La incorporación de la cirugía de alargamiento de corona en el plan de tratamiento puede mejorar en gran medida las posibilidades de un éxito predecible de una prótesis y /o la caja estética. La planificación temprana facilitará el tratamiento y establece resultado estético más estable y mejor. Este artículo se describen los fundamentos de este procedimiento ampliamente utilizado, las indicaciones para él y ofrecerá consejos para la planificación del tratamiento. Unos pocos casos se utilizarán para ilustrar estos conceptos.
ANTECEDENTES
El procedimiento de alargamiento de corona ha recibido considerable atención, tanto en la periodoncia y la literatura restaurador ya que el término "ancho biológico 'fue la primera acuñado por Walter D. Cohen en 1962. Más tarde, Ingber et al. resucitado el término en 1977 en un artículo descriptivo basado en la impresión clínica por sí sola. Ambos autores basan sus propuestas sobre los datos compilados por Gargiulo et al. que calcula la longitud de la unión dento-gingival. En sus conclusiones la distancia entre el tejido conectivo y unión epitelial fue de aproximadamente 2 mm - esto se conoce como la "anchura biológica". La profundidad del surco promedio fue de 1 mm, y por lo tanto se estimó el complejo dentogingival ser de 3 mm de longitud.
Por desgracia, este estudio sí sola no puede ser utilizado para justificar alargamiento de la corona debido a varias deficiencias. Estos han sido expuestos por Dello Russo en 1992: (i) El objetivo principal del estudio fue la descripción del complejo dentogingival a través de cuatro fases de la erupción. Como tal, las medidas fueron tomadas de sujetos normales sin la distinción entre la enfermedad periodontal y la salud, y; (Ii) Los números indicados en su artículo son promedios, mientras que los datos reales en el estudio revela rangos muy amplios.
En respuesta a la carta de Dello Russo, Mishkin y Gellin observaron que una revisión de la literatura restaurativa y periodoncia es compatible con la corona alargando procedimiento, pero con base en la literatura incorrecta. Por lo tanto, concluyó, que estábamos haciendo lo correcto por las razones equivocadas.
En 1970, Silnness mostró que los márgenes de la corona en o por debajo de la cresta gingival interfirieron significativamente con la salud gingival. La literatura restaurador nos dice que el ajuste promedio de oro y coronas de cerámica es de entre 57 a 48 um con cemento marginal que ocupa 20 a 40 um (Holmes et al., 1992). Dado que el diámetro promedio de un microorganismo es 1 um, la mayoría de los márgenes de la corona se albergan placa, especialmente alrededor de sus márgenes subgingivales. Waerhaug también mostró que la pérdida de inserción se detectó sólo si la parte delantera de la placa fue mayor que 2,7 mm de la cresta alveolar.
Teniendo en cuenta esta evidencia la razón de alargamiento de la corona es evitar establecer la relación de Crwon de tejido basándose en los datos descritos por Gargiulo y otros, en lugar de colocar la placa que alberga márgenes más allá de la zona inflamatoria de 2,7 mm, medido desde él cresta del hueso.
En los casos en que no se respeta el ancho biológico, una lesión periodontal se caracteriza por la inflamación gingival crónica, pérdida de inserción, recesión gingival asociada con la pérdida ósea localizada, y la resorción alveolar resultará (Parma-Benfenati et al., Carnevale et al., Tal et al.).
¿Por qué CORONA procedimiento de alargamiento debe ser una INTEGRAL PARTE dEL pLAN dE tRATAMIENTO PROTÉSICOS y estético
Hay dos razones básicas para incluir alargamiento de la corona en el plan de tratamiento restaurador?; (I) aumentar la estabilidad /retención de la restauración; y (ii) para mantener o crear un aparato de inserción saludable. La durabilidad de una corona se mejora debido a: (i) un pilar más tiempo con una mayor retención; (Ii) la adaptación superior del margen de la corona facilitado por las impresiones más precisas mejoradas por los tejidos gingivales sanos; y (iii) la disminución del riesgo de periodontitis localizada debido a la creación de una distancia adecuada entre la cresta alveolar y la extensión apical de la restauración.
La preservación de un periodonto sano se logra mediante la creación de una distancia adecuada entre la cresta alveolar y la restauración, así como proporcionar los márgenes accesibles para la limpieza diaria
preprotésica el alargamiento de corona -.? ¿Cuándo se necesita
los perspicacia de diagnóstico del dentista restaurador es a menudo cuestionada por los casos límite . Las indicaciones claras para la cirugía de alargamiento de corona son: (i) las fracturas coronales se extienden por debajo del margen gingival; (Ii) perforaciones radiculares que se extienden debajo de la encía; o (iii) la extensión de la caries o restauraciones sobre extendidos al epitelio de unión
PRECAUCIONES prequirúrgica
Una vez que la necesidad se ha establecido y antes de proceder con la cirugía, el operador prudente hace las siguientes preguntas.: (i) lo hará el procedimiento quirúrgico de compromiso dientes adyacentes debido a (extensa) la eliminación de hueso; (Ii) será la cantidad de soporte periodontal post-quirúrgica ser adecuada para apoyar la función sin entablillar; (Iii) es el pronóstico a largo plazo suficientemente favorables como para justificar el tratamiento; y (iv) será el resultado estético aceptable. De proceder con la cirugía que presume que las respuestas a estas preguntas son todos favorables.
TRATAMIENTO DE PLANIFICACIÓN
Planificación para el procedimiento requiere la comunicación diligente entre el dentista restaurador y el periodoncista. Dado que la cirugía establecerá un nuevo complejo dento-gingival de acuerdo con los márgenes de restauración previstas, el proveedor de prótesis debe planificar y delinear la colocación de los márgenes antes de la cirugía. Con el avance de una restauración provisional así fabricada, el periodoncista puede entonces determinar una zona de la estructura dental sana y planificar mejor el grado en que se retira el hueso alveolar.
encerados diagnósticos, marcada modelos y cuadros clínicos o simulaciones por ordenador de la restauración planificada son las mejores modalidades de comunicación.
Dos casos
la secuencia de acontecimientos en este primer caso destacan la importancia de la comunicación entre el dentista restaurador y periodoncista. El paciente se quejó de sangrado persistente y sensibilidad en el diente 2.1 después de la entrega de la corona (fig. 1A).
El examen reveló violación del espacio biológico por los márgenes sobre extendidos de la corona. En este punto, el periodoncista debería haber pedido al dentista restaurador para colocar una restauración provisional que delinear la posición del margen de la corona estaba previsto. Durante la cirugía el margen gingival fue colocado arbitrariamente y la restauración resultante no fue satisfactoria (Fig. 1C), resultando en un "halo gingival" alrededor de la nueva corona. Debido a la falta de comunicación, la cirugía conducía el procedimiento (Fig. 1B) en lugar del plan de prótesis.
El siguiente caso se abordan ambas cuestiones protésicas y estéticas. Este paciente estaba preocupado principalmente por la estética: miss-alineación de los dientes, de color lo constituye el contorno gingival y asimétrica. A la exploración, se detectó deterioro recurrente más allá de los márgenes de la corona (Fig. 2A).
Aquí, el objetivo principal de la cirugía de alargamiento de corona fue establecer la anchura biológica teniendo en cuenta la presencia de la decadencia y la posición de la planificada márgenes de la corona que tienen a la tierra en la estructura dental sana, apical en la medida más apical de la caries. Además, el procedimiento dio lugar a los contornos gingivales simétricas de los dientes maxilares anteriores.
La extensión apical de las caries fue una guía para establecer la posición de los nuevos márgenes de la corona, mientras que el ancho biológico era respetado por todos los dientes en el sitio quirúrgico. Después de la curación completa, coronas fueron colocadas para restablecer el sextante maxilar anterior y corregir la posición palatina del diente 2.1 (figura 2B).
alargamiento de la corona EN CASOS DE COSMÉTICA -.? ¿Hay realmente una diferencia
En la mayoría de los casos los dientes anteriores superiores son objeto de quejas cosméticos. Los pacientes notarán que sus dientes son demasiado cortos, la encía es demasiado prominente (sonrisa gingival), o se quejan de los contornos gingivales asimétricas.
EVALUACIÓN
casos cosméticos son más difíciles que la vez que la objetivo del procedimiento de alargamiento de corona es la preparación pre-protésica pura de los pilares.
En caso de coronas clínicas cortas, la unión cemento-esmalte debe ser detectada por debajo del margen gingival para afirmar el diagnóstico de retraso en la erupción pasiva. Sin embargo, si los dientes cortos muestran una unión cemento-esmalte en su posición ideal, el diagnóstico de un desgaste excesivo de la dentición es más apropiado. Esta diferenciación tiene un impacto importante en el plan de restauración.
El "sonrisa gingival" convencional debe ser diferenciada de crecimiento vertical del maxilar excesiva. Esto se refiere a la falta de crecimiento proporcional de la base del maxilar superior y el tamaño de los dientes que resulta en dientes posicionado más lejos de la base del maxilar. Esto lleva a la pantalla de cantidad excesiva de encía debajo del borde inferior del labio superior.
asimetrías de los márgenes gingivales deben ser investigadas cuidadosamente de modo que la enfermedad periodontal subyacente puede ser diagnosticada. Para el tratamiento de la periodontitis activa tiene un impacto en la posición de post-quirúrgica del margen gingival. Esto tiene que tenerse en cuenta en la planificación del caso.
planificación del tratamiento
Preparación para el alargamiento de corona hecho principalmente con un objetivo estético puede, y debe, en la mayoría de los casos, implicar provisionalización. El dentista restaurador debe comunicar el tamaño post-quirúrgico deseado de los dientes y transmitir a la periodoncista antes de la cirugía. Una restauración provisional así fabricado-puede lograr este objetivo.
restauraciones finales para el sextante maxilar anterior se deben colocar después en a fin de tres, pero a menudo seis meses después de la cirugía para asegurarse de que se ha producido toda la contracción del tejido (Bragger et al., 1992) y el complejo dentogingival ha madurado.
EJEMPLOS dE CASOS
la queja más común que los pacientes que se presentan para el alargamiento de corona pre-estética es una "sonrisa gingival". Las figuras 3A y 3B muestran un paciente que se presenta con muy grandes papilas que cubre la línea de interproximal ángulos de obstruir el ancho y la longitud de los dientes. Reflexión de un colgajo muco-perióstico espesor total expone hueso dentro de 1 mm de la unión cemento-esmalte (Fig. 3C). la eliminación de hueso permite al menos 3 mm entre el margen de la restauración planificada y la cresta alveolar (Fig. 3D). Esto permite un resultado estético dentro de un periodonto sano (Figs 3E & amp;. F).
Figura 4A representa un paciente con dientes cortos con decoloración de la tercera gingival de la corona clínica. El paciente fue advertido de que inmediatamente después de la corona alargando la decoloración se haría más evidente (Fig. 4B), pero podría estar enmascarada por la restauración final (Fig. 4C).
Del mismo modo, el paciente de la figura 5A no estaba contento con el apariencia de sus dientes cortos y la cantidad desproporcionada de encía en los aspectos laterales de su sonrisa. Con el fin de abordar los aspectos laterales de su sonrisa, alargamiento de corona se realizó a partir de los dientes de 1,5 a 2,5 y la restauración final resultó en un aumento de las dimensiones de las coronas clínicas (Fig. 5B).
CONCLUSIÓN
a medida que este artículo se centra en el alargamiento de la corona logrado a través de la cirugía ósea, un método alternativo debe ser mencionado. extrusión de ortodoncia se ha utilizado para resolver el problema de los pilares cortos (Ingber, 1974). Aunque este método evita la pérdida ósea inducida por cirugía, que puede alterar la corona de la relación raíz desfavorable.
La incorporación de la cirugía de alargamiento de corona en las etapas de planificación del trabajo de reconstrucción puede mejorar en gran medida el resultado del tratamiento, tanto funcional como estéticamente. Respetando el concepto del ancho biológico asegurará una result.OH sano y estable
Dr. Livia Silvestri es un instructor clínico en la Universidad de Toronto, Departamento de Periodoncia y mantiene una práctica privada en Toronto limitado a periodoncia y cirugía de implantes.
Fotografías cortesía del Dr. Herbert Veisman.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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