FIGURA 1. de
Sólo dos de los 384 respondiendo cirujanos orales y maxilofaciales declararon que ellos no prescriben un narcótico después de la cirugía para los pacientes que tenían dientes retenidos removidos. Los fármacos más prescritos fueron hidrocodona (n = 233), oxicodona (n = 55) y codeína (n = 5). La dosis más frecuente de hidrocodona fue de 5 mg, pero algunos de los encuestados prescribe 7,5 mg y tabletas incluso 10 mg.
Trescientos veintiocho encuestados reportó el número exacto de pastillas que siempre prescritos. Esta varió de 10 a 40 comprimidos (Tabla 1). Aunque la cantidad más común era de 20 tabletas, 80 encuestados prescribir más de 20, con 40 de ellos la prescripción de 30 comprimidos. Sólo el 34 por ciento de pre-tratado a sus pacientes con un AINE, aunque el 60 por ciento lo recomendaría como el uso post-operatorio. El ochenta por ciento de los encuestados inyecta a sus pacientes con esteroides y el 62 por ciento utiliza un anestésico local de larga duración.
TABLA 1.
Los resultados de este estudio plantean la cuestión de si la posible desviación de narcóticos prescritos para los pacientes que tienen dientes retenidos eliminada es estrictamente un problema de Estados Unidos, o si también podría ocurrir en otros países. Debido a que Canadá tiene la segunda mayor consumo de narcóticos opioides orales prescritos en el mundo6, se consideró de interés para determinar si los cirujanos orales y maxilofaciales tenían hábitos de prescripción de analgésicos similares a las de los EE.UU.. Por lo tanto, en 2014, una encuesta similar a la utilizada en el estudio americano se envió a 336 miembros activos de la Sociedad Canadiense de oral y maxilofacial Surgeons.7 fueron devueltos Ciento cincuenta y ocho encuestas para una tasa de respuesta del 47 por ciento.
Sólo 11 de los 158 encuestados indicaron que ellos no prescriben un narcótico para los pacientes después de la extracción de los terceros molares impactados. La droga más prescrito fue la codeína (108), seguido de oxicodona (31). La dosis más comúnmente prescrito de la codeína fue de 30 mg. Cincuenta y seis de los encuestados que utilizan la codeína prescrito 30 tabletas, 17 establecido de 20, 16 fijado en el 25 y cuatro prescribe 40. Para los que utiliza la oxicodona, el número de comprimidos varió de nueve a 40, con nueve prescripción de 20, tres de prescripción de 25 años, cinco prescripción de 30 y dos de prescripción 40. Ochenta y seis por ciento inyecta un esteroide, un 32 por ciento de sus pacientes pretratados con un AINE, el 56 por ciento inyecta una duradera anestésico local y un 80 por ciento que le recetó un narcótico también tenía sus pacientes utilizan un post AINE operativamente.
¿Cuáles son las lecciones que uno puede aprender de estos dos estudios? Claramente, es importante que los médicos utilizan la discreción adecuada para decidir el número de comprimidos de un narcótico para prescribir para el control del dolor post-operatorio. El dolor después de la extracción de los terceros molares impactados por lo general alcanza un máximo en el primer día post-operatorio y tiene una duración de tres a cuatro días, disminuyendo gradualmente en intensidad. Por lo tanto, en el supuesto de que un paciente utiliza seis tabletas de analgésico adecuado en el primer día, cuatro cada uno en los próximos dos días, e incluso algunos en el cuarto día, de 15 a 20 comprimidos deben ser más que suficiente. La prescripción más en la posibilidad de que el dolor dura más de cuatro días no es aconsejable, ya que tal dolor continuo puede ser debido a una infección o una osteítis alveolar, y el paciente debe ser examinado por el médico. Por otra parte, es este tipo de hábitos de prescripción que pueden conducir a exceso de potencial y desviación de drogas.
Uno de los hallazgos más interesantes de la comparación de estos dos estudios es la diferencia en el narcótico que se prescribe con mayor frecuencia en los dos países. Mientras que, los cirujanos orales y maxilofaciales americanos preferidos para usar hidrocodona, codeína se prefirió en Canadá. Sin embargo los pacientes, los cirujanos orales y maxilofaciales canadienses en general, ya sea también prescriben un AINE, o sugerido lo utilizan en forma excesiva el mostrador junto con la codeína. Mediante el uso de esta combinación, evitaron los pacientes que toman más potente, más adictiva, los opioides.
Mutlu et al. han descrito los cinco pasos más importantes que darán como resultado efectiva contro.l4 dolor post-operatorio En primer lugar, el médico debe seleccionar un fármaco con la potencia suficiente para controlar la cantidad de dolor que se esperaba. Esto será diferente en los pacientes que tienen una sencilla extracción de un diente, que sólo se puede requerir un AINE, y los que tienen de terceros molares impactados eliminado, que puede requerir un opioide. El segundo paso es hacer que el paciente inicia el fármaco antes de la aparición del dolor. En tercer lugar, el analgésico se deben tomar sobre una base regular, de modo que el umbral de dolor se mantiene a un alto nivel, en vez de la fluctuación entre los niveles alto y bajo. Forth, recomiendan el uso de pequeñas dosis de la droga a intervalos frecuentes, en lugar de grandes dosis a intervalos largos. Esto también evita las fluctuaciones desfavorables en el umbral del dolor.
Por último, debido a que un fármaco analgésico por sí sola puede no ser suficiente para manejar todo el dolor post-operatorio, es esencial en los casos donde se espera que el dolor severo para incluir el uso preventivo de un AINE, el uso de una esteroides, y la inyección de un anestésico local de larga duración. Siguiendo estas pautas, y evitar la prescripción de una cantidad excesiva de analgésicos opioides, los médicos se espera que puedan reducir el riesgo de desviación de esas drogas por patients.OH dental
Daniel M. Laskin, DDS, MS, es un profesor y Presidente Emérito del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de Virginia Facultad de Odontología, de Richmond, Virginia Commonwealth University. Él puede ser alcanzado en [email protected]. Bruce R. Pynn, DDS, FRCD (C), es Profesor Asociado, Escuela de Medicina de Ontario del Norte, Campus de Thunder Bay, Thunder Bay y Centro Regional de las Ciencias de la Salud, la práctica privada Thunder Bay ., en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:. 2. intoxicación por drogas no intencionales en los Estados Unidos (julio de 2010). Centro Nacional para la Prevención y Control de Lesiones. Centros para el Control y la Prevención de Diseaase. http://www.cdc.gov/HomeandRecreational Seguridad /pdf /veneno-tema-brief.pdf. Consultado el 29 de septiembre de 2014. 3. Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental. Los resultados de la Encuesta Nacional 2012 sobre Uso de Drogas y Salud: Resumen de los resultados nacionales, NSDUH Serie H-46, el HHS Publicaciones No. (SMA) 13 a 4795, Rockville, MD: Abuso de Sustancias y Salud Mental de la Administración de Servicios de 2013, pp29- 30. 4. Mutlu I, Abubaker AO, Laskin DM. hábitos de prescripción de estupefacientes y otros métodos de control del dolor por los cirujanos orales y maxilofaciales después de la eliminación impactados tercer molar. J Surg Oral Maxillofac 71: 1500, 2013. 5. Denisco RC, Kenna GA, O & rsquo; Neil MG, et al. Prevención del abuso de opiáceos recetados: El papel del odontólogo. JADA 142: 800, 2011. 6. Fischer B, E Argento: la prescripción de opioides relacionados con temas, los daños, la desviación y las intervenciones en Canadá: Una revisión. Médico Dolor 15: ES191, 2012. 7. Pynn RP, Laskin DM. Comparación de los hábitos de prescripción de estupefacientes y otros métodos de control del dolor por los cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos y Canadá. J Surg Oral Maxillofac 72: 1, 2014.
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