La era moderna de la odontología estética incorpora técnicas, materiales y cerámicas que han impactado en gran medida los enfoques utilizados por los médicos en el diagnóstico, la planificación del tratamiento, y diseño de la caja de la sonrisa comprometida de hoy. Desafíos en los primeros años de la reconstrucción de prótesis dental que participan color, la fuerza, la reducción del diente, y la salud periodontal.
A principios de 1980, el advenimiento de la odontología adhesiva y carillas de cerámica presentan muchas oportunidades para cambios conservadores que mejoraron sonrisas, sin embargo, eran déficit en la forma, la función, y el arte. En aquel entonces, el uso de carillas parecía más apropiado para mejorar la pobre de color (manchas por tetraciclina) y corregir diastemas. una reducción mínima del diente era atractivo para los médicos y los pacientes; sin embargo, esto condujo a menudo a los desafíos de laboratorio y el resultado protésico comprometida. La restauración sobre-contorneada, en la naturaleza abrasiva y simple en color, se detectó fácilmente por el ojo entrenado. artistas dentales verdaderos desarrollaron habilidades con adhesión directa de composite para cumplir con muchos de los primeros obstáculos en la estética, sin embargo, esta modalidad de restauración, también, se puso a prueba por los requisitos para la longevidad y la previsibilidad.
En la década de 1990, los médicos fueron testigos de más cambios en la ciencia de materiales, apoyo de laboratorio, y la enseñanza educativa que les estimula a utilizar un nuevo arsenal de modalidades estéticas. blanqueamiento vital se convirtió en una fuerza impulsora para el blanqueamiento estético, y para aquellos que no respondió, se convirtió alternativas significativa. Carillas, modificado en su diseño, se utilizaron y hablaron de más.
Los médicos que alguna vez fueron tímidos sobre su uso ahora buscaban la formación y ceramistas para facilitar la aplicación en su entorno clínico. La práctica estética dominada creció rápidamente y llamó la atención de muchas escuelas de pensamiento más conservador. Aunque controvertido, su éxito en el mercado sigue existiendo, si no crecen. La prueba clínica de tiempo tendrá gran influencia en el futuro y el impacto de los nuevos desarrollos en ambos adhesivos y materiales cerámicos.
Hoy en día, los pacientes con mentalidad estéticas son cada vez más educada y expuestos a las oportunidades disponibles a través de la comercialización del Internet, la televisión "Extreme Makeover", y otra formas de medios de comunicación. Retos para la profesión dental hoy en día, por lo tanto, incluir la identificación del protocolo clínico que preservar la dentición natural, alcanzar las metas del paciente, y ofrecen éxito a largo plazo, la funcionalidad y estabilidad.
Con este fin, la literatura discutir los detalles vitales de blanqueo suenan clínica protocolo y el éxito a largo plazo con muy pocos desafíos effects.1 adversas han presentado con manchas intrínsecas oscuro y severo. Aunque recientes estudios de blanqueo a largo plazo han demostrado éxito, 1 algunas situaciones clínicas no se han resuelto a satisfacción de los pacientes suficiente. Cumplimiento y métodos de tratamiento varían entre las prácticas y de paciente a paciente.
Sin embargo, la combinación de blanqueamiento dental y chapado, ha llevado la revolución estética. demandas de los pacientes con ortodoncia para corregir, sonrisas coloridas han impulsado el mercado de la odontología adhesiva. Los laboratorios que históricamente utilizados restauraciones de metal-cerámica para restaurar los dientes dañados por caries fueron acusados de replicar el color y la forma de la dentición adyacente, pero luego se encontraron con una cajas llenas arco de chapa de madera con el fin de producir una joven, hermosa, sonrisa.
la producción de este tipo de restauraciones requieren el ceramista que aprender muchas nuevas habilidades que se utilizaban anteriormente con poca frecuencia. Relativa posición de los dientes y la encía posición de los rasgos faciales, y luego la creación de un grupo de dientes que aparecen jóvenes con una disposición simétrica agradable, se convirtió en el punto focal para success.2
En muchos casos, el paciente desea para la simetría y color tomó el ceramista de distancia a partir de lo que existe en la naturaleza. Cuando todos los 28 dientes fueron restaurados a un color y forma determinados por el paciente, las habilidades necesarias para hacer coincidir color del diente natural y la forma se convirtieron en un talento sin usar que atrofiado. desafío estético y clínico de hoy está produciendo diseños y restauradores comunicar esos requisitos al laboratorio de tal manera que la estética y el éxito funcional pueden tener la seguridad de paciente3
En total, estos autores han encontrado uno de los más difíciles y gratificantes estilos de odontología para ser la combinación de blanqueamiento vital y la reconstrucción conservadora, tanto en el diseño de la restauración y números de dientes implicados. Este artículo aborda algunos de los métodos para la comunicación, la planificación, la preparación y la selección de materiales con el fin de lograr resultados óptimos conservadores y estéticos.
que buscan sencillez
Tendencias en la odontología se han movido muchos médicos hacia modalidades de tratamiento la participación de múltiples restauraciones que cubren toda la sonrisa. En muchos casos, puede haber una dentición que, aunque clínicamente sanos, puede caer en el plan de tratamiento. El objetivo debe ser la búsqueda de un tratamiento mínimo en primer lugar, de modo que sólo la dentición comprometida se ve afectada.
Las acusaciones de exceso de tratamiento de los pacientes por la comunidad dental ha llevado a algunos médicos para buscar opciones de tratamiento más conservadores a través del cual se cumplen los objetivos estéticos mientras que la preparación de un menor número de dientes.
para este fin, los planes de tratamiento que combinan blanqueo con el aumento de la resina, enamelplasty y unos restauraciones cerámicas colocadas estratégicamente se están desarrollando para crear una sonrisa satisfactoria para los pacientes que desean mejoras estéticas, pero sin la necesidad para la preparación de todos los dientes en la boca.
Tal tratamiento conservador, donde se preparan menos dientes, requiere una mayor atención a la forma, la forma y la coincidencia de colores y sombras a juego post-blanqueo presenta un particular nuevo desafío (figura 1). Por lo tanto, es responsabilidad del médico tratante para utilizar excelente capacidad de escucha con el fin de equilibrar los deseos del paciente y comunicar los parámetros iniciales de diseño de la caja.
Además, un especialista en ortodoncia debe ser utilizada para administrar algunos enfoques conservadores. Menor movimiento de los dientes puede ser un complemento de los planes de tratamiento simplistas. A menudo, el desafío está desarrollando las habilidades de comunicación necesarias para un excelente médico y el éxito ceramista.
exámenes integrales que incluyen radiografías de toda la boca, modelos de estudios de diagnóstico, análisis oclusal, el estado periodontal, y la detección temporomandibular se convierten en la base para la planificación, independientemente de la complejidad del caso. La fotografía digital y acceso a Internet de alta velocidad han ampliado el detalle y la organización de los pre-tratamiento y tratamiento de las fases de los casos estéticos
Las maquetas & amp.; conservadurismo
La utilización de maquetas de clínica ha ayudado mucho a elevar la conciencia estética de los pacientes. Además, proporcionan a los clínicos excelentes oportunidades potenciales para visualizar los resultados del tratamiento y dirigir hacia approaches.4 conservadora El siguiente caso (Fig. 2) dio el éxito clínico para el paciente por la re-evaluación del plan de tratamiento de otro médico, que originalmente pidió 6 carillas anteriores.
el uso de un sillón maqueta de 2 chapas laterales y 2 restauraciones cerámicas con dos cúspides (Fig. 3), motivo de consulta original del paciente con respecto a un canino poco atractivo izquierda podrían abordarse. Mediante la utilización de la preparación, remodelación de tejidos y cerámica enamelplasty (Fig. 4), la satisfacción del paciente se logró (Fig. 5) en un manner.5 más conservador
Directo unión-una lección valiosa en la conservación
A menudo, adhesión directa de composite puede ser un ensayo clínico para la percepción del paciente de la estética y la función. No hay que olvidar que, muchas veces, la unión directa es también la modalidad de tratamiento más predecible y conservador disponibles. En el siguiente caso, las preocupaciones estéticas de los pacientes fueron tratados con facilidad por la colocación de uno de los nuevos sistemas compuestos estéticos (4 estaciones, Ivoclar Vivadent) (figuras 6 & amp; 7). Estos nuevos sistemas compuestos directos ofrecen una multitud de colores en tonos dentina y esmalte. Además, la dentición altamente blanqueada se puede acomodar fácilmente.
avanza Ciertamente, en la manipulación, el color, la organización del sistema, y las propiedades clínicos han llevado a muchos médicos para rejuvenecer sus habilidades adhesión directa de composite.
La combinación enfoque de la comunicación es clave < p> la combinación de compuesto de unión directa y la colocación de restauraciones de cerámica ofrece una mayor variación de repertorio restaurador del clínico. El lateral clásica clavija, diastema, o un diente de tamaño inferior es común en situaciones clínicas y suele responder bien a las restauraciones cerámicas finas (Fig. 8).
La capacidad del médico para comunicar la estética y los requisitos funcionales de la caja para el ceramista provisional a través de un buen diseño es esencial para un resultado final exitoso. Además, un encerado de diagnóstico a menudo da al médico un primer vistazo a los objetivos del tratamiento. El cumplimiento de estos objetivos a través de un mínimo de preparación utilizando guías de preparación asegura que el exceso de reducción se evitará y un espesor adecuado de restauración se puede lograr.
La fabricación de prototipos provisionales previas a las impresiones finales ofrece una vista del potencial espesor, la forma y el enmascaramiento del color de las restauraciones cerámicas anticipados. En el siguiente caso (Fig. 9), hay una línea media inadecuada, formas y proporciones. unión anterior no pudo establecer la armonía estética. La cera de diagnóstico (Fig. 10) crea una estética más ideales y facilitó el éxito de preparación cuando se fabricaron los provisionales. Las áreas que requieren una mayor reducción se reconocen fácilmente (figuras 11 & amp;. 12).
reducción apropiada es fundamental para el éxito de las restauraciones adheridas, de laboratorio fabricado, donde el color subyacente desempeña un papel integral en el resultado estético final. Actualmente, no existe una norma universalmente aplicable para la cantidad apropiada de preparación para restauraciones cerámicas unidas, ya que la profundidad requerida varía con la desviación del color de la estructura dental existente en relación con el color final deseado. Los dientes que exhiben color y cualidades ópticas similar al resultado deseado requieren mucho menos reducción que los dientes a cambios significativos en el color y la opacidad se debe hacer.
Es importante tener en cuenta también que los sistemas basados refractarios se pueden utilizar para producir la más delgada de restauraciones de cerámica y ofrecen la alternativa más conservadora para el tratamiento de pacientes que requieren cambios en la forma, pero no el color. Si se está modificando el color, este tipo de sistema también permite que las variaciones en la opacidad y croma que se produzca en áreas específicas con en la restauración crear efectos deseados o enmascaramiento estratégica de color.6 subyacente
Por lo tanto, cuando se trata de enmascarar el color subyacente indeseable , la preparación más agresiva debe ocurrir para permitir la opacidad apropiado que se establezca lo suficientemente profundo dentro de la restauración de las propiedades ópticas naturales para ser replicados.
Cualquier intento de bloquear color sin reducción suficiente dará lugar a la introducción de materiales poco natural reflectantes u opacos a un nivel mucho demasiado cerca de la superficie de la restauración de la cobertura de esmalte y la dentina a scatted la luz reflejada. El resultado es un muy poco natural que aparece, restauración reflectante.
A continuación, después de satisfacer los requisitos de preparación (Fig. 13), dos prototipos fueron fabricated7 (Fig. 14). Uno podría ser utilizado para los Provisionales de los pacientes, y el segundo podría ser enviado a la ceramista como referencia visual del espesor proyectada y la forma de las restauraciones. Las cerámicas finales serían corregir los déficits clínicos y estéticos (Fig. 15). colores de blanqueamiento vitales para la unión contribuyeron al éxito de este caso cuando se combina con la cerámica.
Es importante señalar aquí que los sistemas de cerámica se han desarrollado principalmente en Europa, donde blanqueamiento dental es menos frecuente, y la necesidad de tonos brillantes ha sido reconocido lentamente. Como resultado, la selección de materiales de blanqueo-sombra disponibles es aún limitada en muchos sistemas
Post-blanqueo, sin restaurar los dientes naturales tonos de exhibición 3 y 4 tonos más brillantes que A-1 o B-1 (figuras 16 & amp..; 17), por lo que el ceramista debe ahora no sólo utilizar sus habilidades morfología naturales, sino también aprender las técnicas de estratificación requeridos para reproducir el color y translucidez efectos de los dientes naturales que han sido blanqueadas.
para complicar aún más este esfuerzo, la mayor parte dientes blanqueados exhiben un color que es mayor en valor y tiene un alcance de croma ligeramente más caliente que la mayoría de las guías de colores disponibles en el mercado. Esto hace que la comunicación fotográfica de alta calidad esencial para el éxito de restauración.
Específicamente, una fotografía con la lengüeta de sombra que es más cercana a juego con el color del diente, es imprescindible para que el ceramista puede visualizar la desviación de color de un valor conocido. 8 también es importante incluir una fotografía del diente preparado (Fig. 18) por lo que el ceramista puede evaluar la influencia que este color subyacente tendrá en la restauración final.
el ceramista puede entonces seleccionar un lingote de presión (fig. 19) o apropiado polvo de cerámica para la sustitución de la estructura del diente eliminado durante la preparación y el desarrollo de una estrategia de capas de reproducir las propiedades ópticas de los dientes naturales adyacentes (figuras 20 & amp;.. 21)
Tenga en cuenta que presionan pastillas de cerámica están disponibles en una variedad de opciones de opacidad y de croma. En el desarrollo de una estrategia para el tratamiento, subyacente color de la dentina se debe evaluar y espesor preparación determinada (Fig. 22) por el grado de cambio de color deseado. Esto es especialmente importante cuando se trata para que coincida con los dientes muy brillantes colores (Fig. 23).
El médico también debe estimar el espesor del material cerámico propuesto con el fin de filtrado del color subyacente y producir el resultado óptico deseado. Cuanto mayor es la desviación entre el color de la preparación existente y última restauración del color deseado, la preparación más agresiva necesaria para lograr una coincidencia de color aceptable (Fig. 24).
El uso del compuesto de unión directa para bloquear el color subyacente fuerte, no deseable durante el cita preparado mejora en gran medida la previsibilidad de los resultados estéticos (figuras 25 y amp;. 26).
profundidad de preparación puede variar en diferentes regiones del diente dependiendo de donde se desea más o menos enmascaramiento. Lingote selección a continuación, se basa en la cantidad de filtrado del color subyacente necesario y la cantidad de translucidez deseado en la restauración final. Los resultados óptimos se obtienen cuando las restauraciones sirve como un filtro y un poco de color viene de la dentina subyacente.
Obviamente, para que esta técnica funcione, subyacente color de la dentina debe estar en un rango de croma aceptable, no gris, púrpura o negro. Las mejores opciones de lingotes en el sistema IPS Empress para este fin son los lingotes etc1, ETC0 y ET2, todos los cuales demuestran un nivel de translucidez que permite que el color irradian a través de debajo.
Cuando se desean más adhesiva y brillantes dientes, SO1 y lingotes EO2 proporcionan mayores niveles de opacidad y los resultados finales más brillantes. EOC1 es similar al lingote SO1 de la opacidad, pero tiene algunos chroma introducido y es útil cuando se desea la enmascaramiento sin resultados excesivamente brillantes. En tales casos, la dentición blanqueada puede ser replicado con ETC0, SO1 y EO2 lingotes.
Comunicar para el éxito técnica conservadora
El siguiente caso (Fig. 27) ejemplifica la comunicación detallada y la planificación para el tratamiento mínimamente invasivo. preocupaciones estéticas podría haber mejorado por el movimiento dentario menor, pero no mejorarían diferencia de tamaño de los dientes en los laterales. Maqueta, cierre de diastemas con la unión (Fig. 28), preparación (Fig. 29), y carillas de cerámica en los laterales producen un resultado conservador y hermosa (figuras 30 & amp;. 31).
diente Menor reposicionamiento con las chapas
a menudo, los médicos son capaces de implementar cambios menores en el contorno y la posición de la utilización de chapas estéticos, sin poner en peligro toda la línea de la sonrisa u otro los dientes naturales (figuras 32 & amp;. 33). El poder de remodelación y aditivos /reductores de diagnóstico maquetas permite la planificación y preparación de tales casos (figuras 34 & amp;. 35).
Los resultados finales (Fig. 36) demuestran mejoras en el contorno, la posición y proporciones que de otro modo podrían no ser alcanzados con el movimiento de ortodoncia. Utilizando esta aproximación diagnóstica rendimientos previsibilidad, incluso cuando todavía existen proporción y tejidos blandos desafíos.
CONCLUSIÓN
estética y reparadora dentista de hoy se enfrenta a muchos desafíos clínicos. Sin embargo, como verdaderos profesionales, debemos permanecer educado, desarrollar un excelente médico y la relación ceramista, y dominar el arte de la comunicación.
A menudo nos encontramos con muy exigentes dilemas estéticos (Fig. 37) que requieren la participación de las especialidades ( la Fig. 38), un conocimiento práctico y el plan para la estabilidad oclusal, reducción dental conservadora (Fig. 39), provisionales exactas (Fig. 40), el estado de la técnica de la cerámica (Fig. 41), y la aceptación biológica perfecta, todo lo cual conduce a estéticas éxito y la longevidad funcional (Fig. 42).
con el tiempo, paciencia y práctica, incluso podemos lograr el reto más difícil en odontología, la única corona anterior -que a menudo puede convertirse en un no-rentable esfuerzo cuando las expectativas del paciente son altos (figuras 43 & amp;. 44). Sin embargo, siguiendo las sugerencias y ejemplos proporcionados en este artículo para el uso de maquetas, la comunicación con el ceramista, y enfoques más conservador para el tratamiento, el éxito con enfoques menos invasivos que puede lograrse.
Dr. Trinkner mantiene una práctica privada en Columbia, Carolina del Sur. Él es un asociado de la enseñanza en el Instituto Pankey y actualmente editor de la Academia Americana de Odontología Cosmética Diario.
Dr.Roberts es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética. Da conferencias a nivel nacional e internacional y ha trabajado con muchos de los principales médicos en el mundo. Él es miembro del consejo editorial de muchas de las revistas dentales y de laboratorio principales.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Leonard RH, Haywood VB, Caplan DL, Tarta ND. Protector nocturno blanqueamiento vital de los dientes manchados por tetraciclina: 90 meses después del tratamiento. J Dent Esthet Restor. 15: 142-153,2003
2.Kataoka S, Nishimura Y, Sada A. Un atlas de forma de los dientes y la forma; pp. 46-51. Quintessence Publishing Co., Inc. Chicago, IL
3.Gurel G. La ciencia y el arte de carillas de porcelana.; pp. 41-55. Quintessence Publishing Co. Ltd.
4.Gurel G. La ciencia y el arte de carillas de porcelana; pp. 238-239. Quintessence Publishing Co. Ltd.
5.Magne P, Belser U. restauraciones de porcelana en condiciones de servidumbre en la dentición anterior: un enfoque biomimético; p. 226. Quintessence Publishing Co., Inc.
6.Magne P, Belser U. restauraciones de porcelana en condiciones de servidumbre en la dentición anterior: un enfoque biomimético; p. 294-298. Quintessence Publishing Co., Inc.
7.Magne P, Belser U. restauraciones de porcelana en condiciones de servidumbre en la dentición anterior: un enfoque biomimético; p. 240-241. Quintessence Publishing Co., Inc.
8.Magne P, Belser U. restauraciones de porcelana en condiciones de servidumbre en la dentición anterior: un enfoque biomimético; p. 226-236. Quintessence Publishing Co., Inc.