Figura 1A. Figura 1B. Gram-positivos (púrpura) y Gram negativas (rosa) organismos ve en esta microfotografía. TABLA 1. PROGRESIÓN DE INFECTIONIf sin tratar o sin resolver, infección leve e inflamación progresará en la celulitis, que por lo general es causada por bacterias aerobias. Si progresa más lejos sin resolución y /o tratamiento, un absceso, que es una cavidad llena de pus, (por lo general causada por organismos anaerobios) formas. Pus es una colección de desechos necróticos (por lo general de las células blancas de la sangre y subproductos de microorganismos). Como vemos en la figura 2, crónica o de larga duración abscesos, por lo general dará lugar a la formación de una fístula de drenaje continuo, que es el cuerpo y el rsquo; s manera de aliviar la presión de la infección Figura 2. tracto sinusal. observado en la piel como resultado de una infección periapical de larga data. Tenga en cuenta que los restos de gutapercha en el ápice del diente incisivo lateral. Figura 3. Figura 4. Efecto de la unión milohioideo (roja línea) de la propagación de la infección periapicales. FIGURA 5. El hueso labial que recubre la raíz apecies suele ser delgada y puede estar perforado para permitir la propagación de la infección. Figura 6. (arriba) izquierda vestibular mandibular inflamación secundaria a la extensión de la inflamación gingival de un molar infectado. Figura 7. (a la derecha), la infección del paladar secundario a un incisivo superior infectada. Otras consideraciones anatómicas Empresas el venas de la cabeza son los únicos que no tienen válvulas y, como tal, no impiden el reflujo de la sangre. Como tal, esto crea un camino potencial de propagación de las infecciones odontogénicas superficiales o de otro tipo para las estructuras más profundas, como las órbitas, los senos paranasales e incluso el cerebro (Fig. 8). Figura 8. Se debe Figuras 9 & amp; 10. Figura 9A. clincal imágenes de Paciente con Ludwig y rsquo; s angina de pecho. Tenga en cuenta la elevación del piso de la boca (imagen izquierda) y la hinchazón submandibular (derecha). FIGURA 9B. Figura 10. axial (izquierda) y TC sagital exploraciones de un paciente con Ludwig y rsquo ; s angina de pecho. Tenga en cuenta los loculaciones de infección (flechas). TABLA 2. Francia El anterior será guiar al médico y rsquo;. S investigación para identificar la causa de la infección. Como parte del examen del paciente, los signos vitales, incluyendo la temperatura, necesitan ser obtenido ya que esto ayudará a determinar la gravedad de la infección o la posible implicación sistémica del paciente, tal como sepsis. Cualquier signo de puntos trismo a la participación de los músculos de la masticación, mientras que cualquier cambio en el paciente y rsquo; s de voz, o disfagia (dificultad para tragar), por lo general significa la implicación de las estructuras más profundas de la hipofaringe y posible compromiso inminente de las vías respiratorias Francia El. presencia de fiebre, trismo, disfagia (dificultad para tragar), disfonía (alteración en el habla) o dificultad para respirar anuncian una infección más grave que tendría que tratar con urgencia y de manera agresiva. GESTIÓN DE paciente infectado <.. br> Principios de tratamientos Incisión y Drenaje FIGURA 12. No coloque el incison o el desagüe de la apertura de el drenaje espontáneo. Figura 13. Diagrama que muestra la incisión y el drenaje de infection.a vestibular intraoral. Incisión a través de la mucosa del hotel B. Blunt exploración de la infección loculación d. Drenaje asegura con sutura FIGURA 14. incisión intra-oral y drenaje de un vestíbulo bucal abscess.A. incisión de la mucosa. B. drenaje purulento se expresa después de la instrumentación roma. C. Penrose drenar lugar en el loculación de la infección. D. Drenaje está asegurado con una sutura a la mucosa sana. FIGURA 15. incisión extraoral y drenaje de absceso submandibular. C. La expresión de la purulencia ANTIBIOTICSEven embargo, la infección es una enfermedad quirúrgica, los antibióticos han cambiado la forma sanitario a gestionar las infecciones. Estos medicamentos son un complemento fundamental en el tratamiento adecuado de los pacientes. FIGURA 16. estructura de la pared celular que muestra los sitios de acción de antibiotics.Ideally, los antibióticos son elegidos después de la identificación del infractor bacterias y cultivos y pruebas de sensibilidad. Esto permitirá la utilización del antibiótico más apropiado para el organismo objetivo. Sin embargo, dado que la mayoría de las infecciones orales son de flora mixta, el objetivo del tratamiento, es apuntar al culpable (s) más probable e interrumpir la sinergia bacteriana. Esto suele conducir a una elección empírica de antibióticos, es decir, basado en nuestras experiencias pasadas. ANTIBIÓTICOS de uso común en DENTISTRYPenicillin, es un antibiótico bactericida con buena absorción oral. También tiene un buen espectro de cobertura frente a las principales microflora virulentas orales. Es bien tolerada por los pacientes y tiene un perfil de baja toxicidad. TABLA 3. 1. Las infecciones orales y maxilofaciales, 3a edición. Topazian, RG, Goldberg, MH. WB Saunders Co. 1994. página 2. Principios s de cirugía oral y maxilofacial, 3ª edición; Peterson & rsquo. Miloro, M, et. Alabama. Personas & rsquo; s Medical Publishing House. 2012. Estrellas: 3. Anatomía de los cirujanos. La cabeza y el cuello, 3ª edición. Hollinshead, WH. Lippincott, Williams y Wilkins, 1982. 6. Oral Surg Clin maxilofacial N Am 23 (2011) 513 y ndash; 518 William L Frydman DDS MS FRCD (C)
tinción de Gram
Desarrollado por Hans Christian Gram en 1884 , esta técnica tiñe los peptidoglicanos de la pared celular de las bacterias. Divide las bacterias en las dos categorías principales de bacterias Gram positivas y negativas, manchando de color morado oscuro y rosa, respectivamente. Por lo general, el primer paso en la identificación de bacterias (Fig. 1b).
Uso de oxígeno /Demanda
Las bacterias también se pueden dividir en los aerobios, que necesitan oxígeno para el crecimiento o anaerobios, que encuentran oxígeno perjudicial. bacterias anaerobias facultativas son los que pueden sobrevivir ambiente rico en oxígeno, pero prefieren condiciones anaeróbicas para el crecimiento óptimo. La Tabla 1 muestra la clasificación de algunas de las bacterias orales más comúnmente encontradas
La virulencia bacteriana Biopatología Opiniones de una infección que se produzca, las bacterias necesitan;. Hotel & bull; & ensp ; un portal de entrada en el cuerpo Hotel & bull; & ensp; protección frente a las defensas del huésped, y Hotel & bull; & ensp;. para causar daño a los tejidos
por lo general, esto significa que la infección puede ser iniciado por las bacterias aeróbicas ganando entrada en el cuerpo a través de una ruptura en las barreras naturales del cuerpo (piel, mucosa, las lágrimas, la saliva, el esmalte). Esto causa inflamación, lo que reduce el contenido de oxígeno del medio ambiente, lo que hace más anaeróbico. Este entorno se hace más propicio para apoyar organismos anaerobios. Es esta sinergia que causa infecciones graves.
Propagación de la infección
infecciones que se transmiten a lo largo del camino de la menor resistencia. estructuras anatómicas en el cuerpo limitarán y dirigir la propagación de la infección en un patrón conocido. Estas estructuras incluyen las fascias, ligamentos, tendones, músculos y arquitectura ósea.
espacios faciales
Los músculos están rodeados por densas capas de tejido conectivo llamadas fascia, que permiten un fácil movimiento de deslizamiento o de diferentes capas. Estas capas fasciales crean límites para limitar la propagación de infecciones. La difusión de los líquidos y los gases producidos por infecciones sigue un patrón conocido que diseccionar entre las diferentes capas de la fascia para crear los espacios fasciales infectados típicos (Fig. 3).
Accesorio Muscular Empresas el músculos de la expresión facial y la masticación, junto con otros en la cabeza y el cuello, se originan y se insertan en diferentes partes del esqueleto y los tejidos blandos. En función de esta inserción muscular, la propagación de la infección puede ser desviado o bloqueado. La propagación de la infección odontogénica, depende de la relación de los ápices de los dientes de las inserciones de los músculos ya que esto determinará qué espacios potencial se involucrará (Fig. 4).
Bony Arquitectura
al igual que en el apego muscular, la relación del ápice del diente al hueso adyacente, así como la composición ósea, determina la trayectoria de propagación de la infección. Por ejemplo, la placa labial del maxilar es generalmente mucho más delgada que la corteza palatal. Las raíces también tienden a ser más hacia labial posicionado en la mayoría, pero no todos, los casos (Fig. 5) Por lo tanto infecciones periapicales tienden el perforada a través de la placa más delgada labial más comúnmente en el espacio vestibular (Fig. 6). Las raíces de algunas incisivos maxilares se sabe que tienen una inclinación posterior. Por lo tanto, una infección periapical de estos dientes puede erosionar a través del hueso palatal (Fig. 7).
hacer hincapié en que los espacios faciales en el cuerpo son contiguos. Es bastante probable que la infección en un espacio fascial particular, se extenderá a los adyacentes. Por ejemplo, Ludwig y rsquo; s angina constituye una infección que se ha extendido a involucrar a la submentoniana y submandibular bilateral y espacios sublinguales) que podría causar el choque y la vergüenza de la vía aérea (figuras 9 & amp;. 10). Por lo tanto, una apariencia y lsquo; sencilla y rsquo; . Las infecciones odontogénicas, en las circunstancias adecuadas, puede tener complicaciones fatales
Evaluación de la paciente Francia El enfoque de la evaluación y manejo del paciente infectado no es diferente a cualquier otro paciente dental. Pacientes y rsquo; s principal queja y la historia de la enfermedad proporcionarán preciosas pistas que conducen al diagnóstico correcto. s historial médico incluyendo cualquier enfermedad sistémica que puede causar su compromiso inmunológico tendrá un impacto en el manejo del paciente, ya que estos pacientes necesitan una gestión más agresiva; Un paciente y rsquo. Véase la Tabla 2 para una lista de algunas de estas condiciones
es sólo tras una clínica de que imágenes y apropiada se obtienen los estudios de laboratorio para ayudar a guiar el tratamiento.
Presentación clínica
infección invariablemente se acompaña de inflamación. Los sellos de la inflamación son rubor (enrojecimiento), tumor (hinchazón), calor (calor), dolor (dolor), y funcio LAESA (reducción de la función) (Fig. 11). Este es el cuerpo y el rsquo; s manera de tratar de movilizar su aparato de la inmunidad local y sistémica contra la fuente (s) infractor
FIGURA 11. Mostrando la infección submandibular con señas de identidad de la inflamación
los principios más importantes del tratamiento de las infecciones son la eliminación de la fuente de la delincuencia y la prueba de ruta de drenaje. Por lo tanto, la infección es a menudo una enfermedad quirúrgica que requiere la "tintura de acero en frío" de una cura.
Medidas auxiliares como la farmacoterapia se dirigen como medidas de apoyo a la acogida, especialmente en casos de compromiso inmunológico. Ellos no están destinados a sustituir a la intervención quirúrgica a menos que la infección es muy temprano en sus etapas de desarrollo
Las infecciones deben ser tratados tan pronto como sea posible. Ningún beneficio se gana "en espera de un absceso para formar", ya que este retraso puede llevar a consecuencias graves y puede ser potencialmente mortal.
Tratamiento quirúrgico
Al igual que con cualquier otro procedimiento quirúrgico, los requisitos principales para la cirugía tratamiento de una infección son un buen acceso al sitio involucrado, una anestesia profunda, y un buen conocimiento de la anatomía.
acceso adecuado es necesario para asegurar la fuente infractor (como dientes necróticos) puede ser eliminado en su totalidad. También debe permitir el drenaje adecuado de la infección. El acceso oportuno y adecuado será a mitigar los problemas futuros tales como cicatrices, deformidad o déficit funcional.
Debido a la típica pH ácido del tejido infectado, inyecta anestésicos locales, que son más alcalino, ionizarse y por lo tanto no sería capaz de atravesar la membrana del nervio y proporcionar una anestesia profunda. A pesar de esto, el médico está obligado a garantizar la comodidad del paciente durante todo el período perioperatorio, mediante el empleo de estrategias de manejo del dolor alternos. El uso de bloqueos nerviosos, así como la sedación adyuvante puede ser beneficioso en el tratamiento del paciente aprensión.
Nivel de conocimientos de la anatomía de la zona afectada, se asegurará de que la infección se trata adecuadamente, de manera eficiente, mientras que la morbilidad y las complicaciones se reducen al mínimo . Esto permitirá un drenaje óptimo de la infección y evitar las estructuras vitales como los nervios y vasos sanguíneos
incisión y el drenaje (I & amp; D). Permite la descompresión del loculación infección ( s), lo que proporcionará un alivio significativo para el paciente. También proporcionará un portal para el riego y la colocación del drenaje. Además, permite obtener muestras adecuadas para el cultivo de los microorganismos ofensivos. Más importante aún, I & amp;. D a alterar el ambiente químico a uno que es más aeróbico, por tanto, menos óptimo para las bacterias anaerobias más virulentas
En su artículo de 2011, Shanti y Aziz no encontraron beneficios en retrasar el drenaje de una infección hasta se formó un absceso. De hecho, la mayoría de las infecciones que fueron diagnosticados como celulitis eran de hecho los abscesos. El retraso en el tratamiento sólo conducirá a más complicaciones y morbilidad
Típicamente, I & amp;. D se realiza al mismo tiempo que la eliminación de la fuente infractor. Sin embargo, hay veces en que debido a la agudeza de la infección, el drenaje se lleva a cabo primero en conjunción con la terapia farmacológica, mientras que el tratamiento definitivo se planifica y se lleva a cabo en un momento posterior. Este retardo debe ser la mínima posible como exacerbación de la infección será probable. México La incisión debe ser colocado de tal manera que va a evitar estructuras vitales. También debe evitar cualquier área de la mucosa o la ruptura de la piel, tales como un conducto sinusal como la curación o deformidades pueden resultar tardía (Fig. 12).
Contrariamente a la creencia popular, la incisión afilada no necesita ser "llevada al hueso". Sólo tiene que ser lo suficientemente profunda como para pasar a través del epitelio y tejido conectivo subyacente. La instrumentación posterior romo entonces explorar todos los espacios incluidos los espacios de periostio. Este método evitará lesiones innecesarias.
Una vía de drenaje patente es de suma importancia para asegurar la resolución de una infección. En el caso de una infección odontogénica periapical, el zócalo del diente extraído proporcionará un camino tal. Sin embargo, si hay extensión de la infección a los espacios contiguos, y se realiza una incisión de la mucosa, este osteum debe permanecer patente. En estos casos, un material flexible, tal como un drenaje de Penrose, tiene que estar asegurado por unos días para permitir un drenaje adecuado. Este drenaje también proporciona un portal para el riego de infección (Fig. 13-15).
c. La colocación de drenaje de Penrose
A. incisión afilada través de la piel
B. Blunt exploración de la infección loculación
D. Drenaje colocado y seguro con una sutura a la piel
En el tratamiento de una infección, el factor predominante es un antibiótico si es realmente necesaria. Es decir, son los síntomas de los de una infección, y si es así, ¿están relacionados con una infección bacteriana. Un claro ejemplo de esto sería una pulpitis reversible, ya que la participación bacteriana de la pulpa no se ha establecido.
El coste del antibiótico, espectro de cobertura, así como la toxicidad y los efectos secundarios son consideraciones de suma importancia en la elección de .
el uso de antibióticos Los antibióticos se pueden clasificar en dos categorías principales; bacteriostática, los que retardar el crecimiento de los microorganismos, lo que permite al anfitrión para erradicarlos y bactericida, los que matan las bacterias. El primero se basa en un estado inmune competente y este último se selecciona normalmente para la infección más grave.
Cada grupo de antibióticos, ejercen su efecto en un componente diferente de la estructura de la célula bacteriana (Fig. 16). Algunos antibióticos son considerados espectro estrecho, que afecta a un pequeño grupo de organismos, mientras que otros tienen un espectro más amplio.
En general, los antibióticos están indicados si la infección bacteriana está progresando rápidamente, de difusa e implicación sistémica, o si se sospecha de acogida compromiso inmunológico. Sin embargo, si la infección es muy suave y focal, y se erradique la fuente de la infección, pueden no ser necesarios los antibióticos.
Amoxicilina, tiene un más amplio espectro de cobertura de la penicilina, pero es una alternativa aceptable. Su régimen de dosificación (tres veces al día) puede conducir a un mejor cumplimiento.
A pesar de que algunos pacientes reportan una historia de erupciones como un niño con el uso de penicilinas, que no han sido sometidos a más pruebas para confirmar la presencia de una verdadera alergia . En estos casos, se puede considerar cefalexina, una cefalosporina de primera generación. Uno tiene que tener en cuenta que existe un riesgo potencial de alergenicidad cruzada en hasta el 10 por ciento de los casos.
En el caso de las verdaderas alergias a la penicilina anafilácticas, clindamicina sería el sustituto adecuado. También se utiliza para las infecciones más graves, ya que tiene una excelente cobertura para anaerobios. Su absorción es igual de bueno por vía oral y parenteral.
Una multitud de otros antibióticos existen que pueden ser de beneficio. Sin embargo, un médico prudente debe sopesar los riesgos frente a los beneficios de cualquier medicamento que se utiliza
RESISTANCEFailure para responder a un antibiótico puede ser debido a.; mal cumplimiento tales como el uso inconsistente, dosis insuficiente (basado en el peso corporal) y la resistencia organismo. En el caso de la resistencia de los microorganismos, el médico debe elegir otro antibiótico. Alternativamente, la terapia de combinación se puede emplear. El metronidazol puede utilizarse con penicilina o amoxicilina, ya que proporcionaría una cobertura contra y szlig; -lactamse organismos productores, que hacen penicilinas ineficaces. La combinación de amoxicilina y ácido clavulonic (Clavulin & registro;) es otro ejemplo de un antibiótico que es efectivo contra y SZLIG;. -lactamse Organismos productores
asociada a antibióticos COLITISWe habla mucho de los pacientes que desarrollan y lsquo; dolor de estómago y rsquo; debido a la utilización de antibióticos. colitis asociada a antibióticos (AAC) es una extensión del efecto terapéutico de estos fármacos. Por lo general se observa con el uso de antibióticos de amplio espectro, ya que alteran el equilibrio de los habitantes bacteriana normal del tracto gastrointestinal, y la selección de los más virulentos, como Clostridium difficile. Esto podría ser visto con el uso de cualquier antibiótico, pero los culpables más comunes son la amoxicilina, cefalosporinas y clindamicina. Prevención de la AAC es prudente, a partir de la selección de antibióticos de espectro estrecho. Los probióticos, tales como las que se encuentran en el yogur, también se cree que son útiles. Una vez desarrollado, la AAC se trata mejor con la terminación de los antibióticos causales, la terapia de apoyo, tales como la hidratación, así metronidazol oral o vancomicina. En los casos sospechosos de AAC, ayuda del médico de atención primaria debe considerarse
Referencia
dentistas que se sienten cómodos con el tratamiento quirúrgico muy hábilmente el tratamiento de las infecciones sobre una base diaria con I & amp;. D, la eliminación de la fuente de la infección y la gestión de los antibióticos adyuvante en un ambulatorio o clínica. Sin embargo, hay casos en que el paciente puede necesitar una cirugía más extensa y apoyo médico, así como una observación continua para pacientes internados en un hospital. En estos casos, obtener la ayuda de un cirujano oral y maxilofacial sería aconsejable. Algunas de estas situaciones se enumeran en la tabla 3.
Los cuidados de seguimiento
pacientes que se someten incisión y drenaje a lo largo del tratamiento con terapia de antibióticos se deben seguir de cerca para asegurarse de que la infección es resolver. Los pacientes que han recibido procedimientos intraorales deben alentar para enjuagar frecuentemente con agua caliente, así como clorhexidina al 0,12 por ciento, dos veces al día. Al ver a un paciente al día durante los primeros días no es irrazonable. Las instrucciones deben ser siempre que animar al paciente a ponerse en contacto con el médico si sienten que sus síntomas empeoran. Recuerde que los pacientes infección puede disminuir rápidamente por las muchas razones discutidas.
SUMMARYInfections siguen desafiando a los médicos todos los días. A pesar de que la mayoría siguen siendo focal y bastante limitado, cuando no se tratan, pueden tener afectación sistémica significativa con consecuencias potencialmente mórbidos, y hasta mortales,.
Selección de antibiótico adecuado ha representado la lucha contra las infecciones de la mejora de los resultados del paciente sea más predecible y. Sin embargo, la infección sigue siendo una enfermedad quirúrgica. El tratamiento temprano y exhaustiva, y definitiva dirigida a la eliminación de la fuente y la disponibilidad camino de drenaje será garantizar una atención adecuada del paciente sobre Don y rsquo;. T deje que el sol en un paciente infectado sin tratamiento! OH
Dr. William Frydman es un cirujano oral y maxilofacial en el Centro de interfaz en Londres, Ontario. Después de completar su DDS en la Universidad de Toronto, completó una pasantía en el monte Sinaí hospital y una residencia en OMFS en la Universidad de Illinois en Chicago.
William es pasado Jefe de Cirugía del Hospital General de St Thomas Elgin donde también ocupó el cargo de vicepresidente de personal médico. William es un compañero y un examinador para el Real Colegio de Dentistas de Canadá y un Diplomado de la Junta Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial. Él es un profesor clínico adjunto en la Universidad de Western Ontario
Dr. Keyvan Abbaszadeh es un cirujano oral y maxilofacial en el Centro de interfaz, en Londres, Ontario. Ha completado su formación en la Universidad de Tufts en Boston seguido de su residencia en la Universidad de Illinois en Chicago.
Keyvan es un compañero de, y un examinador para, el Real Colegio de Dentistas de Canadá. Él es también un Diplomado de la Junta Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial. Keyvan es un profesor clínico adjunto en la Universidad de Western Ontario
LISTA DE REFERENCIAS:.
4. Microbiología esencial para Odontología, 4ª Edición. Samaranayake, L. 2012. Churchill Livingston página 5. Shanti R., S. Aziz deberíamos esperar a que el desarrollo de un absceso Antes Llevamos a cabo la incisión y el drenaje?