Parece que el péndulo ha oscilado de vuelta al conservadurismo cuando se trata de chapa preparaciones.
De nuevo en 1987, cuando restauré mi primer caso la chapa era un case.1 sin preparación Ese era el estándar de regreso entonces. Algunas modificaciones menores en el esmalte estaban a la orden del día para la mayoría de los casos de chapa. Incluso no temporizado esos casos. Los resultados fueron estéticamente agradable en la mayoría de los casos. A menudo no era el caso extraño que resultó voluminosos y los dientes parecía "grasa" -, obviamente, las proporciones eran fuera. Esto comenzó a dar una mala reputación chapas! Así que por los mediados a finales de 1990 el péndulo ya se a preparaciones más agresivas, a menudo en la dentina. Esto logra un excelente resultado estético debido al hecho de que los ceramistas tenían un montón de espacio para crear el arte en sus cerámicas. Además, en ese momento, Ivoclar introdujo IPS Empress, un material vitrocerámico leucita con una resistencia a la flexión de aproximadamente 160 MPa.2 Esto se convirtió en uno de los materiales dentales más comercializados de todos los tiempos. La "Revolución Emperatriz" había comenzado! La mayoría de los practicantes comenzaron a pasar de las carillas de porcelana de feldespato que por lo general tenían las preparaciones más conservadoras, a las carillas de porcelana prensada. Esto a menudo requiere reducciones pesadas para permitir la cerámica prensada, que a menudo se cortó de nuevo y en capas con una cerámica de capas más débiles. Con el tiempo hemos visto que estas restauraciones tenían sus problemas de desunión - (cuestiones adhesivas) o gravilla e incluso rompiendo (oclusal o cuestiones estructurales). A menudo, esto se debió a la selección de casos pobre y no respetar las propiedades físicas de estos materiales cerámicos o las limitaciones de la odontología adhesiva.
Hace algunos años Lumineers (DenMat) se volvieron a introducir de nuevo en el mercado con un marketing muy agresivo plan y la chapa no-prep se back.3 Volver a finales de 1980, las chapas Cerinate® fueron fuertemente comercializado como no-prep chapas. Lumineers son básicamente una re-introducción de chapas Cerinate®. El péndulo ha oscilado de vuelta al conservadurismo con una campaña de marketing pesada.
Ivoclar Vivadent luego introdujo modificaciones a su IPS Empress y luego introdujo el e.max sistema- un material de disilicato de litio. Esto puede ser presionado o CAD /CAM, y se puede utilizar en una forma monolítica donde tiene una resistencia a la flexión en el intervalo de 360 a 400 MPa o recortar y en capas. La cerámica de recubrimiento tiene una resistencia a la flexión en el intervalo de 90 MPa. La comprensión de estos materiales se convierte en fundamental en su selección basada en el diagnóstico de su caso.
Después de 30 años de práctica y la colocación de más de mil chapas, puedo decir que la longevidad de las chapas se determina en gran medida por la selección de casos. La selección del caso gira en torno a numerosos factores, pero principalmente en: la oclusión existente, la integridad estructural de los dientes involucrados, los aspectos biológicos de estos dientes, las expectativas estéticas del paciente, y la habilidad del operador y training.4,5,6,7Whether utiliza un diseño de una preparación muy conservadora, como un enfoque sin preparación, o un diseño más agresivo preparación, el diagnóstico de su caso y su selección de material para uno u otro enfoque determinará el éxito o el fracaso.
una visita obligada analizar críticamente todos los parámetros del caso antes de decidir si se presta a adoptar un enfoque más conservador o un enfoque más agresivo y luego decidir sobre el material de choice.The siguiente caso ilustra la preparación de un diseño más conservador para lograr un resultado estético muy agradable para Reporta el patient.Case 64 años de edad, de sexo masculino, en buen estado de salud, presenta para un examen recare. También está bajo el cuidado de un periodoncista y está en muy buen estado de salud periodontal. Aproximadamente 15 años antes, su esposa tenía las carillas de porcelana colocados de forma que le han servido bien, sin complicaciones. Su hijo se iba a casar durante el verano y con el estímulo de su esposa que estaba interesado en una mejora de la sonrisa para la boda. Se presenta con un buen esquema oclusal Clase 1, pero ha astillado en sus dientes anteriores, sobre todo los días 12, 11 y 21 (Figs. 1-3). También estaba interesado en mejorar el color general de los dientes. Una discusión abierta seguida en los beneficios, riesgos y alternativas para las carillas de porcelana incluyendo la importancia de usar un dispositivo protector de la noche. El paciente estaba interesado en la búsqueda de cuatro restauraciones de porcelana en los dientes 12 a 22. El consintió a tomar en casa para blanquear los dientes durante un período de unas pocas semanas antes de decidirse por un color final en concierto con la fabricación de un viaje al laboratorio dental para la selección del tono personalizado.
Figuras 1- 3: presentación no operada de caso que muestran fracturas en los dientes anteriores superiores
Figura 1.
Figura 2.
FIGURA 3.. se tomaron
Registros: fotos, radiografías, impresiones de alginato para los modelos de estudio y bandejas para blanquear, y el registro de un diagnóstico utilizando el formulario de evaluación de Estética Dental (DAA ©). . Un encerado diagnóstico y el índice de la masilla se fabricarían por el laboratorio (. Las figuras 4-6)
Figuras 4-6: Modelo de pre-op, encerado y sil tecnología masilla para provisionalización <. br>
FIGURA 4.
FIGURA 5.
FIGURA 6.
El paciente regresó unas semanas más tarde después de que terminó el hogar para blanquear y permitiendo un tiempo para algunos rebote. Un buen resultado se logró en comparación con su sombra pre-blanqueamiento (Fig. 7). Después de la anestesia local, los dientes 12 a 22 se prepararon de forma conservadora para 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) chapas monolíticas. Los contactos no se rompieron durante los preparativos. selecciones de sombra Stumpf, junto con las fotografías se tomaron para el laboratorio (Fig. 8). Un arco completo Aquasil (Dentsply), pesada y ligera impresión PVS cuerpo fue llevado, junto con un palo por mordedura. El uso de un índice de masilla del encerado, el caso fue temporizado con una sombra A1 Luxatemp bis-metacrilato de acrílico (DMG América), utilizando una técnica de retractilado con el grabado lugar de los cuatro dientes. Si las preparaciones eran tales que los contactos interproximales se rompieron después de grabado mancha no suele ser necesaria en la técnica de retractilado. Después de recortar y pulir se observó que no había espectáculo a través de la estructura dental subyacente a través de la delgada mediados labial del 11 y 21 (Fig. 9). Esto era obviamente bajo la preparación de estas áreas. Se tomaron fotos para enviar al laboratorio. Siguió una discusión con el paciente en cuanto a cómo esto iba a ser manejado - ya sea a través de reducción de cofias o stent reducción proporcionados por el laboratorio o por el laboratorio de aumento de volumen de las restauraciones hacia labial y el uso de un lingote más opaca. El paciente se le aconsejó que ambas posibilidades.
FIGURA 7. Post-op de fotos con la pestaña inicial sombra para ver buena mejora de blanqueamiento.
FIGURA 8. Stumpf sombra de color del diente subyacente.
Figura 9. Foto de provisionales que muestran bajo preparado 11 y 21 - mostrar a través es evidente
El paciente volvió una semana más tarde para comprobar que estaba satisfecho con la forma, contornos, tamaños y longitudes de sus provisionales. Todo fue confirmado como aceptable. Un alginato de éstos fue tomada para propósitos de registros y va a comparar con la restauración final.
El caso fue devuelto desde el laboratorio e inspeccionada para asegurarse de que la Prescripción se había adherido a. Las longitudes se miden y se comparan con el modelo tomado de los provisionales. Las chapas se silanizada y guardados hasta el nombramiento de inserción dentro de unos días.
En la cita de inserción, el paciente tuvo conocimiento de que alguna reducción adicional del 11 y 21 se realiza utilizando el stent reducción proporcionada por el laboratorio dental. La anestesia local se administró, los provisorios fueron seccionados apagado, se limpiaron las áreas de grabado al contado y se eliminaron todos los restos de adhesivo. El stent reducción se coloca sobre los dientes y las áreas a ser reducido fueron marcados y después se redujo (Figs. 10-13). Las chapas fueron juzgados en el ajuste y se verificó uno a la vez y luego los cuatro juntos. Las chapas tenían Single Bond (3M-ESPE) Aplicación de adhesión, se diluían con un aplicador seco, y se carga con la sombra translúcido de Variolink II (Ivoclar Vivadent) única base. A continuación, la tapa de la caja protectora de la luz estaba cerrado mientras los dientes preparados para la cementación. Los dientes se limpiaron con clorhexidina y piedra pómez, y luego ácido grabado con ácido fosfórico 37 por ciento, que se lavó a fondo después de 20 a 30 segundos. La luz del techo se apaga y la luz de mis lupas también se apagó antes de aplicar el adhesivo Single Bond (3M-ESPE) hasta los dientes. Tenga en cuenta que esto no es fotocurado en este punto. Mi ayudante sostiene la caja protectora de luz con las chapas sobre el paciente y cerca de la barbilla. Cada chapa se coloca sobre los dientes empezando con la 11 y la 21, seguido de los 12 y 22. Las chapas se colocan con una presión de aproximadamente 90 por ciento en otras palabras no sentado todo el camino hacia abajo con toda su fuerza. Una punta de goma se utiliza para eliminar el exceso de cemento en dirección apical tanto por vestibular y palatino. Hilo dental interproximal se utiliza para eliminar el exceso de cemento sin forzar el hilo a través. Una luz viradas con una salida de luz de 2 mm fue utilizada por mi asistente para virar las chapas de uno a la vez, a mediados labial durante siete segundos cada uno, mientras que encaje por completo las chapas apicalmente y palatino al 100 por ciento a plena presión. Deox (glicerina) (Clínica Dental Research) se aplica a todos los márgenes y el curado completo sobreviene - aproximadamente un minuto por cada chapa, dependiendo utiliza la luz
Figuras 10-13:. Modelos de preparaciones, reducción requerido por el marcado en rojo por el laboratorio, la reducción de la piel (plantilla) para ser utilizado intraoralmente para reducir aún más el bajo zonas preparadas.
FIGURA 10.
FIGURA 11.
FIGURA 12.
FIGURA 13.
a una cara # cuchilla 12 bisturí se usa para escindir el exceso de cemento alrededor de los dientes. Si el hilo dental es demasiado difícil entonces un interruptor de contacto se utiliza para separar las chapas de manera que puedan ser fácilmente hilo dental. Asegurarse de que todo el exceso de cemento se elimina totalmente, es importante para la salud de los tejidos. La oclusión se comprueba, incluyendo protrusión y cruzado. Si es necesario hacer ajustes, use un diamante fino de fútbol bajo el agua en forma abundante, seguido de la serie dialite (Brasseler) de las puntas de pulido de la porcelana. Proxyt (Ivoclar Vivadent) porcelana pasta de pulir con una copa de goma finaliza el procedimiento de pulido alrededor de todas las chapas. Unas fotos se toman; instrucciones postoperatorias se dan en forma oral y escrita. Una impresión de alginato se toma del último caso del que se hace un (Dentsply) retenedor Essix. El paciente se le dice de antemano que este es su póliza de seguro para ser usado todas las noches con el fin de proteger a sus chapas.
El paciente es re-nombrado de la semana para una cita después de la operación para asegurarse de que está satisfecho con su resultado y no tiene sensibilidad, uso de hilo dental o problemas oclusales. fotos finales se toman en esta cita, ya que la encía se habrá curado de cualquier trauma de la limpieza del exceso de cemento. Cuidado de las chapas y el uso de la Essix (Dentsply) se volvió a confirmar antes de dismissal.The paciente estaba muy satisfecho con el resultado estético final alcanzada utilizando conservadora IPS e.max chapas monolíticas prensadas (Ivoclar Vivadent) (Figs. 14-21) . OH
Figuras 14-21:. Final de fotos - paciente muy satisfecho con el resultado final
FIGURA 14.
FIGURA 15.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
FIGURA 18.
FIGURA 19.
Figura 21. 20.FIGURE
Reconocimiento:. Dr. Mancuso Graduado de la Universidad de Toronto en 1985 y ha mantenido una práctica dental general en Welland durante los últimos 30 años. Ha publicado artículos para diversas revistas dentales y ha dado conferencias a varias organizaciones a través de Canadá, los EE.UU. e internacionalmente. Ha estado involucrado en la AGD en todos los niveles y en la actualidad es el presidente del club Estudio regional Cataratas AGD. Él puede ser contactado en [email protected] Referencias:.. 1. Malcmacher L. n-Preparación de porcelana carillas-vuelta al futuro! Hoy Dent. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M., de seis años de seguimiento con las chapas Emperatriz. Int J Dent Periodoncia restaurativa. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. carillas de "No-prep". En el interior de la abolladura. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, Sorenson JA. eliminación de la estructura del diente asociado con varios diseños de preparación para los dientes anteriores. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. Estandarizar Fracaso, Decisiones Éxito y supervivencia en los estudios clínicos de la cerámica y metal-cerámica dental fija ProsthesesDental Mater. 2012 Ene; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, carillas de porcelana: Investigación clínica para la evaluación de la insuficiencia, Arabia Dent J. 2014 abril; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, Tasas de supervivencia de las restauraciones laminados de porcelana sobre la base de diferentes diseños de preparación incisal: Un análisis, J.Conserv Dent. 2011 Ene-Mar; 14 (1); 10-15
el autor desea agradecer a Laboratorio Dental Rotsaert para la fabricación de estas restauraciones
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original