FIGURA 1A. Diagrama esquemático de un molar con abertura de acceso conservador que cuando se restaura con solamente un núcleo, dejará suficiente anchura y la altura de la dentina para actuar como un casquillo resistir fracaso.
Figura 1B. El mismo diente con una abertura muy divergentes de acceso, restaurada con mensajes Macrolock y núcleo compuesto, cuando se prepara para una restauración plena cobertura no saldrá de la dentina suficiente (sin virola), lo que resulta en un núcleo independiente que influirá drásticamente la tasa de fracaso.
Figura 2. diagrama esquemático del molar en la figura 1A, pero con Macrolock Fiber Post segmentos como inyecciones para reducir el volumen de material compuesto y aumentan los factores de polimerización.
en una revisión de 41 artículos publicados entre 1969 y 1999 (la mayoría de 3Los 90), Heling afirma que "la literatura sugiere que el pronóstico de los dientes del canal tratados de raíz puede ser mejorada mediante el sellado del canal y reducir al mínimo las fugas de líquidos por vía oral y bacterias en las áreas peri-radiculares tan pronto como sea posible después de completar la terapia de conducto radicular. "9 Una revisión similar por Saunders et al. También llegó a la conclusión de que la filtración coronal de los conductos radiculares es una causa importante de failure.10 conducto radicular Sritharan afirma que "se ha sugerido que la filtración apical no puede ser el factor más importante que lleva al fracaso del tratamiento endodóntico y mdash; pero que la filtración coronal es mucho más probable que sea el principal determinante del éxito clínico o el fracaso. "11 microfiltración coronal puede ocurrir debido a una restauración final deficientes (debido a la microfiltración resultante de la contracción de polimerización, cemento lavar, mala cobertura total, flexión, etc. .) y caries.12 secundaria resultante
POLYMERIZACION de contracción (encogimiento) Muchos tipos diferentes de materiales compuestos están ahora disponibles para el practicante incluyendo microrellenos, macrofills, híbridos, híbridos y de partículas pequeñas, nanofills, nanohíbridos, o microhybrids.13 a pesar de que la formulaciones se pueden ajustar en el manejo de hacer estos materiales compuestos "packable", "fluido", o "Modelables," contracción de polimerización o el estrés de contracción sigue siendo el reto clínico más importante o problema asociado con su use.14,15 Este encogimiento o contracción y la tensión creada varía de compuesto a compuesto y puede efectuarse por: tipo de relleno y el contenido de la carga, la matriz de resina y su peso molecular, el color y la opacidad, la forma preparación de la cavidad (C-Factor) ancho y la profundidad, el espesor de material compuesto , el módulo de elasticidad del material compuesto y el diente, el nivel de irradiación y el tiempo de curado, la salida espectral de la luz de curado, la colocación lámpara de polimerización, a granel o de llenado incremental, el ritmo de desarrollo de la fuerza (luces de alta irradiancia), el sistema iniciador usado , y el grado de conversion.16-25 En estudios publicados, se han notificado valores de contracción para varios compuestos 2,00-5,63 vol. percent26, y 1,67 a la 5.68 por ciento, con 27 productos fluidos que demuestran el más alto encogimiento con unas contracciones hacen hincapié en las mediciones fluctúan entre el 3.3 a la MPa.26 el 23,5 No todos los compuestos se anuncian como de baja contracción en realidad han reducido las mediciones de contracción de polimerización. Al evaluar siete bajo encogimiento materiales compuestos basados en BisGMA, AELITE LS posterior y N & rsquo; Durrance- presentan relativamente alta values.28 contracción
La contracción de polimerización de la resina y la contracción del estrés creado compuestos, como se mencionó anteriormente, puede producir fuerzas de tracción en el la estructura dental y el sistema de unión que no sólo puede interrumpir el enlace con el walls29,30 cavidad, sino también a lo largo de la fractura del esmalte de los prismas (márgenes de la línea blanca) 0,31 Este fallo puede conducir a la caries, la sensibilidad en los dientes vitales, y la microfiltración, lo que permite la penetración de las bacterias, los líquidos y toxinas que pueden afectar negativamente el éxito del tratamiento endodóntico (filtración coronal) .32 Braga et al afirman que "el desarrollo de la tensión de contracción debe ser considerado como un fenómeno multifactorial" y que "el volumen del material compuesto se convierte en la reducción una variable a tener en cuenta ".33 Unterbrink y Liebenberg en su estado de publicación que el encogimiento tensión aumenta con el aumento de C-Factor y también que el tamaño de la cavidad restaurado es un factor importante cuando mayor filling.34 su estudio y others35 muestran que el llenado gradual reduce el C-Factor y que es mejor que la curación mayor debido a una mejor adaptación a la pared de la cavidad, disminuyendo la microfiltración y aumentar el grado de conversión. En un estudio que analiza la microfiltración y Dimensiones de la cavidad, se encontró que la microfiltración parecía estar relacionada con una restauración y rsquo; s volumen, pero no a su C-Factor.36 Con las técnicas de llenado a granel, la dureza o la conversión de los materiales compuestos son significativamente inferiores a las del mismo material colocado con la technique.37 incrementales Watts et al38 recomiendan que la masa reparadora debe considerarse igualmente en la traducción de la ciencia contracción en recomendaciones clínicas específicas.
Entonces, ¿dónde nos lleva todo esto en una modificación sugerida de nuestra restauradora técnica de la colocación de un núcleo en un diente tratado endodónticamente? En la actualidad, cuando hay suficientes paredes y estructura de los dientes a la izquierda, muchos médicos insertan una, resina compuesta de curado dual de relleno a granel en la abertura de acceso de endodoncia (el mismo material que el utilizado para la cementación de un poste de la fibra) y, a continuación curar todo de una vez con una lámpara de polimerización LED. Como se mencionó anteriormente, esta mayor llenar no sólo crea un reto para la correcta profundidad de curado y las propiedades físicas máximas de polimerización, que se abordará más adelante en este artículo, pero el gran volumen /cantidad de compuesto insertado, afecta negativamente a la integridad de adhesión y aumenta la microfiltración. La abertura de acceso típico, que es esencialmente una preparación de la cavidad de Clase I muy profundo, no sólo requiere una gran cantidad de compuesto, pero también, coloca el compuesto en el C-factor de configuración más alto preparación de la cavidad de cinco. Sólo cuando se utiliza un compuesto de profundidad en el conducto radicular preparado tiene el C-Factor afirmó ser superior a 200 a infinity.39
La solución propuesta a la alta polimerización y contracción estrés causado por la mayor llenando la abertura de acceso es reducir la masa o volumen del material compuesto mediante la colocación de múltiples segmentos de fibra de correos en la masa de material compuesto, antes de curar con la luz del LED. Se ha demostrado de manera concluyente que incluso cuando el C-Factor es a 200 o más en un canal de raíz preparado, minimizando el espesor del material compuesto (la masa), resulta en menos estrés de contracción (S-Factor), que aumenta la permeabilidad de la unión a las paredes del conducto radicular decrecientes microleakage.40-43 Por supuesto, la colocación de insertos en el compuesto no es una idea nueva. Cristal inserciones cerámicas y cuarzo beta se han utilizado para disminuir el volumen de material compuesto de sílice y vidrio y cerámica más tarde se introdujo como un método para mayor inserción post-compuesta reduction.44-46 Estas técnicas demostraron aumenta la permeabilidad marginal y menos microfiltración, pero los insertos eran difíciles para contornear y pulir con la adhesión entre los insertos y el compuesto siendo un challenge.47,48 megafillers compuestos se introdujeron más tarde, ya que estos fueron esencialmente los mismos que la matriz del material compuesto a granel lleno, la eliminación de las diferencias químicas inherentes entre la materials.49 , 50 los autores sugieren la inserción de alta calidad múltiple, de gran capacidad, que llevan a cabo los segmentos de postes de fibra de luz (no todos los postes de fibra de conducir la luz de manera eficiente 51,52). Esto es no sólo para reducir el volumen de material compuesto, minimizando así el potencial de microfiltración, pero también es igualmente crítica para utilizar la conductancia luz de los segmentos de perno de fibra para aumentar significativamente el grado de polimerización de la cementos de resina compuesta de curado dual /núcleo materiales de profundidad en la abertura de acceso, lo cual aumenta su properties.53 física
en su revisión de la contracción de polimerización, Cakir et al discutir la atenuación de la luz, lo que significa que las capas más profundas de la resina compuesta se curan con menos reducidas propiedades mecánicas, y que el llenado mayor muestra significativamente menos hardness.54 Otros también han demostrado que la colocación mayor y una mayor profundidad de la cavidad resultado en una disminución significativa en la eficacia de la polimerización, independientemente de la exposición time.55 la revisión ADA Profesional Producto en Materiales obturación evaluó la profundidad de curado de 38 restauradores con rangos de 1,2 a 5 mm. con un material de núcleo CompCoreAF syringMix flujo (W) es el más bajo en la profundidad de curado de 1,2 mm. Incluidos en el estudio fueron las mediciones de máxima tensión de contracción de polimerización dual mostrando que LuxaCore Smartmix W fue la más alta en MPa estrés de los materiales del núcleo probados, con Clearfil Core Foto (T) muestra el mayor desarrollo de la contracción del estrés rate.56
dual curar materiales compuestos muestran las mejores propiedades físicas y mejor de polimerización con la suficiente exposición a la luz, a pesar de que son reclamados para polimerizar en ausencia de light57-61 y "no hay evidencia de una polimerización sustancial inducida químicamente de resinas de curado dual que ocurre después de la luz la exposición se ha completado. "62 Esta realidad es especialmente crítico para la resina adhesiva auto-curado dual cementos Maxcem y RelyX Unicem, que muestran un mejor grado de conversión cuando están activado por la luz, con una falta de activación de la luz disminuye la conversión de monómeros de un 25 a 40 percent63 e incluso en su modo de doble curado, el decreto de curación en el mejor de entre los adhesivos de auto grabado sólo 41,52 percent.64-66 por lo tanto, la colocación de un mayor llenado de material compuesto curado dual en la abertura de acceso endodóntico, seguido de la colocación de múltiples segmentos de fibra de correos que transportan la suficiente energía de la luz a la profundidad del suelo oclusal de la preparación de acceso, aumentará la conversión de polimerización dando como resultado un compuesto que demuestra propiedades físicas superiores.
Como comentario final, se ha demostrado que polimerización de luz de alta intensidad inmediata crea la mayor tensión de polimerización. Ilie et al afirman que "el desarrollo de la fuerza de contracción rápida, alta tensión de la contracción y el inicio precoz de la tensión causa la acumulación de estrés en el material con la posible distorsión posterior de la unión con el diente structure.67 Este hallazgo se ha colaborado por muchos otros en la literatura científica con las recomendaciones resultantes para un arranque suave o menor energía durante un período de tiempo time.68,69 Miller afirma que "los fabricantes siguen haciendo afirmaciones extravagantes de sus capacidades de curado, la mayoría de los cuales caen en el" demasiado bueno para es verdad "catagory70 y Swift llega a la conclusión de que" los tiempos de curado recomendados por el fabricante podría no entregar la cantidad de energía requerida para curar adecuadamente compuesto, incluso en las condiciones ideales de laboratorio "que" los tiempos de curado muy cortos no son una buena idea en la mayoría clínica situaciones "y que" se requieren tiempos de curado más largo ".71 a su vez, Swift afirma que" en lugar de obtener un impulso, la punta "turbo" en realidad se reducirá la cantidad de luz que llega el material compuesto para iniciar la polimerización process.72
Caso clínico: una mujer de 64 años de edad se presentó a la oficina de endodoncia con un historial médico sin incidentes. Se quejaba de dolor espontáneo en el lado izquierdo inferior a una semana y rsquo; s de duración, que irradiaba la rama de la mandíbula y estaba causando dolores de cabeza. También se quejó de la sensibilidad fría y caliente con dolor al morder. Las pruebas clínicas revelaron dolor al frío, que se quedó durante cinco minutos y una eléctrica agudo como el dolor cuando un detective diente se coloca sobre la punta DL cúspide. Una grieta se visualizó distal. No había bolsas periodontales. Todos los otros dientes de la mandíbula izquierda y maxilar izquierdo probaron vital y asintomática. La radiografía reveló una pequeña poco profunda restauración de amalgama mínimamente invasiva (Fig. 3). El diagnóstico se Cracked Síndrome de dientes con una pasta de forma irreversible inflamado. Se informó a la paciente de que el pronóstico cuestionable a largo plazo con los dientes agrietados sin embargo decidió tratar de retenerlo entender que si la grieta se extiende en la raíz adecuado y una bolsa periodontal se desarrolla, a continuación, extracción con un reemplazo de implantes puede ser una solución viable.
Figura 3. presentación radiográfica de un paciente con dolor en el segundo molar inferior izquierdo, que ha sido restaurado mínimamente.
Debido a la mínima invasividad de la restauración, se prevé que después del tratamiento endodóntico, hay sería suficiente estructura dental coronal izquierda a permitir la preparación de una restauración cobertura completa con un casquillo completamente circunferencial de al menos 2 + mm de altura, así como el ancho (Fig. 4). La Figura 5 es una vista ampliada de la grieta vertical distal, con la faceta de desgaste en la cúspide lingual que indica una interferencia de contacto lado de trabajo. Terapia de endodoncia se inició bajo el microscopio y después de un desbridamiento completo y conformación de los espacios de canal radicular (Fig. 6), las raíces fueron obturados con gutapercha utilizando una onda continua de la técnica de la condensación a un 2 mm nivel por debajo del piso pulpar (Fig. 7). grabado con ácido fosfórico se inició con la colocación de Ultra-Etch reactivo de ataque (Ultradent, South Jordan, UT), seguido de micro-agitación del cepillo para trabajar el grabador en la dentina, un enjuague a fondo, y secado al aire la luz (Fig. 8). La Figura 9 muestra la aplicación de agente de unión MPa (Clinical Dental Research, Londres, Ontario) con una micro-cepillo, que de nuevo fue seguido por agitación para facilitar una penetración más profunda del agente de unión, seguido de la evaporación del disolvente durante diez segundos. El agente adhesivo se curó con una luz de curado Valo (Ultradent, South Jordan UT) durante diez segundos utilizando una lente Proxiball Valo (Fig. 10). Los segmentos Macro-Lock X-RO se verifican para un ajuste en los tres orificios del conducto, y luego recubiertas con agente de unión MPa, que fue curada durante diez segundos (Fig. 11). Cosmecore (Cosmedent, Chicago, IL) A2 se inyecta en la cámara pulpar una mitad de camino hasta la altura oclusal de la corona clínica (Fig. 12). Los segmentos Macro-Lock X-RO se insertan en el Cosmecore seguida de una segunda cura 10 con el Valo (Fig. 13). El resto de la abertura de acceso oclusal se llena con el Cosmecore y completamente curado con el Valo durante 20 segundos. Este caso clínico ha utilizado un relleno coronal dos partes, sin embargo, que utilizan inserciones de fibra permitirán el uso de mayor rellene este caso, después de lo cual las inserciones de fibra se colocan seguidos por un 20 segundo curación mínima luz. La Figura 14 es la radiografía postoperatoria definitiva que muestra la colocación de los segmentos de fibra en el núcleo. La restauración final de la abertura de acceso oclusal se muestra en la Figura 15 después del recorte y ajuste oclusal. El diente tratado endodónticamente está ahora listo para una restauración final.
Figura 4. La presentación clínica del segundo molar que demostrar suficiente estructura del diente que queda después de un tratamiento de conducto para que no se requiere un puesto de fibra y el núcleo.
Figura 5. vista de la cresta distal del segundo molar que demuestra una grieta vertical Ampliada
.
FIGURA 6. Finalización del desbridamiento de los canales después del aislamiento dique de goma con una mejor vista de la extensión de la línea de fisura distal.
Figura 7. los conductos radiculares se han obturado con gutapercha, un par de milímetros por debajo del nivel del suelo pulpar.
Figura 8. Después de la colocación de el ácido fosfórico (UltraEtch Ultradent, South Jordan UT) un microcepillo se utiliza para agitar el ácido para limpiar la dentina, se enjuaga y se seca ligeramente.
Figura 9. agente de unión MPa se aplica a un microcepillo y se agita en el túbulos, seguido por evaporación del disolvente con un aire única línea
FIGURA 10. el agente adhesivo se cura durante 10 segundos con una unidad de curado. Valo (Ultradent - South Jordan, UT)
FIGURA. 11. múltiple MacroLock X-RO (Investigación clínica Dental y ndash; Londres, Ontario) segmentos de fibra de correos (cubiertas con un agente de unión que es la primera luz curado) se verificará el ajuste en el distal y dos conductos mesiales.
FIGURA 12. La Cosmecore A2 se inyecta en la parte inferior de la zona pulpar llenado a la mitad de la altura de la corona, seguido de la colocación de los segmentos MacroLock X-RO en las entradas de los conductos.
Figura 13. vista oclusal de la Cosmecore coloca a medio camino de la estructura dental coronal con los tres segmentos colocados. Esta primera capa se curó luz y siguió con la realización de la capa Cosmecore curado final durante 20 segundos.
Figura 14. Radiografía postoperatorio de la prótesis terminada.
Figura 15. Vista oclusal de la restauración final, recortado y ajustado a la oclusión. El diente está listo para una corona cobertura total o sobrepuesto para proteger la grieta clínica.
En este artículo se ha recomendado la restauración de los dientes que cumplen con los criterios para no necesitar la colocación de postes de fibra debido a la suficiente estructura dental remanente, con el uso de múltiples segmentos de fibra de correos colocados en los muñones de composite de doble curado de los dientes tratados endodónticamente en base a la evidencia anterior. Esto disminuirá la contracción de polimerización y la formación de estrés en general, lo que reduce la microfiltración oclusal, mientras que al mismo, el tiempo de conducción del material compuesto de curado dual a una mejor curación global o la conversión para obtener mejores propiedades físicas. OH 1. Boksman L, Hepburn AB, Kogan E, M Friedman, de Rijk W. Solución de variaciones de forma de la raíz y de la forma cónica postendodóntico con técnicas de post fibra. Oral Health noviembre 20122; 12-25 página 2. Boksman L, Santos GC, preparaciones Friedman M. Mensaje: soluciones clínicas para el éxito a largo plazo. Hoy en día la odontología enero de 2013; 32 (1): 52-59 página 3. Da Silva NR, Raposo LHA, Versluis A, Fernando AJ-Neto, Soares CJ. El efecto de correos, núcleo, tipo corona y presencia férula sobre el comportamiento biomecánico de los dientes anteriores de bovino con tratamiento de endodoncia. J Dent Posthet. 2010; 104: 306-317 página 4. De Lima AF, AO Spazzin, Galafassi D, Correr-L Sobrinho, Carlini B Jr. Influencia de la preparación de la férula con o sin vidrio postes de fibra de resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente. J Appl Oral Sci 2009; 18: 360-363 página 5. Hu S, T Osada, Shimizu T, Warita K, Kawawa T. La resistencia a la fatiga cíclica y la fractura de la raíz estructuralmente comprometida restaurada con diferentes restauraciones de perno muñón. Dent Mater J 2005; 24: 225-231 página 6. Un Jotkowitz, Samet N. Repensando el pomo: un nuevo enfoque para un viejo dilema. BDJ 2010; 209: 25-33 página 7. Ferrari M, Vichi A, Gadda GM, Cagidiaco MC, Tay FR, Breschi L, Polimeni A, Goracci C. Un ensayo controlado aleatorio de los premolares tratados endodónticamente y restaurados controlados. JDR. 2012; 91 (7): S72-S78 página 8. Boksman L, G Glassman, Santos GC, mensajes Friedman M. fibra y refuerzo de dientes: evidencia en la literatura. Oral de la salud puede 2013, en prensa página 9. insuficiencia Helig I. endodóntico causada por la insuficiencia de los procedimientos de restauración: Revisión y recomendaciones de tratamiento. JPD 2002; 87 (6): 674-678
Dr. Leendert (Len Boksman) es un tiempo parcial consultor pagado a varios fabricantes dentales. Él puede ser alcanzado en [email protected]
Dr. Glassman da conferencias a nivel mundial en endodoncia, es parte del personal de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado de endodoncia, y es Profesor Adjunto de Odontología y Director de Programación endodóntico para la Universidad de Tecnología de Kingston, Jamaica. Él puede ser alcanzado en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Los autores desean agradecer a la señora Laura DeLellis por su trabajo en la creación de las cifras utilizadas en este artículo.
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