El fluoruro ha cambiado la naturaleza de la caries que los dentistas ven todos los días. Esto ha hecho que el diagnóstico de caries de fisuras mucho más difícil. Antes de que el uso generalizado de fluoruro, caries comenzaron con la descalcificación y la cavitación en la superficie, que era fácil de diagnosticar visualmente o con un explorador.
Con fluoruro, el inicio de una lesión de caries ha cambiado. Las caries pista a través de defectos en la superficie del esmalte y comienza en la base del defecto, que es a menudo en la dentina. El explorador es extremadamente pobre en el diagnóstico de este tipo de lesiones. Numerosos artículos de soporte this.1-12
Además, el flúor también ha afectado a la dentina, causando la propagación de menos lateral de las lesiones de caries y haciendo que el diagnóstico radiográfico muy difícil.
Para el diagnóstico de la caries en nuestros pacientes se necesitan nuevas herramientas ; sondas, ampliación, los rayos X y los detectores de caries no nos dicen lo que está sucediendo bajo la superficie del esmalte.
KaVo DIAGNOdent
KaVo ha introducido un láser de diodo de 655 nanómetros (Figura 2) en un intento de crear una herramienta de diagnóstico preciso para el cambio de patrón de caries. El diagnóstico se produce como sigue:
Un diodo láser proporciona un haz de láser pulsado 655 nm, que se dirige en el diente. Cuando la luz incidente se encuentra con un cambio en la sustancia dental, estimula la luz fluorescente de una longitud de onda diferente. Esto se tradujo a través de la pieza de mano en un número de 0 a 99. La luz del láser es transportada hasta la punta dentro de una fibra central. Alrededor de esta fibra central fibras adicionales están dispuestos concéntricamente para recoger la luz fluorescente del tejido dental duro. Además, se produce una señal de audio con una frecuencia que aumenta a medida que el número se eleva.
Este dispositivo tiene el potencial de que, por primera vez, los dentistas pueden ser capaces de diagnosticar las caries con mayor precisión y se puede permitirnos tomar una decisión cuantitativa más que una cuestión subjetiva.
En la pantalla hay dos lecturas. El de la izquierda es el momento; esta es una lectura tomada en cualquier instante en el tiempo. A medida que la pieza de mano se mueve a través del diente este número está en constante movimiento hacia arriba y hacia abajo. El número de la derecha es el pico; se da el mayor número registrado antes de la unidad se pone a cero.
También hay indicadores para A, B y C consejos. La punta A se utiliza en fosas y fisuras; la punta B es para uso superficie lisa y en la actualidad no hay ninguna punta C.
También hay un botón de calibración. Calibro cada uno de mis consejos sobre una base semanal, ya que cualquier daño a los haces de fibra óptica en la punta cambiaría la precisión del diagnóstico.
LA INVESTIGACIÓN
En 1998, hice una proyecto de investigación clínica que se publicó en Ontario dentista en marzo de 1999.13 en la investigación que encontró que la unidad sea 98% de precisión cuando se lee no hay caries. En la parte clínica de la investigación, he encontrado la unidad dio una lectura que se correlaciona con la situación clínica del 92% de las veces.
Además se han producido una serie de otros estudios (muchos por Lussi) con resultados en el 85% a la gama de 95%. Todos los estudios concluyeron que se trataba de una herramienta de diagnóstico muy eficaz
aplicación clínica
El primer paso es siempre la misma.; para explicar al paciente y /o sus padres lo que se va a utilizar y cuáles son los números y sonidos significan. La unidad se ajusta entonces para el paciente individual mediante la aplicación de la punta para el esmalte labial sano de un diente frontal. Esto le da a la lectura para el esmalte sano y es por lo general en la gama de -5 a +2. La unidad se coloca en frente de la paciente (a menudo me he ellos sostener la unidad) y la unidad se mueve a través de las ranuras en un movimiento pendular. La luz del láser lee en un solo ángulo por lo que es necesario leer en todos los ángulos, por lo tanto el movimiento de vaivén del péndulo como la unidad se cruzaron los dientes
A continuación se muestra lo que encontré los números en el sentido en la situación clínica.:
0-10: No hubo caries o que estaba empezando en el esmalte. En estos dientes no existe un tratamiento y el número ni siquiera se registra en la historia clínica del paciente
10-20:. Las caries fue en el esmalte o simplemente en la capa externa de la dentina. Siento que caries detenidos estarían en el intervalo de 5 a 20. En estos dientes hago ningún tratamiento restaurador, pero registrar el número de los pacientes trazan que me permita saber si la caries está empeorando en futuros retiros. En estos casos, las medidas preventivas se pueden emprender
20-30:. La caries estaba bien establecida en la dentina y algunos propagación lateral habían comenzado a producirse. Puedo restaurar estos dientes y en muchos casos se puede completar la preparación mediante abrasión por aire y sin ningún tipo de anestesia. Estos no serán visibles en las radiografías
& gt; 30:. La gravedad aumentó a medida que los números se elevaron y en casi todos los casos no se indicó la abrasión del aire y era necesario el uso de anestesia local. Estos casos suelen aparecer en las radiografías. En todos los casos de restauración grabo las lecturas DIAGNOdent en el expediente del paciente. Esto describe con precisión qué fue necesaria la restauración. En el estudio de Lussi, 14 que era un estudio in vitro con el corte histológico, se encontró con los mismos resultados, excepto su número de caries de la dentina graves fue de 18 en lugar de 20. La unidad se utiliza principalmente en el departamento de higiene.
En la siguiente situaciones que encontraron la unidad no funciona: 1) alrededor de los márgenes de las restauraciones de composite existentes. He encontrado que incluso la lesión más pequeño dio un número muy alto. La estructura cristalina del material compuesto cambia la fluorescencia del haz de láser. 2) En virtud de los selladores. El sellante debe ser retirado antes de manchas bajo sellantes pueden ser diagnosticados con precisión. 3) Los incipientes lesiones interproximales. 4) La unidad también no se puede utilizar para reemplazar tinte de detección de caries durante la preparación
VENTAJAS DE LA DIAGNOdent:.
1.Quantitative, no subjetiva. El dentista puede registrar un número cuando se ve al paciente y, en una fecha posterior, el número permite al practicante para saber si la lesión se mantiene igual o empeora.
2.Know cuándo tratar y cuándo verlo. Como muestra el estudio, el DIAGNOdent es muy preciso (& gt; 90 por ciento) en el diagnóstico de la gravedad de una lesión
3.Know cantidad de caries de tratar.. El DIAGNOdent permite que el dentista mapa las caries en un diente, lo que permite una mayor preservación del diente, por lo tanto, lo que resulta en un diente más fuerte. Este es el principio último en la práctica de la micro odontología. Para aquellos que utilizan los dentistas abrasión por aire, esto puede ser muy útil.
4.Increased la confianza del paciente. Cuando el paciente puede oír el sonido de audio y ver la lectura digital, que pueden aceptar fácilmente el plan de tratamiento del dentista.
5.Ability para controlar el efecto de las medidas preventivas.
6.More precisa el mantenimiento de registros. En nuestro entorno actual práctica esto se está convirtiendo cada vez más importante.
7.Ability para comprobar diente por cualquier caries antes de colocar un sellador.
Resumen
Todos estamos encontrando que el diagnóstico de caries oclusal es cada vez más difícil. Todos nos hemos enfrentado a la situación en la que empezamos a restaurar lo que creemos que es una muy pequeña restauración sólo para encontrar que todo el interior del diente es de parranda y cuando volvemos a los rayos X, todavía no podemos verlo. He encontrado el DIAGNOdent ser una herramienta insustituible en mi arsenal diagnóstico.
r. Gerald R. Ross, DDS, tiene una práctica privada en el Tottenham, ON. Ha tenido varios artículos publicados en el aire abrasivo, láser y la investigación de la caries.
Referencias disponibles a solicitud del jefe de redacción.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.