar la estructura del diente (verificado con una solución de detección de caries), el retirado del espacio del conducto radicular y la previsibilidad de una restauración de reposición determinados gutapercha. Exploración de la conexión istmo entre los orificios del canal MB y ML reveló un canal mediados de raíz, 10-12 cada vez más frecuente con el advenimiento de una mayor iluminación y ampliación. El sistema de conductos radiculares se reformó, debrided, desinfecta y se sella con la obturación vertical de calentamiento de la gutapercha y sellador y coronal sellado con un material de núcleo. La curación demostrado después de un período de siete años es aún más notable como la restauración PFM colocado posteriormente fue deficiente a lo largo del margen distal de la preparación del diente.
La calidad del sellado coronal ha demostrado ser de importancia en relación con el estado de perirradicular de la raíz de los dientes llenó en varios studies.13,14 Para reducir las fugas, se han sugerido una variedad de métodos alternativos; alternando portadores de calor y de compactación (técnica de Schilder) se ha demostrado para mejorar la calidad de la seal15 coronal y la colocación de los materiales de restauración sobre la cámara de la pulpa floor.16,17 La variabilidad en los resultados de estudios utilizados para determinar la técnica óptima tiene ha atribuido a las diferentes técnicas y materiales utilizados para la penetración de bacterias y de radioisótopos durante diferentes períodos de time.18-20
Cuadro ocho demuestra una de las técnicas recomendadas para un sellado coronal. Se coloca una capa de adhesivo dentina, aire diluido y se cura sobre el suelo de la cámara grabado al agua fuerte y una capa de Permaflo púrpura (productos Ultradent, South Jordan, UT), un composite fluido, (utilizado para identificar la proximidad al suelo debe re-entrada se requerirá ), colocado a una profundidad de 2 mm y curado. Diferentes tonos de material compuesto se colocan para enmascarar el compuesto colorado, tallado, pulido y sellado para completar el monobloque de endodoncia.
Caso V (Fig. 9-11)
La reparación quirúrgica
La paciente fue remitido para el tratamiento de un parulis en el proximal distal encía al diente sin ataduras # 2.2. El examen radiográfico reveló un procedimiento de conducto radicular incompleta y un defecto de resorción interna de salir de mediados de raíz a lo largo del aspecto proximal distal de la raíz. Se inició un enfoque de tratamiento ortogrado para determinar si la parte apical del espacio del conducto con el defecto era negociable. No era técnicamente posible ganar una compra en el segmento apical del espacio del conducto; como tal, la sección tratable fue sellada convencionalmente con la condensación vertical de caliente de gutapercha y el sellador. Después de la discusión con el paciente, se decidió quirúrgicamente reparar el defecto de resorción y evaluar opciones para el desbridamiento de la componente residual del espacio del conducto radicular.
Un colgajo gingival adjunta se diseñó y se retractó de exponer un área cripta ósea, que era entonces desbridamiento de tejido de granulación y limpiado con un agente subsulfato férrico (Solución de Monsel, Delasco, Council Bluffs, IA) para controlar pequeña fuga hemorrágico. Un defecto elliptoid en la estructura de la raíz se evidenció y en la exploración de la cara superior demostró que era posible acceder a la parte no tratada del espacio del conducto radicular. La porción residual del espacio de canal fue instrumentado, irrigada con solución salina, se seca y obturados de una manera convencional. El defecto de resorción se selló con (fórmula de color ProRoot MTA agregado trióxido mineral de dientes) MTA. El colgajo se coapted, sutura a colocar y el paciente designado para la atención de seguimiento. Seis meses después de la operación, la evaluación clínica y radiográfica muestra la arquitectura gingival normal y la regeneración de los tejidos óseos en la zona quirúrgica.
Caso VI (Fig. 12) de reparación
intra-coronal
< p> el paciente se presentó con dolor intermitente en el cuadrante mandibular derecho y un diagnóstico de periodontitis apical crónica fue hecha por diente # 4.7. Durante la preparación de acceso para el tratamiento de conducto, el médico no pudo identificar a los portales de entrada de la raíz mesial y el paciente fue remitido para la finalización del tratamiento. Una nueva película de diagnóstico fue tomada antes de la retirada de la prótesis provisional, que reveló una dramática alteración en la estructura dental coronal incompatible con la localización de la orientación espacial de la cámara pulpar. La eliminación del relleno temporal demostró iatrogénica comunicación extra-furca de los aspectos bucales y linguales de la anatomía interna durante el acceso previo. El daño fue reparado utilizando MTA y la obturación del conducto radicular microestructural replicado con gutapercha thermosoftened y sellador de resina (EndoREZ, Ultradent Products, South Jordan, UT) está prevista la MTA para fijar durante 48 horas.
El percance ha ocurrido con diferentes de razones; limitado acceso del paciente, el médico ha decidido no utilizar la caries agentes de detección que puede ser muy valiosa para determinar la ubicación de los orificios calcificados en medio de la topografía de croma del piso pulpar (Fig. 8a), la necesidad de apreciar que el acceso en línea recta /trayectoria de planeo se afirma sobre la orientación de la clase I del embutido de preparación de acceso a lo largo de una orientación axial que se extiende hasta la punta de la cúspide que recubre el canal que ser identificados y la necesidad de pre-calibrar las fresas utilizadas para hacer el acceso al marcar la profundidad de la cámara pulpar a partir de una radiografía de ala pretratamiento bocado.
Caso VII (Fig. 13)
reparación intra-radicular
a 36 años de edad, paciente presentó dolor a la percusión en el diente # 3.5 y secreción de pus a través del surco, mesial al diente # 3.7. La historia proporcionada indicaba que habían sido # 3.6 determinado que sin posibilidad de restauración y fue eliminado. Era evidente que la raíz de # 3,5 inadvertidamente había sido mellado durante la eliminación de # 3.6. El espacio del conducto radicular de # 3.5 desbridamiento utilizando instrumentos NiTi rotativo y desinfectar con NaOCl al 5,25% y EDTA. Liquid CHX 2% se colocó intracanal y activado pasivamente con una punta ultrasónica durante un minuto. El canal se secó y se llena de hidróxido de calcio durante una semana.
En la segunda cita, se retiró el hidróxido de calcio, y MTA estaba lleno en el tercio apical contra el tejido de granulación del defecto iatrogénica usando un microscopio de operación para visualizar el zona dañada. Una bolita de algodón humedecido se colocó intracanal y la cavidad de acceso sellada. En la tercera cita, el canal de sellado con la condensación vertical de calentamiento de la gutapercha y sellador. Diecinueve meses después del tratamiento inicial, el diente permanece libre con sonda de 3 mm circunferencial síntoma evidente profundidades
La biomimética ha anunciado esperanza para muchos de ellos con denticiones debilitados radicalmente.; sin embargo, es un complemento al tratamiento, no un reemplazo para la prevención y tratamiento de la enfermedad de la dentición natural. Si el mismo nivel de atención y la integración disciplinaria se tomaron al inicio de la enfermedad, es un mandato de la manifestación de la enfermedad, la necesidad de reemplazo podría muy bien haber sido dictada mudo. Una preponderancia de la evidencia sugiere que si los resultados del tratamiento con éxito se miden como la retención de una unidad funcional, la percepción de la superioridad de la modalidad biomimético a la modalidad biológica es negado. Lo que queda es la necesidad de establecer un seguimiento más estricto de la atención integral por etapas como el verdadero nivel de excelencia clínica.
Los autores son miembros de las raíces Cibercomunidad (www.rxroots.com) y presentadores y /o coordinadores de la cumbre anual ROOTS (www.amerootssummitv. com). ROOTS es un foro educativo en línea cuyo objetivo es mejorar la prestación de la educación a nivel mundial de endodoncia y mejorar la calidad y el nivel de atención integral al alcance de todos.
Dres. Serota y Barnett son consultores que contribuyen a la salud bucal de endodoncia
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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