RESUMEN
Una amplia variedad de sistemas de pernos prefabricados se fabrican con diferentes materiales y se ofrecen con diferentes formas. la adaptación de poste y núcleo representa un elemento importante en el comportamiento biomecánico de la restauración protésica. El sistema de doble post cono ha sido diseñado con el fin de proporcionar la adaptación estrecha canal con una mínima eliminación de la estructura del diente. La asociación de un material de fibra /epoxi de cuarzo con una forma más anatómica cono doble proporciona un enfoque conservador y estético para la restauración de dientes tratados endodónticamente.
El mensaje y el núcleo es un procedimiento frecuente en odontología. Se utiliza como una base para soportar la restauración coronal construido sobre un diente tratado endodónticamente. Sin embargo, se ha sugerido que los factores clínicos y de restauración pueden estar asociados con los fracasos de teeth.1 endodonciados-Resto de la estructura del diente, 2,3 forma de post ferrule4-7 circunferencial, material de 8-12 mensaje y el tipo de cemento, 13-18 junto participar en un equilibrio restaurador delicada
la forma de post ideal debería abarcar los siguientes conceptos: a. la preparación del canal conservador para preservar la integridad del diente, una forma que es remanente y resistente a la descolocación, distribución de la tensión mínima a la estructura dental remanente y el buen publicar el diseño para aproximar las paredes del canal.
La literatura dental revela varios artículos que describen métodos para mejorar la retención posterior mediante la combinación de diferentes variables de forma paralela o cónica con liso, roscado, ranurado, ranurado o sides.8-12 Además de canales aguafuerte, la unión a la dentina y pulido de puesto son medios eficaces para aumentar los valores de retención. Pasivos (cementado) puestos de lados paralelos han demostrado una buena retención y menor concentración de esfuerzos que posts.8,10 activa (roscado) Como resultado de la post-lados paralelos ganado gran popularidad.
En su mayor parte, todos estos retención estudios, usando principalmente las condiciones de laboratorio, no pudieron evaluar su rendimiento clínico in vivo, y daba a un problema importante y obvio asociado con la colocación de poste de lados paralelos en un canal cónico. El mensaje no se ajusta a la forma de un tratado endodónticamente canal.19 la preparación del conducto con instrumentos cilíndricos puede dar lugar a un exceso de preparación del tercio apical para lograr poste /adaptación canal y un vacío lleno de cemento se crea en la porción coronal del conducto. Por lo tanto en la mayoría de los casos, se requiere la eliminación excesiva de la estructura dental en los dientes ya debilitados. Además, se necesita una modificación importante del canal para adaptar las paredes del canal a la forma posterior, en lugar de seleccionar un sistema de post que tiene una forma y estrecharse más cerca del espacio que queda después de un tratamiento de conducto convencional se completa (Fig. 1). < P> Dado que es la naturaleza del tratamiento endodóntico de hoy para crear una conicidad gradual creciente, parece lógico que mientras que la restauración estos dientes, un poste cónico de tomar ventaja de todo el espacio del conducto disponible con una mínima modificación sería el tratamiento de elección.
Durante muchos años, los estudios in vitro reportaron altas concentraciones de estrés y un efecto de cuña asociada con postes cónicos que resultan en fracturas radiculares. Aún así, las aplicaciones in vivo de estos estudios pueden ser limitadas. Weine et al20 informaron en un estudio retrospectivo de las cónicas, postes lisos en el lugar durante 10 años o más, 9 fracasos en 138 dientes (6,5%) - tres restaurativa, dos de endodoncia, dos periodontal y dos fracturas radiculares. Llegaron a la conclusión de que cuando cónica mensajes suaves se utilizan adecuadamente, las fracturas radiculares son problemas mínimos y de retención no se produzcan.
Informes sobre postes de fibra de carbono /epoxi revelaron alta strength16-18 fatiga y buenas performance.21 clínicos avance en la tecnología ha dado lugar a el reciente desarrollo del puesto de cuarzo de fibra /epoxi con propiedades físicas similares a la fibra de carbono material.18,22,23
Este artículo revisa las ventajas propuestas por un poste de fibra de cuarzo /epoxi con una forma cónica doble anatómica, el DT del anuncio (IDT, St-grve 38120, Francia), en relación con su nueva forma y procedimientos clínicos
Diseño mejorado:. El doble de la forma cónica del anuncio
Cuando los autores proponen un sistema con una puesta a punto 0.02 (Endocomposipost UM: IDT, St-grve 38120, Francia), creían que este pequeño cono era menos probable que tenga un impacto negativo en la retención de correos y crearía una continuación natural para el tratamiento de endodoncia.
las observaciones realizadas en los dientes humanos tratados endodónticamente extraídos que tenían recibido un mensaje con una inclinación de 0,02, llevado a estas conclusiones: 24
1. El apical de 4 mm de la entrada es generalmente bien adaptado al canal después del tratamiento endodóntico.
2. La parte coronal medio del canal es generalmente demasiado amplia (después de la terapia endodóntica) para proporcionar una buena adaptación puesto que resulta en un espesor excesivo de cemento adhesivo. Este aumento en el estrechamiento del canal en el plano coronal se relaciona principalmente con la anatomía dental inicial y para la abertura del orificio cónico causado por las diversas técnicas de preparación del canal durante el tratamiento del conducto radicular.
A la vista de estos resultados, se concluyó que una publicar con una inclinación mínima de 0,02 era demasiado estrecha para adaptarse a la parte coronal de los muchos canales que recibieron el tratamiento endodóntico.
se realizó una evaluación radiográfica de los dientes extraídos para evaluar endodóntico dimensions.25 posterior del canal radicular Este estudio incluyó a 967 dientes 11 categorías diferentes de dientes con tratamientos de conductos realizados por distintos profesionales con niveles variables de habilidades clínicas durante cursos de educación continua dental en la Universit de Montral, utilizando diferentes técnicas de preparación del canal, incluyendo paso atrás, crown-down y varios sistemas rotatorios. < P> el ancho del canal en 5 mm, 10 mm, y en la unión cemento-esmalte o bifurcación para los dientes con múltiples raíces, se midió bucolingualmente y mesiodistalmente usando un sistema de radiografía digital.
las observaciones fueron registradas, y las medias, desviaciones típicas y se calcularon intervalos, con el tamaño de mensaje máximo y mínimo a nivel apical y la puesta a punto más cercano posible (Tablas 1 y amp; 2). A partir de todas estas medidas, un puesto de forma óptima de tamaño y cónico se sugiere para cada raíz. Sobre la base de estos hallazgos, se necesitaba una nueva modificación después de lograr un sistema que se adapta bien a todo el espacio del conducto disposición de los dientes tratados endodónticamente con una mayor conicidad sólo en la parte coronal del canal mientras se mantiene la misma morfología apical (estrecharse 0,02 ). Veintidós prototipos de mensajes dobles cónicas fueron fabricados para ser evaluado. Después de un estudio piloto, sólo siete de estos puestos fueron retenidos para ser probado.
Trescientos cuarenta y seis dientes humanos extraídos fueron restaurados con siete prototipos de correos para evaluar la adaptación del poste /canal. Todos estos prototipos se mecanizan con un doble cono a lo largo del eje longitudinal del poste. Sólo el cono medio del mensaje variado para lograr una mejor adaptación a las paredes del conducto con el fin de reducir la cantidad excesiva del cemento adhesivo más débil (en comparación con mayores propiedades mecánicas de la fibra mensaje de cuarzo /epoxi) y para minimizar su potencial contracción de polimerización.
Todos los dientes monorradiculares extraídos con un prototipo de post cono doble cementado se radiographed sagital y bucal, y se dividen por igual en dos grupos (Fig. 2). En el grupo uno, 50% por ciento de las muestras se cortaron bucal y el otro 50% sagital (Fig. 3). Dientes en el grupo dos se seccionaron transversalmente (Fig. 4).
Todos los dientes extraídos con múltiples conductos tratados con un prototipo de post fueron examinados con secciones transversales solamente en y por debajo de la furca (Fig. 5).
prototipos de correos con pequeña conicidad media (02 y 04) fueron descartados debido a su falta de adaptación a las paredes de la dentina y la cantidad excesiva de cemento adhesivo en la interfase dentina /post. Sobre la base de esta investigación, se retuvieron tres post modificaciones de la forma cónica doble. El tamaño en el vértice del arco corresponde a la norma ISO 90, 100 y 120. La porción apical (~ 5 mm de longitud) de los puestos mantiene una conicidad 02. Sin embargo, la puesta a punto medio del mensaje fue modificado y aumentado de post # 1 a # 2 y # 3. Las dimensiones de este nuevo sistema DT POST se muestran en la Figura 6.
Estos tres puestos con una configuración de doble cono una mejor adaptación posterior en el 85% de los dientes tratados endodónticamente extraídos, y por lo tanto la disminución de la cantidad de cemento adhesivo que rodea el poste . El puesto recomendada para cada categoría de los dientes se resumen en la Tabla 3.
El más pequeño post # 1 (90-06), tiene una forma cónica medio conveniente para su uso en canales más pequeños, como en los premolares, molares y los incisivos inferiores. Anuncio # 2 (100-08) tiene una forma cónica medio de 08 y se ajuste correctamente en la mayoría incisivos laterales maxilares, maxilares y mandibulares caninos. Anuncio # 3 (120-10) tiene el mayor conicidad media y se utiliza sobre todo en los canales más grandes, como las raíces palatinas de los molares superiores, canales distales de los molares inferiores y superiores centrales y caninos.
A pesar de este intento de recomendar una Post por grupos específicos de los dientes, el juicio clínico determinará el tamaño de la espiga más adecuada y la técnica a utilizar en cada situación restaurador.
Ensayos clínicos
Un estudio clínico longitudinal está actualmente en curso para evaluar el rendimiento a largo plazo de la fibra de cuarzo /epoxi poste cónico doble. estudiantes universitarios en la Universit de Montral están utilizando el DT Estaca según un protocolo establecido y seguimiento.
Todos los dientes restaurados con un DT Publicar en este proyecto tenían aproximadamente el 30% de la estructura coronal que queda después de la preparación del diente. El tamaño del mensaje se elige para lograr el máximo posterior a-radicular aproximación canal y un espacio mínimo de cemento adhesivo
Entre enero de 1999 y mayo de 2001, un total de 157 dientes (142 pacientes) fueron restauradas con 194 DT de la publicación: 91. dientes posteriores (58%) y los dientes 66 anterior (42%) (Tablas 4-6).
Como se preveía en nuestra anterior investigación in vitro, un mayor número de dientes posteriores fueron restauradas principalmente con el post # 1 (68%) . . Ocho mensajes # 3 se utilizaron en los molares: tres en el conducto palatino de los molares superiores y cinco en el conducto distal de los molares inferiores
incisivos centrales superiores recibieron el porcentaje más alto de la más grande puesto # 3 (10 dientes - 41,7%) se aconsejó.
los pacientes de informar a la cabeza de prótesis fija o endodoncia de cualquier tipo de fallo que pueden ocurrido. Un último recuerdo de todos los pacientes que han participado en este proyecto se llevará a cabo después de un período de cinco años en función de cada diente restaurado con un DT Post. En esta primera etapa de nuestra evaluación, se ha reportado ningún fallo.
PROCEDIMIENTO clínica con el LOGIPOST CUARZO 2
Un hombre de 43 años de edad se presentó con un tratado endodónticamente y descolorida diente # 11 (Fig. 7). Este diente había sido previamente restaurado con resina compuesta mesial y lingual. Después de la preparación inicial de los dientes, suficiente estructura dental estuvo presente para asegurar una buena férula circunferencial.
1. Canal de instrumentación:
La gutapercha se elimina por el reblandecimiento con un portador de calor seguido de perforación con la broca mensaje universal. Aproximadamente 5 a 6 mm de gutapercha se deja a preservar el sellado apical.
Los taladros DT de correos se aplican sucesivamente en un postendodóntico radiografía periapical del diente # 11 para indicar el tamaño de perforación más adecuado que eliminará todo la gutapercha que queda en las paredes del canal (Fig. 8)
la preparación del conducto se realiza mediante el uso secuencial de ejercicios # 1 a # 3:. inicialmente perforar # 1 (90-06) es usado seguido por el taladro # 2 (100-08) y completado con el taladro # 3 (120-10). Una radiografía periapical se toma en este punto para asegurar la eliminación total de la gutapercha de las paredes del canal.
El puesto # 3 se trató en el diente para verificar el asentamiento completo (Fig. 9). Longitud de la entrada se ajusta antes de la cementación mediante la reducción de la extensión coronal del perno con un disco de diamante (sólo instrumentos de diamante).
2. Mensaje de cementación:
El puesto se limpia con un algodón con alcohol. Para asegurar una humectación adecuada de la superficie, una resina de imprimación /adhesivo se pinta en el puesto, se secó con una corriente suave de aire y de la luz-curados durante 15 segundos.
El canal y la estructura dental circundante están grabadas durante 15 segundos con ácido fosfórico (H3 PO4 37%) y se enjuagó a fondo. El exceso de agua se elimina con la absorción de puntos solamente, para evitar el secado de la dentina. dentina húmeda es esencial para la humectación adecuada con la resina de imprimación /adhesivo.
La dentina está recubierta de resina dos veces con imprimación /adhesivo usando un microcepillo saturado. resina en exceso se elimina con un punto absorbente seco para evitar el rápido fraguado del cemento. La dentina recubierto se roció con una corriente de aire suave para evaporar los disolventes y luz-curado durante 15 segundos.
Los componentes (base y catalizador) de un cemento de auto-curado se mezclan entre sí y el canal está lleno de una jeringa Centrix y una punta de aguja AccuDose (Centrix Inc., Shelton, CT 06484 a 5458, EE.UU.). Un puesto # 3 se inserta en el diente y se mantiene en posición durante 30 segundos.
Los huecos se puede introducir en el material de cemento durante placement.26 enviar inyectar el cemento con una jeringa proporciona un enfoque rápido y limpio para llenar el canal y que impide la incorporación de burbujas de aire en el material de cemento.
cementos fotopolimerizables están prohibidos ya que la luz no puede ser transmitida a través de la fibra de cuarzo de post /epoxi blanco. cementos de polimerización dual se pueden utilizar para fijar el poste. Sin embargo, se ha demostrado que estos cementos tienen diferentes potenciales de polimerización cuando la luz-curado no se optimal.27 Estos hallazgos sugieren que deberíamos tener cuidado cuando se utiliza un cemento de doble curado. Su potencial para curar totalmente sin luz varía y debe ser verificada antes de cementación un poste.
El muñón se fabrica con una resina compuesta fotopolimerizable seguido de la preparación del diente convencional con fresas de diamante (Fig. 10). Para crear una sólida unidad de pernos y muñones prefabricado, mayor suficiente de la acumulación de material necesita ser construido alrededor del poste. Cada vez que el mensaje no puede soportar adecuadamente el material de reconstrucción de acumulación, hay un mayor riesgo de luxación y fractura cohesiva de la reconstrucción de muñones. Para estas situaciones clínicas, un puesto más homogénea, como un pilar fundido y el núcleo es preferible.
cementación Post, reconstrucción de muñones, la impresión y la temporización del diente # 11 se consiguen en la misma cita.
Un IPS- emperatriz (Ivoclar Vivadent Inc., Schaan, Liechtenstein) corona se cementa a una última cita (Fig. 11). La radiografía periapical confirma buena aproximación del empleo a las paredes del canal (Fig. 12).
Vichi et al28 han demostrado que un espesor mínimo de 2 mm de IPS-emperatriz era necesario para enmascarar y evitar un cambio de color de vidrio cerámico cuando cimentado sobre el material de postes de fibra de carbono. Este material de cuarzo de fibra /epoxi evita indeseables aspecto de poco valor de la restauración coronaria observada frecuentemente con sistemas de postes de metal y fibra de carbono /epoxi mensajes.
DISCUSIÓN
La restauración de un diente tratado endodónticamente con un puesto debe ser conservador para disminuir el riesgo de fractura del diente. El post-y-núcleo también deben proporcionar un buen anclaje para la restauración final y no deben interferir con sus cualidades estéticas finales.
La gran variedad de técnicas de restauración, materiales y formas ofrecen una amplia gama de posibilidades clínicas. Dos estudios in vitro han indicado los sitios menos favorables de la fractura con posts.14,15 elenco Sin embargo, ambos estudios informaron propiedades de resistencia inferiores y los valores de umbral de fractura más bajas con el poste de fibra de carbono /epoxi. Estos hallazgos sugieren que se necesita una mayor cantidad de férula para mantener la integridad de post fibra y nos llevó a utilizar el doble post cuarzo forma cónica cuando el 30% de la estructura del diente se mantuvo después de la preparación del diente. Cormier et al. ha demostrado que los sistemas de postes de fibra de diferentes eran fácilmente recuperables después de la falla, mientras que echan de post-muñón, óxido de circonio y de aleación de titanio fueron puestos no retrievable.22
El médico también debe determinar si se debe utilizar un sistema de doble columna ahusada que se adapta bien a las paredes del canal en la mayoría de las situaciones clínicas, o utilizar un post-lados paralelos y modificar la forma existente del canal para adaptar el puesto o rellenar el espacio restante con cemento. El puesto de doble cono imita estrechamente a la forma postendodóntico de un canal radicular y deja un grosor fino y uniforme de cemento en la interfaz del poste /canal. Esta adaptación mejorada del puesto promueve las propiedades mecánicas de la fibra de cuarzo /epoxi publicar material en lugar del cemento de resina compuesta más débil.
El cono doble post blanca fabricada con fibra de cuarzo y epoxi permite reconstruir la estructura del diente que falta con adhesivo tecnología sin obstruir la estética de los sistemas de restauración de cerámica sin metal.
Observaciones sobre los dientes tratados endodónticamente extraídos han demostrado una buena adaptación del poste /canal. A principios seguimiento clínico es alentador. En tanto como la in vitro y principios de seguimiento clínico son prometedores con este sistema de fibra /post epoxi de doble cono de cuarzo, el estudio clínico a largo plazo sigue siendo necesaria para evaluar el comportamiento de este post y el pronóstico de restauración de dientes con amplia coronal destrucción. OH
Dr. Boudrias es profesor, Universit de Montral, Facult de mdecine dentaire, jefe de la sección en Prótesis Fija. El Dr. Salam Sakkal es Profesor Asociado de la Universit de Montral Facult de mdecine dentaire, jefe de la sección en Endodoncia. El Dr. Yuliana Petrova tiene una práctica privada en Montral.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Las referencias completas disponibles bajo petición.
Referencias
1.Guzy GE, Nicholls JI. En comparación in vitro de los dientes tratados endodónticamente intactas con y sin endo-post refuerzo. J Prosthet Dent 1979; 42: 39-44
2.Donavan TE, Chee WW.. dientes tratados endodónticamente: asummary de las preocupaciones de restauración. J Dent Assoc California 1993; 21 (12):. 49-56
3.Gutmann JL. El complejo dentina de la raíz: consideraciones anatómicas y biológicas en la restauración de los dientes tratados endodónticamente. J Prosthet Dent 1992; 67:. 458-67
4.Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J. Efecto del collar de metal sobre la resistencia a los dientes ofendodontically-tratados para erradicar la fractura. J Prosthet Dent 1989; 61: 6767-8
5.Assif D, Bitenski A, R Pilo, Oren E. Efecto de diseño puesto sobre la resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente con coronas completas.. J Prosthet Dent 1993; 69:. 36-40
6.Torbjrner A, S Karlsson dman PA. La tasa de supervivencia y las características de fallo de dos diseños de correos. J Prosthet Dent 1995; 73: 439-44
7.Isodor F, K Brondum, Ravnholt G. La influencia de la longitud de los postes y la longitud de la corona férula en la resistencia a la carga cíclica de dientes bovinos con postes de titanio prefabricados.. Int J Prosthodont 1999; 12:. 78-82
8.Colley TI, EL Hampton, Lehman ML. La retención de las coronas de correos: una evaluación de la eficiencia de retención de puestos de diferentes tamaños y formas. Brit Dent J 1968; 124: 63
9.Newburg RE, Pameijer CH.. propiedades de retención de los sistemas de perno muñón. 1976; 36:. 636-43
10.Standlee JP, Caputo AA, Hanson CE. La retención de espigas de endodoncia: efecto del cemento, diseño Dowell, el diámetro y el diseño. J Prosthet Dent 1980; 39: 401-5
11.Standlee JP, Caputo AA, J Holcomb, Trabert KC.. Las propiedades de retención y la tensión de distribución de una espiga roscada de endodoncia. J Prosthet Dent 1980; 44:. 398-404
12.Ruemping DR, Lund MR, Schnell RJ. La retención de pasadores sometidos a fuerzas de tracción y de torsión. 1979; 41: 159-62
13.Sorensen JA, Martinoff JT.. factores clínicamente significativos en el diseño Dowell. J Prosthet Dent 1984; 52: 28-35
14.Sidoli GE, King PA, Setchell DJ.. Una evaluación in vivo de un sistema de poste y núcleo basado en fibra de carbono. J Prosthet Dent 1997; 78: 5-9.
15.Martinez-Insua A, da Silva L, B Rilo, Santana U. La comparación de las resistencias de fractura de los dientes sin pulpa restaurados con un pilar y haga núcleo o de fibra de carbono publicar con un núcleo compuesto. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-32
16.Duret B, M Reynaud, Duret F. Un concept nouveau de la reconstitución coronoradiculaire: le Composipost (1). Chir Dent P. 1990; 60 (540):. 131-41
17.Duret B, M Reynaud, Duret F. Un concept nouveau de la reconstitución coronoradiculaire: le Composipost (2). Chir Dent P. 1990; 60 (542):. 69-77
18.Dietschi D, Romelli M, Goretti A. Adaptación de puestos y centros adhesivos a dentina después de la prueba de fatiga. * J Intern Prosthodon 1997; 10 (6): 498-507
19.Morgano MM, Restauración de dientes sin pulpa: aplicación de los principios tradicionales en los contextos actuales y futuras.. J Prosthet Dent 1996; 75:. 375-80
20.Weine SF, Arnold HW, Wenckus SC. Estudio retrospectivo de cónicas systerms de correos en lugar de 10 años o más. J Endodon 1991; 17:. 293-7
21.Fredriksson H, J Astbck, Pamenius M, Arvidson K. Un estudio retrospectivo de 236 pacientes con pacientes con dientes restaurados con postes de resina epoxi reforzada con fibra de carbono. J Prosthet Dent 1998; 80: 151-7
22.Cormier JC, Burns DR, Luna P. En comparación vitro del modo de fractura y el fracaso de la fibra, de cerámica, y sistemas de pernos convencionales en diversas etapas de la restauración.. 2001; 10:. 26-36
23.Boudrias P, S Sakkal, Petrova Y. diseño anatómico posterior une a la tecnología de fibra de cuarzo: fundamentos y reporte de caso. Compendio 2001; Vol.22 (4):. 199-208
24.Shadman S, Sadat Sabei N, M. Gardus Endocomposipost UM (adaptación canal en dientes tratados endodónticamente proyecto supervisado, Universit de Montral, Qubec, Canadá., 1998.
adaptación 25.Petrova Canal Y. de diversas dimensiones de una entrada doble cono en dientes tratados endodónticamente. supervisado proyecto, Universit de Montral, qubec, Canadá 1999.
26.Morgano mM, Brackett SE, las restauraciones de la Fundación en prótesis fija: las necesidades de conocimiento actual y futuro J Prosthet Dent 1999; 82: 643-57.
27.El-Mowafy OM, Rubo MH Influencia de la incrustación de compuesto /onlay espesor de endurecimiento de los cementos de resina-curado dual J... Can Dent Assoc 2000; 66: 147
28.Vichi a, Ferrari M, Davidson CL Influencia de la cerámica y el espesor en el enmascaramiento de los diversos tipos de opaco postsJ Prosthet Dent 2000; 83:.. 412-7