Malformación arteriovenosa del seno maxilar izquierdo: Reporte de un caso

malformaciones rteriovenous (MAV) son lesiones vasculares raras, especialmente en el seno maxilar. Las malformaciones arteriovenosas congénitas son generalmente asintomáticos y permanecen en reposo hasta la pubertad. Ellos se cree que son el resultado de errores en la morfogénesis vascular o el resultado de trauma. Las MAV son lesiones vasculares complejas que requieren un enfoque multidisciplinario. Los síntomas clínicos pueden incluir sangrado espontáneo, hemorragia que amenaza la vida, hinchazón facial insidiosa, el crecimiento facial asintomática, visión borrosa, dolor (que se describe como moneda de curso a pulsante o palpitante), entumecimiento, decoloraciones angiomatosas, infecciones y soplos. En este caso, los únicos síntomas clínicos fueron leves movilidad del segundo molar superior izquierdo y una ligera hinchazón de la mejilla. evidencia radiográfica mostró la aparición de una imagen radiolúcida alrededor de la corona de una izquierda segundo premolar
Histología superior y Literatura de AVM y rsquo; el desarrollo sLa de MAV se puede describir en tres etapas:. 1 la etapa endotelial, etapa forma araña y la etapa de diferenciación bruto . La etapa endotelial se caracteriza por la formación de lagos endoteliales. En la etapa de forma rete, la malla se diferencia o se une en canales capilares, algunos de los cuales se desarrollan en las capas musculares. La última etapa es la etapa de diferenciación bruto. Rappaport y Yim1 han postulado que la interrupción en el desarrollo de estas etapas da como resultado anormalidades específicas. La interrupción de la araña y la forma en las etapas de diferenciación brutos resultados en micro-macro fistulosa Rapport malformations.1 y Szilagi2 describir el fracaso de la morfogénesis durante las etapas de formación vascular embrionario. Este es un fallo de pasar de la etapa de crecimiento endotelial, cuando existe una comunicación de canal capilar desarrollado entre los lagos, a las etapas diferenciales, cuando los canales musculares-enfundados se convierten en las arterias y los canales sin funda se convierten en las venas. Según Malan y Azzolini, 3 un síndrome hemodinámica desarrolla, que afecta a todos los niveles de circulación. Esto incluye las venas eferentes y circulación venosa colateral, las arterias del corazón y aferentes y circulación arterial colateral. Como el desarrollo de la AVM progresa el resultado final es el aumento de la derivación, el calibre y el flujo de la AVM. Esto resulta en un ciclo viscoso causando un aumento en el tamaño de la AVM.3 El crecimiento de la AVM no se debe a la proliferación celular, que es típico de la mayoría de los tumores. Es debido a los vasos sanguíneos dilatados que mantiene la condición hemodinámica en los niveles de la malformation.4,5 También es relevante que la existencia de malformaciones vasculares no debería ser sorprendente, debido al hecho de que el sistema vascular embriológico se forma rápidamente dentro de un framework.3 20-días Coleman6 toma nota de que pueden aparecer conexiones arteriales microscópico venosas que se producen embrionariamente persisten y signos y síntomas de derivación vascular directa. Las MAV pueden no estar presentes en el nacimiento, pero se ven afectadas por estímulos pleiotrópicos tales como cambios endocrinos, traumatismos, infecciones o trastornos vasoactivas que pueden permitir a los canales inactivos se llenen de blood.1,7 Malan y Azzolini3 sugieren que la MAV se transforma de una forma inactiva fístula arteriovenosa a una lesión agresiva activo, que puede contener angioblastos, al responder a un estímulo hemodinámico. Otros8 creen que todas las malformaciones arteriovenosas son congénitas o presente desde el momento del nacimiento. En circunstancias normales la sangre se lleva de las arterias en los capilares y, a continuación la sangre se devuelve al corazón por las venas. En las malformaciones arteriovenosas, las arterias llevan la sangre directamente a las venas sin pasar por ningún capilares creando una derivación de la sangre flow.9
caso Reporta nueve años, siete meses de edad de raza caucásica mujeres fue llevado a la clínica dental el 8 de febrero, 1993 como una emergencia porque su segundo molar superior izquierdo era móvil y hubo una ligera hinchazón de la mejilla izquierda. El examen clínico reveló la movilidad M1 del segundo molar superior izquierdo. El primer molar superior izquierdo y el primer molar permanente superior izquierda exhibieron ninguna movilidad. No se localizó irritación gingival alrededor del primer molar superior izquierdo primario, el segundo molar superior izquierdo y el molar permanente superior izquierda. No había carteristas alrededor de estos dientes. Una radiografía periapical (Fig. 1) mostró los dientes libres de caries era y había una imagen radiolúcida presente alrededor de la corona del segundo premolar y dentro de la estructura superior izquierdo erupcionado raíz del segundo molar superior izquierdo. No hubo síntomas adicionales, tales como entumecimiento, sangrado espontáneo, el crecimiento facial asimétrica, se abrieron ligamento periodontal, sensibilidad o dolor pulsante. Sobre la base de los síntomas y después de un examen radiográfico, un diagnóstico provisional de un quiste folicular se hizo debido a la asociación de la imagen radiolúcida alrededor de la corona del segundo premolar superior izquierdo erupcionado.

Figura 1. periapical superior izquierdo 2º de Primaria molar y ndash; 8 de febrero de 1993.

Los quistes foliculares pueden encontrarse en niños y adultos. El paciente fue reprogramado para una visita post-operatoria en una semana. En esa visita, el 15 de febrero de 1993, el examen clínico no reveló sangrado al sondaje o carteristas. La ligera hinchazón de la mejilla izquierda no era evidente. Lo que se observó en esa visita fue que hubo un aumento en la movilidad del diente afectado. El segundo molar superior izquierdo tenía la movilidad M3 y el primer molar permanente superior izquierda tenía la movilidad M1. En esa visita, una radiografía panorámica fue tomada (Fig. 2). La radiografía panorámica demostró que la parte superior derecha y primeros y segundos molares primarios izquierda estaban en la fase de exfoliación. El segundo premolar superior izquierdo parecía tener más de un radiolúcida en la cara distal de la corona. La preocupación era el aumento de la movilidad de los dientes y la participación del molar permanente superior izquierda. El padre le pidió que regresara más tarde ese día para que el médico podría consultar con un periodoncista. Después de esta consulta se tomó la decisión de retirar el segundo molar superior izquierdo. El paciente fue dado de sedación óxido nitroso para reducir la ansiedad y una ampolla portadora de 1,8 ml de un dos por ciento xilocaína con epinefrina 1: 100.000 para la anestesia local. Se extrajo el segundo molar superior izquierdo. Inmediatamente después de la extracción de la toma de corriente empezó a sangrar sin control. El sistema de aspiración de alta velocidad era incapaz de eliminar el volumen de sangre que fluye hacia fuera del zócalo. El paciente y rsquo; s la boca se volvió hacia un lado para que correría la sangre de la boca y evitar que el niño se ahogue o aspirar

Figura 2. 15 de febrero de 1993, radiografía panorámica
gasa de algodón esterilizado y se colocó la presión del dedo se mantuvo constante en el sitio de la extracción. Un niño de 10 años de edad, tiene unos cuatro litros de sangre. Una pérdida de 40 por ciento o 1,6 litros sería fatal sin la ayuda rápida. El médico estima que el paciente pierde alrededor de 10 a 12 por ciento de su volumen de sangre (1/2 litro de sangre). Todos los signos vitales eran normales. El dentista fue capaz de controlar el flujo de sangre que sale de la toma de corriente. La oficina llamada 911 y los servicios médicos de emergencia transferido al paciente a la sala de emergencias de un hospital local. Al darse cuenta de la gravedad de la situación, el dentista consideró que era importante permanecer con el paciente para mantener la presión del dedo sobre la gasa y hablar con el niño para aliviar su ansiedad. Una vez en el hospital, el niño fue llevado a la sala de operaciones, donde se administró un anestésico general para evaluar el problema. Se hizo un gran esfuerzo para no desalojar la gasa debido a que el sangrado se mantenga y no había la posibilidad de shock hemorrágico. Se determinó que el paciente sería trasladado en helicóptero a los niños y rsquo;. S Hospital of Philadelphia (CHOP) para su evaluación
A su llegada al CHOP, el paciente fue evaluado y se determinó que la angiografía y la TC fueron necesarias para evaluar el maxilar superior. Se insertó un catéter en la vena femoral izquierda. La angiografía con sustracción estudios mostraron que había una malformación arteriovenosa intraósea del seno maxilar izquierdo. El angiograma (Fig. 3) mostró los vasos nutrientes eran de la arteria carótida interna y la arteria maxilar interna. Un angiograma se hizo en el lado derecho (Fig. 4) y se notó la vascularización normal. La tomografía computarizada (Fig. 5) demostró que la lesión erosionada a través de la tabla vestibular. Debido al tamaño grande, de alta velocidad de flujo y la ubicación de la AVM se determinó que la embolización se utiliza para bloquear los vasos de alimentación.

Figura 3. 15 de febrero 1993, pre-embolización lado izquierdo.

Figura 4. 15 de febrero de 1993, lado derecho normal.
FIGURA 5. TAC muestra la erosión de la placa bucal.
Como se muestra en la Figura 6, la embolización inicial usando partículas de poli-vinilo y anillos de alambre parecía haber frenado el flujo de sangre en la ubicación de la MAV. El paciente se mantuvo en un coma inducido por lo que no sería extraído del embalaje. El paciente fue programada para un lado izquierdo hemi-maxilectomía con un enfoque de Weber-Ferguson el 17 de febrero de 1993. Los siete horas antes de que el paciente fue programada para la cirugía, la gasa se retira y el zócalo seguía sangrando profusamente. Otra cateterismo se realizó que demostró que la embolización inicial no fue eficaz, y la AVM todavía exhibió una alta velocidad de flujo (Fig. 7). Se decidió que los vasos esclerosante se trataron mediante la inyección de alcohol etílico 100 por ciento a través de una aguja de calibre 19 extra por vía oral a través de la mejilla en el seno maxilar. La vena yugular izquierda se comprimió durante treinta segundos para detener el flujo venoso. Esto dejaría el alto flujo de sangre hacia el seno proporcionando de esta manera el tiempo suficiente para que el alcohol permanezca dentro del seno y Sclérose los vasos. Figura 8 muestra el angiograma post-operatorio después de que el alcohol etílico se inyecta en el seno. Seis horas más tarde, el paciente fue programado para una Weber-Ferguson hemi-maxilectomía. Este procedimiento fue evitada debido al hecho de que cuando el embalaje se retiró del lugar de extracción en la sala de operaciones, el sangrado se había detenido. Embalaje y las suturas se colocaron, y se mantuvo al paciente en coma inducido durante dos días. Después de dos días, el embalaje se retiró y la hemostasia permaneció en la zona de la extracción. El paciente se despertó del coma inducido médicamente, y fue dado de alta del hospital al día siguiente. La figura 9 muestra una radiografía periapical postoperatorio tomada el 18 de mayo de 1993. La embolia se puede ver en la radiografía. La figura 10 muestra una periapical postoperatorio, una aleta de mordida izquierda y una radiografía panorámica desde el 13 de abril de 2000. El hueso se rellenó y los dientes han erupcionado. El paciente ha tenido la ortodoncia y sus 3º molares eliminado. Veinte años después del incidente, el paciente ha tenido recurrencia o problemas de la MAV.

Figura 6. 15 de de febrero de 1993, postembolización.
FIGURA 7. 17mo febrero de 1993, unsucessful primera emolization.

FIGURA 8. 17mo febrero de 1993, la embolización después de la inyección de alcohol etílico a través de la mejilla.
FIGURA 9. radiografía periapical que muestra émbolos, 18 de mayo de 1993.
Figura 10. panorámica, periapicales y de mordida radiografías, 13 de abril de 2000.

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DiscussionArteriovenous Malformaciones (MAV) son anomalías vasculares por lo que existe una relación directa la comunicación entre las arterias y las venas sin pasar por los capilares. Las MAV pueden ocurrir como resultado de una MAV trauma.10 son raros y hay muy pocos casos reportados. Las personas con lesiones vasculares mandibulares o maxilares son generalmente asintomática en la primera década de la vida. MAV suelen estar presentes durante la segunda y tercera décadas de la vida. En su revisión de la literatura, Smith9 reportó tres muertes debido a la hemorragia de las MAV. Existe una relación 2: 1 prevalencia femenina y son dos veces más común en la mandíbula como en el maxilla.11 Muchas malformaciones arteriovenosas presentan síntomas clínicos que incluyen el crecimiento asimétrico facial, entumecimiento, dolor, hemorragia gingival espontánea en la zona molar, pulso palpable, soplos, infección y dientes móviles. El caso descrito anteriormente era atípico debido al hecho de que sólo dos síntomas estaban presentes; poca movilidad del segundo molar superior izquierdo y una ligera hinchazón de la mejilla izquierda. Ni la radiografía periapical de la zona ni la radiografía panorámica indicaron la presencia de una malformación arteriovenosa. Ambos se dieron la impresión de que un problema dental relacionada odontogénico sencilla fue ocurriendo. La única queja importante que el paciente era un diente móvil. Angiografía través de la vena femoral con estudios de resta mostró una AVM alto flujo complejo en el seno maxilar izquierdo. La tomografía computarizada proporciona invaluable conocimiento de que la MAV estaba erosionando la placa bucal. Hay muchas modalidades para el tratamiento de lesiones vasculares. Los tratamientos son la embolización, irradiación, la crioterapia, la resección, curetaje y el embalaje, la obliteración, agentes esclerosantes y la ligadura de las arterias involucradas. Hay diferentes tipos de émbolos que se pueden usar incluyen: perlas de PVA (partículas de poli-vinilo), silicona, muscular, duramadre, espuma de gel, trombos autógena, cianoacrilato de isobutilo, y látex desmontable balloons.8,11,12 La elección hecha por el uso de la embolización depende de si o no la lesión es operable o inoperable. Las complicaciones de la embolización incluyen los siguientes: 1.
y ensp; Paso de embolias en los vasos que no esté involucrado;
2. Y ensp; Paso de émbolos través de la lesión;
3. Y ensp; espasmo de los vasos sanguíneos;
4. y ensp; detención proximal de los émbolos;
5. y ensp; Ruptura del vessels.8,11
embolización bloquea las arterias que contribuyen. ligadura arterial principal está reservado para la mayoría de las situaciones que amenazan la vida debido a la ligadura presenta problemas cuando una gran cantidad de alimentadores colaterales están presentes. El uso de agentes esclerosantes es especialmente útil en áreas en las que la lesión es inaccesible. Los diferentes tipos de agentes esclerosantes son morruato sodio, mostaza de nitrógeno, alcohol etílico, y agua hirviendo. Cómo y tímido; nunca, estos no siempre son eficaces en las lesiones de alto flujo debido a la rápida eliminación del agente esclerosante. La resección radical produce una hemorragia grave y puede crear graves deformidades faciales inaceptables o desfiguración. La resección puede ser necesario debido a la ubicación de los buques de enlace arterial colateral y una probabilidad de recurrencia de la malformación después de la ligadura o embolización arterial. Según Des Perz13 la más extensa de la resección entre más rápidamente vuelve a desarrollar el flujo colateral. Las células periféricas isquémicas y anóxicas lograr la demanda anatómica y fisiológica para restablecer el flujo, especialmente en la cabeza y el cuello. Después de la resección de la reconstrucción debe llevarse a cabo con el tejido transpuesta a través de los tejidos blandos o de un colgajo óseo, con la idea de que el tejido vascularizado normalmente se niega la necesidad de desarrollo de la vascularización colateral y ofrecer rutas alternativas para otras derivaciones. Hay diferentes opiniones sobre el valor de la resección radical. En un esfuerzo por controlar los vasos aferentes de alimentación de la ligadura, agentes esclerosantes o embolización en realidad puede aumentar circulation.8 garantía Ellos creen que el efecto hemodinámico influenciada por los cambios endocrinos, trastornos vasomotores, y el desarrollo de la circulación colateral explica por qué nada menos que la cirugía radical en el de alto flujo macro-fistulosa AVM y rsquo; s pueden ser condenados a failure.8 al comparar las lesiones de alto flujo y las lesiones de bajo flujo, se advierte que las malformaciones vasculares de alto flujo tienen un área central de los vasos de resistencia bajas, que son suministrados por numerosos contribuyendo arteries.14,15 La primera embolización no fue tan exitoso como se desee. Se realizó un segundo intento de embolización y se determinó que 100 por ciento de alcohol etílico se utilizaría para esclerosar los vasos, porque hay menos efectos secundarios a continuación, utilizando morruato sodio. La lesión de alto flujo presenta problemas debido a que el alcohol etílico no podía permanecer en la zona el tiempo suficiente para esclerosar el hueso. A continuación, se determinó que la vena yugular izquierda se comprime durante 30 segundos para permitir que el alcohol etílico para alojarse en la zona de los vasos de alimentación y Sclérose el hueso. La zona estaba lleno después de la segunda embolización. Si el esclerosante de los vasos del paciente no habría requerido un Weber-Ferguson Hemi-maxilectomía. La preocupación era que el paciente Exsanguinate sobre la mesa debido a la erosión de la placa bucal. Cuando el tejido se desprendió el paciente sangraba sobre la mesa. Después de que el paciente fue llevado a la sala de operaciones para la resección radical, la gasa y el embalaje se retiraron y no una gota de sangre apareció en el lugar de extracción. El tratamiento más recomendado es la embolización y cirugía, y con una transición exitosa de un tratamiento a otro hemostasia puede lograrse sin desangramiento.
Caso SummaryA se informa de situación de peligro no diagnosticada previamente AVM en un niño para el que no sólo había síntomas clínicos dentales -specified y sin evidencia radiográfica obtenida significativa. se describe la gestión posterior de la MAV utilizando un enfoque multidisciplinario después de la extracción de un diente primario. El tratamiento para salvar la vida inicial proporcionada a nivel local, así en el camino a un centro especializado se completó y sostenida. La gestión posterior de la MAV impidió la desfiguración facial grave y o el sangrado del paciente. Este informe de caso pone de relieve la apreciación clínica del riesgo en lo que respecta a las presentaciones silenciosas y de otra manera benignos de una condición imprevisible asociado con los procedimientos de rutina. Se requiere un enfoque multidisciplinario para el tratamiento adecuado y un resultado favorable a largo plazo. Veinte años después del incidente se produjo el paciente todavía está vivo y bien y un paciente del registro
Por qué este trabajo es importante para los dentistas Hotel & bull;.? Y ensp, sino que da una apreciación clínica del riesgo en lo que respecta a la silenciosa y de lo contrario presentaciones benignos de condiciones impredecibles asociados con los procedimientos de rutina Hotel & bull;. y ENSP; Cuando se produce un evento que amenaza la vida en el consultorio dental de un enfoque multidisciplinario es esencial Hotel & bull;. y ENSP; malformaciones arteriovenosas en el maxilar son muy raros · OH
Dr. Donald Berger ha estado practicando la odontología desde 1976 en Plymouth Meeting, Pensilvania. El Dr. Berger es un graduado de la Facultad de Odontología Universidad de Temple (Escuela de Odontología Kornberg) y posteriormente sirvió en el Ejército de los Estados Unidos durante dos años en Fort Gordon Medical Center, Augusta, Georgia. Después de dejar el ejército, regresó a la Facultad de Odontología templo (Facultad de Odontología Kornberg) y obtuvo un grado en odontología pediátrica. En 1983 se convirtió certificado por la Junta Americana de Odontología Pediátrica, y también recibió la certificación de la American Society of Clinical Hypnosis. Él fue certificado por el Instituto de Graduados de Dentistas Ortodoncia en 1985. En 1988 se convirtió en miembro profesional en la Academia Americana de Odontología Cosmética. Fue el ganador del Premio dentista Asociación Dental Americana en 1987 Reconocimiento a la Excelencia en Odontología.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
Rappaport, I. y Yim, D .: fístula congénita arterioso de la cabeza y del cuello, Arch. Otolar. 97: 350. 1973
Rapport, I., Szilagi J .: congénita fístula arteriovenosa de la región maxilofacial. Am J Surg. 136: 39-46, 1977.
Malan. E., y Azzolini. R .: congénita AVM de la cara y del cuero cabelludo. J. Cardiovasc. Surg. 9: 109-140. 19684- Coleman, C. C .: Diagnóstico y Tratamiento de la congénita fístula arteriovenosa de la cabeza y cuello. Am, J. Surg 126: 557, 1993
Devine, K. D., et .: congénita arterioso fístulas de la cara y cuello, Plast. Reconstr. Surg. 23: 273-282, 1959
Reid, M.R .: Estudios de Comunicación anormal arteriovenosa congénita y adquirida. III. Efectos de las comunicaciones arteriovenosas anormales del corazón, los vasos sanguíneos y otras estructuras, Arch. Surg. 11: 25-42, 1925
Coleman, C.C .: Diagnóstico y Tratamiento de la congénita fístula arteriovenosa de la cabeza y cuello. A.m. J. Surg. 126: 557, 1993
Watson, W. H., y McCarthy, tumores de la sangre y los vasos linfáticos W.D .:: Informe de 1956 casos. Surgl Gynecol. Obstet. 71: 569, 1940
Mullikan, J. B., Glowacki, J .: Los hemangiomas y malformaciones vasculares en los lactantes y los niños; una clasificación basada en características endoteliales. Pla Reconstr Surg. 69: 412, 1982
Smith, H.W. Los hemangiomas del Tiburón: revisión de la literatura y presentación de un caso. Arco Otolaryn. 70: 579 Nov 1959
Gomes MMR, fístulas arteriovenosas. Revisión de 10 años de experiencia en la Clínica Mayo. Mayo Clin Proc 1970; 45: 81-101
Burrows, PE, PL Lasjaunias, Ter Burgge KG, et al: embolización urgente y emergente de las legiones de la cabeza y el cuello en niños: indicaciones y resultados. Pediatría 3: 386-394, 1987.
Brooks, B: El tratamiento de la fístula arteriovenosa traumática. Sur Med J 23: 100-06 1930
Des Prez JD, Keihn CL, Vlastau, e col: malformación arteriovenosa congénita de Cirugía Am J: 136: 424-429, 1978.
Lund, BA y Dahlin, DC , hemangiomas de la mandíbula y maxilares, J. Oral Surgery 22: 234 1964

Marco JW, Putman G, Wake MJ, Rolfe EB: embolización arterial terapéutica de las lesiones vasculares en la región maxilofacial. Br J Surg Oral Maxillofac 25: 181-194. 1987

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