practicantes de implantes necesitan para crear hueso adicional en muchas situaciones. Con la atrofia avanzada de la cresta alveolar, la anchura o la altura ósea insuficiente puede hacer que la colocación de los implantes imposibles. Alternativamente, un traumatismo o enfermedad periodontal aguda pueden extraer hueso que debe ser reemplazado antes de la terapia adicional puede proceder. En otros casos, los pacientes pueden tener suficiente hueso para permitir la colocación del implante pero no lo suficiente para una estética óptima a alcanzar.
A medida que más y más materiales de injerto óseo se han hecho disponibles, argumentos a favor de la superioridad de una fuente sobre otra se han avanzado por varios proponentes. extensa experiencia clínica del autor sugiere, sin embargo, que no hay alternativa actual cumple con todos los criterios para el material de injerto óseo ideal. En su lugar, diferentes situaciones clínicas dictan el uso de diferentes materiales. Por otra parte, la estabilización del material de injerto y el logro de una cobertura adecuada de los tejidos blandos del sitio son al menos tan importantes para el éxito final del injerto como la fuente del material de injerto. Cuando una extensa defecto óseo debe ser injertado, estas consideraciones se hacen aún más difícil. Varios estudios de casos proporcionan información sobre técnicas útiles en la solución de los problemas.
EL IDEAL injerto óseo MATERIAL
El hueso nuevo se crea por medio de dos osteoinducción y osteoconducción, y ambos procesos son generalmente necesarios para cualquier injerto para succeed.1,2 el material de injerto óseo ideal debe fomentar tanto la osteoconducción y osteoinducción de las siguientes maneras:
debe proporcionar una matriz inorgánica que puede ser reabsorbido como nuevo hueso se forma osteoconductively, moviéndose desde el host del paciente hueso hacia el interior en el injerto site.3 la matriz también sirve como un andamio para la fibrina, fibronectina, y los vasos sanguíneos, todos los cuales juegan un papel en la vía osteoinductivo.
debe contener proteína morfogenética ósea (BIVIP) y otros factores que las células mesenquimales primitivas causa para ser transformados en condroblastos, osteoblastos y hematopoyético tissue4-6 necesario para la formación de hueso osteoinductivo.
Un tercer criterio para el material de injerto óseo ideales se relaciona con su fuente. De manera óptima el material no debe venir del paciente. Cosecha de hueso autógeno siempre conlleva cierto riesgo. Por ejemplo, se reportan complicaciones después de la adquisición de hueso de la cresta ilíaca (un sitio donante popular) incluyen dolor persistente postoperatorio, lesión nerviosa, lesión arterial, deformidad estética, hemorragia y infección.7
Realización de una segunda cirugía agrega tiempo y la complejidad para el plan de tratamiento, y crea molestias para el paciente. Por otra parte, el acceso a una fuente exógena de material de injerto se asegura de que el médico no tiene que preocuparse de la cosecha de la cantidad exacta de material de injerto sea necesario.
Por último, el material de injerto óseo ideal debe contener ningún potencial para traer la enfermedad en el cuerpo o del destinatario siendo rechazado por ella.
material de injerto óseo se divide en cuatro categorías principales.
las opciones actuales
el hueso autógeno, considerado durante mucho tiempo como el "patrón oro" entre los materiales de injerto, se recoge del propio cuerpo del paciente. Los sitios de captura intraorales más comunes son la rama, sínfisis, tuberosidad, y exostosis. Además, pequeñas cantidades de hueso autógeno pueden ser obtenida con el uso de trampas de hueso mientras que la creación osteotomías. Fuera de la boca, hueso autógeno puede ser cosechada desde la cresta ilíaca, costilla, hueso ilíaco posterior, la tibia y el cráneo.
material óseo autólogo fresco proporciona el sitio del injerto con muchos componentes importantes. Hidroxiapatita (HA) es el material inorgánico primario, pero la matriz de hueso autógeno inorgánico también contiene osteocitos, osteoclastos, osteoblastos, y varios proteins.8-11 La muerte de estas células en el sitio del injerto libera BMP y components13,14 que el trabajo para transformar las células madre en células osteogénicas.
las desventajas de hueso autógeno incluyen el hecho de que el hueso recuperado de sitios de osteotomía no es suficientemente estable para resistir la presión superpuesta y por lo tanto no conserva el espacio necesario para el aumento de éxito. Cosecha de otros lugares impone riesgos de mortalidad y morbilidad y complica el plan de tratamiento. Una cierta cantidad de experiencia quirúrgica también se requiere para obtener material óseo autógeno de la forma y la cantidad requerida. Por otra parte, los pacientes normalmente no les gusta la idea de tener una segunda cirugía
Hay tres categorías de material de injerto constituyen la alternativa al hueso autólogo:.. Ósea alogénico, xenoinjertos y aloplásticos
material de aloinjerto procede de una fuente humana que no sea el paciente . Más comúnmente, tales hueso se cosecha a partir de cadáveres. Después de la cosecha, el hueso se puede procesar de varias maneras. Todos los aloinjertos suponen cierto riesgo de contaminación de la enfermedad, sin embargo, la detección y el procesamiento de conciencia pueden mitigar gran parte de ese riesgo. Es esencial que el trabajo médico con un banco de huesos bien establecida y de confianza.
Entre los xenoinjertos, hueso bovino se ha injertado en el sistema esquelético humano desde finales de la década de 1950, 15 pero las preocupaciones sobre la antigenicidad de dicho material limita su uso para muchos años.16 Con el desarrollo de técnicas más eficaces para deproteinating materiales xenográfico, una serie de materiales de injerto de origen bovino se han convertido en disponible. La mayoría de estos, mientras que actúa como un andamio para la osteoconducción, han carecido de los componentes celulares orgánicos necesarios para fomentar la osteoinducción. Recientemente, un material de hueso sustituto se ha introducido que puede resolver esta deficiencia mediante la mejora de mineral de hueso bovino con un péptido sintético que imita un componente de colágeno de tipo I responsable de la migración y la unión de las células. Sin embargo, la evaluación clínica de este producto aún está en curso.
La última categoría de materiales de injerto óseo son los sustitutos óseos aloplásticos sinteticas incluyendo hidroxiapatita (HA) y el reemplazo de tejidos duros (HTR). Se utiliza en combinación con hueso autógeno, tales materiales proporcionan un valioso apoyo, por ejemplo, cuando se desea un perfil estética mejorada o una mandíbula severamente reabsorbido debe ser reforzada para resistir la rotura. Sin embargo, puesto que los materiales aloplásticos no se convierten en el hueso, no pueden ser utilizados exclusivamente cuando el injerto de un sitio en la preparación para la colocación del implante.
A partir de esta discusión, se puede observar que el material de injerto óseo perfecta todavía no existe. Sin embargo, resultados excelentes se pueden obtener mediante la utilización de las alternativas existentes en combinación. Las condiciones en el sitio del injerto dictan qué materiales que funciona mejor para cada paciente individual. Los siguientes casos ilustran una variedad de enfoques exitosos.
Casos
Caso # 1
El paciente, un hombre de 48 años de edad, se presentó con un molar desaparecidos primera parte inferior derecha ( Figura 1). topografía cóncava de la cresta hizo obvio que, en ausencia de injerto, único hueso suficiente existía para permitir la colocación de un muy pequeño lingual del implante a los dientes existentes. Para lograr un perfil de emergencia adecuado y evitar cargas fuera de eje, se tomó la decisión de colocar el implante en línea con la otra dentadura y cubrir todos los hilos expuestos con un injerto onlay compuesto de reemplazo de tejido duro mezclado con hueso autógeno.
se hace una incisión crestal estándar y se hizo una osteotomía fue creado, el empleo de trampas de hueso para recoger todo el hueso de la osteotomía. El plat cortical también fue perforado en varios puntos para inducir la hemorragia desde el hueso medular, una fuente importante de componentes osteogénicas (Fig. 2). A 6 mm de diámetro, se colocó 1 de 6 mm de largo Steri-Oss Reemplazar implante (Nobel Biocare, Yorba Linda, California), consiguiendo una fijación estable. La Figura 3 muestra el implante en su posición, con varios hilos expuestos bucal.
El hueso autógeno rescatado de la osteotomía se mezcló entonces con HTR y antibiótico líquido (Fig. 4). La mezcla gelatinosa resultante se aplicó a las roscas del implante expuestas, cubriendo simultáneamente ellos y la construcción de la cresta (Fig. 5). material de colágeno Biogide (Osteohealth, Shirley, NY) fue colocado sobre el injerto onlay (Fig. 6), y se consiguió el cierre primario (Fig. 7).
Tres meses más tarde, se retiró el tornillo de cicatrización (Fig. 8) . La restauración final se puede ver en la figura 9.
Caso # 2
Este de 38 años de edad presentó con premolares mandibulares primera y segunda que faltan y los molares. Como ilustra la Figura 10, la anchura de la parte posterior de la cresta era suficiente, pero la porción anterior había experimentado atrofia grave que requiere de aumento antes de que cualquier colocación del implante podría proceder. Dado que se necesitaba una cantidad sustancial de hueso, se tomó la decisión de extender una incisión crestal distal, en la rama (Fig. 11), que se aprovechó de un bloque de hueso de aproximadamente 14 mm por 5 mm por 2 mm (Fig. 12) .
las osteotomías fueron creados en los dos sitios molares, y las trampas de los huesos fueron utilizados para preservar el material removido. Se colocaron dos de 5 mm de diámetro, 10 mm de longitud Reemplazar los implantes en las posiciones primera y segunda molares. Un pedazo de lámina de titanio estéril a continuación, se coloca sobre ambos de los implantes, así como la porción anterior no injertado de la cresta para evaluar la cantidad de material que se necesita para cubrir la cresta de estabilización. El uso de la lámina como una plantilla, una pieza de malla de azúcar con un tamaño de orificio 0,12 mm de diámetro se cortó a tamaño y se coloca sobre los dos implantes, que se extiende hacia mesial sobre el área a ser injertadas. tornillos de cicatrización se atornillan en los dos implantes a través de la malla (Fig. 13), asegurándolo.
Para aumentar la porción atrofiado de la cresta, el hueso de la rama se colocó en la cara vestibular de la cresta, adyacente al canino. Una fresa de fisura cónico se utilizó para pre-tap agujeros para la estabilización de los tornillos en el hueso del donante (Fig. 14). Los defectos de todo el hueso del donante se llenaron con una mezcla de hueso autógeno recuperado de la osteotomías, hueso irradiado, y antibiótico líquido. A continuación, la malla de titanio se pliega hacia abajo sobre ambos lados de la cordillera, y se insertó un tornillo de estabilización en el agujero sido taladrados en el vestibular (Fig. 15). Un tornillo de fijación asegurada la malla en la lingual.
La incisión se aproximó y se deja cicatrizar. La Figura 16 muestra la cresta después de cinco meses, con la malla apenas visible a través de la mucosa. Una incisión vertical se hizo mesial al canino, junto con una incisión horizontal a lo largo de la cresta de la montaña. Los tornillos que sujetan la malla de titanio se eliminaron, y la malla se diseccionó de la cresta. La Figura 17 muestra la cresta aumentada, ahora lo suficientemente amplia para dar cabida a la colocación de uno o más implantes.
como medida de economía, este paciente elegido para tener un solo implante colocado en la primera posición bicúspide. Un 4,3 mm de diámetro Reemplazar implante se inserta y se deja cicatrizar con un tornillo de cicatrización expuesto durante un período adicional de tres meses.
La figura 18 muestra el tercer implante en su lugar con el tornillo de cicatrización que se deja expuesto. Después de otro periodo de cicatrización de tres meses, fueron retirados los tornillos de cicatrización, y clavijas de transferencia se insertaron para una impresión. Los pilares se colocaron sin complicaciones (Fig. 19), y la restauración terminada se puede ver en la Figura 20.
En este caso, el defecto más grande combinada con la proximidad a la rama dictó el uso del hueso de la rama cosechado, en conjunción con el hueso recogido de la osteotomía y el hueso irradiado. La malla de titanio proporciona estabilidad adicional para el hueso de donante, un beneficio valioso en el logro de la osteointegración.
Caso # 3
Un bote de oxígeno había explotado en las proximidades de la cara de este paciente, un varón de 36 años de edad bombero. Además de romper la mandíbula en varios lugares, el trauma noqueado a sus cuatro incisivos inferiores, así como gran parte del hueso subyacente (Fig. 21).
Debido a la complejidad del caso y la gran cantidad de hueso faltante , se tomó la decisión de realizar el injerto en etapas. En primer lugar se realizó una incisión en la cresta de lo que quedaba de la cresta alveolar, y un colgajo mucoperióstico se reflejó (Fig. 22).
Al igual que en el caso anterior, lámina de titanio estéril se utilizó como molde para la determinación de la cantidad de titanio sería necesario acoplamiento de la rejilla (Fig. 23) para actuar como un andamio y proporcionar estabilidad al material de injerto.
cortical y hueso medular se recogió de ambos lados de la sínfisis (Fig. 24), y se llenaron los sitios donantes con hueso irradiado y cubierto con Biogide. Una pieza de acoplamiento de la rejilla de titanio se cortó y se coloca dentro de la cavidad, formando una estructura hueca para contener el material de injerto (Fig. 25) .Después de tratar en esta estructura, se retiró, forrado con material de colágeno Biogide, luego se llena con una mezcla de hueso irradiado y cortical suelo y hueso medular. Una vez colocado de nuevo en el vacío, la estructura de malla de titanio se atornilla en su lugar (Fig. 26) y se cubre con otra capa de Biogide.
El periostio fue marcado con incisiones de descarga, y se obtuvo el cierre primario sobre la arquitectura de injerto. Nonethe-menos, el tejido estaba bajo tensión, y después de tres meses, dehiscencia había hecho evidente (Fig. 27) .La parte expuesta de la malla de titanio se retiró con una fresa de fisura, y se encontró de nuevo colágeno que se han formado sobre el subyacente injerto. Se dejó que la paciente para curar durante dos meses más, momento en el cual se disecó el tejido. Toda la malla de titanio restante se eliminó (Fig. 28), que revela que a pesar de la pérdida de algo de hueso, se había formado una cantidad significativa de nuevo tejido duro.
Debido a que se necesita todavía más hueso para conseguir un perfil adecuado aparición, un segundo injerto se llevó a cabo después de seis semanas de curación. En este punto, la cobertura adecuada de los tejidos blandos se convirtió en el logro de suma importancia. Para evitar más dehicense, dos incisiones verticales se hicieron distal a los caninos, abajo en el vestíbulo. Una aleta poncho fue creado, y el tejido suelto se detuvo por la cresta hacia el lingual (Fig. 29). Performations para establecer sangrado fueron creados en el hueso de nueva formación.
Una segunda estructura de soporte de titanio se construyó y se alinearon con el colágeno (Fig. 30). Esta se llenó de hueso irradiado solamente (Fig. 31), atornillado en posición sobre la cresta (Fig. 32), y se cubre con más colágeno.
Figura 33 revela una mejora significativa en la cresta, evidentes después de una curación de cinco meses período. Una incisión crestal se hizo a lo largo de la cresta, el tejido sin ataduras se desprendió (Fig. 34), y se eliminó el malla de titanio (Fig. 35).
Aunque el paciente había perdido cuatro dientes anteriores, la dentición original había sido lleno de gente, por lo que se tomó la decisión de restablecer los incisivos con un puente de tres piezas colocado sobre dos implantes. Se crearon osteotomías, teniendo cuidado de la posición de ellos a fin de no invadir el suministro de sangre limitado (Fig. 36). La figura 37 muestra los dos 4.3mm Reemplazar los implantes en su posición. Los pilares se han colocado en las figuras 38 y 39 ilustran la restauración final.
En resumen, la gravedad de este defecto hizo necesario abordar la restauración por etapas. La ubicación hizo el uso de hueso de la barbilla autógena una elección lógica, pero debido al tamaño del defecto, una fuente suplementaria de material de injerto también era necesario. hueso irradiado llena esta función bien, y el uso de la malla de titanio activada la mezcla de injerto que ha de estabilizarse suficientemente bien como para asegurar que la osteogénesis producido. El caso también ilustra cómo ataduras del tejido vestibular puede ser utilizado para lograr el cierre adecuado de incluso un injerto muy extensa.
Caso # 4
A 38 años de edad presentó con cuatro incisivos superiores que faltan. Dado que tanto la altura y la anchura de la cresta se vieron comprometidas significativamente (Figs 40 & amp;. 41), se planeó un procedimiento de injerto por etapas
Como en el caso anterior, dos piezas sustanciales de hueso autógeno se recogieron de cada lado de. la sínfisis. Después de hacer una incisión crestal y que refleja un colgajo mucoperióstico, el hueso donante se coloca en la cara vestibular de la cresta y se fija con tornillos de estabilización (Fig. 42). Sangrado del hueso medular por encima del material de injerto también se estableció (Fig. 43).
Todos los huecos de todo el hueso del donante se llenaron con una mezcla de hueso irradiado y hueso medular de la barbilla (Fig. 44). entonces todo el sitio del injerto fue cubierta con colágeno Biogide, y se logró el cierre primario después de soltar incisiones fueron hechas en el periostio.
Después de cinco meses, se hizo una incisión vestibular y el sitio del injerto fue inspeccionado (Fig. 45). Los tornillos de estabilización se eliminaron (Fig. 46), y la lámina de titanio estéril se utilizó para evaluar la cantidad de malla de titanio necesaria para estabilizar el material de injerto se necesita en la siguiente fase. Después de ser cortado a la medida, la malla de titanio se conformó en una estructura y forrado con Biogide, lleno de hueso irradiado y se coloca en posición y se fija con tornillos, tanto en el aspecto bucal y lingual (Fig. 47). A continuación, la incisión vestibular estaba cerrado (Fig. 50).
Después de cinco meses, el tejido vestibular bulbosa permanecieron sustancialmente intacta, con sólo una pequeña dehiscencia empezando a formar (Fig. 51). El tejido sin ataduras sueltas después se retiró con un bisturí (Fig. 52), y la malla de titanio se diseca la cresta.
Con la suficiente altura y la anchura disponible (Fig. 53), la atención se dirigió a asegurar la presencia de suficiente tejido adherida al permitir el cierre primario sobre los implantes que se colocan. Alloderm, se rehidrata un material de injerto dérmico liofilizado acelular (vida de la célula Corp., The Woodlands, TX) (Figs 54 & amp;. 55), posicionado sobre la cresta (Fig. 56), y se sutura en su lugar (Fig 57. ). Durante el período de cicatrización posterior, el Alloderm llenó la misma función que el material de injerto de hueso de acción como un andamio para la formación de nuevo mucosa. La figura 58 muestra la cresta de aproximadamente dos semanas después de la colocación de la Alloderm.
Seis semanas más tarde, se creó una incisión crestal, y cuatro de diámetro 4,3 mm, 13 mm de longitud Reemplazar los implantes se colocaron (Fig. 59). a continuación, se logró el cierre primario con el nuevo tejido de la mucosa. Después de seis meses más, los implantes fueron restaurados (. Las figuras 60-63).
Caso # 5
En este caso, el paciente, una mujer de 44 años de edad, ya había tenido implantes y una barra Dolder colocado en su mandíbula edéntula, y ella desea tener su dentadura superior estabilizado de forma similar (Fig. 64). Aunque la exposición de la cresta maxilar reveló que se había producido una atrofia significativa, lo suficientemente ancho se mantuvo para hacer la división y el injerto de la cresta factible.
Se tuvo cuidado para reflejar el tejido suficiente para permitir el control adecuado de las placas corticales durante el canto de reparto procedimiento (Fig. 65). Una fresa de fisura cónico se utilizó para dividir en dos la bucal y placas corticales lingual (Fig. 66), penetrando a la columna vertebral nasal, apenas por debajo del nivel del seno. A continuación, se empleó una espátula plana para comenzar acuñamiento aparte las dos placas corticales (Fig. 67). Replace Select Osteotomos (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) se utilizaron también en los sitios de colocación de implantes para evaluar mejor el espacio disponible para los implantes (Fig. 68).
Seis 3,8 mm con recubrimiento de HA implantes Steri-Oss (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) se atornilla inmediatamente en las posiciones deseadas a lo largo de la cresta dividido en dos partes (Fig. 69). No hay osteotomías eran necesarias, ya que la presión hacia dentro de los dos lados de la cresta a cabo los implantes firmemente en su posición. Los vacíos alrededor de los implantes se llenaron a continuación con el hueso irradiado mezclado con antibiótico líquido y cubiertos con colágeno (Fig. 70).
se aproximó El tejido (Fig. 71), y el paciente fue enviado a casa con una prótesis rebasada e instrucciones para adherirse a una dieta blanda seis meses. Después de siete meses, la presión de la prótesis, sin embargo, había comenzado a causar algo de exposición mínima (Fig. 72). Los implantes fueron entonces al descubierto y se encontró que inmóvil. tornillos de curación fueron colocados y la prótesis que se excavó y rebasadas.
Después de seis semanas, se retiraron los tornillos de cicatrización, se colocaron clavijas de transferencia (Fig. 73), y se tomaron y se envían al laboratorio para la fabricación de un tornillo impresiones barra Dolder -retained. En la próxima visita del paciente, los tornillos de cicatrización se eliminaron, y la barra Dolder recién fabricada se aseguró sobre los implantes (Fig. 74). La prótesis se adapta a la barra por el forro con forro suave Molloplast-B de la dentadura (DETAX GmbH & amp; Co. KG, Karlsruhe, Alemania Occidental), así como la adición de clips de retención de metal a la dentadura. Las figuras 75 & amp; 76 muestran el caso terminado.
CONCLUSIÓN
En todos los casos en que se indica el aumento óseo, lo ideal sería utilizar un material de injerto que provenía de una fuente que no sea el paciente, que supone ningún riesgo de la enfermedad o el rechazo, a condición de una matriz osteoconductora fiable, y se suministra grandes cantidades de los factores necesarios para estimular la osteoinducción vigorosa. Por desgracia, sin embargo, no existe tal material de injerto ideal. Sin embargo, los casos descritos en este artículo muestran que no obstante es posible obtener excelentes resultados a través de una selección juiciosa o combinación de materiales de injerto existente.
Aunque la elección del material de injerto es importante, la necesidad a menudo problemático para estabilizar ese material y lograr una cobertura adecuada de los tejidos blandos merece la misma atención. El uso constante de la barrera de confinamiento y materiales, así como el tejido vestibular sin ataduras pueden ofrecer una solución a ambos problemas. Por último, aunque el tratamiento con éxito de grandes uno d los huecos complejos puede no ser posible en un solo procedimiento, el paciente y estadificación reflexivo de los procedimientos de injerto puede producir resultados que satisfagan plenamente tanto el clínico de y las expectativas del paciente para success.OH
Dr. Vassos es Diplomado de la Junta Americana de Implantología Oral /Implantología; Fellow y Diplomado, Congreso Internacional de Implantología Oral; Honrado y Fellow de la Academia Americana de Odontología de Implantes. Se mantiene una práctica en Edmonton, AB.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Roberts E. Bone fisiología y metabolismo. California Dent Assoc J 1987; Octubre:. 54-67
2.Roberts E, K. Simmons hueso fisiología y metabolismo en implantología dental: Rick Riesgo para la osteoporosis y otras enfermedades óseas metabólicas. Impl Dent 1992: 1 (1): 11-21.
3.Smiler D. Injerto óseo: materiales y modos de acción. Pract Periodoncia Aesthet Dent 1996: 8 (4):. 413-416
4.Urist MR, Strates BS. proteína morfogenética ósea. J Dent Res 197 1; 50: 1392-1406
5.Urist MR, DeLange RJ, Finerman GA: la diferenciación celular ósea y factores de crecimiento.. Ciencia 1983; 220:. 680-686
6.Urist MR, Silverman BF, Buring K, et al. El principio de la inducción de hueso. Clin Orthop 1967; 53:. 243-283
7.Kurz LT, SR Garfin, Booth RE. La recolección de injertos óseos autólogos ilíaca: una revisión de las complicaciones y técnicas. Spine 1989; 14: 1324-133 1.
8.Rosen V, proteínas Theis S. El BMP en la formación de hueso y la reparación. Trends in Genetics, 1992; 8 (3): 97-102
9.Sampath los conocimientos tradicionales, Reddi AH.. La homología de las proteínas de hueso inductivo de humano, mono, bovino, de rata y de la matriz extracelular. Proc Natl Acad Sci 1983; 80: 6.591 a 6.595
10.Wittbjer J, la actividad Palmer B. osteogenético en injertos compuestos de hueso compacto desmineralizada y ósea.. Clin Orthop 1983; 173: 229-238
11.Wozney JM.. La familia de la proteína morfogenética ósea y la osteogénesis. Molec Reproducción y Desa 992; 32:. 160-167
12.Urist MR, Mikulski A, Lietze A. solubilizada y proteína morfogenética ósea insolubilizado. Proc Natl Acad Sci 1979; 76: 1823-1828
13.Hurley, LA y Losee, FL.. Inorgánica del hueso - química, anatomía, y las reacciones biológicas. J Med militar de 1957; 121: 101-104
14.Krauser JT, McGrew RA, Tofe AJ.. Un estudio espectroscópico de injerto y de aumento de materiales. Acad Osteointegración Séptima Reunión Anual de febrero 27-29, 1992.