El T-Scan III (Vector Diagnostics Inc., Windsor, Canadá) es un análisis asistido por ordenador de la presión de oclusión de cada diente a través del tiempo usando un sensor de mylar delgada. Este sistema registra presiones relativas de cada par de dientes en contacto con intervalos de un segundo 0.01. Los datos son compilados por el software para producir pantallas en una base de datos de la película-como que se puede desplazar a través de, posteriormente, en cámara lenta.
En este artículo se explora la información proporcionada al operador con este sistema e identifica clínica rutinas que pueden ser mejoradas con su uso
El sistema (figura 1 & amp;. 2). consta de un ordenador portátil, software, soporte y sensores sensor de cable USB. Estos sensores delgadas (almacenables en un paciente y rsquo; s gráfico) se puede reutilizar 20-25 veces con el mismo paciente. Koos 2 ha demostrado una reproducción vigor el 95% entre los sensores individuales, llegando a la conclusión de que el sistema T-Scan III es un device.FIGURE consistente y preciso 1. El Sistema III T-Scan.
FIGURA 2. Un T-Scan . sensor
En el uso clínico, un sensor adecuado (grande o pequeño) se fija en un soporte, y el paciente es guiado a través de una serie de grabaciones: mordida centrado, excursiones (izquierda y derecha) y el movimiento de protrusión. Los datos se registran y se puede analizar entonces paso a paso. Un número de opciones de visualización ayudar en el análisis de los datos.
Cada grabación se inicia con el paciente muerde en su mordida habitual (CO) y luego se abre o se mueve en un movimiento excursive. Para garantizar la coherencia de los datos, la oclusión céntrica es siempre el registro inicial. Esto genera una pantalla que muestra claramente si el paciente ha ocluido en una posición atípica. Una pantalla representativo se muestra en la Fig. 3.
Figura 3. Muestra siguientes una grabación de una Oclusión céntrica morder.
presiones relativas se muestran utilizando un trece color y escala de altura (azul es el más bajo y el más alto magenta), como se muestra en la vista en tres dimensiones en la parte superior izquierda de la figura 3. los puntos de contacto se muestran en el gráfico de diente en la pantalla superior derecha en la figura 3. el gráfico inferior se describe en una sección posterior.
esta pantalla se llama MA (Área máxima), y captura el momento en que se produce el contacto máximo de las superficies oclusales. En este ejemplo se produce en el 97,4% de la "fuerza máxima". (Máxima fuerza acumulativa se describe más adelante) Fuerza máxima y MA no siempre coinciden.
presiones relativas en cada diente de oclusión se muestran como un porcentaje del total . En el caso anterior el diente # 17 se apoya el 17% de la fuerza total en la superficie máxima (MA). El diente # 14 osos 4%, y así sucesivamente
.
Un límite entre anterior y posterior se puede configurar por el usuario para mostrar las fuerzas totales anterior /posterior. (La división anterior /posterior se mostrará en la sección disclusión Tiempo). Higo. La figura 3 muestra también el movimiento de la trayectoria de la presión de oclusión a través del tiempo. Se representa por la pista línea roja visto en el centro del bastidor superior derecho. Esta línea muestra un resumen vigor desde el comienzo del registro hasta el punto en el registro que se está estudiando (el cuadrado rojo representa el final). En la figura 3, el equilibrio de presión entre el lado derecho e izquierdo desde el primer contacto hasta el punto MA se muestra por esta "vector de la flecha" desde el extremo superior de la línea roja a la plaza inferior. Si este vector flecha se encuentra en el centro de la cuadrícula, las fuerzas de derecha /izquierda están equilibrados. La flecha vector también muestra el balance anterior-posterior. En este paciente, la línea del vector muestra el primer contacto en el anterior, que posteriormente se mueve posteriormente hacia la zona objetivo.
Esta herramienta analítica es una forma rápida de ver si las presiones son simétricas, donde se produce el primer contacto, y otros patrones momentáneos y transitorios en el cierre.
Toda esta información ayuda inmensamente a que los ajustes oclusales. Todavía se utiliza papel de articular, pero los puntos marcados por el papel están correlacionadas con las lecturas mostradas por el T-Scan, a través de los episodios de oclusión, antes de recoger la pieza de mano. grabaciones T-Scan sucesivas se realizan fácilmente durante el ajuste oclusal para verificar la eficacia.
Otra opción de visualización se llama Max (Fuerza máxima acumulada). Esta opción resume la mayor fuerza experimentada por todos los sensels individuales a lo largo de varios fotogramas en lugar de un marco visto en MA. (El marco MA siempre se muestra como un porcentaje de la Fuerza Max). Si restamos MA de Max vemos todos los contactos dentarios transitorios que se produjeron, pero no estaban en contacto en MA. Esta función se llama "Delta" y se muestra en la Fig. 4.
FIGURA 4. T-Scan exploración III ilustra que las marcas de papel articulador no siempre se corresponden con los datos de T-Scan.
Esta función representa los contactos que se producen como los cierres de los pacientes pero no en en contacto con MA. En este paciente una serie de contactos anteriores principios son evidentes. Estos contactos transitorios serían difíciles de identificar mediante cualquier otra modalidad
.
Delta es utilizado por muchos profesionales para encontrar los contactos que se producen en una rampa de operador-dirigida desde CR a MIP. La técnica para esto está fuera del alcance de este documento
.
Otra característica significativa de T-Scan III es la función de "Fuerza de valores atípicos". Esta función analiza los contactos de los dientes del cierre de MA. Los contactos con una fuerza relativa más alta se observó con un fondo rojo en una mesa. La sensibilidad de esta función se puede ajustar por el operador; la configuración por defecto de ser una fuerza mayor que 3,3 veces la desviación estándar. El afloramiento de la Fuerza para el paciente en la figura 3 se muestra en la Figura 5.
Figura 5. Función Delta aplicado a por encima de grabación.
La tabla de la figura 5 muestra el grado en que una fuerza oclusal "outlies" la desviación estándar (Sigma) y el momento en que se está produciendo esta fuerza. Por ejemplo, la tabla muestra que el diente # 27 mostró un contacto seis veces la desviación estándar de 0.44 segundos en la grabación. El gráfico de diente de la izquierda pone de relieve la posición intra-oral de los contactos
.
Muchos médicos creen que los dientes sometidos a fuerzas excesivas primeros necesitan ser tratados. Hay evidencia de que el contacto temprano contundente en dientes sanos se alimenta de nuevo a través de los sensores del ligamento periodontal, a través del sistema nervioso central, para variar la contracción muscular, el alargamiento de la duración de cierre.
Con los implantes, debido a la falta de un periodontal ligamento, es crucial que no haya una fuerza excesiva en cualquier dirección de prótesis fijas sobre implantes. Fuerza de valores atípicos análisis identifica fácilmente cargas indeseables. El autor rutinariamente T-scan casos de implantes durante la finalización, observando y corrigiendo la Fuerza valores atípicos, así como la exploración a través de todo el marco de la grabación por cuadro de cargas indeseables.
FIGURA 6. La función de valores atípicos Fuerza aplicada a la figura 3 de grabación.
< p> establecer y corregir disclusión timeThe T-Scan III se pueden sincronizar con otro dispositivo biométrico, el Bio EMG, (BioResearch Inc., Millwaukee, EE.UU.) para medir la fuerza de la contracción muscular durante los eventos de contacto de los dientes. Este dispositivo utiliza electrodos EMG superficie adhesiva para medir la actividad muscular de Temporalis, masetero, Digástrico y los músculos esterno-cleido mastoideas, bilateralmente. Usando el software apropiado, los datos de la EMG se pueden vincular a la T-Scan para mostrar la actividad muscular de estos músculos en un punto determinado en el registro de la presión oclusal.
¿Cuáles son las normas para las oclusiones saludables? Kerstein y Wright3 mostraron que acortar el tiempo necesario para disclude dientes posteriores, en las excursiones laterales, a menos de 0,4 segundos, se traduce en una disminución de 5 a 10 veces en la actividad muscular de los músculos masetero y temporal. En sus estudios, la terapia para reducir el tiempo disclusión resultó en una reducción significativa en los síntomas de dolor miofacial y síndrome de disfunción (SDMA) para los pacientes con articulaciones sanas de otro modo TM. El mecanismo sugerido es que la actividad muscular prolongado conduce a la acumulación de ácido láctico, produciendo dolor muscular. Cuando la duración de la actividad muscular vuelve a la normalidad a través del tratamiento, el dolor se reduce significativamente. Kerstein y rsquo; s hallazgos tienen gran importancia para los movimientos dentales parafuncionales, que a menudo incluyen movimientos de excursión laterales repetitivos, con los dientes en contacto prolongado Figura 7. Una grabación de una excursión lateral izquierdo. Para entender estos gráficos, tenga en cuenta que la pantalla en la parte superior derecha se ha dividido en cuadrantes. El anterior izquierdo es verde, el anterior derecha es de color rojo, la posterior derecha es de color púrpura y de la izquierda posterior es de color azul. En la representación gráfica inferior, se muestra toda la grabación; Un punto es cuando el paciente comienza el cierre, el punto B es cuando llegan a intercuspidización completo y luego se mantienen, el punto C es cuando comienzan el movimiento y el punto D es lateral cuando se discluded los dientes posteriores. Los trazados de colores representan las lecturas de la presión de cuadrante a través de estos movimientos. La línea de negro horizontal representa la fuerza suma de todos los sensels y, en consecuencia, la suma de las líneas de color El eje horizontal del gráfico muestra las etapas oclusales en forma de colores coordinados:. El movimiento de cierre (AB ) -azul, apriete (BC) -green y el movimiento- excursive (CD) -orange. Estos colores se reflejan en el vector de la flecha en el centro de la pantalla en el marco superior derecho. La flecha muestra la suma vectorial direccionalidad de todo el movimiento desglosado en diferentes partes (que se muestra en colores). Tenga en cuenta el tiempo disclusión (naranja), el tiempo necesario para separar los dientes posteriores, en este paciente, es de más de 2 segundos. Una grabación de EMG de la actividad muscular durante este movimiento excursive se muestra en la Figura 8. FIGURA 8. registro EMG de la excursión lateral izquierda en la figura 7. demostrando prolongada contracción muscular. Esta ilustración muestra la amplitud de contracción muscular de Temporalis Izquierda y Derecha (R TA-TA-L), masetero derecho (MM-R) y la Izquierda Digástrico (DA-L). Superponen a esta traza son los puntos ABCD de los datos de T-Scan. Esto demuestra una actividad prolongada del temporal izquierda y la derecha músculos maseteros través del movimiento disclusión (naranja). Kerstein4 ha desarrollado un proceso que él llama "inmediata anterior completa Guía para el desarrollo" (ICAGD). Este proceso es diferente de equilibrio oclusal en que emplea tanto para la reducción y /o aumento de la superficie de los dientes. Después de la terminación de ICAGD ahora vemos la siguiente EMG y T-Scan. Tenga en cuenta que el C al tiempo D (Time-naranja desoclusión) se ha reducido significativamente de más de 2 segundos a menos de 0,4 segundos. Kerstein5 mostró en un estudio de seguimiento de un año en un grupo de pacientes después del tratamiento ICAGD, que los cambios oclusales se mantuvieron estables (tiempo disclusión permaneció menos de 0,4 seg.) Y los síntomas MPDS, resueltas en el tiempo de tratamiento, aún estaban ausentes. Este autor encuentra resultados similares con un número de pacientes después del tratamiento ICAGD Figuras 9. & amp; 10. (a la derecha) El mismo paciente ICAGD siguiente procedimiento. Nota acortamiento de la actividad muscular. FIGURA 9. FIGURA 10. Dr. prácticas Larry Colina en Nanaimo, BC. Su práctica se centra en el sueño, TMD y casos de implantes. El Dr. Hill publicó "Una introducción al Análisis masticación en la práctica general" en la Salud Oral, marzo de 2013. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. < em>
Estudio de caso: la grabación T-Scan de una excursión lateral correlacionada con EMG
. la grabación de este movimiento es como una película, por lo tanto, los bastidores superior en la figura 7 de captura sólo un punto dentro de esa película. El gráfico inferior en la figura 7 parcelas todo el ciclo. Los marcos superiores representan un punto justo más allá del punto "C" donde la línea vertical negro se sienta en la vista gráfica.
CONCLUSIONThis documento ofrece una breve pero sencilla e introducción de una herramienta extremadamente útil. El sistema de análisis de T-Scan III oclusal Fuerza proporciona un análisis reproducibles fuerza oclusal y eleva las interpretaciones subjetivas de los métodos anteriores para una ciencia más exacta. Los sensores reutilizables asequibles, que cuestan alrededor de siete dólares, proporcionan información hasta ahora inalcanzable en la práctica general y especialidad. El sistema se puede utilizar para ajustar las presiones oclusales a un buen equilibrio en restaurativa, protésico, y casos de implantes. Puede ser una parte esencial en el diagnóstico de pacientes con TTM, especialmente mediante el análisis de tiempo disclusión. En la odontología del sueño se puede controlar y documentar cualquier cambio oclusales siendo causada por los aparatos de avance mandibular.