Como profesionales, muchos de nosotros hemos tenido en un momento u otro tenía que tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento que implican la relación maxilo-mandibular para nuestros pacientes. Ya sea que estamos llevando a cabo la estética anterior, la rehabilitación de toda la boca, ortodoncia o simplemente queremos reemplazar áreas desdentadas con una consideración prótesis parcial removible de posicionamiento mandibular debe ser parte del protocolo de diagnóstico y tratamiento. Ha habido varios "campos de oclusión", cada uno con su propia filosofía de posicionamiento mandibular todo en un esfuerzo para encontrar la relación "óptima" maxilo-mandibular en 3 dimensiones.
Uno bien reconocidos en sí centros de campamento alrededor de la relación céntrica que por supuesto es una teoría frontera del cóndilo. Esta teoría, enseñado principalmente por el Dr. Peter Dawson, se basa en la conveniencia de una posición oclusal con repetición mecánica. Y puesto que la repetitividad se produce a lo largo de las fronteras, la relación céntrica tiene que ser una posición de frontera. Esta posición era originalmente el la-más superior posición más adelantada-superior más posterior posición más pero más recientemente del cóndilo en la fosa mandibular
Otro campo se ha centrado en torno a la radiográfica o la 4 -. 7 "la teoría. Esta teoría fue popularizado por el Dr. Harold Gelb de Nueva York, Nueva York. Se divide la fosa mandibular en ocho secciones y afirmó que la posición de la mandíbula adecuada permitiría el cóndilo para ocupar las dos partes designadas como 4 y 7 "(Fig. 1).
Un tercer campo y de uso general teoría es que de oclusión céntrica. Aquí el practicante intenta mantener la relación maxilo-mandibular actual del paciente. Posiblemente, esta teoría ha sido muy popular debido a que algunos no abrazan la relación céntrica y son desconocidos o no pueden obtener radiografías de la articulación temporomandibular adecuados para determinar la 4 - posición 7 ". Otros pueden sentir que el paciente ha adquirido esa posición de oclusión céntrica por una razón y es que no se puede cambiar.
Otro campamento está llegando una vez más a la vanguardia y su teoría es el tema de mucho interés tanto en revistas y medios de educación. Esta es la teoría fisiológica. Esta teoría sostiene que la oclusión está interrelacionado a la musculatura y el bienestar de cada uno es interdependiente. Tradicionalmente, la articulación temporomandibular actuó como un órgano accesorio que permite el movimiento a ocurrir cuando los músculos contraídos y actuó como un punto de apoyo para ayudar a los músculos aplican una load.1 Hoy en día, la articulación temporomandibular se evalúa de manera más crítica y su salud, o la falta de, es una componente crítico del cambio de posición oclusal. Para lograr la oclusión fisiológica, se encuentra primero la posición de reposo óptima de la mandíbula. Esta es la posición de la mandíbula cuando los músculos de la masticación están en su estado más relajado y eficiente. Es desde esta posición de reposo que el cierre de la mandíbula isotónica través de espacio libre se puede hacer a una base estable, que luego se llamó la oclusión fisiológica.
GRABACIÓN FISIOLÓGICA OCLUSION
Hay tres medios comunes para lograr la oclusión neuromuscular. La primera es una técnica de registro llamado la picadura golondrina. Esta técnica se popularizó por primera vez por el Dr. Willie Mays y más recientemente se ha dictado por el Dr. Jim Carlson de Las Vegas, NV. La mordedura golondrina es un registro dinámico que es muy eficaz para el registro de la dimensión vertical óptima. Esta es la dimensión vertical cuando el contacto de los dientes posteriores, los cóndilos se asienta contra el disco sin rotación patológica y los músculos están en su óptimo funcionamiento fisiológico longitud.2 Para esta técnica se coloca un bolo blanda de cera en los primeros molares inferiores, la mandíbula se centra y se estabilizó y el paciente traga 5 a 8 veces durante un minuto. Esto permite que los dientes penetren en la cera establecimiento de dimensión vertical. El registro se toma mediante la inyección de registro introducido rápida anterior y posterior al material de la cera.
Un segundo medio para lograr la oclusión fisiológica es a través de la estimulación eléctrica transcutánea de los nervios o TENS (Fig. 2). Beneficios de la TENS incluyen la relajación muscular, mejora la circulación y el drenaje linfático, además de ser una ayuda para el posicionamiento mandibular. La aplicación de TENS se logra mediante la colocación de un electrodo de superficie sobre el lateral de la piel a las muescas coronoides. corriente ultra-baja frecuencia se pasa a través de la piel a las ramas de los nervios craneales 5º y 7º subyacentes (Fig. 3). Esto a su vez provoca la estimulación contractual y la relajación de los músculos de la masticación y la expresión facial. La contracción rítmica provoca la elevación de la mandíbula desde la posición de reposo fisiológico a lo largo de una trayectoria muscularmente inducida. Un medio de registro y se introduce la posición superior de esta trayectoria se graba a través del registro.
La tercera y más óptimo método de tomar un registro de mordida fisiológica utiliza una combinación de TENS de frecuencia ultra baja, electromiografía de superficie (EMG ) y un dispositivo mejorado equipo de seguimiento de la mandíbula (EGN). electromiografía de superficie permite la verificación de la relajación muscular (Fig. 4), mientras que el seguimiento de la mandíbula computarizado permite la posición tridimensional de la mandíbula que se mostrará en una pantalla de ordenador (Fig. 5). Esto mejora la capacidad del médico para controlar los movimientos mandibulares durante el procedimiento de registro de mordida. La posición de reposo fisiológico se confirmó en tres dimensiones y la elevación de la mandíbula a través de espacio libre a un objetivo predeterminado verticalmente, lateralmente y lo más importante antero-posterior se controla en la pantalla del ordenador. En mi opinión, este método asegura el posicionamiento más preciso de la mandíbula en relación a las demandas fisiológicas del sistema estomatognático.
VENTAJAS DE FISIOLÓGICA OCLUSION
óptimo posicionamiento fisiológica maxilo-mandibular tiene por lo menos tres beneficios principales: 1) mejorar y mantener un ambiente libre de síntomas, 2) mejorar la estética intra y extra-orales y 3) aumentar la longevidad de las restauraciones dentales recién colocados
Cada vez que se llevan a cabo las restauraciones dentales, el pre-tratamiento. y post-tratamiento sintomático de la condición del paciente debe ser evaluado. Dado que el objetivo de la odontología fisiológica es encontrar la posición de la mandíbula verticalmente, antero-posterior y lateral cuando los músculos de la masticación están en su estado más relajado y eficiente, la resolución de los síntomas de la ATM y mantener ese estado libre de síntomas sigue siendo una primaria beneficio.
En segundo lugar, intra adecuada y proporciones extra-orales pueden ser creados. Cuando la dentición de un paciente está desgastado, recreando altura adecuada a las relaciones de anchura puede ser difícil o imposible sin cambiar la dimensión vertical de la relación mandibular. Cuando se overclosed el paciente, nuevas restauraciones pueden tener que ser "exprimido" con el fin de adaptarse al medio ambiente que tienen. Pero cuando el paciente es tratado a través fisiológica posicionamiento oclusal, dimensiones apropiadas de los dientes se pueden alcanzar y el resultado se mejora la estética intra y extra-oral.
Por último, la oclusión fisiológica puede crear una relación armoniosa ayudando a prevenir la fractura restauraciones de estética. Ciertamente, todos los dentistas orientadas estéticamente tener en un momento u otro tenía uno de sus pacientes se presentan con una restauración roto. Por desgracia, la colocación de la culpa es muchas veces uno de los primeros pensamientos que entran en la mente de ambos, el paciente y el médico. Pero al mismo tiempo mejoras en los sistemas materiales, fuerzas adhesivas y nuestra capacidad de proporcionar restauraciones totalmente unidos nos da opciones de restauración que hasta hace poco no han existido. Así que ¿por qué se producen estas fracturas?
Es importante reconocer el sistema estomatognático está fuerzas dinámicas y por lo tanto colocados en los dientes naturales pueden causar desgaste, rotura y astillado. Y si la dentición natural del paciente puede hacer esto, ¿por qué es que parece que quieren declarar la guerra a esas fuerzas, tratando de anular ellos, mediante la colocación de nuevas y más fuertes restauraciones? A través de mis veinte años de observaciones clínicas que he observado que la mayoría de los pacientes con rotos, astillas y dientes anteriores desgastados se overclosed verticalmente. A medida que la mandíbula continúa moviéndose en sentido superior, la influencia propioceptiva de los dientes anteriores puede distalizar la mandíbula causando que los dientes anteriores para ser sometidos a golpes repetitivos que echa un vistazo. Estos golpes de refilón repetitivas pueden tener daño resultante como se evidencia por el desgaste y la fractura. Por lo tanto, es mi opinión estos cambios en la condición dental están fuertemente relacionadas con la relación cráneo-mandibular en oclusión céntrica. oclusión fisiológica reducirá el efecto distalizador en la mandíbula y la restauración de la longevidad será mejorada.
CONCLUSIÓN
oclusión fisiológica puede tener un papel importante en cualquier procedimiento de restauración dental. Es el estado oclusal no deformada que ayuda a mantener los músculos de la masticación de sus tendencias destructivas. Cuando el dentista tratante tiene en cuenta la fisiología de la totalidad de la ATM (dientes, músculos y articulaciones) que será capaz de desarrollar una posición mandibular que es saludable y estable. Nuestros pacientes se ven mejor y la durabilidad y la longevidad de las restauraciones previstas serán mejorada. La observación y el respeto a la fisiología de todo el sistema masticatorio se beneficiarán tanto para el paciente y el dentista
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Dr. Stevens es reconocido como un orador internacional sobre los temas de mejora de la sonrisa, los principios de la oclusión, la restauración de toda la boca y el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos temporomandibulares (ATM). Desde 1989, ha sido instruir a los médicos y su personal en el uso de la computadora equipos electro-diagnóstico mejorado en odontología.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
< p> Referencias
1.Jankelson RR: neuromuscular Dental Diagnóstico y Tratamiento. San Luis: Ishiyaku EuroAmérica, Inc., 1990.
2.Carlson JE: Orthocranial Oclusión y El Sistema Acculiner. Blue Pine Unlimited, 2000.