opciones de reparación se vuelven importantes con caries extensas. El material de restauración ideal para este tipo de lesiones de caries en los dientes posteriores primarios es una corona de acero inoxidable (SSC). Sin embargo, muchos dentistas generales y los padres no prefieren este tratamiento option.6 En una encuesta realizada por Threlfall et al (2005), el 88 por ciento de los dentistas generales es preferible usar un restauraciones de ionómero de vidrio para muelas cariadas extensivamente en situaciones en que los dentistas pediátricos colocarían una SSC. Un estudio en Indiana llegó a la conclusión de que las SSC están siendo infrautilizados significativamente en el práctica.4 dental general
superioridad sobre los SSC restauraciones de Clase II en grandes lesiones cariosas en molares primarios se pueden atribuir a la anatomía. Las estrechas dimensiones buco-linguales y contornos interproximales relativamente planas en molares primarios pueden causar sobre-extensión en la preparación de restauraciones de clase II en grandes lesiones cariosas. Esto puede producir el esmalte sin soporte en los márgenes bucal y lingual, que en virtud de la función, conduce a abrir los márgenes. Esto dará lugar a la formación de caries recurrentes y el fracaso de la restauración. Si se han mostrado formas de necrosis de la pulpa en el diente luego un absceso dental y /o celulitis facial se result.6,11 SSC a tener una mejor durabilidad y la longevidad en comparación con otros materials.5 restaurador Además, tienen un menor riesgo de repetición del tratamiento en relación con grandes restauraciones de clase II, especialmente para las primeras primarias molars.6 SSC se indican para los dientes primarios con lesiones de caries de superficies múltiples, lesiones interproximales que han minado la cresta marginal, cuando la descalcificación de cuello uterino está presente o para molars.2 primaria pulpa tratada, 5,6 también se debe considerar en pacientes que son de alto riesgo de caries y los que tienen defectos de desarrollo, tales como la amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.5
Cuando se enfrentan con la restauración de dientes primarios, la planificación del tratamiento adecuado es de suma importancia debido a la falta de ella puede conducir al fracaso de la restauración y la eventual pérdida del diente. Un estudio retrospectivo de Unkel, et al. (1997) encontraron que el 47 por ciento de los casos de celulitis faciales eran de origen odontogénico en niños y esto fue más común en la etapa de dentición mixta (edad media de 8,8 años). Por otra parte, los dientes posteriores fueron los responsables de la cifra más alta (64,3 por ciento) de los casos de celulitis odontogénicos. En los niños, propagación de la infección es más rápido y los efectos son más pronunciados, lo que la gestión de la caries dental un alto prioridad.10
La pérdida prematura de dientes primarios puede conducir a la pérdida de espacio que, a su vez, puede dar lugar a desviaciones de la línea media , el hacinamiento, la impactación del diente, erupción ectópica, o mordida cruzada formation.7 Por lo tanto, la planificación del tratamiento adecuado es primordial y los dentistas tienen que ser conscientes de las indicaciones de las ESC y ser más cómodo con su colocación. Los casos que describen las repercusiones de la mala planificación del tratamiento se presentan a continuación
Caso 1:. A cinco años de edad, mujer sana presentado al Hospital for Sick Children Departamento de Odontología clínica dental con el dolor y la celulitis facial del lado derecho. El paciente estaba en el segundo día de un curso de siete días de amoxicilina. Un examen extraoral reveló una firma, hinchazón eritematosa en el lado derecho de la paciente y rsquo; s mejilla que se extiende desde el borde inferior del reborde infraorbitario a la frontera de la mandíbula. En la exploración intraoral, la hinchazón se observó en la cara vestibular de los dientes 54 y 55. Número de dientes 54 se encontró que tenía la movilidad grado II y fue sensible a la percusión. No se observó ningún signo de caries clínica, sin embargo, una preparación de ranura con una restauración de composite estaba presente en la superficie distal de 54. La restauración se completó aproximadamente dos semanas antes por el niño y rsquo; s dentista. Se tomó una radiografía periapical para identificar la causa de la celulitis (Fig. 1).
Figura 1. Se presenta una radiografía periapical de la zona superior derecha posterior. Diente 54 se muestra que tiene una restauración ranura fallado con caries aún está presente bajo la restauración. El ligamento periodontal alrededor de la zona de la furca de diente 54 se carece de un esquema definido y es notablemente ampliada.
La radiografía reveló una restauración fallida "ranura de preparación" en la 54 DO. Además caries aún estaba presente en virtud de la restauración. Mala elección de los materiales de restauración y inadecuada técnica restauradora causó la restauración a fallar que luego resultó en la infección en forma de absceso dental y celulitis facial. La gestión adecuada para las caries interproximales en 54 habría sido la terapia de pulpa (por ejemplo, un procedimiento de pulpotomía si se encontró la pulpa para ser vital en el momento del tratamiento), seguido de la colocación de un SSC. Este caso ilustra claramente lo que puede suceder cuando el dentista está tratando de ser conservadores en la restauración de un diente que claramente requiere un tratamiento más integral. Una restauración "slot-prep" no tiene la fuerza para resistir las fuerzas puestas en un molar. En segundo lugar, este caso muestra claramente lo que es la repercusión de la eliminación de caries inadecuada. El tratamiento en este caso incluye la eliminación de los dientes 54 con anestesia local después de la finalización del curso de antibióticos y la reducción de la celulitis facial
Caso 2:. Un niño de ocho años de edad, hombre sano presentado a la sala de emergencias (ER) en el departamento el hospital para Niños enfermos con dolor en el lado izquierdo de su cara. El dolor comenzó cinco días antes y el paciente no era capaz de dormir la noche antes de entrar en la sala de emergencias. Su historia dental fue significativa para las restauraciones de superficies múltiples en los dientes 74 y 75 por un dentista privado en el último año. No hubo hallazgos significativos en la exploración extraoral. Aunque no hubo cambios en los tejidos blandos, intra-oral, diente 75 fue identificado como la causa del dolor. Diente 75 respondido positivamente a dolor a la percusión y tenía una restauración de composite mesiooclusal. Una radiografía fue tomada para confirmar 75 como la causa de molestias para el paciente (Fig. 2).
Figura 2. Se presenta una radiografía periapical de la zona inferior izquierda. Diente 75 tiene una restauración MO grande con recurrente decaimiento presente debajo de ella en las proximidades de la bocina pulpa mesial. La pérdida de la definición y la ampliación del ligamento periodontal puede observarse tanto en la zona de la furcación ya lo largo de las raíces de los dientes 75. Esta gran imagen radiolúcida de la furca indica la presencia de necrosis pulpar y un absceso dental. Tenga en cuenta que los dientes 74 también tiene caries recurrentes en virtud de su restauración DO. México La radiografía periapical muestra que la restauración en el diente 75 estaba cerca (si no está en) el cuerno pulpar mesial y caries recurrentes estuvieron presentes alrededor de los márgenes. Esta combinación dio lugar a la pulpitis irreversible con periodontitis periapical. En la preparación de estos dientes se debe ser consciente de la anatomía de los cuernos pulpares en molares primarios y reconocer cuando se trata de la pulpa. Esto requiere muy cuidadosa investigación de la preparación después de la eliminación de caries en busca de exposición pulpar. Si la pulpa se involucró en el momento de continuar el tratamiento de pulpa de tratamiento estaría indicado seguido de la colocación de un SSC. La caries recurrentes presentes tanto bajo 74 y 75 son ejemplos claros de las consecuencias del uso de las restauraciones de clase II en el tratamiento de lesiones de caries en los molares primarios grandes en un alto riesgo de caries individuales. SSC son la opción más confiable en la restauración de estos dientes. El tratamiento en este caso se refiere a la extracción del diente 75 con el uso de anestesia local y un referido de nuevo al paciente y rsquo; s dentista para el tratamiento de la caries en el diente 74 y colocar un mantenedor de espacio
Caso 3: Un 5-. mujer sana años de edad presentó a la clínica dental en el hospital for Sick Children Departamento de Odontología con un "grano" en la boca en la parte superior derecha. El paciente y rsquo; s historia dental fue significativa para una restauración en el diente 54 completado por un dentista en la comunidad. El padre tomó nota del "grano" una semana después de la restauración y se colocó parecía haber aumentado de tamaño durante un período de un mes. No había historia de dolor, fiebre o linfadenopatía. examen extraoral no reveló ningún signo de infección o patología. Sin embargo, intra-oral de una fístula de drenaje estaba presente en el bucal encía adherida al diente 54. Diente 54 se encontró que tenía la movilidad de grado I. Una radiografía periapical se tomó lo que indica claramente la presencia de un absceso en el diente 54 (Fig. 3).
se presenta la Figura 3. Radiografía periapical de la zona superior derecha posterior. La película revela una gran restauración de 54 ver con caries recurrentes en las proximidades de la bocina pulpa distal. Radiotransparencia alrededor de la zona de bifurcación y el espacio ligamento periodontal ampliada de 54 es evidente en la radiografía.
Radiográficamente es obvio que la restauración está en estrecha proximidad a la pulpa y no es la caries presente a lo largo de los márgenes de la restauración. Esto dio lugar a necrosis de la pulpa y la posterior formación de un absceso. Diente 54 hubiera beneficiado de tratamiento pulpar seguido de la colocación de un SSC. Por desgracia, los dientes 54 se extrae para evitar la propagación de la infección
Dicussion:. Restaura correctamente los dientes primarios ayudan a prevenir la propagación de la infección y mantener el espacio para la dentición permanente. molares primarios son importantes mantenedores de espacio y la pérdida temprana de estos dientes pueden dar lugar a la invasión molar permanente en el espacio y la posterior malocclusion.12 Por lo tanto, importancia del mantenimiento del espacio debe tenerse en cuenta a la hora de planificación del tratamiento y la restauración de molares primarios.
es importante tener en cuenta que los cambios de menor importancia en el tratamiento, por ejemplo usando ideal de la clase II preparados a diferencia de las preparaciones de ranura dará lugar a mejores resultados para las lesiones interproximales más pequeños. Como se ve por caso uno, preparados ranura no pueden retener las fuerzas oclusales y por lo tanto son más propensos a las fugas y la decadencia reccurent. El uso de coronas de acero inoxidable es la opción restauradora más confiable disponible para los dientes primarios. Ambos casos tenían dos y tres de clase II restauraciones compuestas profundas que llevaron a la fuga y la decadencia reccurent. El dolor y la infección resultante se podrían haber evitado mediante la colocación de un SSC que habría proporcionado una cobertura total, un mejor sellado, y el aumento de la longevidad de los dientes.
Estos casos hacen hincapié en la importancia de planificar el tratamiento adecuado y la colocación de restauraciones adecuadas en el dentición temporal. Al hacerlo, podemos contribuir a la calidad de vida de nuestros pacientes jóvenes y evitar repercusiones tales como absceso dental, celulitis y la pérdida de espacio.
Dr. Poonam Sekhon y el Dr. Anuradha Mukerji son residentes dentales en el Departamento de Odontología del Hospital for Sick Children Hospital de Rehabilitación y Bloorview niños Holanda, Toronto, Ontario. Ambos autores contribuyeron igualmente a este artículo
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Referencias:..
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Las referencias restantes se pueden encontrar en línea en www.oralhealthgroup.com