Figura 1. un diente impactado # 38 con una relación íntima con el IAN.
a 48 años de edad, de sexo femenino presenta con un diente impactado sintomática # 48. exploración (A) Un ConeBeam CT fue ordenado para evaluar el diente y la proximidad a la IAN. Las raíces de la exhibición hipercementosis diente orientado verticalmente, y el ligamento periodontal no es claramente visible. Esto sugiere anquilosis puede estar presente. Los cursos de nervio lingual hasta el ápice de las raíces y el nervio se comprime moderadamente. (B) Pre-operatorio de rayos X. (C) inmediato post-operatorio de rayos X. (D) seis meses después de la operación X-ray.FIGURE 2A.
Figura 2B.
Figura 2C.
Figura 2D. Francia El procedimiento fue coronectomía por primera vez por Knutsson et al., en 1989 como un procedimiento para disminuir la incidencia de lesiones IAN en casos terceros molares con la proximidad de la raíz para el canal mandibular, en comparación con la eliminación completa convencional del tercer molar.15 la corona del tercer molar es a menudo la causa de diversas patologías, tales como quistes, pericoronaritis, la impactación de alimentos y la caries. Mediante la eliminación de la corona y dejar las raíces, los problemas clínicos se resuelven y la lesión Ian es significativamente decreased.4 El procedimiento coronectomía está indicada cuando hay signos radiográficos de proximidad radicular al canal mandibular. Los dientes deben ser vital y no infectados, y no puede haber ninguna evidencia de patología periapical, con el fin de reducir la infección en los dientes móviles root.2 retenida debe ser excluido como la raíz retenida puede actuar como un cuerpo extraño y se infectan. 2 dientes horizontalmente afectadas a lo largo del curso del canal mandibular pueden ser inadecuados para esta técnica como seccionamiento corona puede dañar el IAN.2 también se ha sugerido que este procedimiento también se puede utilizar en pacientes preocupa con respecto a un nervio potencial injury.6
Coronectomía del tercer molar inferior se puede llevar a cabo con técnicas de sedación IV o anestesia local en pacientes seleccionados. Es un procedimiento sensible técnica, y adecuado seccionamiento del diente puede requerir más destreza y agudeza perceptual de la retirada del diente en su exposición entirety.5 del diente se consigue con la crianza de un colgajo mucoperióstico bucal con una incisión de descarga disto-bucal angulada . El hueso es removido con instrumentos rotatorios para exponer la unión cemento-esmalte. La corona se secciona de las raíces por debajo de esta unión y puede requerir múltiples secciones para minimizar las fuerzas sobre la parte de raíz. Todas las superficies de esmalte residuales que permanecen en las raíces deben ser eliminados. El muñón de la raíz se reduce a un nivel de un mínimo de 4 mm por debajo de la cresta alveolar usando una fresa redonda. No se hace ningún intento de eliminar o proteger el tejido de la pulpa parcialmente resecado. Las raíces se evalúan para la movilidad, la herida de regadío y desbridamiento con solución salina y se cierra con un suture.2,5,9 reabsorbible Una radiografía se debe tomar en este momento para evaluar cualquier esmalte residual, lo que requerirá la eliminación inmediata para garantizar la correcta healing.21
una de 55 años de edad presentó con un diente impactado sintomática # 38. (A) Pre-operatorio de rayos X. (B) un mes después de la operación de rayos X.
Figura 3A.
FIGURA 3B.
Numerosos ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y prospectivos han evaluado la eficacia de el procedimiento coronectomía. Se puede concluir que esta técnica es significativamente superior en comparación con la eliminación total de la reducción de daños en IAN alta cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12 riesgo, 22 Incluso con este alto éxito tasa, pueden surgir complicaciones. Numerosos estudios han demostrado que la raíz residual continuará migrar y puede estallar en la vía oral cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 La gama de migración puede ser de entre dos a 4,8 mm .3,19 el tiempo mayor es la migración dentro del primer año después del procedimiento coronectomía, y esto tiende a estabilizarse durante el segundo y tercer año, debido a la formación de hueso suprayacente. Un mínimo de tres años de seguimiento se recomienda con el fin de supervisar este migration.17 Si las raíces se vuelven sintomáticos o erupción en la cavidad oral, que tendrán que ser retirados en un segundo procedimiento. Debido a la migración desde el nervio, la eliminación se puede realizar a un menor riesgo de IAN injury.3 mujeres, y un grupo de edad más joven (& lt; 29 años), tendían a tener una media mayor migración de la raíz, muy probablemente debido a una menor densos tasas de reoperación bone.17 van de cero a 12,1 ciento.9 se debe tener cuidado durante el corte coronal para limitar las fuerzas aplicadas a las raíces. Si se produce la movilización de la raíz durante el procedimiento, se debe eliminar para prevenir la infección, y con los consiguientes riesgos de IAN injury.9 mayoría de los estudios encuentran que la incidencia de secuelas post-operatorio habitual de la infección, el dolor, la hinchazón y la alveolitis eran o bien el mismo, o mejor que, para la extracción completa cases.4,11,9 No gestión específica se considera para el tejido pulpar restante en las raíces retenidas, como necrosis pulpar en la raíz retenida es raro. Sencimen et al. endodoncia realizado en las raíces retenidas después de pulpectomía y encontraron que las tasas de fracaso y la infección fue menor en el grupo que no recibió tratamiento.10 imágenes de TC de endodoncia de un año después de la coronectomía no detectó ninguna patología periapical de las raíces retenidas en un estudio realizado por Goto et al20 se sabe que las raíces fracturadas de dientes vitales en general, siguen siendo vitales y se curan sin complicaciones, una idea sobre la que se based.12 el procedimiento coronectomía Esto también está apoyado por estudios en animales muestran que las raíces siguen siendo vitales con changes.13 degenerativa mínimo
A 50 años de edad presentó con síntomas impactado # 48. (A) de rayos X a partir de 10 años atrás, cuando tenía 18 # sintomática y eligió no eliminar # 48 en ese momento. (B) Pre-operatorio de rayos X. Cariada sintomática # 48. (C) inmediato post-operatorio de rayos X. Una semana después de la cirugía. (D) Ocho meses después de la operación de rayos X.
FIGURA 4A.
FIGURA 4B.
Figura 4C.
FIGURA 4D. David J. Wilson, BSc, DDS, MD, FRCD (C) .private práctica, Toronto, CAN; El personal, de Thunder Bay Regional de Ciencias de la Salud Centro, de Thunder Bay, ON, Canadá Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), la práctica privada, de Thunder Bay ON.; El personal, de Thunder Bay Regional de Ciencias de la Salud Centro, de Thunder Bay, ON, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. Leung YY, Cheung LK: Los factores de riesgo de déficits neurosensoriales en la cirugía del tercer molar inferior: una revisión bibliográfica de los estudios prospectivos. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Ene; 40 (1) página 2. Pogrel MA, Lee JS, Muff DF: Coronectomía: una técnica para proteger el nervio dentario inferior. J Surg Oral Maxillofac. 2004 Dec; 62 (12) 3. Dolanmaz D, G Yildirim, Isik K, K Kucuk, Ozturk R: Una técnica preferible para proteger el nervio dentario inferior: coronectomía. J Surg Oral Maxillofac. 2009 Jun; 67 (6) 4. Leung YY, Cheung LK: Coronectomía del tercer molar inferior está a salvo dentro de los primeros 3 años. J Surg Oral Maxillofac. 2012 Jul; 70 (7) 5. Freedman GL: odontectomía parcial intencional: revisión de casos. J Surg Oral Maxillofac. 1997 May; 55 (5): 524-6 6. Frenkel B, Givol N, Shoshani Y: Coronectomía del tercer molar inferior: un estudio retrospectivo de 185 procedimientos y la decisión de repetir el coronectomía en los casos de fracaso. J Surg Oral Maxillofac. 2015 Apr; 73 (4): 587-94 7. O & rsquo; Riordan BC: Coronectomía (odontectomía parcial intencional del tercer molar inferior). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Sep; 98 (3):. 274-80 8. Renton T, M Hankins, Sproate C, M McGurk: Un ensayo clínico controlado aleatorio para comparar la incidencia de la lesión del nervio dentario inferior como resultado de coronectomía y extracción de los terceros molares inferiores. Br J Surg Oral Maxillofac. 2005 Feb; 43 (1): 7-12 9. Leung YY, Cheung LK: Seguridad de coronectomía frente a la escisión de las muelas del juicio: un ensayo controlado aleatorio. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Dic; 108 (6) 10. Sencimen H, K Ortakoğlu, Aydin C, Aydintug YS, Ozyigit A, T Ozen, Gunaydin Y: ¿Es necesaria durante el procedimiento de coronectomía tratamiento de endodoncia? J Surg Oral Maxillofac. 2010 Oct; 68 (10) página 11. H larga, Zhou Y, Liao L, T Pyakurel, Wang Y, Lai W: Coronectomía vs extracción total para la extracción del tercer molar: una revisión sistemática. J Dent Res. 2012 Jul; 91 (7) 12. Fareed K, R Khayat, Salins P: retención de Vitalroot: un procedimiento clínico. J Prosthet Dent 62: 430, 1989 13. Plata RL, Kelin EE, Linda L: la retención intencional de raíces sumergidas vitales en los perros. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 42: 100, 1976 14. Rood JP, Shabaab BA: La predicción radiológica de la lesión del nervio alveolar inferior durante la cirugía del tercer molar. Br J Surg Oral Maxillofac 28:20, 1990 15. Knutsonn K, L Lysell, Rohlin M: el estado postoperatorio después de la eliminación parcial del tercer molar inferior. Swed Dent J 13:15, 1989 16. Nakagawa Y, Nomura Y, Watanabe Y, et al .: La tercera posición molar: fiabilidad de radiografía panorámica. J Surg Oral Maxillofac 65: 1303, 2007 17. KOHARA K, Kurita Y, Kuroiwa S et al .: UTILIDAD del tercer molar inferior coronectomía evaluado mediante la evaluación clínica a lo largo de tres años de seguimiento. Int J Oral Surg Maxillofac: 44: 259, 2015 18. Gulicher D, K Gerlach: deterioro sensorial de los nervios lingual y alveolar inferior después de la extracción de los terceros molares retenidos. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 306, 2001 19. Mónaco G, G De Santis, Pilpito G et al .: ¿Cuáles son los tipos y frecuencias de las complicaciones asociadas con la coronectomía terceros molares inferiores? Un estudio de seguimiento. J Surg Oral Maxillofac: 1, 2015 20. Goto S, K Kurita, Kuroiwa Y, et al .: clínica y dental computarizada evaluación tomográfica 1 año después del coronectomía. J Surg Oral Maxillofac 70: 1023, 2012 21. Patel V, Gleeson CF, Kwok J, et al .: Coronectomía la práctica. Papel 2. Recogida de datos y gestión a largo plazo. Br J Surg Oral Maxillofac 51: 347, 2013 22. Coulthart P, Bailey E, Esposito M, et al. Las técnicas quirúrgicas para la extracción de las muelas del juicio inferiores. Cochrane Database Syst Rev Número 7; 1-120, 2014
Coronectomía es un procedimiento útil para minimizar significativamente el riesgo de lesiones IAN en la remoción del tercer molar mandibular de selección. Es sensible a la técnica con el fin de obtener buenos resultados y debe ser planificada desde el principio del procedimiento. No es una técnica que se utilizará en caso de que el operador no puede quitar raíces después de una corona se ha fracturado. El plan para coronectomía debe ser discutido antes de la cirugía con el paciente y todos los riesgos explica completamente. El paciente tiene que ser consciente del seguimiento prolongado necesario para garantizar la correcta cicatrización.
Inmediata de imágenes radiográficas postoperatorio se recomienda, así como un seguimiento de la evaluación de seis a 12 meses después de surgery.OH
< p> Robert A verde, DDS, MD, MSc, FRCD (C). la práctica privada, Stoney Creek, ON, personal, Centro de Ciencias de la Salud de Hamilton, Hamilton, ON, Canadá. . Autor para correspondencia: [email protected]
Referencias:.