La mayoría de los médicos generales tienen muchos pacientes con moderada a la enfermedad periodontal avanzada que se niegan a tener un tratamiento quirúrgico. El autor, un periodoncista, su hermano un médico general y su padre un periodoncista desarrollado, probado y utilizado un enfoque no quirúrgico en estos pacientes que era muy eficaz. Hace aproximadamente dos años el autor, ante la insistencia de estos pacientes, publicado un libro que describe el enfoque en detalle. Un pequeño número de dentistas que habían visto los resultados obtenidos en sus propios pacientes compró el libro. La opinión de los que han hecho un gran esfuerzo para aprender y aplicar los métodos descritos parece variar de bastante satisfecho con entusiasmo.
Este artículo fue escrito en el fomento de estos dentistas que sentían el enfoque podría ser de gran beneficio para muchos pacientes . A ellos les gusta el enfoque porque es seguro, muy fácil de aprender y hacer, eficaz, y es bien aceptado por la mayoría de los pacientes. Además se encontraron con que gran parte del trabajo se podría hacer por sus higienistas después de haber sido entrenado por ellos en el uso de los procedimientos involucrados.
Los pacientes están contentos con el procedimiento porque, como dijo uno, "Funciona, es indoloro, sin se necesitan agujas y las encías no tienen que ser cortado. "Muchos respaldan porque lo ven como un tratamiento que funciona con el cuerpo y no emplea sustancias exóticas tales como antibióticos. Higienistas como ella, cuando han dominado las técnicas, ya que pueden ver con claridad y llegar a los depósitos en las raíces de los dientes con bolsillos profundos y bifurcaciones fácilmente. Esto les permite escalar más rápido, más eficaz y saber cuando los dientes están limpios.
El enfoque, que fue desarrollado durante un período de muchos años (40 a 50 años), se basa en dos cosas. En primer lugar, el uso de una nueva forma de apósito desplazamiento que elimina la infección en los bolsillos, así como la apertura de ellos suficiente para hacer que la escala completa fácil. El tratamiento de rutina de los bolsillos de hasta ocho a 10 mm. profunda es posible. En segundo lugar, los métodos de cuidado en el hogar basados en la fisiología del ejercicio que favorecen la cicatrización y la creación y mantenimiento de una encía con una resistencia elevada a los asalto bacteriana, así como eliminación de la placa.
DESPLAZAMIENTO VISTE
El desplazamiento apósito utilizado es un descendiente directo de uno ideado por el Dr. WJ Linghorne, el Dr. Harold Box, un ex jefe de periodontal en la Universidad de Toronto Facultad de Odontología y sus asociados durante la Segunda Guerra Mundial. Fue llamado paquete de la caja y era una sustancia pegajosa como plastilina-gruesa hecha de materiales de uso común en odontología.
Los ingredientes activos eran eugenol (aceite de clavo), timol y el ácido tánico. Correctamente colocado y mantenido en los bolsillos hasta aproximadamente 6 mm. profundo durante varios días que mató a las bacterias en el bolsillo. Cuando se retira el clínico podría encontrar la pared de la bolsa desplazados varios mm. lejos del diente y signos de inflamación y ausente infección. El bolsillo permanecería abierta durante unos quince minutos que permiten a un operador experto para limpiar la raíz sin traumatizar la pared de la bolsa.
En un momento cuando los antibióticos no estaban disponibles y abscesos dentales podía y no matar a los pacientes, el vestidor era un verdadero penetración. Los dentistas en el Cuerpo Dental Canadiense. y los estudiantes de la Universidad de Toronto Facultad de Odontología pronto estaban siendo entrenados en su uso y que comenzaron a emplearse en muchos lugares a través de Canadá.
El vendaje si bien es muy eficaz fue extremadamente difícil de usar. Muchos dentistas no fueron capaces de dominarla. (Imagínese tratando de colocar plastilina en un bolsillo de un molar.) Por lo tanto, cuando las técnicas quirúrgicas comenzaron a aparecer en la década de 1950 la mayoría estaban contentos de dejar el desplazamiento aderezo en favor de la cirugía. Hoy en día, pocos dentistas más jóvenes ni siquiera han oído hablar de él.
En 1959, el autor se graduó como médico general y pronto estaba compartiendo una oficina con su padre W. J. Linghorne y su hermano el Dr. Robert Linghorne. El Dr. W. J Linghorne y los de sus hermanos que habían dominado el uso del apósito desplazamiento se acercaron a tratamiento periodontal completamente diferente que la mayoría de la profesión. La cirugía se utiliza únicamente cuando no era factible o posible tratamiento con aderezo de desplazamiento. Este enfoque reduce considerablemente la cantidad de la cirugía que los pacientes necesitan someterse a.
Algunos de ellos, siendo conscientes de las limitaciones y dificultades asociadas con su uso experimentaban activamente en un esfuerzo por mejorarlo. El autor encontró a su padre y muchos de estos dentistas que utilizan formas modificadas del apósito original, fabricado por una compañía farmacéutica en Morrisburg Ontario y un número de diferentes métodos de tratamiento. Como uno de los hijos del Dr. WJ Linghorne Se esperaba que el autor para aprender y adoptar estos métodos cuando comenzó a tratar a los pacientes referidos para tratamiento periodontal.
NATURALEZA DE DESPLAZAMIENTO experimentación con vestidor
En el momento el autor y su hermano comenzaron a practicar, el vendaje se había utilizado durante casi 20 años en miles de pacientes en cientos de oficinas, aparentemente sin efectos secundarios graves. Al no tener forma de evaluar los efectos y la acción farmacológica de los medicamentos utilizados No cambiamos la composición química del apósito, excepto para eliminar dos ingredientes. El asbesto fue eliminado cuando se convirtió en una preocupación pública a pesar de que la forma utilizada en el vestidor no era el tipo dañino. Timol, que actúa en muchos aspectos similar a eugenol, también se redujo, sin embargo, el autor no puede recordar por qué. Él sospecha fuertemente que fue abandonado cuando se descubrió el apósito sin timol parecía funcionar igual de bien.
La experimentación se limita a la forma, las técnicas de aprovechamiento, preparación, almacenamiento, etc. Esto a su vez produce un flujo constante de nuevos conocimientos y mejora de las técnicas. Un gran avance se produjo cuando el Dr. W. J. Linghorne comenzó a utilizar una forma modificada especial de vestir. El apósito se mezcló hasta obtener una consistencia de pasta de dientes, que después se utiliza para impregnar pequeñas hebras delgadas de algodón quirúrgico estéril. Estos se vieron envueltos en los agujeros usando un instrumento de diagnóstico modificado la forma de una sonda periodontal. Cuando el bolsillo estaba lleno de hebras que se cubrió con una mezcla espesa, firme del apósito con la consistencia de plastilina en una manera similar a la utilizada con apósito quirúrgico. Esta innovación hizo colocando el apósito rápido y muy fácil de hacer. También hace que sea fácil para colocarlo en el fondo de los bolsillos profundos por lo que llegó a todas las bacterias presentes. Cuando está correctamente colocado y mantenido en los bolsillos para un número de días todos los signos de inflamación e infección desaparecieron.
Una segunda innovación fue la utilización sucesiva de varias aplicaciones del apósito que nos permite abrir los bolsillos hasta ocho a diez milímetros. a fondo. Una tercera innovación, fue el uso de una lámpara de diagnóstico intra oral para que podamos ver mejor los depósitos en las raíces de los dientes con bolsillos abiertos. A través de los años, muchos fueron procesados y utilizados. Hace unos doce años, el autor encontró un pequeño fabricante dental en Texas dispuesto a hacer una luz para nuestra especificación.
Por fin hemos sido capaces de obtener una lámpara de diagnóstico intra oral a medida para satisfacer nuestras necesidades de escalado. Con este punto de vista, hemos aprendido de la manera más eficaz de utilizar que era para transiluminar el diente y los bolsillos abiertos. Esto nos permitió ver los depósitos más mínimos en las raíces de manera clara y saber si la inflamación estaba o no estaba presente.
Uno de nuestros principales objetivos del tratamiento se convirtió entonces para refinar el uso de vendaje para eliminar toda la hemorragia tanto como sea posible para facilitar el escalamiento . Los pacientes, por supuesto, muy poco o ningún sangrado prefieren esto porque cuando la pared de la bolsa no fue perturbada que experimentaron ningún dolor, y.
Fue en esta época que el autor comenzó a ser realmente consciente de y estudiar la respuesta del tejido blando de el vendaje y diferentes métodos de uso. Una pequeña cantidad de sluffing tejido se produce cuando el vendaje se utiliza para ejercer presión sobre el pocketwall para desplazarlo, para abrir el bolsillo. Este sluffing había notado desde el primer apósito cuando el desplazamiento comenzó a trabajar a principios de los años cuarenta. Se ignora porque parecía no tener importancia. El Dr. WJ Linghorne había utilizado la presión del apósito para eliminar tejido blando en vez de hacer la cirugía en ciertas circunstancias.
El autor y su hermano sin embargo, nunca lo habían usado de esta manera, ya que se suele ir acompañada de malestar o dolor considerable y otros efectos secundarios y uno de nuestros objetivos era eliminar el dolor y otros efectos secundarios. Con el tiempo, se hizo evidente que una cantidad moderada de presión podría ser usado para eliminar sin dolor tejido de granulación en el bolsillo, la mayor parte del tejido blando interproximal y la causa de la eliminación de una gran cantidad de fibra de tejido conectivo en la pared de la bolsa sin causar ningún inconveniente efectos secundarios clínicos.
Nos gradualmente se dieron cuenta de que el apósito se podría utilizar para eliminar la mayor parte del tejido de la cicatriz que tendía a acumularse con el tiempo en las paredes de bolsillo y para el control de la hiperplasia gingival. Esto hizo curetaje rara vez es necesario. Comenzamos a utilizar el vendaje para eliminar el exceso de tejido blando y fibra, la preparación de la encía para los ejercicios de atención domiciliaria a seguir.
UN NUEVO ENFOQUE PARA EL CUIDADO EN CASA
La segunda cosa que el enfoque se basa On es un totalmente nuevo paradigma de atención en el hogar basado en la aplicación de la fisiología del ejercicio. Un breve resumen del paradigma sigue; los lectores interesados pueden encontrar información completa sobre los hechos y observaciones apoyan en el libro de los autores.
El objetivo principal de los procedimientos de atención a domicilio es construir y mantener una fuerte encía fibrosa con una alta resistencia al ataque de las bacterias en la boca. eliminación de la placa es un importante objetivo secundario. La encía como parte de una máquina viviente tiene la capacidad de responder y adaptarse a las tensiones a que lo. La estructura gingival, tal como lo vemos, es, al igual que la membrana periodontal, en gran parte una manifestación de la respuesta del cuerpo y la adaptación a las fuerzas que se le plantean durante la comida, etc.
Para decirlo de otra manera, la estructura gingival se observa es en gran medida debido a la acción ejercicio de alimento que se produce durante la comida. El autor encontró que los ejercicios pueden diseñarse y utilizarse de manera que se conviertan en un factor determinante principal de la forma gingival, la altura y la estructura abrumadora en gran medida la respuesta del tejido a la alimentación. Muchos bolsillos de los tejidos blandos se pueden reducir de tamaño o eliminados.
Un fuerte encía sana altamente resistente al ataque bacteriano pueden ser construidos y mantenidos en que la acción ejercicio de la comida es pobre o ausente (a menudo después de la cirugía) o provoca una respuesta indeseable como hiperplasia. Descubrimos que el tratamiento con desplazamiento apósito, la curación y la reparación siguiente se puede con frecuencia guiado para garantizar la formación de estructuras sanas más resistentes al ataque bacteriano. La forma de estas estructuras puede ser y es a menudo muy diferentes de las creadas por la acción de los alimentos en la encía.
Si se asume que el autor ha convencido al lector que debería ser posible utilizar la atención domiciliaria con un componente de ejercicio para promover salud gingival el siguiente paso lógico es discutir lo que sucede cuando las encías son ejercidas por los alimentos. Esto nos dará una idea de lo que los ejercicios que diseñamos deben hacer.
el papel del ejercicio
Cuando las estructuras se someten a estrés tienden a deformarse. Ingenieros estudian y miden esta deformación que llaman cepa. La naturaleza de la deformación o la tensión que se produce cuando la encía se ejerce por el alimento que pasa hacia abajo sobre él durante la comida es de gran interés para nosotros. Un estudio muestra que se produce una acción de frotamiento suave que deforma la encía de manera que ambos compresas y tiende a tirar a la basura del diente.
Ley de Wolfe nos dice que el tejido conjuntivo puede responder en ciertas circunstancias a la tensión que tiende a deformarlo por el que se establecen las líneas de fibra a lo largo de estrés para controlar la cantidad y la naturaleza de la deformación o tensión. Esto significa que si queremos promover el fortalecimiento de la formación o de un ligamento particular, debemos aplicar una tensión apropiada para hacer que el tipo de deformación del tejido o la tensión que induce a las células para fijar la fibra donde queremos. También sabemos que la cantidad, método de aplicación, frecuencia, etc., de la aplicación de tensión afectará a la naturaleza de la respuesta de un cuerpo. Inapropiadamente tensión aplicada puede causar daños o dejar de producir los resultados que deseamos.
Esta comprensión conduce a una serie de conclusiones muy interesantes. Uno de ellos, es que si deseamos construir y mantener los ligamentos fuertes para sostener la encía al diente debemos utilizar los ejercicios que hacen hincapié en que de una manera que tiende a tirar a la basura del diente.
El examen clínico y estudio del efecto de la compresión suave intermitente de la encía que se produce durante la comida también conduce a un número de conclusiones interesantes. La presión intermitente parece facilitar el fluido de los tejidos paso a través de la sustancia fundamental. Cuando se comprime el tejido conjuntivo, fluido de tejido es expulsado de la sustancia fundamental en los capilares venosos y linfáticos donde la presión de la sangre es mínima y más bajo que el sistema arterial. Cuando se elimina la presión sobre el tejido, la sustancia fundamental son insaturados se chupan hasta fluido tejido fresco rico en oxígeno y nutrientes desde el sistema arterial. se impide que el fluido en el sistema venoso y linfático de la copia de seguridad por las válvulas de un solo sentido en estos sistemas. De esta manera la circulación se facilita en el tejido conectivo denso de la encía.
Las observaciones clínicas y experimentos clínicos fácilmente realizadas por cualquier dentista que se describe en el libro convencidos de que el autor que repite de compresión apropiada de la encía de un número de veces al día es absolutamente necesario si una encía sana densamente fibroso se ha de mantener. Esto significa, el clínico debe aprender a estudiar la encía de cada paciente alrededor de cada diente para ver si se está estresado y comprimido por la comida durante la comida apropiada. Cuando esto no ocurre se deben hacer cambios en la boca cuando sea posible para facilitar la acción de ejercicio de los alimentos y /o ejercicios ideados para proporcionar los estímulos necesarios.
¿Qué se puede lograr cuando un paciente es tratado a largo plazo con el desplazamiento de vestirse y utiliza un programa de atención domiciliaria basada en la fisiología del ejercicio, así como la eliminación de placa?
en la mayoría de los casos casi cualquier diente que puede ser periódicamente adecuadamente acondicionado y ampliarse tendrá una duración indefinida, probablemente por el resto de la vida del paciente si queda suficiente hueso de soporte para manejar cargas de mascar. Esto incluye molares con furations implicadas cuando son muy grandes bolsillos están presentes. Curiosamente, estos son a menudo más fáciles de tratar que los dientes de una sola raíz, porque los bolsillos abiertos mejor para el escalado.
bolsillos hasta aproximadamente seis milímetros. profundo en los dientes de una sola raíz generalmente sanan gradualmente durante un período de unos pocos años, si la oclusión no es un factor que contribuye a la enfermedad. La identificación de tales dientes se discute en detalle en el libro.
En muchas molares involucrados furcación reducción suficiente profundidad de la bolsa se produce para que sea económicamente viable para su mantenimiento ya que la mayoría va con el tratamiento periódico con una sola aplicación de vestir desplazamiento, una duración indefinida.
los resultados que se pueden obtener mediante el uso de este enfoque han convencido de que el autor es un modo seguro y eficaz, práctico para el tratamiento de pacientes con moderada a la enfermedad periodontal avanzada que se niegan a someterse a una operación.
REFLEXIONES FINALES
el enfoque tiene una serie de otros usos que el espacio no permite al autor a discutir. Dos de ellos son el tratamiento no quirúrgico de abscesos periodontales y la facilitación de la compleja construcción restauraciones como coronas y puentes.
Las técnicas actuales y los dispositivos utilizados no se tratan en el papel porque para producir los resultados que se describen sin problemas el clínico debe conocer una gran mucho más que se ha presentado.
con el tiempo, periodoncia, ya que a entender mejor el papel de la función en la salud gingival probablemente alterar su cirugía para facilitar la acción de ejercicio de los alimentos y para que sea más fácil para los pacientes a utilizar legados comúnmente disponibles como cepillos de dientes para proporcionar el ejercicio que se necesita para construir y mantener una encía fuerte y saludable con una resistencia elevada a los ataques bacterianos.
probablemente se desarrollaron nuevos legados y métodos de uso de cuidado en el hogar.
la información proporcionada no disminuye en absoluto la importancia del control de la placa.
el libro contiene una reimpresión de un artículo de 1959 en la Canadian Dental Journal escrito por el Dr. WJ Linghorne y un asociado que contiene mucha información útil. Los lectores interesados pueden acceder a más artículos en la literatura dental publicado en la década de los años cuarenta y cincuenta. También hay probablemente todavía copias de un pequeño libro de discutir el desplazamiento de vestir en la biblioteca de Toronto dental que fue utilizado como un texto de los estudiantes de odontología.
Varios ejemplares del libro de la autora están en la Biblioteca Dental Toronto.
El autor es consciente de que él es sólo un médico y no una autoridad. Por lo tanto, en el libro que ha intentado proporcionar al lector interesado suficiente información para que puedan verificar la validez de la aproximación y probarlo si está interesado. También es bastante listo para discutirlo con cualquier dentista que desea comenzar a utilizarlo.
Por último, es del autor ferviente esperanza de que los maestros en posiciones de autoridad en las escuelas dentales investigarán el enfoque y en el tiempo enseñarlo como regular parte de la curriculum.OH
Dentistas y amp; higienistas interesado en aprender más sobre el enfoque puede ponerse en contacto con el Dr. Linghorne a 55 Anglesey Blvd., Etobicoke, ON M9A 3B8.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.