Framing los dientes, dentro de los límites de la arquitectura gingival, tiene un tremendo impacto en la estética de la sonrisa. Una sonrisa gingival es tan antiestético como un paciente con severa recesión. El impacto en la belleza de una sonrisa desde una altura de contorno gingival irregular puede ser dramático y aunque la posición del cenit del tejido gingival parece un pequeño detalle, que puede influir en gran medida el perfil de inclinación axial y la aparición de los dientes. Estos factores, algunos de los principales y algunos de menor importancia se suman para determinar qué grato será la sonrisa. Es nuestra responsabilidad de entender las ramificaciones de estos detalles y su impacto en las sonrisas que creamos.
El concepto de salud periodontal ha sido un pilar en la odontología restauradora mucho antes de la odontología cosmética se había convertido definido a los niveles que conocemos hoy en día. Estos conceptos de tejido sano siguen siendo válidas hoy en día, sin embargo, el alcance de estos conceptos se ha ampliado junto con nuestro conocimiento.
No sólo tenemos que preocuparnos por la salud general de los tejidos, pero el concepto de la estética de los tejidos también. Debemos ocuparnos de los diversos factores de la arquitectura gingival y entender cómo estos y otros factores, de manera afectan críticamente el resultado estético del conjunto de nuestros esfuerzos de restauración.
Al considerar la salud del tejido, debemos entender cómo la colocación de margen y en forma, lo provisional restauraciones, los contornos y las preparaciones dentales afectan a la salud de los tejidos y la posición final. Consignas como "anchura biológica", "ovaladas Pónticos" y los conceptos de "hueso de la cresta para contactar distancia punto" guiar nuestra preparación y diseño de lo que son capaces de lograr los resultados estéticos deseados de tejido.
diseño de sonrisa
"diseño de sonrisas" es el plano arquitectónico como dentistas cosméticos que utilizamos para planificar la sonrisa que vamos a crear. Esta lista de factores (Tabla 1) que son deseables para lograr una sonrisa saludable y estético se debe aplicar a cada paciente con el fin de lograr la máxima previsibilidad de un resultado estético.
La lista de consideraciones gingivales son de igual importancia con el otro conjunto de factores en esta lista de las características de diseño de sonrisa. A menudo se ignoran estos factores afectarán gingivales definitivamente el resultado estético de todos los casos.
diseño de sonrisa ESTÉTICA GINGIVALES
"Usted no sabe lo que no sabe." A menos que sepamos lo constituye una hermosa sonrisa no seremos capaces de lograrlo. El aprendizaje de las características de diseño ideal (Tabla 2) y cómo nuestro tratamiento está influido por, y las influencias de estos parámetros, nos permitirá elevar el nivel de atención que podemos dar a nuestros pacientes. Es hora de lograr los resultados que se convertirá en el nuevo estándar de cuidado al elevar la barra.
I) GINGIVALES altura del contorno (GHOC)
Sin duda, la forma más fácil de crear una sonrisa más estética es adherirse al principio de diseño de la sonrisa de la GHOC. La Figura 1 muestra la relación ideal de la línea recta GHOC A, nivel con el plano horizontal (a veces la línea interpupilar si el nivel) se unirá al margen gingival de las centrales y caninos, esta línea será armoniosa con el labio superior, que apenas debe cubrir 1 mm del margen durante la sonrisa plena. Esto va desde 2 mm a -2 mm. El margen gingival del incisivo lateral puede extenderse de ser en la línea GHOC a 1 mm por debajo manteniendo al mismo tiempo un resultado estético (figuras de 2 - 4).
Factores que afectan GHOC:.
1. Activa y Pasiva Erupción:
Durante la erupción del diente, el diente entra en erupción de forma activa a través del hueso para que la LAC es de 2 mm por encima del nivel de la cresta ósea. Después de la erupción, el complejo gingival retrocederá gradualmente para crear una profundidad del surco 1 a 2,5 mm de la UAC. Esto se llama la fase de erupción pasiva. Esta recesión normal, hace que la encía a retroceder a la LAC dando como resultado una profundidad del surco, que varía de 1 a 2,5 mm. El 2mm adicional de la adherencia epitelial gingival al hueso combinada con la profundidad del surco se refiere como el width.1 Biológica
Si durante la fase de erupción hay una falta de movimiento, el resultado puede ser que el CEJ permanecerá parcialmente cubierta por el hueso. En este caso de erupción activa retardada, el diente también se cubre con tejido gingival exceso. De resonancia para hueso indicará una anchura biológica normal y la sonda no será capaz de detectar la CEJ. En este caso, será necesario alargamiento de corona con el remodelado óseo a realizar.
Si el diente parece corta, con un exceso de tejido gingival, un largo surco (Fig. 4), y que suena indica la presencia de la UAC, entonces este es un caso de erupción pasiva retrasada. esculpir simple de distancia del exceso de tejido gingival resultará en un diente de tamaño normal y la restauración de un GHOC.2 más ideal
Otros factores implican posición de los dientes, como debajo de erupción, más de erupción, linguo y labioversión y rotaciones (Fig. 5) . La mayoría de estas situaciones es necesario tratar con ortodoncia para colocar adecuadamente el diente dentro de la forma de arco. Tratando de ocultar estas situaciones con las chapas creará dificultades en el margen gingival debido al perfil de emergencia dictado por el diente mal posicionado.
2. posición y el diente maxilar Borde incisal altura:
Cuando el tratamiento de planear cualquier caso cosmético o reconstrucción, el primer paso es la determinación de la posición del borde incisal superior ideal. Después de la determinación de la posición ideal borde incisal utilizando los diversos factores que intervienen (más allá del alcance de este artículo solo) el tamaño de los dientes, la altura y anchura deseada se determinarán de acuerdo con la fórmula ideal de 78% H: relación de W. Mediante la medición de la posición del borde incisal determinado de nuevo al margen gingival, determinar si debe añadirse o eliminarse el exceso de tejido gingival para alcanzar la altura del diente ideal o si el tejido está ya en la position.3 correcta
II) gINGIVALES dISPLAY
La sonrisa gingival es causada por el exceso de pantalla gingival. Cuando el GHOC generalmente se refiere a uno o dos dientes fuera de alineación dentro de la zona estética. el exceso de encía o sonrisa gingival se refiere generalmente a varios dientes o toda la arcada, que muestra un exceso gingival.
Una sonrisa gingival puede ser clasificado como ocurre cuando hay demasiada pantalla gingival con dientes cortos, dientes de tamaño normal, o dientes largos.
1a. Dientes cortos - dientes están desgastados (Fig. 6). Es probable que estos dientes ahora han estallado sobre-. Si la corona hasta la raíz relación es favorable, procedimientos de alargamiento de la corona, se trabajará para alargar el diente revelar haciendo un levantamiento de las encías (gingivectomía). Si la corona hasta la raíz relación es desfavorable, la intrusión de ortodoncia debe llevarse a cabo y luego el borde incisal del diente alargado para restaurar el diente a la altura y la colocación de la posición ideales borde incisal adecuado.
1b. Dientes cortos - dientes no desgastados. Es probable que ahora estamos tratando con una erupción activa pasiva o retrasada retrasado. Si suena indica la presencia de CEJ y el tejido gingival exceso, a continuación, se indicará procedimiento gingivectomía simple. Si la sonda de hueso es en la anchura biológica y la CEJ no es probable, este es un caso de erupción activo retardada y alargamiento de corona con recontouring óseo es necesaria.
2. Dientes altura normal -. En la situación en la que hay un exceso de pantalla gingival y los dientes son la altura correcta, habrá un problema con exceso vertical del maxilar y la intrusión de ortodoncia o la corrección quirúrgica se requiere
3. Los dientes son de largo - con pantalla gingival exceso. intrusión de ortodoncia, cirugía y los injertos mucogingivales pueden ser requeridos. Este tipo de situación se encuentra a menudo en pacientes con extrema Clase II malocclusions.4
III) GINGIVALES ZENITH
En relación directa con la estética de la sonrisa es la posición del margen gingival. (Figura 1 se muestra la colocación adecuada del margen gingival.) El cenit del incisivo central debe estar en el tercio distal, el incisivo lateral en el medio, y el canino puede variar de tercio anterior a través de la third5 distal (Fig. 7 ). La posición del cenit ayudará a crear la inclinación axial deseada del diente al cambiar la posición del ángulo de la línea del eje largo del diente (Fig. 8).
IV) RECESIÓN
La recesión afectará negativamente a la GHOC por la caída por encima de la línea ideal de la GHOC. Numerosos procedimientos quirúrgicos están disponibles para crear injertos para cubrir estas áreas de recesión. Hay muchos factores que pueden dar lugar a una recesión que no sea la enfermedad periodontal (Fig. 9).
Tejido iatrogénica Trauma
traumatismo en los tejidos, especialmente durante la preparación del diente y la toma de impresión juega un papel importante en la recesión que puede ocurrir tratamiento post , lo que resulta en márgenes antiestético expuestos.
El cuidado especial debe tener cuidado durante la preparación del diente para eliminar cualquier traumatismo de los tejidos. márgenes supragingival pueden ser la respuesta en algunos casos, sin embargo, una cuidadosa consideración al caso la estética y los materiales de restauración, debe determinarse la hora de decidir placement.6 margen
Cuando metiendo el margen subgingival, comenzar con la descripción del margen gingival o ligeramente por encima el margen gingival usando una pequeña fresa de diamante redondo. que refleja suavemente el tejido lejos de la superficie del diente con un instrumento especial llamado retractor Zekrya gingival, (Pollard Dental Products, Westlake Village California), este instrumento permitirá al practicante a crear el margen subgingival sin traumatizar los tejidos del surco. Llevar el margen subgingival utilizando una estrecha diamante de corte final. Una vez que se realiza la preparación, el tejido se libera y vuelve a caer suavemente sobre el margen preparada.
Impresiones
toma de impresión deben hacerse cable de embalaje muy gently.7 con el agente hemostático exceso probablemente causará recesión. Embalaje de cordón umbilical todavía no es recomendado por algunos médicos; sin embargo, el uso de Expasyl (Kerr Corp, Orange Ca.) especialmente en el anterior es mucho más amable a los tejidos. Si se utiliza el cable, poco o ningún agente hemostático debe ser necesario que cualquier traumatismo de los tejidos será eliminado durante la técnica de preparación. El cable debe ser colocado suavemente en el surco sin perturbar el archivo adjunto. En lugar de utilizar una técnica de dos cables, el triple de cuerdas de cero se coloca primero, y Expasyl se puede aplicar sobre la parte superior. La colocación de este material a base de arcilla puede ser difícil. Un instrumento "número Goodlin 1" (el dedo índice del practicante) se utiliza para masilla suavemente el material alrededor de la preparación, y luego usando un desechable doblada cepillo micro en un ángulo de 45-90 grados, la Expasyl se empuja suavemente en el surco. Después de 2 minutos, el Expasyl se lava con agua abundante, la preparación se seca y la impresión tomada.
V) altura de la papila y la simetría
altura de la papila del contorno (PHOC)
las papilas interproximal debe ser simétrico y el nivel a través de la forma del arco (Fig. 1). Quizá la zona más difícil alcanzar el éxito y la zona más fácil en el que crear un desastre estético, las papilas siempre debe ser tratado con el máximo cuidado y precisión durante todas las fases del proceso de tratamiento.
altura de la papila y la posición depende de varios factores, incluyendo el punto de contacto aproximación de la raíz posición y forma del diente.
punto de contacto interproximal
En el caso de la papila, se aplica la misma regla, con un concepto importante adicional. La altura del punto de contacto interproximal debe ser de 4,5 mm de la altura de la cresta bone8 (Fig. 10).
Si el área de contacto es mayor de 4,5 mm de la cresta ósea, un agujero negro entre los dientes será el resultado (Fig. 11), ya que es demasiado volumen de la bolsa para llenar la papila. Incluso si tuviéramos que apretar la bolsa mediante la adición de la porcelana para el perfil de emergencia, si hay más de 4,5 mm, el agujero negro por lo general será el resultado.
Si hay menos de 4,5 mm desde la cresta del hueso a la contacto, vamos a invadir el espacio biológico de la papila creación de un estado de enfermedad crónica que resulta en una papila hinchada sangrado rojo.
Si la papila está traumatizada durante el procedimiento de restauración o invadido con los temporales mal colocada o diseñados, la papila insensibiliza lo que resulta en el agujero negro temido (Fig. 12). Si el área de contacto está ahora recontoured para que caiga dentro de las pautas recomendadas, lo más probable es excelente que la papila se va a recuperar y el agujero negro con el tiempo (2 - 8 meses) llena de nuevo
A los efectos de la comunicación de laboratorio. , medir la distancia interproximal del margen de la corona de la cresta ósea, por ejemplo, vamos a suponer que esta medición es de 2,5 mm. Reste este número (2.5) de 4.5 y decirle al laboratorio que necesitan para hacer el contacto interproximal que la distancia (2,0 mm) desde el borde de la corona.
La angulación de raíz y la aproximación
altura de la papila está influenciada en gran medida por la angulación de la raíz y el diente rotaciones. Piense en la papila como una bolsa llena de líquido. Si exprimido de los lados, la bolsa se expandirá a lo largo. Si se libera el soporte, la bolsa se hunde y ser más redonda y embotada. Lo mismo ocurre con la papila, Si las raíces son divergentes apicalmente, se incrementará el volumen entre las raíces. A medida que la bolsa de papila no puede aumentar el volumen y el apoyo se ha perdido, la papila se desplomarse dando como resultado un hole9 negro de los espacios interdentales (Fig. 13).
En el caso de que las raíces están demasiado juntos la papila deberían acuerdo a esta teoría expandir hasta entre los dientes. Sin embargo, la incidencia sobre la papila puede crear estrangulamiento de la papila, que de nuevo puede resultar en inflamación crónica, o embotamiento de la papila (Fig. 14).
En situaciones cosméticos donde la papila se ha desplomado, mediante la preparación del diente así a lingual del diente restaurado puede bulked por lingual apoyo a la papila y por lo tanto la creación de una papila completa hacia labial.
el mantenimiento de la altura de la papila se verá afectada en gran medida durante la preparación del diente. Se debe tener cuidado para evitar traumatizar la col interproximal durante la preparación. La colocación del margen interproximal por debajo del nivel de la columna suele resultar en la pérdida de altura de la papila.
VI) Perfil de emergencia
Ideal morfología de los dientes indica que la transición de la corona hasta la raíz mostrará una convexidad en el contorno de la corona, que fluye suavemente en una raíz recta o muy ligeramente cóncava form.10 Duplicación esta morfología es crítico en el desarrollo de la altura de la papila ideal y forma (Fig. 15).
a menudo, el médico y técnico de laboratorio se overbuild el perfil de emergencia mesial (Fig. 16). El choque resultante en el volumen disponible para la papila se traducirá en una papila perdido o despuntada y la gingivitis crónica.
En las situaciones clínicas en las que hay un agujero negro, mida cuidadosamente la cresta ósea en contacto con la altura. Asegúrese de que no es la medición de 4,5 mm ideal y que el perfil de emergencia sigue los principios biológicos. Deja el caso de restauraciones provisionales durante 3-8 meses y permitir la papila vuelva a crecer antes de terminar el caso. Completando el caso prematuramente no permitirá tiempo suficiente para que la papila vuelva a crecer y se requerirá para eliminar el exceso de construcción del agujero negro (Tabla 3).
VII) TEJIDO salud en
la salud del tejido se mide por una serie de diez parámetros que se enumeran en la Tabla 4. no es suficiente para justificar únicamente a la salud del tejido en las mediciones de las bolsas periodontales. Muchos factores están involucrados en la salud de los tejidos y se enumeran en la Tabla 5.
Revisión de los factores biológicos
La comprensión de los principios biológicos subyacentes es esencial para lograr el objetivo último de la salud del tejido y la estética (Tabla 5).
Hay muchos factores que afectan a la salud de los tejidos. Cualquiera de ellos puede resultar en la salud del tejido comprometido y la disminución de la estética general y el éxito caso (Tabla 4). Muchos de los factores enumerados en la Tabla 5, se han abordado y comprendido por la mayoría de los profesionales desde hace muchos años, sin embargo otros merecen otra mirada.
Higiene oral
La mala higiene bucal que resulta en la acumulación de placa ha sido bien documentado como un factor de el proceso inflamatorio de la enfermedad gingival y periodontal (Fig. 17). Hay que tener mucho cuidado sin embargo de no culpar a toda la gingivitis marginal que vemos en cuestiones de higiene. Varios otros factores tales como la invasión del espacio biológico, la forma del diente y la colocación inadecuada de margen y la integridad también darán lugar a dolor en los tejidos gingivales, decolorados e inflamados. cuidadosa determinación de la causa de estos síntomas debe llevarse a cabo con el fin de aliviar el problema.
lugar y la integridad
En el caso de un paciente con una altura gingival irregular del contorno de margen, (GHOC) es muy fácil tomar una electrosurg o láser y esculpir el tejido de las encías por lo que el GHOC es par. A menudo el tejido crecerá de nuevo a reformar lo natural. 1 - surco de 2,5 mm a menos que se lo impidió por la colocación de una restauración en el diente
Si el diente afectado es tener una corona o chapa colocadas, entonces el tejido volverá a crecer hasta el punto de que el margen restaurador. Si la remodelación gingival y posterior colocación del margen de la restauración coincida con la anchura biológica, el resultado será una gingivitis marginal crónica con encías rojas y sangrantes hinchadas (Fig. 18).
Las restauraciones provisionales a menudo se pasa por alto cuando se trata de la integridad marginal . La importancia de los márgenes adecuados no puede ser más destacada como la salud de los tejidos depende de estos márgenes durante el tejido fase previa a las impresiones finales y cementation.11 curación
Ancho Biológica
Como todos sabemos, hay una zona de confort cuando se habla con alguien cara a cara. Hay una cierta distancia de las caras están separados, que cuando invadido creará un nivel de incomodidad que causa la otra persona a retroceder. Como se ve en el episodio "Seinfeld" llamada "la estrecha hablador," cuando una persona se acerca demasiado a la otra e invade su espacio personal, la otra persona se vuelve muy incómodo y se aleja.
Lo mismo ocurre con los dientes, las encías y los márgenes de restauración, la anchura biológica se refiere a la zona de confort entre el margen de la restauración y la distancia a la cresta ósea. (Fig. 19). Si esta distancia es invadido, se pondrá en marcha una reacción periodontal crónica por lo general resulta en la gingivitis marginal, indicado por rojas encías, sangrado inflamadas que no están mejorarse incluso con la higiene oral meticulosa (Fig. 20).
Muchas investigaciones se ha hecho en estas áreas con las obras de Tarnow, 8 Gargiulo, 5 Van Der Velden12 y Spear y Kokich, 13 para cuantificar y cualificar estos principios biológicos, proporcionando al profesional con guías en el que operar con el fin de lograr el éxito biológica, así como éxito estético (Tabla 6).
el complejo periodontal naturales comprende una profundidad del surco de 1 a 2,5 mm, medida desde el margen gingival hasta el archivo adjunto. Un 2mm más de embargo se encontró antes de hacer sonar a bone1 crestal (Fig. 21).
Existen tres áreas en las que la anchura biológica puede ser perturbado, márgenes restaurativas, pónticos y anchuras biológicos papilares.
En el caso de la margen de la restauración, tiene que haber un mínimo de 3,0 mm de espacio entre el margen y el hueso de la cresta.
en el caso de la pieza intermedia, en raras ocasiones, un paciente se queja de que un puente es sensible a la goma en la zona póntico . Debe haber un mínimo de 2,0 mm de un tejido conectivo que recubre la sensibilidad ósea o la presión puede occur14 (figuras 22 & amp;. 31).
Como se discutió anteriormente, cuando se enfrentan a la situación de una usurpación de restauración del espacio biológico, será necesario realizar un procedimiento de alargamiento de corona con el remodelado óseo para alcanzar el nivel adecuado de la GHOC y margen de la restauración y por lo tanto mantener la anchura biológica de 3,0 mm mínimo.
Restauración contornos
Durante las restauraciones contorneadas en el tercio gingival resultará en una gingivitis marginal crónica. Bajo restauraciones contorneadas rara vez producen irritación gingival sin embargo a menudo hay una falta de apoyo a la tissue.15 gingival (figs. 23-25)
Como se discutió previamente, bajo el contorno del perfil de emergencia puede resultar en un agujero negro, y sobre el contorno puede crear un problema de espacio biológico con la papila interdental.
VIII) gINGIVALES COLOR
color de la encía normal es diferente para los pacientes de diferentes orígenes étnicos. Esto puede ir desde la luz de color rosa coral a rosa con pigmentaciones melánicos de la luz a pesado.
endodóntico La decoloración
dientes oscuro debido a la enfermedad de endodoncia pasado y el tratamiento a menudo se muestran a través del tejido gingival y se muestran como una pantalla gingival oscuro descolorido . En estas situaciones hay tres opciones disponibles (Fig. 28).
En primer lugar, un tratamiento cuidadoso de los dientes mediante la utilización de una zanja dentro de los confines de la subgingival margen de la preparación, y luego se llena con una resina opaca antes de impresiones y temporización, se menudo enmascarar completamente la pantalla gingival descolorida.
el segundo método es el uso de blanqueo (blanqueamiento dental) en gel, que se activa la luz, y colocar el gel en la zanja y sobre la superficie de apoyo preparado. activación de la luz del gel por un período de 15-20 minutos, a menudo reducen en gran medida la decoloración. La eliminación de parte o la totalidad del muñón del diente y blanqueamiento interno utilizando superoxol o activadas por la luz geles blanqueadores también ayudará a reducir la decoloración.
En tercer lugar, el injerto de tejido conectivo periodontal se puede hacer para espesar el tejido que recubre lo que enmascara el cambio de color de la raíz.
sombreado raíz
transmisión de la luz a través del diente natural crea una translucidez no sólo de la corona, sino de la raíz. Con la colocación de restauraciones cerámicas a base de metal a base opaca o, la transmisión de la luz se pierde, creando una sombra en la estructura de la raíz. Este sombreado puede resultar en un oscurecimiento de los tejidos gingivales marginales y los tejidos que cubren la superficie de la raíz en sí (Fig. 29).
Cuando es posible, la restauración de la elección de un punto de vista puramente estético será un todo restauración cerámica. Se entiende que no siempre es posible utilizar este tipo de restauración, sin embargo, cuando el médico analiza el caso, la consideración cuidadosa debe hacerse de acuerdo con todos los parámetros de diseño de sonrisa.
IX) póntico ovoide diseño em
en los casos de los dientes que faltan, la creación de un sitio pieza intermedia o implante oval, es fundamental para lograr un resultado estético. Se crea una pequeña depresión redonda en el tejido gingival a lo largo de la cresta, permitiendo que la pieza intermedia o implante para ser integrado dentro del "cráter" de manera que parecen estar saliendo de la cresta como se vería en un perfil de emergencia natural.
los bordes exteriores del cráter se elevan de 3 mm desde el suelo del cráter. Estos bordes elevados exteriores representan la altura de la papila y la col interproximal, que rodea el diente natural. La forma de la cráter ha sido mejor descrito como el extremo redondeado más grande de un huevo. Recordando principios biológicos, debe haber al menos 2 mm de tejido gingival entre la parte inferior del cráter y la cresta alveolar subyacente. (. Las figuras 30-31)
Hay dos escenarios que se van a tratar:. El caso de una extracción inmediata, y el caso del espacio desdentado largo plazo escenario
diente a extraer
Cuando nos enfrentamos a una situación en la que un diente anterior se debe extraer ya sea por causas traumáticas, problemas periodontales, caries sin esperanza, fractura radicular o endodoncia fallado ... el practicante se ha presentado una oportunidad rara y única, un regalo por así decirlo.
El regalo es la presencia de la papila. La papila no puede ser regenerada, y en el escenario de un diente a extraer, la papila se debe mantener a toda costa. La papila es un componente gingival muy frágil, que se perdió en el más mínimo de trauma o pérdida de apoyo.
Si se extrae un diente, la pérdida de apoyo a la papila resultará en un hundimiento de los tejidos papilares inmediatamente . Dentro de 30-60 minutos que papila habrá caído hasta el punto de no retorno. Lo peor que le puede pasar, es que el paciente muerda en la gasa inmediatamente después de la extracción, obligando a la papila hacia abajo en el sitio de toma de corriente. Recuerde, que el apoyo a la papila es de suma importancia.
El cuidado meticuloso durante la cirugía a fin de no perturbar la cresta ósea interproximal, dañar la bucal o placa lingual del hueso o el tejido blando es crucial para la formación de un oval de aspecto natural el sitio pieza intermedia.
Mediante la creación de un puente temporal preoperatoria para el área de toma de corriente con un diseño póntico ovoide, las papilas se apoyará durante la fase de curación después de la operación.
el diseño de este puente de soporte debe incluir una proyección de 3 mm en el zócalo sitio de la cresta gingival al suelo del cráter oval, una superficie gingival muy suave y muy pulido a la pieza intermedia, 4,5 mm o más de espacio punto de contacto para interproximal hueso crestal con troneras cervicales de ancho para permitir la hinchazón.
el temporal puede ser en forma de un puente ligado con resina, un puente de cobertura completa, una prótesis parcial pulgar inserción inmediata o incluso mediante el diente extraído, raíz cortada, sellado y pulido, y unido en su posición.
en todos estos casos , la inserción del puente temporal tan pronto como sea posible después de la extracción es imprescindible en el mantenimiento de la papila y la formación del sitio de póntico ovoide curación.
X) Aumento de la Cresta
en el caso de el diente anterior, que ha estado ausente durante algún tiempo, por lo general, habrá una pérdida de apoyo canto creación de una deficiencia o depresión en la cresta que recubre la raíz que falta. Esto dará lugar a una pieza intermedia que parece que está colgando de la nada y un aspecto muy antinatural (Fig. 32).
Hay que señalar en este punto que se habrá perdido las papilas. No hay manera de regenerar una papila, sin embargo mediante la creación de la cresta con el tejido blando, y luego se hunde un diamante redondo en la acumulación de tejido suave, una papila simulado puede created.16
Ridge, el aumento se puede lograr de varias maneras , 17 de injerto de hueso, y injertos de tejido conectivo son los más comunes. Una vez que el aumento de la cresta y el sitio póntico ovoide se ha desarrollado y apoyado durante la curación con un puente temporal, el puente final o implante pueden ser fabricados. (Figuras 33 -. 37).
Consideraciones de ortodoncia
La ortodoncia juega un papel cada vez mayor en el desarrollo de la odontología cosmética. rotaciones simples, la alineación de la forma del arco, angulaciones radiculares y alturas gingivales de contorno se pueden corregir con un tratamiento de ortodoncia sencilla. Este tipo de tratamiento mejora en gran medida el resultado final y con frecuencia minimiza la cantidad de la estructura del diente que tiene que ser eliminado, así como los riesgos asociados con el tratamiento cosmético. ortodoncia simples antes de los procedimientos restauradores simplificar el tratamiento y mejorar en gran medida la previsibilidad de un caso. La ortodoncia es una parte muy valiosa en el tratamiento de la estética gingival de muchos casos y no debe ser pasado por alto o infravalorado. Diseño
CONCLUSIÓN
La sonrisa es el modelo de arquitectura en la cual las decisiones de planificación de tratamiento de base . Muchos factores están involucrados, y el componente gingival juega un papel muy importante en el resultado estético final.
atención cuidadosa a los factores biológicos y yatrogénica que influyen en gran medida la salud y el aspecto de los tejidos gingivales es necesario para mantener la integridad de la . el tejido gingival y la arquitectura que enmarca los dientes en la hermosa sonrisa de paciente han llegado a esperar
expectativas de los pacientes han elevado el listón; nosotros, como dentistas cosméticos deben hacer frente al desafío, mantenerse al día con los avances en las técnicas y materiales con el fin de proporcionar a nuestros pacientes con la atención de más alta calidad.
Dr. Goodlin es un dentista general con un interés especial en la odontología cosmética. Es miembro de la junta directiva de la Academia de Toronto de la odontología cosmética y está completando activamente su acreditación con la Academia Americana de Odontología Cosmética.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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