Las dos principales preferencias director de planificación de tratamiento para un solo diente enfermo son un tratamiento de endodoncia junto con restauración coronaria, y la extracción con un implante?. La cuestión de cuál es el enfoque a seguir en cada caso es importante que los estudiantes, educadores, clínicos, y lo más importante, los pacientes. Al decidir sobre un plan de tratamiento, numerosos factores deben ser considerados y la decisión resultante debe hacerse en base a la mejor evidencia y la información disponible. A partir de un paciente y rsquo; s perspectiva, el elemento clave a considerar es la probabilidad post-procedimiento de pronóstico de cada tratamiento y los factores pertinentes. Si el clínico presenta las opciones de tratamiento pertinentes de manera sesgada, es muy probable que un paciente desinformados favorecerá el clínico y rsquo; s opción recomendable. Se requiere una consideración cuidadosa y extensa de las partes pertinentes de los riesgos, beneficios y contraindicaciones para el consentimiento informado del paciente. Este artículo revisa los factores comparables que influyen en un dentista general y rsquo;. S plan de tratamiento para un paciente que se presenta con un diente enfermo
Para hacer frente a las indicaciones contradictorias, deberían elaborarse directrices para ayudar a un paciente en la obtención de información suficiente para seleccionar el procedimiento que mejor se ajuste apropiadamente con el plan de tratamiento general. Sin embargo, es difícil formular dichas directrices ya que una definición precisa de un diente con un mal pronóstico no se ha formulado o se hace referencia en la literatura actual sobre el tema. Iqbal y Kim definen un diente comprometido como un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier trastorno estructural o patológica que afecta la capacidad de los dientes para funcionar correctamente sin algún tipo de restauración.
Hay una gran falta de estandarización en las medidas de resultado en relación con las dos principales modalidades de tratamiento. ensayos clínicos de endodoncia delinean éxito mediante evaluaciones clínicas, subjetivos, y radiográficos. Por el contrario, la retención del diente o implante como una variable de resultado se define por el término lsquo; supervivencia y rsquo ;, que es la ausencia de dolor persistente o dysthesia, ausencia de infección alrededor del implante con supuración, la ausencia de la movilidad, la ausencia de peri- continuo radiolúcida implante pero con la resorción ósea marginal superior a los valores propuestos por radiográficas Albrektsson et al.
los informes recientes han indicado que las tasas de supervivencia de los implantes son relativamente altos en el corto plazo, con resultados indeterminados a largo plazo a pesar de las tasas de supervivencia son positivos en endodoncia tanto a corto como a largo plazo. Puesto que un objetivo fundamental de la odontología es la preservación de la dentición, las tasas de supervivencia proporcionan una medida de resultado que sea fácilmente comprensible por los pacientes. En una revisión sistemática que comparó implantes unitarios y los dientes tratados conducto radicular restaurados, la mediana de seguimiento período para el tratamiento de conducto Tratada (ECA) dientes tratados fue de 7,8 años, mientras que los cincuenta y seis estudios de medición de los implantes tenían una mediana de seguimiento de cinco años años. La falta de estandarización de los criterios de resultados exitosos aumenta la dificultad de comparar implantes y los dientes tratados RC. La literatura actual indica que la supervivencia es el resultado superior para la comparación de los dientes tratados RC para implantes unitarios. Sin embargo, hay un estándar y consistente medida ha sido desarrollada para comparar directamente el éxito relativo de las dos modalidades de tratamiento.
Restauración coronal de los dientes tratados con endodoncia representa el actual estándar de cuidado y por lo tanto, este tratamiento debería reflejarse en los estudios de resultados que comparan los implantes. Una importante revisión sistemática excluye todos los estudios excepto uno, que incluyó dos grupos de tratamiento en el mismo entorno. En esta revisión sistemática, la estimación de la proporción de supervivencia de los implantes en el último examen fue del 95 por ciento, mientras que la estimación para los dientes tratados conducto radicular restaurado fue del 94 por ciento, con ambos intervalos de confianza que 95 por ciento. Utilizando el método de puntuación de Wilson, no se observó ninguna diferencia estadística entre las dos modalidades de tratamiento. Por lo tanto, la decisión de continuar con un plan de tratamiento debe basarse en criterios distintos de los resultados previstos a largo plazo.
En el ejercicio de un plan de tratamiento para un diente enfermo, una medida a tener en cuenta es la historia pasada dental y médica del paciente incluyendo la posibilidad de un resultado exitoso reducida. Por ejemplo, un paciente inmunosuprimido no tendrá una respuesta de curación favorable a la inserción de un implante dental. Además, los pacientes que fuman o que tienen diabetes no controlada o mal controlada, pueden tener un riesgo elevado de desarrollar complicaciones después de la colocación del implante. Por otra parte, la curación de las lesiones periapicales podría ser influenciado negativamente por la diabetes y el tabaquismo. Los factores que alteran la respuesta del huésped a la inflamación, como la anemia de células falciformes, también pueden influir indirectamente en el riesgo de infección en ambos implantes y los grupos de tratamiento del conducto radicular. Una historia dental que favorecería la colocación de un implante es el de la caries incontrolables ya que las bacterias cariogénicas tienen un papel menos importante en las restauraciones sobre implantes.
La estética es un tema de gran preocupación para la mayoría de los pacientes al considerar las opciones de tratamiento. La preservación del tejido blando es esencial para la preservación de un aspecto natural y por lo tanto estéticamente positivo. Los médicos se enfrentan a numerosas dificultades potenciales al colocar implantes en zonas estéticas, sobre todo en la región anterior. Las complicaciones potenciales incluyen un pobre perfil de emergencia y la pérdida o distorsión de la papila dental que puede conducir a la aparición de y lsquo; triángulos negros y rsquo ;, que es un resultado inferior durante el tratamiento restaurador. A pesar de los fallos estéticos son muy superiores a fallos mecánicos en la región anterior, los estudios de investigación a menudo no tienen en cuenta las complicaciones tales como fallas estéticas al informar sobre las tasas de éxito y de supervivencia entre las opciones de planificación de tratamiento. Además, el biotipo periodontal desempeña un papel significativo en los resultados estéticos. Para evitar problemas estéticos, tratamiento de conducto con la restauración de la plena cobertura debe ser favorecida en un paciente con un biotipo periodontal fino. Con los procedimientos de tratamiento de endodoncia, el diente natural permanece en su lugar, lo que reduce la preocupación de que el tejido blando no se llenará el hueco cervical. La retención de un diente natural y la conservación de la papila dental a través de un tratamiento de endodoncia puede ser superior cuando se enfrentan a una región anterior estética y biotipos periodontales delgadas. La restauración de un diente natural es un proceso complejo y que requiere tanto de un tratamiento de endodoncia y tratamiento reparador de seguimiento. Mediante la combinación de la experiencia de un excelente cuidado de endodoncia y posterior tratamiento de restauración de los dientes naturales de un paciente se pueden guardar con años de satisfacción y calidad de vida mejoró.
Un factor adicional a tener en cuenta al momento de decidir entre el tratamiento endodóntico y restauración frente a la extracción y sustitución con implantes dentales es la calidad del paciente y rsquo; s hueso. La calidad ósea es vital a la hora de tomar una determinación de la capacidad de supervivencia potencial de un implante dental. Hay cuatro tipos diferentes de hueso, con el Tipo IV es la más inferior. hueso de tipo IV es más a menudo situado en la zona posterior del maxilar y se compone de una corteza delgada con pobre resistencia medular y de baja densidad trabecular. Iqbal ha reportado una tasa de fracaso de hasta el 35 por ciento para el hueso tipo IV. Un aumento de la cantidad de los implantes colocados en el maxilar fall en comparación con la mandíbula, y este fracaso a menudo se considera que es debido a la calidad del hueso. En particular, la calidad del hueso no es un factor importante que influye en el éxito en el contexto de los procedimientos de tratamiento del conducto radicular.
Dolor debe ser objeto de comparación como los pacientes a menudo consideran que el dolor de ser una consideración importante para una modalidad tx. Un estudio realizado por Hashem et al puesto de manifiesto la colocación del implante a ser un procedimiento que provoca leve a moderadamente doloroso, así como la ansiedad. Se usó una puntuación analógica visual para el dolor medio en un procedimiento de implante y demostró que en el día uno, dolor promedio fue de 24 en una escala desde 0 hasta 100, y luego se dejó caer en un cincuenta por ciento en el día tres. Resultados similares han sido reportados cuando se evaluó el dolor post-operatorio después de un tratamiento de endodoncia no quirúrgica. A pesar de estos resultados, el dolor experimentado después de un tratamiento de endodoncia y cirugía de implante cae dentro de las pautas para el control adecuado del dolor del dolor preoperatorio. Francia El paisaje de la planificación del tratamiento está cambiando, sobre todo en el contexto de la educación de los estudiantes de odontología. En el pasado, los implantes fueron excluidos de los programas de pre-doctorado y reservados para la cirugía oral. En la actualidad, el implante es una parte integral de todos los planes de estudios dentales y los pacientes a menudo se ofreció implante y lsquo; ofertas y rsquo; o créditos para implantes y sus restauraciones soportadas. Este ajuste complica las decisiones de tratamiento de planificación para los pacientes y estudiantes de odontología por igual, como un conducto radicular con el post /núcleo y la corona es similar al coste de una colocación del implante extracción y restauración. Con un fuerte énfasis en el plan de estudios de implantes, muchos dientes comprometidos están siendo prematuramente extraídos y reemplazados con implantes. Aunque la tasa de supervivencia cuando se restaura correctamente es extremadamente alta para los implantes, el número de complicaciones post tratamiento que pueden surgir también es bastante alto.
Al tomar decisiones de planificación de tratamiento, es esencial para los profesionales de la odontología y los pacientes a tener en cuenta factores adicionales, incluyendo asuntos locales y sistémicos específicos para cada caso, la economía, un paciente y rsquo; s consideraciones personales, la estética, los posibles resultados adversos y factores éticos. Aunque la planificación del tratamiento está surgiendo continuamente, el tratamiento adecuado debe dar preferencia al paciente y rsquo; s mejores intereses y la calidad a largo plazo de life.OH
Exención de responsabilidad:. Ambos autores niegan cualquier interés financiero en cualquiera de las empresas
Dr. Geoffrey Sas es un endodoncista que recibieron su formación de post-grado en la Universidad Nova Southeastern. Es miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá. El Dr. Sas mantiene una práctica privada en Toronto, y es un instructor clínico, a tiempo parcial en la Universidad Nova Southeastern. Él puede ser alcanzado en [email protected]
Mor Dagan es actualmente un estudiante de cuarto año de odontología de la Universidad Nova Southeastern. Ella recibió su Licenciatura en Ciencias de la Universidad de Miami con especialización en Biología y Matemáticas.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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