ABSTRACTThe mundo ha visto muchos problemas con los productos químicos artificiales como la talidomida, PCB, DDT, etc. En muchas personas, lo que le genera un miedo de todos los productos químicos, incluyendo muchos que se están produciendo de forma natural. Los miembros de la comunidad científica no son inmunes a estos temores. El formaldehído en odontología es un ejemplo clásico del miedo irracional, en la comunidad científica, de una sustancia que está presente en todas las células del cuerpo humano. Existe controversia significativa entre los investigadores de formaldehído sobre la conexión de formaldehído al cáncer en seres humanos, pero un tema común visto en su investigación es que el formaldehído es una preocupación sólo en altas concentraciones. Una revisión de la literatura y un enfoque basado en el conocimiento debe disipar el temor del uso de esta sustancia en cantidades que se utilizan en odontología. El formaldehído es una parte esencial de la función celular humana. La comunidad odontológica debe recordar que la investigación de sustancias de origen natural, con la que hemos evolucionado durante miles de años, es muy diferente a la de los productos químicos artificiales. También es esencial recordar que cualquier discusión sobre la toxicidad de una sustancia debe estar relacionada con la dosis.
IntroducciónHay es una ansiedad significativa en relación con el uso de formaldehído (Chho) en odontología. La carcinogenicidad y la citotoxicidad de Chho siempre se observa en la literatura dental como un problema significativo. El Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario proclamó en 1996 que el uso de paraformaldehído que contiene materiales de relleno de endodoncia constituía una falta profesional. Este fue proclamada en la revista RCDSO Dispatch1 sin referencias científicas, aunque el artículo se refería a la "investigación científica extensa sobre los efectos biológicos de paraformaldehído que contiene materiales de relleno de endodoncia". Sin embargo, una búsqueda de la literatura revela principalmente informes de casos de lesiones de sobrellenado en el canal del nervio mandibular. Ha habido informes de problemas con sobrellenado utilizan muchos materiales de relleno de endodoncia, incluyendo gutapercha extruida en el maxilar sinus.2 Afirmar que estos hacen sobrellenado Chho inseguro en la odontología es un uso indebido de informes de casos
El formaldehído. - El Ubiquitous SubstanceCHHO es una sustancia de origen natural, pero se usa a menudo en una forma artificial. Es en nuestra cadena alimentaria y es un producto natural del metabolismo celular, pero también es un producto de automóviles y la combustión de camiones, la cocción de los alimentos, la fijación de los tejidos en los laboratorios de investigación y de patología, el embalsamamiento de los muertos y la producción de una amplia gama de productos de productos de madera de partículas de núcleo a las alfombras, muebles de madera y resinas Los trabajadores de estos campos están expuestos a niveles significativos de Chho cada día de trabajo. Los responsables políticos tienen algunas preocupaciones y tienen una tendencia a errar por el lado de la precaución debido al número de personas en el mundo que trabajan en ambientes con niveles muy altos de Chho. Sin embargo, también reconocen que Chho es ubicuo y que los niveles bajos no son una preocupación.
La Tabla 1 enumera los alimentos comunes y sus niveles de formaldehído. La cantidad de una unidad de cada comida (una sola fruta u hortaliza) se calcula utilizando las cifras proporcionadas por el Centro para la Seguridad Alimentaria, Gobierno de Hong Kong.3 El concepto simple que los bajos niveles de problemas de la causa Chho para los humanos es difícil de reconciliarse con su prevalencia en la naturaleza.
TABLA 1. Algunos alimentos que se sabe contienen naturalmente presentes en formaldehído
el formaldehído y el estudio de los efectos del CancerThe Chho en los seres humanos tiene una ventaja experimental en que no sólo es omnipresente, pero se usa en muchos entornos en los que los trabajadores están expuestos a niveles anormalmente altos de la sustancia. De los patólogos a empresarios de pompas fúnebres a los trabajadores de plantas químicas, es lógico pensar que estas poblaciones, como los que usan tabaco, tendrían una curva dosis-respuesta entre la inhalación de Chho y el cáncer. La literatura no da cuenta de eso. El estudio de Chho como un carcinógeno humano es un área que, hoy en día, suscita controversia significativa entre aquellos que hacen la investigación.
El primer informe de Chho causar cáncer nasofaríngeo en ratas apareció en la literatura en 1980. Swenberg et al4 informó sobre los carcinomas que aparecen en las ratas expuestas a 15 ppm Chho al día durante 18 meses. Carcinomas no se encontraron en ratas expuestas a 2 ó 6 ppm de formaldehído.
Este estudio y uno por Kerns et al 5 estimularon una considerable investigación sobre los efectos de Chho sobre los trabajadores con una exposición significativa. Hauptmann et al 6 produjo la investigación que fue fundamental en la clasificación de Chho como un posible carcinógeno en los trabajadores expuestos. La suposición fue que no habría un aumento en la aparición de carcinomas nasofaríngeos, como resultado de las observaciones en ratas. En los lugares de trabajo 10 estudiaron había un número significativo de cánceres nasofaríngeos en una sola planta. Los datos de esa planta se desecharon por invalid7 porque muchos de los trabajadores estaban involucrados en el tratamiento de metales con vapores ácidos y otras sustancias tóxicas en el aire. Los otros nueve plantas mostraron una tasa de cáncer nasofaríngeo que en realidad era más baja que la tasa en la población general.
Hauptmann et al 8 continuación implicados en la exposición Chho empresarios de pompas fúnebres con una mayor tasa de leucemia. Casanova et al 9 demostraron que la exposición de los monos rhesus a Chho por inhalación no cambió su nivel en la sangre, que es compatible con el hecho generalmente aceptado que es rápidamente absorbido y metabolizado en el punto de contacto. El vínculo entre la leucemia y Chho convirtió tenue. Por otra parte, Frank, 10 Uso de modelos matemáticos, llegó a la conclusión de que era poco probable que Chho exógena podría llegar a sitios distantes y por lo tanto sería difícil implicado como una causa de la leucemia en los seres humanos.
Es notable que una 2013 artículo de Swenberg et al11 se refiere al hecho de que en 30 años de investigación, después de que el grupo de Swenberg informó sobre los efectos cancerígenos de Chho en ratas, no se ha determinado 4 del método de acción para la carcinogenicidad y los lugares artículo dudan en evaluaciones de riesgo de cáncer de corriente para los seres humanos .
la controversia en torno a la carcinogenicidad de Chho puede verse en los resultados de la Agencia de la OMS Internacional para la Investigación sobre el cáncer (IARC) monografía sobre Chho publicado en 2012.12 en la conclusión de la monografía se afirma que una pequeña mayoría de los colaboradores encontrado pruebas suficientes de que Chho causa la leucemia. Una minoría no está de acuerdo y encontró la insuficiencia de pruebas. Ellos, sin embargo, Chho clasifican como carcinógeno humano conocido. La controversia crece aún más cuando se examina el informe de la Segunda formaldehído Ciencia Conference13 Internacional celebrada en Madrid en 2012 después de la publicación del documento de posición de la IARC. Los investigadores preeminentes en el campo resaltado algunas de las discrepancias en la investigación, pero, sobre todo, Swenberg informó que, mientras que los aductos Chho endógenos se encuentran en todas las células y tejidos, los aductos Chho exógenos en el epitelio nasal encontraron después de la exposición a los que no eran encontrado en la médula ósea. Llegó a la conclusión de que la plausibilidad de la leucemia Chho inducir no podía apoyarse. La investigación continúa y la controversia continúa, pero, mientras tanto, la gente se refiere a Chho como carcinógeno sin calificar la declaración con "altas concentraciones".
El formaldehído en DentistryThere es importante preocupación con respecto al uso del formocresol para primaria pulpotomías de dientes. En esta técnica un diente primario con una gran lesión de caries, lo que demuestra síntomas de pulpitis, tiene el tejido extraído de la cámara de la pulpa dejando intacto el tejido radicular. Estos "nervio tocones" son entonces tratados directamente durante cinco minutos con formocresol en una bolita de algodón. Un producto popular para esta técnica es formocresol de Buckley, que, con toda su fuerza, se compone de un 19% Chho, el 35% de cresol, un 17,5% de glicerina y agua.
El formocresol pulpotomía fue un tema discutido prominentemente en una reunión conjunta de la Academia Americana de Odontología pediátrica y la Asociación Americana de Endodoncia, celebrada en 200714. el título era "ciencia emergente en la terapia pulpar: nuevos conocimientos sobre los dilemas y controversias". Formocresol y por lo tanto Chho fue la fuente de gran parte de la controversia. Casas et al15 se hace referencia de Chho "mutagenicidad, carcinogenicidad y sensibilización inmunológica" en su sugerencia de que el formocresol ya no puede ser apropiado en pulpotomías de dientes primarios. Milnes16 emprendió una revisión exhaustiva de la literatura de la toxicidad y carcinogenicidad de Chho en su defensa de las pulpotomías formocresol y calculó que si todo el formocresol en la bolita de algodón usado para aplicarlo al tejido pulpar vital fueron absorbidos, un niño estaría expuesto a .1 mg de formocresol. Suponiendo que la solución contenía el 19% Chho, la exposición sería 0,02 mg de Chho. Esto está muy por debajo de cualquier nivel de preocupación, especialmente cuando un niño ingiera 75 a 280 veces esa cantidad por el consumo de una manzana.
En 2003 Boj et al17 inyecta, en las venas de las ratas, la dosis equivalente de Chho como un niño recibiría después de 100 pulpotomías. No encontraron ninguna evidencia de nefrotoxicidad. Esto fue seguido en 2007 por un experimento de Cortés et al18 en el que las ratas fueron infundidos de nuevo con la misma dosis alta para determinar si algún daño sería visto en el hígado. No hay signos de hepatotoxicidad fueron found.In 2008 Kahl et al19 informaron de investigación bastante convincente sobre la seguridad de las pulpotomías formocresol. Se recogieron muestras de sangre venosa de treinta niños que van desde dos a seis años de edad que tenían tratamiento de pulpotomía con formocresol bajo anestesia general. Ellos encontraron ningún cambio en el nivel en sangre de Chho en ninguno de los pacientes, por encima del nivel de línea de base previa a la cirugía, durante y después de los procedimientos. Llegaron a la conclusión de que, "Es poco probable que el formocresol, cuando se usa en las dosis empleadas normalmente para un procedimiento fundamental pulpotomía, representa un riesgo para los niños". Este estudio parece confirmar que Chho se metaboliza rápidamente en el sitio de contact.The mayor controversia en la odontología es sobre el tema de la utilización de compuestos que contienen Chho en el tratamiento de endodoncia de los dientes permanentes. Se trata de una controversia altamente político y que no es el propósito de esta revisión para respaldar o analizar cualquier metodología particular para el tratamiento de endodoncia. Esta revisión intenta hacer el punto de que el Chho utiliza en tratamientos de endodoncia estos, al igual que con formocresol en las pulpotomías, no es una preocupación legítima para los dentistas. De hecho AH 26 es un sellador que es promovido y distribuido por un proveedor dental prominente en los EE.UU. como un sellador a base de resina que se promociona a ser eugenol. Athanassiadis et al20 dedicó un documento entero a la seguridad de la Chho publicado por AH26 porque como una resina que, de hecho, también lo liberan, pero que de alguna manera ha escapado a esta controversia Chho
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El producto químico más utilizado en "polémicas" La endodoncia es paraformaldehído. Chho es un gas y paraformaldehído se produce al hacer una solución acuosa de Chho y luego la eliminación de toda el agua. El polvo resultante es de 90 a 95% Chho. Los dos productos más populares utilizados en endodoncia que contienen Chho son pasta de Sargenti N2 y endometasona-N. La principal diferencia con endometasona es la adición de corticosteroides. Esto es hecha al parecer para contrarrestar posibles dolor post endodoncia que resulta de la inflamación. El polvo en estos productos contiene cinco y cincuenta y cinco por ciento de paraformaldehído y se combina con eugenol para formar una pasta que se puede llevar en el espacio del conducto radicular desbridado con una espiral lentula. El canal puede estar completamente lleno de esta pasta como se ha añadido sulfato de bario para que sea radiopaco, o se utiliza un tamaño emparejado cono percha sola gutta de modo que la pasta toma el lugar de otros tipos de selladores. La cantidad de Chho que se coloca en el canal depende de si el material se utiliza como un relleno de endodoncia o un sellador. La preocupación expresada con respecto a estos productos se los efectos nocivos reivindicados de paraformaldehído que libera el Chho en el diente y los tejidos periapicales
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La dificultad en aceptar esta preocupación por los efectos perjudiciales de tales pequeñas cantidades de Chho tiene sus raíces en el hecho de que en los volúmenes de literatura por parte de expertos en el campo de la Chho no hay preocupación acerca de ello en pequeñas cantidades. La investigación que se lleva a cabo actualmente se centra en la alta exposición durante largos períodos de tiempo, es decir Chho expuestos los trabajadores. La exposición limitada no es motivo de preocupación para los expertos Chho.
Como una analogía a la liberación de Chho en el tratamiento de endodoncia se puede examinar el documento de Dhareshwar y Valentino21 en el que se abordó el problema de profármacos que liberan Chho durante la biotransformación . Llegan a la conclusión de que, "Teniendo en cuenta los niveles normales de formaldehído en los seres humanos (2-3 g /kg), parece poco probable que el formaldehído de un profármaco afectará desfavorablemente a las funciones fisiológicas normales dentro del cuerpo humano". Los profármacos orales que tratan sobre la liberación de 1.2-50.5 mg de Chho por dosis. Esto es mucho más que un canal totalmente llena de N2 paste.Venuti22 ha calculado la cantidad de Chho que se aplicaría a un promedio de espacio del conducto radicular utilizando pasta de Sargenti N2. En un caso de llenado completo con la pasta, la cantidad se calcula que es 0,4 a 0,8 mg y, en el caso de una punta de gutapercha solo cono se utiliza para llenar el espacio, la cantidad sería .04-.08 mg . Estas cantidades son insignificantes en el contexto de la cantidad que el cuerpo está metabolizando continua y las cantidades liberadas por profármacos.
Ha habido afirmaciones hechas paraformaldehído que contiene pastas son citotóxicos. Sin embargo, los estudios han demostrado la citotoxicidad causada por selladores que están en uso normal hoy en día que no incorporan paraformaldehyde.23,24 la literatura histórica también ha mostrado la citotoxicidad de eugenol. Vidya et al25 realizó un estudio histológico interesante la implantación de tubos de polietileno en el tejido blando y el hueso de ratas. Los tubos contenían pasta de N2, endometasona y óxido de zinc-eugenol, respectivamente, con tubos vacíos como controles. El lumen de los tubos se hicieron para que coincida con los de los agujeros apical de los dientes humanos. Las respuestas de los tejidos blandos eran interesantes en sus similitudes después de seis semanas, pero los hallazgos significativos se observaron cuando se examinó el hueso, ya que esto sería más representativo de estos selladores en los casos de endodoncia completado. Hallaron la zona reactiva más pequeño de hueso alrededor de la N2 pero estas áreas tenían evidencia de hueso necrótico. Hacia el final de cuatro semanas el hueso necrótico había resuelto y no había un considerable nuevo hueso con médula ósea normal en el hueso adyacente. Una respuesta del hueso reparativo fue encontrado con los tres materiales después de seis semanas. Una búsqueda en la literatura sobre el tema de la histopatología de los selladores dentales sólo reveló algunos estudios, más actuales pero no eran tan sofisticados como el estudio Vidya et al, ya que simplemente inyectan los materiales directamente en el tejido conectivo de la rata.
< p> Otra queja importante con respecto a la utilización de paraformaldehído en un tratamiento de endodoncia es el daño a los nervios y parestesia causada por el exceso de llenado de estos materiales en el canal mandibular. Por supuesto, los informes de casos son de uso limitado y hay casos en la literatura que se ocupan de este tipo de sobrellenado con AH26, gutapercha ablandada, hidróxido de calcio, endometasona, óxido de zinc y eugenol, así como N2. Gluskin hace referencia a la literatura sobre estos sobrellenado en su examen a fondo de las complicaciones en obturation.26 Blanas et al 27 se describe un caso de daño en los nervios de un exceso de volumen gutapercha ablandada. Indicaron que es obvio cuando se advierte, "... los médicos deben tener cuidado para asegurar una técnica adecuada, tanto durante la instrumentación y obturación". Se confunde el tema de la seguridad de Chho en endodoncia, haciendo referencia a los casos de mala técnica de endodoncia.
El uso de una pasta de endodoncia paraformaldehído en odontología se ha convertido en una cuestión política y ha enfrentado a la Sociedad Americana de endodoncia (usuarios de N2) en contra de la Asociación Americana de endodoncia (los especialistas en endodoncia). De nuevo, esto sólo ha servido para ponerse en el camino de un examen racional de la ciencia de la Chho porque se ha inyectado sesgo condicional en la ciencia de la endodoncia.
Dunbar28 explica cómo una cantidad significativa de la investigación ha demostrado que los científicos tener una variedad de prejuicios y que "la gente ignorar toda la información relevante al evaluar si una causa potencial es realmente relevante". Si uno entra en una frase de búsqueda en línea ", reacción anafiláctica al formaldehído en endodoncia", en realidad hay artículos que afirman que esto ocurre. Si se tiene en cuenta que el formaldehído exógeno es el mismo producto químico endógeno como formaldehído y tenemos un nivel natural de 2-3 kg por transgénicos en nuestros cuerpos, una reacción anafiláctica al formaldehído es fisiológicamente imposible. Esto es comparable a la que proclama que las personas pueden tener reacciones anafilácticas a la epinefrina. sesgo condicional contra Chho debe ser la razón por la que estas conclusiones son el miedo made.ConclusionIrrational se relaciona con un sentido distorsionado de riesgo y puede variar desde una leve molestia a la fobia paralizante. El ingrediente esencial en el temor de una sustancia es olvidar que la toxicidad está relacionada con la dosis. Cada toxicólogo sabe que cada material que puede ser ingerido o inhalado, incluyendo el agua, tiene efectos tóxicos a ciertas dosis umbral. Sin embargo, los miembros de la comunidad científica a menudo olvidan este punto esencial. La mayoría de la investigación realizada sobre los efectos de cantidades muy pequeñas de Chho se encuentra sobre todo en la literatura dental. No se olvida que este producto químico, que se afirma que es perjudicial, es endógena y en una cantidad mayor que la cantidad exógeno que los investigadores están examinando.
El uso de Internet es también un buen ejemplo de irracional miedo. Los sitios web son creados, el sujeto es sensacionalistas y seguidores como de mente son reclutados. La ciencia se distorsiona de modo que si uno entra en una palabra de búsqueda, aparecen sitios web negativos. Si el lector piensa que esto se refiere sólo a los "anti-fluoridationists" y "anti-vacciners" uno sólo tiene que escribir Sargenti N2 como un término de búsqueda en línea para ver lo mismo en la profesión dental.
A medida que la odontología mueve a ser más de una profesión basada en el conocimiento es el momento de aceptar lo que los expertos en Chho ya saben. Los bajos niveles de esta sustancia no son perjudiciales. Es irracional que temer Chho en los niveles minúsculos utilizados en odontología. Endodoncia y pulpotomía vital importancia tienen muy altas tasas de éxito y uno sólo puede imaginar cuántas se han salvado millones de dientes, sin embargo, casi todos los materiales utilizados en estos tratamientos tiene alguna citotoxicidad. Podría ser que los materiales utilizados, en tales cantidades muy pequeñas, no son de importancia crítica? Tal vez lo más importante que la investigación muestra que es excelente técnica es clave para el éxito treatment.OH
Dr. Pasquale Duronio es un dentista general en la práctica privada en Cabeza de León, Ontario. Completó su DDS en la Universidad Occidental en 1976. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Reconocimiento:. Referencias:.. 1. Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario. El uso de materiales de paraformaldehído en un tratamiento de endodoncia inaceptable. Despacho de abril de 1996. 2. Hodnett B L, Ferguson informe B. Caso: retiene la gutapercha como causa de la sinusitis maxilar persistente y dolor. Publicado en Internet el 2014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999928.1/ 3. Centro para la Seguridad Alimentaria, Gobierno de Hong Kong. www.cfs.gov.hk/english/whatsnew/whatsnew_fa/files/formaldehyde.pdf 4. Swenberg JA, Kerns WD, Mitchell RI, Gralla EJ, Pavkov KL. La inducción de carcinomas de células escamosas de la cavidad nasal de rata por inhalación de vapor de formaldehído. 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La autor desea agradecer a Peng Zhang, un estudiante de doctorado en el programa de Medicina Experimental de la Universidad de Columbia británica, para algunos cálculos formocresol. Su información era uno de los factores que motivaron al autor a seguir adelante con esta revisión de la literatura.
Los informes de autor no hay conflictos de intereses ni ha recibido ningún apoyo financiero de cualquier fuente en la preparación de esta revisión de la literatura. Él puede ser alcanzado en [email protected]
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original