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Una perspectiva dental sobre los cigarrillos electrónicos: El bueno, el malo y el Ugly

 
cigarrillos AbstractElectronic han visto un rápido aumento en el uso desde su introducción. Un intenso debate está actualmente en curso en la asistencia sanitaria y de regulación círculos con respecto a cómo deben ser recibidas. organismos reguladores de todo el mundo han adoptado una amplia gama de posturas y hay consejos contradictorios de diferentes autoridades. Este trabajo tiene como objetivo centrarse en los aspectos de salud oral del debate e intenta responder a algunas de las preguntas clave que enfrentan los dentistas.

¿Qué es un cigarrillo electrónico? Cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos) son dispositivos electrónicos que producen un aerosol (a menudo denominado incorrectamente como a & lsquo; vapor y rsquo;) que es inhalado por el usuario. El cigarrillo electrónico contiene una solución que consta de tres componentes principales: diluyentes, saborizantes y nicotina. La solución se extrae a través de un atomizador, que calienta el líquido a 200 y el grado; C para producir el aerosol que se inhala por el usuario. El proceso de elaboración en el dispositivo y la producción del aerosol se parecen mucho a fumar cigarrillos, por lo que los cigarrillos electrónicos alternativas particularmente atractivo para los fumadores (Fig. 1). Los dispositivos electrónicos de fumar no son una nueva phenonomen, con una patente que se está grabando en 1965 en el USA.1 La moderna aumento de los cigarrillos electrónicos se atribuye a Hon Lik, un inventor chino, que presentó una patente de Estados Unidos en 2005 para una y lsquo; electrónica cigarrillos atomización que contiene nicotina sin alquitrán y rsquo; 2. Esto aparentemente fue inventado después de su padre, que era un gran fumador, murió de cáncer de pulmón

Figura 1. Un usuario de e-cigarrillo y lsquo;. Vaping y rsquo ;.
¿Qué y rsquo;? S en el e-cigarrillos líquido e-cigarrillo, a veces conocido como e-líquido o e-jugo, toma muchas formas. Se puede venir en cartuchos precargados, los usuarios pueden recargar su dispositivo usando botellas de e-líquido o usuarios puede mezclar sus propias soluciones en el hogar utilizando kits de bricolaje. La mayoría (alrededor de 90 por ciento) de la solución se compone de un vehículo o diluyente, que es generalmente propilenglicol o glicerina vegetal y esto es lo que representa la mayor parte de la y lsquo; vapor y rsquo; producción. La nicotina está disponible en dosis variables de 0 a 36 mg /ml. Dado que tanto el diluyente y la nicotina son en gran parte sin sabor, a menudo se añaden aromas. La variedad de sabores es bastante extraordinario. sabores comunes incluyen tabaco, mentol y frutas, pero puede ser particularmente oscuro, por ejemplo, tiramisú y piña colada.
¿Hay diferentes tipos de cigarrillos electrónicos? E-cigarrillos son ahora comúnmente categorizados en tres generaciones. La primera generación de e-cigarrillos (y lsquo; CIG-uno-tiene gusto & rsquo; Or & lsquo; Minis & rsquo;) normalmente se parecen a los cigarrillos de tabaco tradicionales (Fig. 2). A menudo se clasifican como dispositivos de arranque debido a su bajo costo. Por lo general son desechables y reclaman para entregar entre 200-300 soplos, siendo equilvant a un paquete de 20 cigarrillos. suministro de nicotina en estos dispositivos de primera generación es a menudo pobre y la duración de la batería es limitada.

Figura 2. Una primera (izquierda) y segunda (derecha) la generación de e-cigarrillo con el cargador USB.
segunda generación correo -Cigarrillos (y lsquo; tanques y rsquo;) no se parecen a los cigarrillos y frecuentemente se ven como plumas. Por lo general, contienen un tanque que se re-rellenable por el usuario. . Ellos tienen baterías más grandes y son recargables (Fig. 2): perfil de tercera generación e-cigarrillos (& lsquo; mods & rsquo;) tiene características más avanzadas tales como sistemas variables de voltaje y lecturas digitales, lo que permite y lsquo; vapers & rsquo; para personalizar su experiencia (Fig. 3).

FIGURA 3. Una tercera generación de e-cigarrillo.
La primera generación de e-cigarrillos al por menor para tan poco como un par de dólares, mientras que los dispositivos segunda y tercera generación requerirá una mayor y lsquo; la inversión de capital y rsquo ;, con kits de iniciación venta al por menor en $ 60 a $ 70 y $ 150 a $ 200 a posteriori (precios correctos a partir de abril de 2015). Un estudio reciente calculó que haya más de 466 marcas diferentes de cigarrillos electrónicos disponibles con 7764 flavours.3 única
populares son? La imagen se varía de país a país. Los datos de la onda 8 del Control Internacional del Tabaco cuatro países mostraron Survey4 uso de cigarrillos electrónicos en un 15 por ciento en los EE.UU., el 10 por ciento en el Reino Unido, un 4 por ciento en Canadá y 2 por ciento en Australia. Estos datos fueron obtenidos en 2010/2011 y ahora es probable que sea significativamente fuera de fecha. El kit de herramientas de estudio fumar (STS) en Inglaterra es una encuesta mensual de más de 1800 participantes, y proporciona actualizaciones trimestrales sobre los hábitos de fumar de la población.5 La encuesta ha sido realizada desde el año 2008 con preguntas sobre los cigarrillos electrónicos se pide desde el año 2011. La encuesta ha seguido el aumento en el uso de e-cigarrillos entre los fumadores y ex-fumadores recientes, con tasas de duplicación de año en año entre 2011 y 2014. los datos para el último trimestre de 2014, muestras y lsquo; nunca usar y rsquo; siendo el 19 por ciento y Y lsquo; el uso diario y rsquo; al 11 por ciento. cambios positivos adicionales en los hábitos de fumar han sido observados durante un tiempo similar, con tasas de prevalencia del cigarrillo que fuma cayendo y las tasas de los que tratan y tener éxito en dejar de estar en su nivel más alto durante al menos siete años.

TABLA 1.
que está usando los cigarrillos electrónicos? e-cigarrillos son utilizados principalmente por los fumadores o ex fumador y datos de la Oficina Nacional de Estadísticas (Reino Unido) a partir de 2014 muestra el uso del cigarrillo electrónico en el 11,8 por ciento de los fumadores actuales, un 4,8 por ciento para los ex fumadores y un 0,14 por ciento para lsquo; y nunca fumadores y rsquo; .6 los datos de la STS de acuerdo en que el uso entre y lsquo; nunca fumadores y rsquo; con razón se han planteado negligible.5
Las preocupaciones por la posibilidad de que los cigarrillos electrónicos que actúan como una puerta de entrada a quemado el consumo de tabaco, especialmente entre los jóvenes. Algunos estudios han demostrado que un número significativo de jóvenes están tratando de correo cigarettes7 (uno de cada cinco en Gran Bretaña), pero progresando desde y lsquo; siempre tratando y rsquo; un cigarrillo electrónico a & lsquo; el uso regular y rsquo; entre los niños de no fumadores está Se necesita más investigación con poca frecuencia o totalmente absent.8,9 en esta área.
¿Cómo están regulados? (Internacionalmente) La regulación de los cigarrillos electrónicos varía enormemente en todo el mundo y está cambiando de forma regular. La tabla 1 indica la imagen actual
¿Qué y rsquo;.? S sucediendo en Canadá En marzo de 2009, Health Canada recomienda canadienses no utilizar ni comprar productos electrónicos de fumar, ya que pueden presentar riesgos para la salud y no se han evaluado completamente la seguridad, la calidad y efficacy.10 area Canadá actualmente tiene un sistema de dos niveles de regulación, es decir, un sistema que separa la nicotina y no productos de nicotina. El hardware y no contiene nicotina se permiten recargas, mientras que la nicotina que contiene rellenos requieren una licencia médica.
Este sistema ha causado cierta confusión y debate acerca de si los cigarrillos electrónicos son ilegales en Canadá. Salud Canadá considera que los cigarrillos electrónicos que caen dentro del ámbito de aplicación de la Ley de Alimentos y Medicamentos, necesitando por ello la autorización de comercialización antes de que puedan ser importados, anuncian o sold.11 comentario El argumento contrario a esto es que los cigarrillos electrónicos no son una droga o medicine.12 se afirma que son un producto de consumo recreativo y como, no caen bajo la Ley de Alimentos y Drogas. Las terapias de reemplazo de nicotina aprobados por Health Canada, tales como parches y gomas, hacen afirmaciones terapéuticas y por lo tanto están cubiertos por la Ley. E-cigarrillos, sin embargo, no hacen tales afirmaciones terapéuticas y se argumenta que no pueden ser legalmente obligados a solicitar la aprobación como medicamento.
Con el fin de desmitificar el uso del e-cigarrillo, la Cámara de los Comunes el Comité Permanente de la Salud produjo un informe en marzo de 2015, que establece una serie de recommendations.13 la primera es que son para apoyar la investigación sobre los efectos en la salud de los cigarrillos electrónicos y el impacto en la captación de productos de nicotina. El Gobierno tiene previsto consultar con los públicos, provincias /territorios y grupos de interés con respecto a la regulación de los cigarrillos electrónicos, con el fin de proteger la salud de la población canadiense.
El gobierno tiene la intención de trabajar con todas las partes afectadas para establecer una nuevo marco legislativo para regular los cigarrillos electrónicos y dispositivos relacionados. Dentro de sus recomendaciones, se han descrito que este marco debe: Read abordar tanto los cigarrillos electrónicos que hacen y que no contienen nicotina
requieren que los cigarrillos electrónicos sean visualmente distintos de los productos de tabaco
establecer un nivel máximo.. de la nicotina.
establecer normas de seguridad de todos los componentes y también exigen a los fabricantes e importadores para divulgar información sobre los ingredientes.
requieren que los componentes de e-cigarrillos se venderán en envases a prueba de niños que indique con claridad y precisión la concentración de nicotina y advertencias de seguridad apropiadas.
Prohibir los fabricantes de hacer declaraciones de propiedades saludables no probadas.
Prohibir la venta a menores de 18 años de edad.
Prohibir el uso en espacios públicos regulados por el gobierno federal.
restringir las actividades de publicidad y promoción de estos productos .
Prohibir prácticas cruzada de marca, lo que puede implicar logotipos de la industria del tabaco que se utilizan en los cigarrillos electrónicos.
Prohibir el uso de aromas en los e-líquidos que están diseñados específicamente para atraer a los jóvenes. ¿Cuáles son útiles para ellos para dejar de fumar? a pesar de que se necesitan ensayos aleatorios controlados adicionales a gran escala, ahora hay un creciente cuerpo de evidencia para demostrar que los cigarrillos electrónicos son una ayuda eficaz para dejar de fumar. Una Colaboración Cochrane revisión sistemática publicada en diciembre de 2014 llegó a la conclusión that14:
nicotina que contienen los cigarrillos electrónicos aumentaron las posibilidades de dejar de fumar a largo plazo en comparación con los e-cigarrillos sin nicotina
El uso de un cigarrillo electrónico con la nicotina ayudó a más fumadores a reducir el. cantidad fumada por lo menos la mitad, en comparación con el uso de un e-cigarrillo sin nicotina o un parche de nicotina.
no hubo evidencia de que el uso del e-cigarrillo corto plazo se asocia con riesgo para la salud. Francia El concepto de y lsquo ; reducción de daños y rsquo; es digno de consideración específica. E-cigarrillos pueden llegar a ser una herramienta de reducción de daños particularmente eficaz en aquellos Y lsquo; dispuestos a dejar de fumar y rsquo ;. Un pequeño estudio observacional proporcionó 40 fumadores que eran y lsquo; quieren dejar de fumar y rsquo; con un cigarrillo electrónico y ndash; Un 22,5 por ciento dejar de fumar, el 12,5 por ciento eran reductores fuertes (reducción de un promedio de 30 /día para tres /día) y el 32,5 por ciento eran reductores (reducción de un promedio de 25 /día disminuye a seis /día) .15 más ensayos a gran escala son necesarios para confirmar estos resultados alentadores.
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la salud oral? los posibles efectos sobre la salud bucal de los cigarrillos electrónicos ha recibido muy poca atención, lo cual es sorprendente teniendo en cuenta la relación íntima del humo del tabaco con varios procesos patogénicos en el cavidad oral y también, el hecho de que los aerosoles de cigarrillos electrónicos pondrán en contacto con los tejidos de la boca por primera vez cuando están en su punto más caliente y más concentrada.
se realizó una revisión sistemática de la literatura en 2014 para establecer si había alguna evidencia para la administración oral efectos sobre la salud de e-cigarrillo usage.16 Este identificaron un puñado de estudios relevantes. Hubo múltiples usuarios cuestionarios /encuestas que en repetidas ocasiones DETALLADA Y lsquo; boca y la garganta sequedad e irritación y rsquo; como uno de los efectos secundarios más comunes de e-cigarrillo use.15,17,18 Un in vitro
estudio sobre los fibroblastos del ligamento periodontal demostrado disminución de las tasas de proliferación de fibroblastos con mentol additives.19 Un estudio multicéntrico prospectivo de cinco años estudio de cohorte observacional está actualmente en curso en Francia y una de las medidas de resultado es el ingreso hospitalario para el cáncer de la cavity.20 oral de un estudio piloto de investigación de la perfusión de la mucosa oral en los colgajos libres intraorales se hace referencia en una publicación pero los resultados son actualmente unpublished.21 Francia El capacidad de reducción para dejar de fumar y el daño de los cigarrillos electrónicos tiene un potencial significativo para reducir el humo del tabaco relacionado con las enfermedades orales, tales como el cáncer oral y enfermedades periodontales. El logro de dejar de fumar es notoriamente difícil y dentro de la clínica dental, las tasas de abandono de un año son alrededor de 15 por ciento cuando se utiliza intensivos interventions.22,23 E-cigarrillos proporcionan una gran oportunidad para mejorar en estas tasas, pero también puede ser particularmente eficaz como y lsquo ; reducción de daños y rsquo; herramienta en el 85 por ciento de los pacientes que no dejar de fumar. Empresas El potenciales efectos negativos de aerosoles e-cigarrillo en los tejidos orales deben ser considerados y equilibrado con los beneficios de reducir la exposición al humo del tabaco en general quemado. Gran parte de la investigación hasta la fecha examina el humo del tabaco en su conjunto y confusamente utiliza los términos & lsquo; la nicotina y rsquo; y Y lsquo; fumar tabaco y rsquo; indistintamente. deben completarse y, de hecho estudios específicos sobre los efectos de los aerosoles e-cigarrillo, el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) en los EE.UU. anunció esto como un tema de investigación para el 2016: & lsquo; Efectos de E-cigarrillos en aerosol Mezclas en rsquo bucal y periodontal y epitelios; 0,24
Los efectos tópicos de la nicotina son dignos de consideración específica. Curiosamente, la nicotina en el aerosol se absorbe principalmente en el bucal y faríngea mucosa, en lugar de los alvéolos, lo que demuestra el potencial de tener efectos sobre el tissues.25,26 oral de nicotina se ha demostrado que tiene angiogénico y terminó Propiedades27 curación potencialmente indicativos de indicaciones terapéuticas útiles dentro de la cavidad oral, incluyendo la gestión de la osteonecrosis y la cicatrización después de la cirugía, especialmente cuando se utilizan colgajos libres. Se han planteado dudas en cuanto a su capacidad de promover el crecimiento del tumor (en los cánceres de pulmón) a través de varios mecanismos sugeridos (proliferación celular, la angiogénesis, la migración y la invasión) .28,29 La investigación hasta la fecha es en gran medida in vitro
y clínica los estudios no han podido demostrar un efecto apreciable de la nicotina (es decir, en pacientes que usan terapias de reemplazo de nicotina) .30,31
Es la y lsquo; de vapor y rsquo; segura? humo del tabaco quemado contiene un estimado de 10.000 a 100.000 productos químicos, incluyendo 70 de aerosol conocido carcinogens.23 E-cigarrillo ha sido estudiado en detalle y una revisión de la investigación sobre el tema por Cahn y Siegel24 concluyeron que ya tenemos un conocimiento mucho mejor de aerosoles e-cigarrillo que alguna vez tenemos a humo de cigarrillo.
Las toxinas se han encontrado en los cigarrillos electrónicos en varios estudios que incluyen dietilenglicol (usado en anticongelantes), plomo, níquel y cromo. Estos se encuentran en niveles mucho más bajos que en el humo del tabaco quemado. Un estudio realizado por Goniewicz et al32 investigaron 12 marcas de cigarrillos electrónicos, encontrando niveles de sustancias tóxicas que ser de nueve a 450 veces menor que en el tabaco quemado.
Está más allá del alcance de este artículo discutir en detalle cada componente, sin embargo, tocaremos algunas áreas de reciente atención de los medios. Una carta en el New England Journal of Medicine reportó el descubrimiento de formaldehído oculto en el e-cigarrillo aerosols.33 Los autores reportaron el descubrimiento de formaldehído en aerosol a partir de su experimento, y pasó a calcular el riesgo de cáncer humano, llegando a la conclusión que era de cinco a 15 veces mayor de fumar a largo plazo. Muchos comentaristas han criticado esta investigación como muy realista con los dispositivos funcionando a temperaturas extremas producen la llamada y lsquo; hojaldre seca y rsquo; condiciones que ningún usuario sería capaz de paladar. Sin sobrecalentamiento, no se detectó formaldehído. Por otra parte, los cálculos de riesgo de cáncer se han descrito como y lsquo; dorso del sobre y rsquo; cálculos, basados ​​en varios supuestos no admitidos y comunicados de context.34 profesor Peter Hajek, director de la Unidad de Investigación de la Dependencia del Tabaco de la Universidad de Londres, comentó: "Cuando se quema un pollo, el negro quebradizo resultante contendrá sustancias cancerígenas, pero que no lo hace significan que los pollos son cancerígenos. Sin sobrecalentar el e-líquido, no se detectó formaldehído. Vaping no puede ser tan seguro como respirar el aire puro de las montañas, pero es mucho más seguro que fumar. Sería una lástima si este estudio convenció a los fumadores que no pueden o no quieren dejar de fumar y contemplar vaping que puede ser que también se adhieren a sus cigarrillos mortales ".35
En 1976, el profesor Michael Russell clásicamente escribió:" La gente fuma por la nicotina, pero que mueren a causa de la alquitrán "y esto ha llegado a ser particularmente pertinente con las estimaciones de correo cigarettes.36 han calculado que por cada millón de fumadores que se convierten en un e-cigarrillo, 6000 vidas al año podría saved.37
Otro área de interés ha sido uno saborizante particular, ingrediente, diacetilo, que se utiliza en algunos de caramelo con sabor e-líquidos. Diacetly es una sustancia química que es seguro para comer, pero tal vez no inhalar. Se ha relacionado a una enfermedad respiratoria; bronquiolitis obliterante, o de pulmón de palomitas de maíz, debido al aumento de la incidencia en los trabajadores de las fábricas de palomitas de maíz de microondas causadas por la exposición a largo plazo a altas concentraciones de diacetilo. obstrucción inflamatoria de los bronquiolos en esta condición hace que la restricción del flujo de aire, dando lugar a sibilancias y tos. No se sabe si los niveles reducidos de diacetly se encuentran en e-líquidos podrían plantear un riesgo similar a vapers, como a los que tienen las exposiciones crónicas a niveles altos. Sin embargo, algunos fabricantes han retirado ciertos sabores para negar el posible riesgo.
Un pequeño número de informes de casos de neumonía lipoidea exógena también han sido divulgados en los últimos años, que pudiera estar vinculada a e-cigarrillo use.38 Este es un inflamatoria crónica rara reacción causada por la presencia de sustancias lipídicas en los pulmones. La forma exógena desarrolla a partir de la inhalación o aspiración de los lípidos. Debido al número limitado de casos clínicos y de investigación insuficiente un vínculo causal aún no se ha demostrado el tabaquismo pasivo
es siempre un tema caliente y también preocupaciones también se han planteado respecto y lsquo;. Vaping pasiva y rsquo ;. E-cigarrillos no producen y lsquo; humo y rsquo ;, por lo que los efectos bien documentados de los fumadores pasivos no son aplicables. La exposición de los no fumadores a e-cigarrillo y lsquo; de vapor y rsquo; se dice para crear la nicotina a niveles alrededor de una décima parte de la generada por un cigarrillo, 39 y como la nicotina en sí no provoca graves efectos adversos para la salud y no es cancerígeno, y los riesgos de lsquo; vaping pasiva y rsquo; Por lo tanto, es probable que sea extremadamente low.40
En general, los riesgos asociados con el uso del e-cigarrillo son bajos comparados con el consumo de cigarrillos tradicional, pero a pesar de esto, podrían reducirse aún más mediante la implementación de las normas y la regulación de productos apropiados.
qué y rsquo ;? s al lado de los cigarrillos electrónicos Los próximos años serán un momento interesante para los cigarrillos electrónicos. las tasas de uso diario (en Inglaterra) han visto una meseta en el crecimiento y el ligero retroceso durante 2014.5 Esto podría deberse simplemente al hecho de que y lsquo; los primeros usuarios y rsquo; han convertido ahora todos los fumadores y el resto de necesitar más convincente. También es posible que el porcentaje de fumadores /ex-fumadores recientes utilizando un cigarrillo electrónico está reduciendo debido a que están dejando de fumar con éxito, y por lo tanto, pasar de este grupo. Además, y lo más probable, los cigarrillos electrónicos han sufrido de alguna prensa negativa durante 2014, lo que socava la confianza del consumidor en los productos.
La tecnología de e-cigarrillos se ha desarrollado considerablemente desde su introducción en 2008 y esto continuará, sin duda, como la inversión se vierte en las empresas tabacaleras que desean un pedazo de la acción. Francia el cuadro normativo seguirá cambiando como la investigación y las opiniones se desarrollan durante los próximos años.
¿Qué debemos decir a nuestros pacientes? con tantas controversias y la falta de estudios a largo plazo, no es de extrañar que, como profesionales de la salud, que suelen ser prudentes y que no hay directrices definitivas. De hecho, incluso el término lsquo; cigarrillo y rsquo; es particularmente desconcertante y se han sugerido términos tales como extremos (nicotina sistemas electrónicos). Muchos podrían abogar por una posición defensiva, como la adoptada por la Asociación Europea de Salud Pública Dental, que sugieren EXTREMOS usuarios deben ser alentados a cambiar a productos con licencia. Para los dentistas que operan en Canadá, no parece haber pocas otras opciones, dado el poco clara situación legal en torno a los cigarrillos electrónicos.
Para los dentistas que operan en otros países, como el Reino Unido, donde los cigarrillos electrónicos son legales y de libre acceso y pronto debido ser regulado bajo una directiva de la UE, un enfoque más abierto y se puede considerar que esto es lo que está recomendado por varias autoridades, entre ellas el Centro Nacional para dejar de fumar y Formación (NCSCT) .41 los fumadores actuales deben ser alentados a dejar de usar una breve estrategia de intervención, tales como el 3A y rsquo; s técnica: Pregunta, asesorar y Act.42 Si le preguntan acerca o que actualmente están usando un cigarrillo electrónico, los pros y los contras necesita ser explicado, y en última instancia, tienen que tomar la decisión basada en la mejor evidencia disponible. E-cigarrillos ideal sería que se utilizan como ayuda para dejar de fumar, con el cese definitivo de la e-cigarrillo
Es importante tener en cuenta que el comparador a e-cigarrillo y lsquo;. De vapor y rsquo; es el humo de tabaco quemado. Sabemos por los estudios seminales que los fumadores del humo del tabaco quemado tienen esencialmente una tasa de mortalidad del 50 por ciento (la mitad de los fumadores morirán de enfermedades relacionadas con el tabaquismo y la mitad de los que van a morir en la mediana edad [35-69]). Para 23,43
En resumen, los cigarrillos electrónicos tienen muchas buenas características y algunas características potencialmente referentes pero hasta el momento, muy pocos, en su caso, los feos. Debemos animar a un nivel encabezada, sin embargo, la prudencia de los cigarrillos electrónicos, que podrían ser un elemento de cambio en la lucha contra el tabaco. Debemos presionar por más ensayos clínicos a largo plazo de buena calidad, así como los estudios que tanto se necesitan en las interacciones de salud oral.
Los conflictos de los autores de este trabajo interestsThe no tienen vínculos y nunca han recibido ninguna financiación de e-cigarrillo o tabaco fabricantes. Tienen un interés en la investigación de los cigarrillos electrónicos y salud oral y planean llevar a cabo un ensayo clínico en un futuro próximo, financiado a través (no relacionados con el tabaco) los organismos de financiación tradicionales. OH

< em> Richard Holliday, BDS (Hons), equipos multifuncionales RCSEd, equipos multifuncionales RCSEng. Instituto Nacional para la Salud de la investigación académica Clinical Fellow /Especialidad Secretario en la odontología restauradora. Él puede ser alcanzado en [email protected].

Claire Stubbs, BDS, equipos multifuncionales RCPSGlas. General de prácticas profesionales. Centro para la Investigación de la Salud Oral (COHR), la Universidad de Newcastle, Newcastle-upon-Tyne, Reino Unido.

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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