Figura 1. Imágenes de micro-CT de un molar superior demuestran la complejidad del conducto radicular. (Por cortesía del Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brasil.) Francia El reto para el tratamiento de endodoncia éxito siempre ha sido la eliminación de restos vitales y necróticas de tejido pulpar, los residuos generados durante la instrumentación, la capa de barrillo, micro-organismos y micro-toxinas del sistema.3 conducto radicular Figura 2. Parte superior izquierda canino de Mehra. (46) La mayoría de los efectos edematosos y hemorrágicos de incidentes NaOCl publicados son hemifacial. Aunque equimosis circumorbital bilateral no es infrecuente, este caso demuestra claramente una conexión vascular a través de las venas superficiales nasales (flecha) entre ambos complejos venosos circumorbital izquierdo y derecho que sugieren que el NaOCl siguió a la conexión venosa a través del puente de la nariz. (Reproducido con permiso de Elsevier) FIGUR 3. El Maestro de entrega Tip (MDT) tiene capacidad para diferentes tamaños de jeringas llenas de irrigación, la cánula macro se adjunta a la pieza de mano de aluminio en autoclave y la cánula micro está unido a una pieza de aluminio dedo en autoclave. La cánula macro, micro y la cánula del MDT están conectados mediante un tubo de plástico transparente. Los tubos están conectados a la alta aspiración volumen de la silla dental mediante el adaptador multi-puerto. FIGURA 4. micro cánula. El tamaño ISO 0,32 mm de diámetro exterior de acero inoxidable micro cánula de cero cono tiene cuatro grupos de tres cortado con láser, agujeros situada lateralmente compensados adyacentes a su extremo cerrado, a 100 micras de diámetro y espaciados 100 micras de diferencia. (Por cortesía del Dr. John G Schoeffel) Figura 5. Una vez que la cánula se coloca en micro longitud de trabajo completa, el médico puede dejar en su lugar después de la estabilización de la tubería de plástico y proceder con la entrega de irrigación a través del MDT. El médico puede colocar una ligera curvatura en la micro cánula si ganó y rsquo; t permanezcan en el conducto por sí solo. (Cortesía Kerr Endodoncia (SybronEndo) Orange, California.) Figura 6. Diagrama de flujo que muestra el protocolo de irrigación final utilizando EndoVac y el comercio; . Dr. Gary Glassman es el consultor en endodoncia Oral Health & rsquo; s bordo editoial. Se mantiene una práctica privada, Especialistas de endodoncia, en Toronto, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. Orstavik D, Pittford T. esencial endodoncia: la prevención y el tratamiento de la periodontitis apical. 2ª ed. Ames, IA: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008:. 1 | 2. Friedman S. El pronóstico de endodóntico inicial. Endod superior. 2002; 2:. 59 & ndash; 88 3. Gu LS, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR. Revisión de las técnicas de agitación Irrigante contemporáneos y dispositivos. J endod. 2009; 35 (6): 791-804 4.. Peters OA. retos actuales y conceptos en la preparación de sistemas de conductos radiculares: Una revisión. J endod. 2004; 30:. 559-67 5. Grande NM, Plotino G, Falanga A, Pomponi M, Somma F. Interacción entre EDTA y el hipoclorito de sodio: un análisis de resonancia magnética nuclear. J endod. 2006; 32:. 460-4 6. Un Kishen, Suma CP, Mathew S, Lim CT. Influencia de los regímenes de riego en la adherencia de Enterococcus faecalis a la dentina del conducto radicular. J endod. 2008; 34:. 850-4 7. Ringel AM, Patterson SS, Newton CW, Miller CH, Mulhern JM. Evaluación in vivo de la solución de gluconato de clorhexidina y la solución de hipoclorito de sodio como irrigantes del conducto radicular. J endod. 1982; 8:. 200-4 8. Zehnder M. Root irrigantes Canal Review. J endod. 2006; 32:. 389-98 9. Al-Hadlaq SM, Al-Turaiki SA, Al-Sulami T, Saad AY. La eficacia de una nueva aguja de riego de arbustos en la eliminación de los desechos de conducto: un estudio microscópico electrónico de barrido. J endod. 2006; 32: 1181-4 10.. RE mano, Smith ML, Harrison JW. Análisis del efecto de la dilución sobre la propiedad de disolución tejido necrótico de hipoclorito de sodio. J endod. 1978; 4 (2):. 60-4 11. Zehnder M, Schmidlin P, Sener B, et al. La quelación en la terapia de conducto radicular reconsiderada. J endod. 2005; 31:. 817-20 12. Surapipongpuntr P, W Duangcharee, Kwangsamai S, et al.Effect de irrigantes del conducto radicular cervical en la permeabilidad de la dentina al peróxido de hidrógeno. Int endod J. 2008; 41: 821-7 13. Soares JA, Roque de Carvalho MA, Cunha Santos SM, et al. Eficacia de preparación quimio-mecánica con la alternancia de uso de hipoclorito de sodio y EDTA en la eliminación de biofilm intracanal Entercoccus faecalis. J endod. 2010; 36 (5):. 894-8 14. Senia ES, FJ Marshall, S. Rosen La acción disolvente del hipoclorito de sodio sobre el tejido pulpar de los dientes extraídos. Oral Surg Oral Pathol Med Oral. 1971; 31:. 96-103 15. de Gregorio C, Estévez R, R Cisneros, Heilborn C, Cohenca N. Efecto del EDTA, sónica, y la activación ultrasónica en la penetración de hipoclorito de sodio en los conductos laterales simulados: un estudio in vitro. J endod. 2009; 35:. 891-5 16. mecanismos de cinética de oxidación de hipoclorito alphaamino desinfección del agua ácidos tiempo. Disponible en: http://eurekamag.com/research/005/782/kinetics-mechanismshypochlorite-oxidation-alpha-amino-acids-time-waterdisinfection.php 17. Schoeffel GJ. El método de riego EndoVac endodoncia: Parte 2 & mdash; eficacia. Hoy Dent. 2008; 27:. 82,84,86-87 18. Baumgartner JC, Mader CL. Una electrónica de barrido evaluación microscópica de cuatro regímenes de riego por canales radiculares. J endod. 1987; 13:. 147-57 19. O & rsquo; Connell MS, Morgan LA, Beeler WJ, Baumgartner JC. Un estudio comparativo de la eliminación de la capa de frotis usando diferentes sales de EDTA. J endod. 2000; 26:. 739-43 20. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG. Evaluación de la remoción de escombros apical utilizando varios tamaños y velas de archivos de perfil de GT. J endod. 2004; 30:. 425-8 21. Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ, et al. Efecto del bloqueo de vapor en el desbridamiento del conducto radicular mediante el uso de una aguja con ventilación lateral para positivepressure la entrega de irrigación. J endod. 2010; 36 (4):. 745-50 22. Torabinejad M, Cho Y, Khademi AA, Bakland LK, Shabahang S. El efecto de varias concentraciones de hipoclorito de sodio en la capacidad de MTAD para eliminar la capa de frotis. J endod. 2003; 29 (4):. 233-9 23. Tinaz AC, Alacam T, Uzun O, Maden M, Kayaoglu G. El efecto de la interrupción de la constricción apical sobre la extrusión periapical. J endod. 2005; 31 (7):. 533-5 24. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR. La influencia del volumen, tipo de método de irrigación y rubor en la eliminación de los desechos de la dentina colocada artificialmente del conducto radicular apical durante la irrigación ultrasónica pasiva. Int endod J. 2006; 39 (6): 472-6 25.. Fukumoto Y, Kikuchi I, Yoshioka T, C Kobayashi, Suda H.An ex vivo evaluación de una nueva técnica de irrigación del conducto radicular con la aspiración intracanal. Int endod J. 2006; 39 (2): 93-9 26.. Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG. Influencia del tamaño de instrumento sobre el desbridamiento del conducto radicular. J endod. 2004; 30 (2):. 110-2 27. Berutti E, Marini R. A electrónico de barrido evaluación microscópica de la capacidad de desbridamiento de hipoclorito de sodio a diferentes temperaturas. J endod. 1996; 22 (9):. 467-70 28. Chow TW. la eficacia mecánica de la irrigación del conducto radicular. J endod. 1983; 9:. 475-479 29. De Gregorio C, Paranjpe a, Garcia a, Navarrete N, Estevez R, Esplugues EO, et al. La eficacia de sistemas de riego sobre la penetración de hipoclorito de sodio a la longitud de trabajo y a las zonas no instrumentado simulados en canales de la raíz en forma de óvalo. Int J endod 2012; 45:. 475 y ndash; 81 30. Salzgeber M, LD brillante. Una evaluación in vivo de la penetración de una solución de irrigación en canales de la raíz. J endod. 1974; 3 (10): 394-8 31.. Mehdipour O, Kleier DJ, Averbach RE. Anatomía de accidentes de hipoclorito de sodio. Compendio Contin Educ Dent 2007; 28: 544 y ndash; 6, 548, 550. 33. Pashley EL, NL Birdsong, Bowman K, pashley DH. Efectos citotóxicos de NaOCl en tejido vital Efecto citotóxico del NaOCl En El Tejido Vital. J endod 1985; 11:. 30 & ndash; 3 34. Bowden JR, Ethunandan M, Brennan P a. obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal secundaria a la extrusión de hipoclorito durante el tratamiento del conducto radicular. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 402 y ndash; 4 35.. Markose G, Cotter CJ, Hislop WS. atrofia facial después de la extrusión subcutánea accidental de hipoclorito de sodio. Br Dent J 2009; 206:. 263 y ndash; 4 36. Pelka M, Petschelt A. Permanente imitan la musculatura y daño nervioso causado por el hipoclorito de sodio: un informe del caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:. E80 y ndash; 3 37. Linden, J. W Cuando el riego conduce a un litigio. Salud bucal. Informe dental Productos 2010; 101: 104 39. Spoorthy E, Velmurugan N, S Ballal, Nandini S. Comparación de penetración irrigante hasta la longitud de trabajo y en los conductos laterales simulados utilizando diversas técnicas de irrigación. Int J endod 2013; 46:. 815 y ndash; 22 40. Mitchell RP, Baumgartner JC, Sedgley CM. extrusión apical de hipoclorito de sodio utilizando diferentes sistemas de irrigación del conducto radicular. J endod 2011; 37:. 1677 y ndash; 81 41. Mitchell RP, Yang S-E, Baumgartner JC. Comparación de la extrusión apical de NaOCl con el EndoVac o el riego de la aguja de los conductos radiculares. J endod 2010; 36:. 338 y ndash; 41 42. Desai P, Himel V. comparativa de la inocuidad de diversos sistemas de riego INTRACANAL. J endod 2009; 35:. 545 y ndash; 9 43. Nielsen B a, Craig J. Baumgartner Comparación del sistema de riego EndoVac de la aguja de los conductos radiculares. J endod 2007; 33:. 611 y ndash; 5 44. Ribeiro EM, Silva Sousa-YTC, Souza Gabriel-AE, Sousa-Neto MD, Lorencetti KT, Silva SRC. Escombros y frotis de la eliminación de los conductos radiculares aplanados después del uso de diferentes protocolos de agitación Irrigante. Microsc Res Tech 2012; 75:. 781 y ndash; 90 45. Shin S-J, Kim H-K, Jung I-Y, Lee C-Y, Lee S-J, Kim E. Comparación de la eficacia de limpieza de un nuevo sistema de irrigación de presión negativa apical con agujas de riego convencionales en los canales de la raíz. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109: 479 y ndash; 84 46.. Malentacca A, T Uccioli, Zangari D, C Lajolo, Fabiani C. Eficacia y seguridad de varios dispositivos de riego activa cuando se utiliza, ya sea con presión positiva o negativa: un estudio in vitro. J endod 2012; 38:. 1622 y ndash; 6 47. Mehra P, C Clancy, Wu J. La formación de un hematoma facial durante el tratamiento endodóntico. J Am Dent Assoc. 2000 Ene; 131 (1):. 67-71 48. Conceptos modernos de endodoncia y cirugía Práctica: Una revisión. Kim S, S. J Kratchman endod 2006; 32: 601 y ndash; 623 49. Basrani B, Haapasalo M. Actualización sobre las soluciones de irrigación de endodoncia. Temas de endodoncia 2012; 27: 74 & ndash; 102 50. Gondim E, Setzer FC, Dos Carmo CB, dolor Kim S. postoperatoria después de la aplicación de dos diferentes dispositivos de riego en un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. J endod. 2010 Aug; 36 (8): 1295 & ndash; 301
Incluso con el uso de instrumental rotatorio, los instrumentos de níquel-titanio disponibles en la actualidad sólo actúan sobre el cuerpo central del conducto radicular, lo que resulta en una dependencia de la irrigación para limpiar más allá de lo que puede ser alcanzado por estos instruments.4
irrigantes duales tales como NaOCl y EDTA se utilizan a menudo como inicial y final enjuagues para eludir las deficiencias de un solo irrigant.5-7 estos irrigantes, debe ponerse en contacto directo con la totalidad del canal de la pared superficies para una acción eficaz, 8,5,9 particularmente en las partes apicales de las raíces pequeñas-canales, donde la mayoría de los canales laterales y ramificaciones del canal exist.9,47
la combinación de NaOCl y EDTA ha sido aceptado como el " estándar de oro "y se utiliza en todo el mundo para la antisepsia de los sistemas de conducto radicular. La concentración de NaOCl utilizada para el riego del canal radicular oscila entre 0,5 y 6 por ciento, de 48 años, dependiendo del país y los reglamentos locales; se ha demostrado, sin embargo, que la hidrólisis del tejido es mayor en el extremo superior de este rango, como se demuestra en un estudio de Mano et al. la comparación de 2,5 y 5,25 por ciento NaOCl. La concentración más alta también puede favorecer microbiana superiores outcomes.10 NaOCl tiene un amplio espectro antimicrobiano, 8 incluyendo E. faecalis. Y tímida; NaOCl es superior entre los agentes que disuelven la materia orgánica riego. EDTA es un agente quelante que ayuda en la eliminación de la capa de frotis y aumenta la permeabilidad de la dentina, 11,12 que permitirán una mayor irrigación con NaOCl para penetrar profundamente en la dentina tubules.13
apical de vapor LockUnless el agujero del conducto radicular está completamente abierta, el conducto radicular se comporta como un canal cerca de composición ya que las raíces están rodeadas por el periodonto. Esto produce un bloqueo de vapor apical, el atrapamiento de gas en la apical uno third3, que resiste el desplazamiento durante la instrumentación y el riego final, impidiendo así el flujo de irrigante en la región apical y el desbridamiento adecuado de la system.14,15 conducto radicular durante el riego, NaOCl reacciona con el tejido orgánico en el sistema de conducto radicular y la hidrólisis resultante libera abundantes cantidades de amoníaco y de carbono dioxide.16 Esta mezcla gaseosa es atrapado en la región apical y rápidamente se forma una columna de gas en el que una mayor penetración de fluido es imposible. Extensión de los instrumentos en este bloqueo de vapor no reducir o eliminar la burbuja de gas, el 17 del mismo modo que no permite un flujo adecuado de irrigación. Igualmente importante es el concepto de que si la irrigación de NaOCl NO se intercambia, el tejido pulpar orgánico consumirá el NaOCl muy rápidamente durante la reacción de hidrólisis y en muy poco tiempo, todo lo que queda por encima es el agua, que no tiene tejido efectos en la disolución todos. Francia El fenómeno de bloqueo de vapor apical se ha confirmado en estudios en los que las raíces estaban incrustados en un material de impresión polivinilsiloxano para restringir el flujo de fluido a través del foramen apical, la simulación de un canal cerca de composición. Los resultados de estos estudios fue de desbridamiento incompleta de la parte apical de las paredes del canal con el uso de una entrega jeringa de presión positiva technique.18-21 exploración Micro-CT y pruebas histológicas realizadas por Tay et al. También han confirmado la presencia de vapor de lock.21 apical De hecho, los estudios llevados a cabo sin garantizar un canal cerca de composición no puede considerarse como concluyente sobre la eficacia de los irrigantes y la irrigación system.22-24 El bloqueo de vapor apical también puede explicar por qué en una serie de estudios los investigadores no pudieron demostrar un tercio apical de la raíz sellado limpio en-canals.20,25-27
en un artículo publicado en 1983, Chow determinado que el riego tradicional con presión positiva no tenía prácticamente ningún efecto apical al orificio de la aguja de riego en un system.28 conducto radicular cerrada intercambio fluido de desplazamiento y los escombros eran mínimas. Igualmente importante para sus resultados primarios, Chow se establece un paradigma infalible para el riego de endodoncia: "Para que la solución sea mecánicamente eficaz en la eliminación de todas las partículas, se tiene que: (a) alcanzar el ápice; (B) crear una corriente (fuerza); y (c) realizar las partículas de distancia ".28 El bloqueo de vapor apical y la consideración para el paciente y rsquo; s de seguridad siempre han impedido la limpieza a fondo de la apical de 3 mm. Es de importancia crítica para determinar qué sistema de riego regará con eficacia el tercio apical, así como istmos y canales laterales, 29 y hacerlo de una manera segura que impide la extrusión de irrigación.
Precauciones de seguridad y el riego es muy AccidentIt importante tener en cuenta que, si bien NaOCl tiene propiedades únicas que satisfacen la mayoría de requisitos de un irrigante del conducto radicular, sino que también exhibe toxicidad tisular que puede dar lugar a daños en el tejido adyacente, incluyendo daño a los nervios deben ocurrir incidentes NaOCl durante la irrigación del conducto radicular. Además, Salzgeber informó en la década de 1970 que la extrusión apical de un irrigante endodóntico se produjo rutinariamente in vivo
0,30
Aunque un devastador endodóntico incidente NaOCl es rara, 31 los efectos citotóxicos de NaOCl en tejido vital están bien establecidos .32 El secuelas asociadas de NaOCl de extrusión se han reportado para incluir las obstrucciones de las vías respiratorias potencialmente mortales, 33 desfiguración facial que requiere múltiples procedimientos quirúrgicos correctivos, 34 parestesia permanente con la pérdida de control de los músculos faciales, loss36 35 dientes y pain.49 postoperatorio
el mecanismo de acción de la hipótesis de un accidente de riego es que implica la infusión intravenosa de extrusión de NaOCl en la vena facial a través de los sinusoides venosos no plegables dentro del bone37 esponjoso. (Fig. 2)
Esto no implica que NaOCl puede o debe ser excluido como irrigante endodóntico; de hecho, su uso es esencial para lograr una adecuada desbridamiento químico. Lo que esto implica es que debe ser entregado de manera segura. México La interrogante que se enfrenta el clínico es entregar de forma segura y eficaz los irrigantes al extremo apical, apical romper el bloqueo de vapor y permitir el intercambio constante de hidrólisis de irrigación y de ese modo continuo de tejido pulpar por el NaOCl sin el riesgo de extrusión apical Francia el EndoVac y el comercio.; Sistema: Negativo apical PressureThe EndoVac y el comercio; sistema fue desarrollado para entregar de forma segura y predecible irrigantes al extremo apical permitiendo de este modo una mejor penetración de la solución de irrigación en la anatomía y morfología inherente del sistema de conducto radicular; como istmos, entre el canal y las comunicaciones intra-canal, curvaturas y canales en forma de óvalo. Todas estas irregularidades anatómicas hacen desinfección del conducto radicular sistemas de presión negativa apicales extremadamente challenging.29 para riego tienen la capacidad de succionar, el dibujo y la entrega de la solución de irrigación de forma pasiva a la apex.3 El EndoVac y el comercio de ese modo; sistema ofrece el irrigante elegido pasivamente a la apex29,38 y positivamente aborda el problema de la penetración de riego pasado el ápice en el tejido periapical, lo que puede resultar en un tratamiento complications.37,39,40 Francia El EndoVac y el comercio; sistema de riego a presión negativa apical tiene tres componentes activos: el Maestro de entrega Tip (MDT), la cánula macro y micro de la cánula. (Fig. 3) El MDT se adapta a una jeringa de irrigación, que se expresa a través de una aguja 20 de calibre. También hay una campana de aspiración de plástico unido alrededor de la aguja de calibre 20 que está conectado a despejar un tubo de plástico, que se inserta en un adaptador multipuerto y luego se inserta en el alto volumen suction.17 Como tal, el MDT puede entregar y evacuar cualquier forma simultánea el exceso de irrigación que puede fluir el relevo de la cámara pulpar. La cánula macro se utiliza para llamar la irrigación por medio de la succión de la cámara a los segmentos coronales y medio del canal de irrigación, mientras que se entrega simultáneamente a la cámara pulpar dirigido hacia una pared axial y nunca hacia un orificio del conducto. La cánula o micro macro cánula se conecta a través de tubo de plástico transparente a la succión de alta velocidad de la unidad dental por medio del adaptador multipuerto. La cánula macro de plástico tiene un diámetro externo de 0,55 mm ISO tamaño y un diámetro interior de tamaño ISO de 0,35 mm. Está hecho de plástico transparente azul, tiene una forma cónica de 0,02 y está destinado para su uso en un solo paciente. Se sujeta ajustada a una pieza de mano de aluminio esterilizable en autoclave y se utiliza en un movimiento ascendente y descendente de picoteo, mientras irrigante se entrega simultáneamente pasivamente a la cámara de la pulpa de la manera mencionada anteriormente. Se utiliza para eliminar los residuos brutos y el tejido queda atrás durante la instrumentación. La cánula micro (Fig. 4) contiene 12 agujeros microscópicos y es capaz de evacuar los desechos a la plena de trabajo length.41 El tamaño 0,32 mm de diámetro externo de acero inoxidable micro cánula de cero conicidad tiene cuatro grupos de tres cortado con láser, situada lateralmente compensado agujeros adyacentes a su extremo cerrado, 100 y micro; de diámetro y espaciados 100 y micro; aparte. Estos agujeros actúan como filtros para evitar la obstrucción de la luz interna de la cánula micro, que tiene un diámetro interno de ISO tamaño 0,20 mm. La cánula micro está unido a una pieza de aluminio dedo autoclavable y se utiliza para el riego de la parte apical del conducto cuando se coloca en la longitud de trabajo. La cánula micro tiene un extremo cerrado y debe ser tomado a la longitud de trabajo completa para aspirar irrigantes y escombros. La cánula micro se puede utilizar en los canales que se agrandan con limas de endodoncia con la norma ISO de tamaño .35 mm con 0,04 conicidad o más grande. Una preparación no cónico también puede ser considerado; en esta situación el fabricante recomienda una ampliación del conducto radicular a 40 /0,02.
Durante el riego, el MDT ofrece irrigante a la cámara pulpar dirigido hacia una pared de la cámara y desvía el exceso de irrigación para evitar el desbordamiento. Tanto la cánula macro y la cánula micro ejercen presión negativa que arrastra irrigante fresca de la cámara, por el canal hasta la punta de la cánula, a través de los orificios en la punta y luego en la cánula y rsquo; s lumen, a continuación, a través de la aspiración a través de la tubo de plástico transparente. Un flujo constante de irrigante fresca se suministra de este modo por presión negativa (succión) a la longitud de trabajo, lo que permite la reacción de hidrólisis para producir continuamente.
Método de useIrrigation comienza durante la instrumentación rotatoria. El MDT ofrece irrigante fresco a la abertura de acceso cuando se cambia cada instrumento en la pieza de mano. Utilizando el MDT es opcional durante el acceso y las fases de instrumentación del tratamiento del conducto radicular. Una jeringa Monoject normal puede ser utilizado para reponer el irrigante en la cámara de la pulpa durante la instrumentación. Esto elimina los desechos instrumentación y los intercambios irrigante profundamente dentro de la cámara de la pulpa como archivos posteriores se acercan y, finalmente, a la longitud de trabajo. Cuando se utiliza el MDT, siempre dirigir el flujo de irrigación contra una pared de la cámara. Nunca dirigir el flujo de irrigante hacia un canal y rsquo; orificio s ya que la presión de la expresión de irrigación tiene el potencial de causar un accidente de riego en canales rectos y anchos, incluso cuando la aguja no se coloca directamente en el orificio o conducto
Siguiendo completa. instrumentación, la cánula macro se utiliza en cada canal durante 30 segundos en un corto movimiento ascendente y descendente de picoteo lo más cerca posible a la longitud de trabajo. Seguir ofreciendo copiosa NaOCl con el MDT mientras que la cánula macro se mueve hacia arriba y hacia abajo del canal. Observar la cánula macro para flujo continuo y asegurarse de que no se obstruyen con suciedad. Si no lo hace, a continuación, retire el tubo de plástico del mango de aluminio, colocar una jeringa de agua fuertemente al final y expresar el agua a través del mango y la cánula macro para eliminar el atasco. Esto se hace con cuidado sobre el fregadero y no sobre el paciente. Este paso también se puede realizar con en caso de que se obstruya la cánula micro. El uso de la cánula de macro en el protocolo de riego final será eliminar los restos bruto y el tejido dejado atrás durante la instrumentación. Si se realiza un acceso directo y este paso no se completa durante los 30 segundos completos en cada canal de entonces la cánula micro usado en el siguiente paso puede llegar a ser bloqueado y ralentizar el proceso de riego. Francia El siguiente paso consiste en tres ciclos Micro. Son llamados microciclos porque la cánula micro ahora se utiliza en la longitud de trabajo completa para eliminar los residuos desde el lumen del canal y las áreas del istmo. Use una regla para colocar el tapón de goma que se coloca en la cánula micro o marcar la cánula micro con un marcador indeleble. Delicadamente guiar la cánula micro a la longitud completa de trabajo mediante la celebración de la pieza dedo. La pieza dedo y luego se libera y se estabiliza la tubería. El NaOCl se agrega con el MDT para la cámara pulpar durante 10 segundos. (Fig. 5) Después de 10 segundos, el flujo de irrigación se detiene durante un par de segundos para permitir que las burbujas de gas formadas por hidrólisis se purgan del canal. El tímido y; NaOCl se añade durante otros 10 segundos después de lo cual el flujo de irrigación se detuvo de nuevo para permitir que las burbujas de gas que se purgan del canal. El NaOCl se añade a continuación para una tercera y última vez por otros 10 segundos, pero al final de este período de tiempo, la cánula micro se elimina por la pieza del dedo como el MDT continúa entregando NaOCl a la cámara de la pulpa como para no permitir su la eliminación del canal acaba siendo tratado. Esto permite que el canal que se cargará (embebido) en NaOCl fresca durante 60 segundos. El primer ciclo Micro permite que el componente orgánico de la capa de frotis para ser retirado en adición a cualquier residuos finos dejado atrás durante la instrumentación. El uso de EDTA Segundo Ciclo Micro elimina el componente inorgánico de la capa de barrillo. La cánula micro está otra vez con delicadeza guió a la longitud de trabajo completa. Se añade EDTA durante 10 segundos, y luego la cánula micro se retira permitiendo que el canal que se cargará durante 60 segundos. Como se ha mencionado, se eliminará el componente inorgánico de la capa de frotis y exponer los túbulos dentinarios en preparación para el ciclo Tercer Micro. El Tercer Ciclo Micro es el mismo que el primer ciclo de la Micro, dos purgas y un cargo por 60 segundos. Ahora que la capa de barrillo se ha quitado de las paredes del conducto radicular por los dos primeros ciclos Micro, este tercer ciclo Micro permitirá que el NaOCl para entrar en los túbulos de la dentina a través de la ósmosis y disolver el tejido restante y microbiota.18 No hay mejor manera de secar la raíz: los canales a continuación para guiar delicadamente la cánula micro a la longitud de trabajo completo para un momento. Esto es seguido por uno o dos puntos de papel. El canal (s) es /son ahora listo para la obturación. La Figura 6 es un diagrama de flujo que ilustra el protocolo de irrigación final con el EndoVac y el comercio; sistema. Vale la pena señalar que si el clínico prefiere utilizar irrigantes alternativas para la extracción barrillo dentinario, control microbiano y /o desbridamiento entonces el microcanula se puede utilizar para este propósito.
Sistema ConclusionThe EndoVac y el comercio; sistema de riego de endodoncia trabaja en presión negativa apical. apicales dispositivos de presión negativa como la EndoVac y el comercio; se ha demostrado que permitir irrigantes para llegar de forma segura el uno apical tercero en cantidades voluminosas, ayudar a superar el bloqueo de vapor apical (atrapamiento de aire en la apical tercera), permitir que la reacción continua de hidrólisis para producir, así como eliminar el tejido y las bacterias a lo largo de la raíz -Canal sistema, todo ello sin el riesgo de extrusión en el periapical tissues.42-45 OH
Referencias:.
38.. Zhu WC, Gyamfi J, Niu LN, Schoeffel GJ, Liu SY, Santarcangelo F, S Khan, Tay KC, Pashley DH, TayFR. Anatomía de accidentes de hipoclorito de sodio que implican equimosis facial y ndash; una revisión. J Dent. 2013 Nov; 41 (11):. 935-48