forma de la raíz implantes son el diseño del implante actual más popular, y por lo general son los únicos diseños de implantes utilizados por la mayoría de los practicantes. Sin embargo, en los últimos 15 años en los Estados Unidos y Canadá, más de 2.000 cirujanos de implantes han insertado más de 15.000 implantes subperióstico, y estos servicios se han utilizado en más de 17 universidades (Raíz de laboratorio, Leewood KS, Comunicación, 2001). Aproximadamente el 85% de los implantes subperióstico se colocan en la mandíbula completamente desdentado. Sin embargo, la mandíbula posterior puede estar sin dientes a largo plazo, mientras que la dentición anterior se mantiene saludable. La altura mandibular posterior se pierde cuatro veces más rápido que el anterior después de la pérdida de dientes. Hay más de 10 millones de estadounidenses con el resto de los dientes anteriores y posteriores sitios desdentados bilateral. Muchos de estos pacientes tienen la altura del hueso insuficiente para implantes endoóseos en las regiones posteriores. En estas situaciones, un implante subperióstico circunferencial o universal puede ser un tratamiento alternativo. Esta es una variación de la subperióstico mandibular completa, y elude existentes y /o de los dientes anteriores o implantes en forma de raíz.
El implante subperióstico es un marco hecho de Vitallium quirúrgica (cromo, cobalto, molibdeno). Cada implante es único, ya que es un dispositivo fabricado a medida para cada paciente individual a partir de una impresión directa de hueso o de un modelo generado por tomografía computarizada. Se inserta directamente en el hueso, bajo el periostio. El aumento de la superficie de los diseños más modernos actúan y funcionan como un "raquetas de nieve sobre la nieve", disipando las fuerzas sobre un área grande. Los mensajes permucosa se echan a las subestructuras, eliminando así la necesidad de una segunda cirugía después de la curación etapa inicial. El supra-estructuras que se utilizarán en los postes de una subperiosteal circunferencial son prótesis parciales fijas cementadas en general.
Aunque ha habido muchos informes de implantes subperiósticas completas en la literatura, existen menos informes para el implante subperióstico circunferencial. Fue publicado por primera vez por Weber en 1950, y ha sido ampliamente presentado en reuniones científicas sobre la implantología dental.
INDICACIÓN
La indicación primaria para el implante subperióstico mandibular circunferencial es un parcialmente desdentado clase I de Kennedy paciente que faltan todos o la mayoría de los dientes posteriores y con insuficiente hueso disponible para los implantes endoóseos. Rara vez son segundos y terceros molares reemplazados cuando éstos son los únicos dientes que faltan.
Un segmento edéntulo mandibular bilateral con los molares y premolares (s) que falta y con insuficiente hueso disponible para los implantes endoóseos tiene varias opciones. Una prótesis parcial removible tradicional puede fabricarse con las deficiencias inherentes a esta modalidad de tratamiento. el aumento óseo es la segunda opción. Sin embargo, para ganar altura adecuada, las fuentes extra-orales adicionales pueden estar indicados. Hasta la fecha, aloplástica o aloinjertos con o sin una pequeña membrana de poro no son tan predecibles para la altura ósea disponible suficiente más allá del crecimiento de 6 mm de mandíbulas posteriores moderadamente reabsorbidas en comparación con la obtención de apoyo de prótesis con un implante subperióstico. Además, se requiere un tiempo de tratamiento prolongado para el aumento óseo y desarrollo de la interfaz de implante más el costo adicional al paciente para los injertos y dos o más implantes endoóseos en cada lado. reposicionamiento del nervio o sin pasar por el nervio en la cara lingual son otras alternativas. Estas técnicas requieren una formación específica adicional y permiten utilizar un mayor riesgo de parestesia y /o la mala posición de tope en comparación con el implante subperióstico circunferencial. Rara vez es el aumento de altura o reposicionamiento del nervio indicados para implante endostal en el posterior de la mandíbula para reemplazar sólo uno o dos dientes, debido a los riesgos o costos adicionales.
Por tanto, el paciente con un implante típico para el implante mandibular subperiosteal circunferencial es una clase Applegate Kennedy 1, Misch /Judy División C mandíbula. Inadecuada hueso disponible en el posterior de la mandíbula puede ser consecuencia de edentulismo parcial a largo plazo, la enfermedad periodontal severa o trauma antes de la pérdida de dientes, o el fracaso del implante endostal. La reabsorción del reborde alveolar a menudo ha progresado durante los varios años que transcurrieron entre la pérdida de los dientes y la decisión de restaurar un área posterior de la mandíbula. El límite anterior del segmento edéntulo es ya sea un perro o un primer premolar.
El tipo de restauración típicamente fabricado sobre este implante es una prótesis fija. La decisión de entablillar la restauración de los dientes restantes o permitir que ésta sea autoportante depende de varios factores que se evalúan durante la evaluación dental. En general, la prótesis final reemplaza dientes al molar puño cuando premolares y molares faltan, o un implante endosteal se utiliza en la primera posición premolar y un implante subperióstico reemplaza el segundo premolar y el primer molar. La prótesis sobre implantes se extiende a las zonas mesial de la mitad del segundo molar cuando el segundo premolar y molares están desaparecidos.
El implante subperióstico circunferencial tiene tres opciones protésicas. Cuando el hueso disponible es la división C, pero tiene varios mm de altura y está en un paciente con desoclusión posterior inmediata en todas las excursiones, un unattached restauración independiente a cualquier dientes se puede fabricar. En general la evaluación dental es más crítico para las restauraciones independientes. La ausencia de empuje lingual (anterior o posterior), poco o ningún parafunciones (apretamiento o bruxismo), y una oclusión mutuamente protegida orientación o canino se sugirió requisitos. Una segunda opción protésica es entablillar el implante subperióstico circunferencial a uno o más dientes anteriores. Sin embargo, la porción de dientes retenido de la restauración debe ser rígida, sin movilidad clínica. Entablillar varios dientes anteriores puede ser necesario para lograr la rigidez del segmento anterior. La tercera opción protésica es colocar un implante endosteal anterior, generalmente en frente del foramen mental. El implante rígido puede ser una férula con el subperiosteal para una prótesis de implante independiente. Esta opción de tratamiento es más ideal que unirse al implante a un diente canino porque las fuerzas laterales se introducen en el sistema protésico de implante durante la excursión.
anterior forma de raíz implantes pueden ser insertados en una mandíbula completamente desdentado. Sin embargo, si el paciente tiene una forma de arco cuadrado, voladizos posteriores de las prótesis pueden estar contraindicados. Si los deseos o necesidades de los pacientes posterior implante de apoyo, pero es un volumen óseo División C, una subperiosteal circunferencial puede estar indicada con los implantes en forma de raíz anterior. La opción de prótesis puede ser fija o removible, dependiendo de los otros factores de fuerza que se encuentran con el paciente.
El examen dental identifica condiciones que pueden contraindicar el procedimiento o ser perjudicial para el éxito a largo denominado predecible. Linkow identificó el efecto nocivo de las fuerzas laterales como los generados por un empuje lingual lateral sobre implantes subperiósticas unilaterales. Esto puede constituir una contraindicación ya que el volumen y la geometría de la arista restante no permiten la estabilización del implante buco-lingual mediante la participación de la regiones de rama medial milohioideo y. parafunciones grave, especialmente el bruxismo, puede generar fuerzas laterales sobre el implante y poner en peligro su supervivencia a largo llamado. En presencia de una fuerte dinámica de la masticación, la restauración puede ser necesario un mayor apoyo y pilares adicionales. La extensión de la cara anterior de la subestructura implante más allá de la canino ayuda a resistir las fuerzas laterales o de protrusión desalojando. Sin embargo, la extensión de la prótesis al canino introduce fuerzas laterales adicionales y debe evitarse siempre que sea posible.
La oclusión existente, esquema funcional (disclusión canina vs. función de grupo), y el número de dientes perdidos, afectan el plan de tratamiento. Por ejemplo, la ubicación del segundo molar superior está estrechamente evaluado. Si extruido, este diente puede interferir con los mensajes rama ascendente del implante subperióstico y dar lugar a complicaciones. En los espacios verticales pequeñas, es posible que el segundo molar superior a extraer o al menos la superficie oclusal recontoured estar por encima del plano normal de la oclusión para acomodar el espacio necesario de la barra de rama.
UN CASO
la técnica quirúrgica para el procedimiento es similar al del implante subperióstico completa. Como consecuencia de ello, se abordarán las porciones de la técnica que son diferentes. La reflexión de los tejidos blandos es similar para la cirugía en dos etapas que requiere una impresión de hueso y la cirugía requerida para la inserción del implante. Dos cirugías, una para una impresión de hueso y otro para la colocación del implante, son la norma. Sin embargo, los modelos de la TC han mejorado con los años, y se utiliza a menudo en lugar de una cirugía de impresión de hueso. En estos casos, una cirugía de la inserción del implante de una etapa es más típico. El caso que se presenta es una técnica de impresión de los huesos y la inserción del implante.
El siguiente es un caso de una mujer de 50 años de edad (Fig. 1), que decidió en contra de injertos en bloque monocorticales bilaterales a la mandíbula posterior para endosseous implantes, y eligieron el implante subperióstico circunferencial para la restauración de los segmentos posteriores de la mandíbula. Su elección se hizo sobre la base de costo más bajo, y el tiempo de tratamiento más rápido (y que no quería que el injerto óseo). Se presentó con una cresta Bw, y habría sido ideal para una rama o injerto de la sínfisis, pero ella tomó la decisión de tener un implante subperióstico colocan cuando se dio a todas las opciones y las posibles complicaciones explicó (Figuras 2 & amp;. 3).
Una incisión midcrestal se hizo desde la plataforma de retro-molar en cada aspecto de la mandíbula al diente natural más distal en el cuadrante. Esta incisión se continuó como una incisión alrededor de la sulcular lingual de la dentición restante para la reflexión de un colgajo de espesor total lingual. La incisión del surco de la cara sigue la mesial de los caninos. Una incisión vertical de liberación bilateral se hizo en este punto. En la cara superior de la almohadilla retromolar, la incisión se realiza oblicuamente sobre la rama ascendente superior y lateralmente por una distancia de unos 10 mm. Precaución fue dirigida en el aspecto lingual de esta incisión para evitar el nervio lingual, que es generalmente de 2 a 3 mm bajo el periostio y medial a la almohadilla retromolar.
Una reflexión de espesor total del tejido blando se realizó bilateralmente en el lingual desde el área de milohioidea en la primera región molar, la parte anterior de las fosas digástrico, y para la línea media en los tubérculos genianos superiores. Dos tie-arco transversal volver suturas se colocaron desde el canino de un cuadrante hasta el primer molar en el lado opuesto. Esto llevó a cabo la lengua hacia atrás y se deja un amplio espacio para el material de impresión. Reflejo de los tejidos faciales permitido la identificación del agujero mentoniano, y haces neurovasculares. Después de esto se logró, los haces se caracterizaron mediante la colocación de una sutura tie-back en la posición correspondiente en la solapa facial (figuras 4 & amp;. 5). Esta sutura se puede dejar mucho tiempo para una fácil identificación durante la fase de impresión. Posteriormente, la región masetero se refleja desde las caras laterales de la rama (Fig. 6). Ya sea para la impresión de hueso (implante 2 etapa) o la colocación del implante (1 o 2 etapas), puntos de referencia específicos se identificaron antes de hacer la inserción impresión o implante e incluyen: los haces neurovasculares y el foraminae mentales, los tubérculos genianos superiores, las fosas digástrico , las crestas milohioideos, la fosa submandibular, los cantos oblicuos internos, los cantos oblicuos externos, y los bordes laterales de la mandíbula.
el material de elección para la técnica de impresión directa de hueso fue la adición de silicón (polivinilsiloxano), que es muy exacta y tan importante, no tóxico.
para hacer la impresión de hueso, pequeñas cantidades de masilla de material de impresión ha sido envasado bajo el periostio a partir de la región de la rama, a continuación, lingual de los dientes, seguido por el material en la cresta residual y la facial en el cuerpo y alrededor de la foraminae mental. a continuación, una bandeja stock acortado (que ha sido ajustada para encajar sobre la dentición existente sin interferencia) (Fig. 7) se coloca sobre la impresión embalado cresta. La mordedura de hueso para una subperiosteal circunferencial utiliza la dentición existente para determinar la dimensión y el arco posición vertical (Fig. 11). Material extra fue colocado sobre la cubeta de impresión ósea antes de su retirada, y el paciente fue instruido para morder con firmeza para restablecer el contacto oclusal (Fig. 8). Esta capacidad para el material de impresión completamente y registra la dimensión vertical y la oclusión. Después de que el conjunto de material de impresión, los haces neurovasculares se comprobaron por la libertad de debajo del material de impresión (Fig. 9). Si el material de impresión fluye bajo el haz neurovascular, que debe ser muy corta con cuidado antes de la eliminación de la impresión para evitar daños a la estructura. Debido a que este material no es radio-opaco, se tuvo cuidado de eliminar todo el material en el hueso de debajo del tejido blando antes del cierre de los tejidos blandos. Los tejidos se volvieron a aproximarse con suturas 3'0 'Vicryl.
LABORATORIO FASE
Los procedimientos de las técnicas de laboratorio son muy específicas si el implante es encajar correctamente. Una de dos etapas de vaciado de la impresión con la piedra es similar a los procedimientos subperiósticas completos (Figuras 12 y amp;. 13). Cuando un modelo TC se obtiene a partir de un modelo de computadora, que puede ser duplicada en piedra, antes de implantar la fabricación.
Después de las impresiones se vierten y se ponen, (Fig. 14), el modelo se utiliza para diseñar el implante personalizado dispositivo (. Las figuras 15 & amp; 16). Los puntales periféricos primarios son similares al diseño subperiosteal completa, tal como se los puntales secundarios y la ubicación de las barras de rama, que sigue el criterio de Linkow, James, Tatum, y /o Misch. La impresión de diseño y el modelo se envían luego al laboratorio para la fabricación del implante (Fig. 17).
Después de la fabricación y de pasivación, el aspecto interno del implante (superficie ósea) está recubierto con hidroxiapatita (HA) (Fig. 18). Esto promueve el contacto íntimo con el hueso del implante, y ayuda a asegurar una interfaz implante óseo directa. Antes de la inserción, el implante debe ser esterilizado. Esto se logra generalmente con la esterilización de calor seco a 325F durante 2 horas.
La segunda cirugía, por lo general de 8 a 10 semanas después de la impresión de los huesos, permite que los tejidos para sanar (Fig. 19) antes de una colocación del implante secundario. Esto da tiempo suficiente para que los tejidos para restablecer un suministro de sangre y disminuye el riesgo de apertura de la línea de incisión. Esto a su vez hará que la sutura definitiva mucho más predecible, y el cierre primario será alcanzado más fácilmente (Fig. 20-22).
Si el casting subperiosteal es estable, pero tiene huecos entre el hueso y los puntales, congelación desmineralizada -dried ósea y un aloplástico podrán utilizarse en los puntales primarios y secundarios. (Fig. 23). Esto llenará el vacío, pero rara vez se formará el hueso menos un suministro de sangre se establece a partir del hueso. La sutura puede ahora ser completado mediante suturas 3'0 'Vicryl. La sutura se inicia en la línea media. Esto permitirá la orientación adecuada de las aletas y el posicionamiento de la papila interdental. Idealmente, las suturas deben retirarse en 2 semanas. Después de la curación, los tejidos deben tener un aspecto saludable, y tienen un buen contacto alrededor de los postes permucosa (Figuras 24 y amp;. 25).
Una prótesis fija acrílico temporal se insertó sin contactos oclusales después de la curación de los tejidos blandos. La falta de movimiento micro entre el implante y el hueso es importante, ya que el objetivo es establecer una conexión óseo directo entre los dos.
restauraciones finales fueron fabricados después de tres meses. La prótesis en un sub circunferencial es casi siempre una prótesis fija y separado de los dientes naturales (Figs 26 & amp;. 27). La superficie oclusal debe ser de oro o porcelana con su reducida anchura de la tabla oclusal, y no hay contactos laterales durante las excursiones.
DATOS
Durante los últimos 15 años, los autores han insertado 43 implantes subperiósticas circunferenciales. Dos de estos legados se han eliminado después de 10 y 13 años, con una tasa de supervivencia global del 95%. Otros dos implantes han tenido porciones de los puntales posteriores retirados, como consecuencia de la inflamación del tejido blando repetida y la infección. Los restantes 39 implantes y dos implantes alterados están en función con un James, Escala de Calidad de Misch Implant de 1 o 2.
CONCLUSIÓN
El dentista implante se enfrentará a una gran variedad de clasificaciones, combinaciones , cantidades y calidades de hueso. El implante endostal es uno de los implantes utilizados con más frecuencia en todo el mundo, y su alto índice de éxito ha sido ampliamente documentada. El implante subperióstico es una de las más antiguas formas de implantes dentales todavía en uso hoy en día. Ha habido muchos diez y veinte años de estudios que indican que estos implantes tienen tasas de éxito similares a las formas de raíz colocados en crestas similares. Además, el implante subperióstico circunferencial no requiere reposicionamiento del nervio, y /o procedimientos de injerto óseo anticipadas. Como consecuencia de ello, a menudo puede ser el tratamiento de elección para el apoyo posterior de una prótesis fija.
Dr. Blake Nicolucci es miembro de la junta editorial de Salud Oral para implantología. Se mantiene una práctica privada, London, ON, Canadá.
Dr. Carl Misch es Profesor Asociado de la Universidad. de Michigan, Departamento de Periodoncia. Se mantiene una práctica privada en Birmingham, MI, EE.UU..
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.