estructura natural del diente presenta características diferentes, tales como la opacidad, translucidez, fluorescencia y opalescencia. Estas variaciones se deben a la falta de uniformidad en la cantidad de esmalte y la dentina de cervical a incisal (Fig. 1). El color y la opacidad del diente se originan de dentin6, el esmalte son en su mayoría translúcido y Opacidad colorless.14 es más prominente en el tercio cervical porque la dentina es más grueso mientras que el esmalte es más delgada en esa zona. A la inversa, la translucidez es a menudo más importante en el tercio incisal, donde la dentina es delgada o ausente y el esmalte es grueso, que también puede crear algunos efectos tales como la percepción de los lóbulos de la dentina, un alto nivel de transparencia y, a veces, un efecto de halo en el borde incisal. Si están presentes en los dientes adyacentes, estos efectos deben ser reproducidas en la restauración de composite.
Figura 1. Las variaciones en la opacidad y los efectos observados con frecuencia desde el cuello uterino a la porción incisal de un diente.
< p> Estas características ópticas varían de pacientes a los pacientes y depende también del grado de desgaste incisal. Aunque los dientes naturales son a menudo policromática, algunos pacientes presentan dientes que son principalmente monocromática. En estos casos, una sola restauración sombra utilizando una opacidad media o de un tono cuerpo es apropiado. Sin embargo, algunos pacientes, especialmente los pacientes jóvenes, 4 tienen dientes policromáticos con translucidez y efecto de halo en el borde incisal. En estos casos, las restauraciones policromáticos utilizando capas de diferentes tonos y opacidades ayudarán a mezclar la restauración de la estructura del diente natural y que sea imperceptible.16
Los materiales compuestos difieren entre los fabricantes en muchos aspectos tales como su composición de la matriz, el tamaño y la morfología de sus partículas de carga, así como su contenido de carga. Estas variaciones en la composición influyen en sus propiedades de manejo, de sus propiedades físicas y ópticas, sus matices y su capacidad de pulido. materiales compuestos más nuevos generalmente tienen pequeñas partículas con propiedades mejoradas para facilitar la creación de restorations.15 altamente estética Por otra parte, la mayoría de los fabricantes ofrecen una amplia gama de opacidades de un tono determinado para imitar la estructura del diente natural y para crear efectos dentina y esmalte (Fig. 2). Por lo tanto, la dentina debe ser reemplazado con un material de alta opacidad, más saturado en color, y el esmalte con un material más translúcido. Sin embargo, los compuestos y esmalte por lo general no tienen la misma translucency4 y, a menudo se requiere un material más translúcido dentro de la restauración. El espesor de las diferentes tonos y opacidades es importante porque si la capa de esmalte es demasiado gruesa, el valor de la restauración será baja y dar lugar a una apariencia gris. Por el contrario, si la capa de dentina es demasiado gruesa, la restauración se vea demasiado opaco.
Figura 2. Compuestos están disponibles en diferentes tonos y opacidades de reproducir la estructura del diente natural. aquí se ilustra un material compuesto nanofill (es decir, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE.UU.).
SOMBRA SELECTIONOne considerable desafío para las restauraciones anteriores es la selección de tonos. Generalmente tonos compuestos se basan en la guía de colores Vita Clásica (Vident, Brea, CA, EE.UU.). Sin embargo, esta guía de colores no está hecho de material compuesto y su uso puede conducir a una restauración que no es exactamente como la sombra previsto. Para superar este problema, se sugiere para fabricar una cortina guide14 personalizado utilizando el material compuesto utilizado en la oficina (Fig. 3). También es importante evaluar el diente mientras que es completamente hidratado con la muestra de color en la misma posición buco-lingual que el diente evaluado para evitar falta de coincidencia en el reflejo de luz. En general, la sombra del esmalte correcta es la que se obtiene directamente de la guía de colores y el color de dentina es una sombra darker.10
Figuras 3A-E. La fabricación de una guía de colores personalizados. Una impresión de una lengüeta de sombra existente (es decir, Vita clásica, Vident) se realiza mediante un material de masilla. Compuesto se coloca y adaptado en el molde y se fija a un palo. El material compuesto se polimeriza a continuación y pulido.
Figura 3A.
Figura 3B. Figura 3C.
FIGURA 3D. FIGURA 3E.
Para confirmar la selección del color, algunos compuestos sombra similar al del esmalte puede ser colocado en un diente sin grabar con ningún adhesivo en el borde incisal. Este compuesto modelo debe cubrir parcialmente el aspecto facial del diente respetando el espesor requerido de restauración para evitar tener desajuste sombra si el compuesto es demasiado delgado o demasiado grueso. Es ventajoso tener el compuesto maqueta más largo que el diente con el fin de ver el efecto cuando no hay estructura dental detrás (Fig. 4). El compuesto maqueta debe ser polimerizado ya que su sombra podría cambiar a polymerization2 y luego hidratado antes de la evaluación.
FIGURA 4. Compuesto aplica a un diente sin grabar sin adhesivo (Compuesto maqueta) para confirmar la selección del color.
TRATAMIENTO dE pLANIFICACIÓN, encerado de diagnóstico y lingual MASILLA MATRIXWhen la planificación de una restauración de clase IV, un encerado de diagnóstico es útil para determinar el ideal contornos anatómicos y simetría. También permite la fabricación de una matriz lingual masilla, (Fig. 5a-e) esencial para controlar cada espesor de capa de material compuesto cuando se utilizan múltiples tonos y opacidades. Sin embargo, un encerado diagnóstico no es esencial para generar una matriz lingual masilla, ya que también puede ser obtenida directamente por vía intraoral con un siloxano de polivinilo después de colocar un material compuesto de la maqueta a la forma deseada.
FIGURA 5A. contornos anatómicos ideales y la simetría se determinaron con un encerado diagnóstico.
Figura 5B. lingual matriz de masilla fabricado con siloxano de polivinilo.
FIGURA matriz 5C.Lingual masilla que cubre la superficie lingual y el borde incisal. PREPARACIÓN DESIGNAlthough la preparación de una clase IV se limita generalmente a la fractura, biseles ayudan a enmascarar la transición entre el compuesto y el structure17 diente y contribuir a mejorar la retención y sellado marginal. Por otra parte, para un margen compuesto de dientes imperceptible, se sugiere para crear un bisel irregular larga (2-3 mm) en la superficie facial, a partir de la unión dentina-esmalte y la disminución en el espesor hacia el cuello uterino. Un disco compuesto contorneado (es decir, el disco Sof-Lex, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE.UU.) también puede ser utilizado para hacer un margen invisible y para redondear todos los ángulos agudos para una mejor blend17 compuesta (figs. 6-8) . El bisel lingual se limita generalmente a 1 mm (45).
FIGURA 6. Clase IV vista preoperatoria. FIGURA 7. restauración de composite anterior eliminado.
FIGURA 8. bisel largo irregular (2-3 mm) en la superficie facial y ángulos redondeados. COMPUESTO LAYERINGFor la restauración se describe en este informe del caso, el procedimiento adhesivo se realizó con un sistema de grabado total (es decir, Optibond FL, Kerr, Orange, CA, EE.UU.) con los dientes adyacentes protegido del ataque químico con cinta de teflón. a continuación, se seleccionó un compuesto nanofill (es decir, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St. Paul, MN, EE.UU.). La matriz lingual fue colocado en los dientes y material compuesto se adapta a la matriz y a la estructura del diente en una capa delgada (aproximadamente 0,3 mm) para crear un shell.5,17 lingual Esta capa puede ser un esmalte, un translúcido o incluso una mayor opacidad sombra dependiendo de los efectos deseados al operador quiere crear en el borde incisal. En el caso presentado, una sombra translúcido (es decir, Amber translúcido (AT)) se utilizó para obtener alto nivel de translucidez como se observó en el incisivo central contralateral inalterada. esmalte interproximal (es decir, WE) fue entonces colocada y adaptada a la cáscara lingual (Fig. 9). color de dentina (es decir, B1D) y luego se aplicó ligeramente en el bisel facial para ocultar la línea de fractura y esculpida a la anatomía deseada con lóbulos de desarrollo (Fig. 10). El espesor de la capa de dentina es crucial en este punto y debe ser evaluado desde el borde incisal antes de su polimerización para asegurar que un grosor de la capa de esmalte de al menos 1 mm en la parte superior.
FIGURA 9. cáscara Lingual (Ámbar translúcida) y interproximal del esmalte (WE) colocado.
FIGURA 10. capa de dentina (B1D) que cubre ligeramente el bisel de la cara para ocultar la línea de fractura y esculpida a la anatomía deseada.
con el fin de permitir que los lóbulos de la dentina mostrar a través de la capa de esmalte, material compuesto translúcido (es decir, Clear translúcido (CT)), se aplicó entre los lóbulos dentinarios y entre la dentina y el esmalte interproximal (Fig. 11). Algunos efectos pueden añadirse si se desea utilizar tintes tales como Kolor Plus (Kerr, Orange, CA, EE.UU.) en el borde incisal para acentuar el efecto de halo y /o escasamente sobre la superficie del material compuesto para crear manchas difusas hipocalcificación. En este caso, el tinte blanco se colocó en el borde incisal en una capa delgada para acentuar el efecto halo. Es importante utilizar estos tintes dentro de la estratificación, porque si se utiliza en la superficie, no van a resistir al desgaste y se degradarán rapidly.10
Figura 11. La adición de clara de material compuesto translúcida entre los lóbulos y entre dentinarios la dentina y el esmalte interproximal
.
la capa de esmalte final (es decir, WE) se colocó en un incremento y cuidadosamente adaptados para replicar ángulos de la línea adecuados, la anatomía y la simetría. La atención cuidadosa a los detalles en esta etapa será minimizar significativamente los procedimientos de acabado excesivos y el tiempo asociado con ellos (Fig. 12).
Figura 12. última capa de esmalte (WE).
acabado y pulido Excepto por el ajuste oclusal, acabado y pulido son pasos finales y cruciales para optimizar los resultados estéticos y la longevidad de las restauraciones. Estos pasos son importantes para establecer contornos anatómicos y fisiológicos apropiados, así como la textura superficial y brillo similar al esmalte natural. Acabado y pulido también ayudan a mantener una buena salud oral, minimizando la inflamación gingival y caries recurrentes por la reducción de la adhesión de la placa y manchas en surfaces.1,8,12,19 áspera Sin embargo, el acabado y el pulido excesivo puede afectar la adaptación marginal de la restauración , 3,9,11,13,18,19 que a menudo aparece clínicamente como una línea blanca en el margen. Se cree que esta línea blanca que es causada por la ruptura adhesiva posiblemente debido al calor, la presión y la dirección de instrumentos rotatorios, que debe ser dirigido desde compuesta a la estructura dental cuando possible.11
En el caso ilustrado, la primera terminando paso fue establecer la longitud, la posición bucolingual del borde incisal y las troneras incisales con un disco de acabado grueso (Sof-Lex XT, 3M ESPE) de acuerdo con el plano natural del borde incisal. Entonces, troneras gingivales y excesos gingivales se eliminaron con una fresa de acabado de diamante de llama y una hoja de bisturí # 12. excesos linguales se retiraron usando una fresa de diamante en forma de huevo.
Para ayudar a visualizar ángulos líneas interproximales y verificar su simetría, estas líneas fueron marcadas con un lápiz y modificados usando un disco de acabado (Fig. 13). superficies interproximales que se cumplieron con las tiras de diamantes (ex. VisionFlex (Brasseler, Savannah, GA, EE.UU.) y se pule con tiras de plástico (por ejemplo. Epitex, GC América Alsip, IL, EE.UU.).
Figura 13. Posición y modificación de ángulos de la línea interproximales
.
Cuando se establecieron los contornos adecuados, surcos de desarrollo (Fig. 14) y la textura superficial se realizaron con una fresa de diamante fino (8862.31.014, Brasseler) en una pieza de mano de baja velocidad. la textura superficial mejora la vitalidad y la apariencia natural de la restauración.
FIGURA 14. surco de desarrollo fueron marcados con un lápiz y contorneada con una fresa de diamante de acabado.
Finalmente, para obtener una superficie brillante, los procedimientos de pulido eran realizado utilizando una secuencia de pulidores de goma, comenzando con un pulidor de goma gruesa (es decir, Jiffy Copa, Ultradent, South Jordan, UT, EE.UU.) y seguido por un sistema de pulido de dos pasos (es decir, HiLuster Además, Kerr). un pulido de diamantes pegue (es decir, Porcelize 3 micras, Cosmedent, Chicago, IL, EE.UU.) en un disco de fieltro de pulido (Flexibuff mini, Cosmedent) se utilizó para el brillo final (Figs. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. &erio; B: Vista facial Final del resultado operatorio inmediato después de pulir
FIGURA 15A.. Figura 15B.
Figura 16: Vista incisal de la restauración terminada
Figura 17. Vista facial de seis meses resultado postoperatorio
CONCLUSIONComposite restauraciones permiten la.. conservación de la estructura dental sana, mientras que los pacientes reunión de alto estéticos & rsquo; esperanzas de heredar. La mayoría de los compuestos dentales ofrecen una amplia gama de tonos y opacidades para restaurar dientes anteriores. La clave del éxito es planificar la restauración cuidadosa y reproducir las piezas ópticas y las características observables en los dientes adyacentes. Con una técnica de estratificación adecuado el uso de varios tonos y opacidades, es posible obtener predecible restauraciones sin costura que están en armonía con los dientes adyacentes. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, profesor asistente del Departamento de Odontología, Universidad Laval, Quebec City, QC, Canadá. Oral salud dará a este artículo original. referencias1. Baratieri L. N., S. J. Monteiro, Caldeira de Andrada M. A., L. Cardoso C, Ritter A. V. Estética: restauraciones adhesivas directas sobre los dientes anteriores fracturados. . 1998. 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, H Arslan, Bayindir F. Las diferencias de color de los materiales de restauración estética directa Después de establecer y en comparación con una escala de colores. J Am Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. MS Cenci, Venturini D, Pereira-Cenci T, E Piva, Demarco FF. El efecto de pulido técnicas y tiempo en las características de la superficie y la capacidad de las restauraciones de resina compuesta después de un almacenamiento de un año de sellado. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. Capas conceptos en restauraciones anteriores compuestos. J Dent ADHES. 2001; 3:. 71-80 5. Fahl N, Jr. Un enfoque policromática compuesta de capas para la solución de una combinación compleja de clase IV /chapa directa /diastema: Parte II. Pract Proced Aesthet Dent. 2007; 19: 17-22. 6. LA Felippe, Monteiro S, Jr, de Andrada CA, Di Cerqueira AD, Ritter AV. estrategias clínicas para el éxito en las restauraciones de composite proximoincisal. Parte I: Comprensión del color y la selección de material compuesto. J Dent Esthet Restor. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. Resina compuesta y mdash; lo último. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. SR Jefferies. El arte y la ciencia de acabado abrasivo y pulido en odontología restauradora. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Efecto de terminar el tiempo y las técnicas de la capacidad de sellado marginal de dos materiales restauradores compuestos. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, J. Holz Estratificación de restauraciones de resina compuesta: la replicación sistemática y duradera de la estética natural. Pract Periodoncia Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; cuestionario 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Efecto de terminar la instrumentación de la integridad marginal de las restauraciones de composite a base de resina. J Dent Esthet Restor. 2010; 22:. 104-12 12. JM Powers, Craig RG, RL Sakaguchi. Los materiales de restauración dental s; Craig & rsquo. 2ª ed. St. Louis, Missouri; Londres: Elsevier Mosby; 2006:. 632 13. St-Pierre L, C Bergeron, Qian F, et al. Efecto de pulido de dirección en la adaptación marginal de las restauraciones de resina compuesta. J Dent Esthet Restor. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, Tourville M, forma anatómica Kobashigawa A. define el color: Función, forma y estética. Pract Proced Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; cuestionario 68. 15. Terry DA. aplicaciones directas de un sistema de resina nanocompuesto: Parte 1-la evolución de los materiales compuestos contemporáneos. Pract Proced Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. técnicas clínicas: monocromáticos vs. estratificación policromática: Cómo seleccionar la técnica adecuada. ADA Revisión de productos profesionales. 2011; 6: 16-18. 17. Vargas M. conservador mejora estética de la dentición anterior utilizando un protocolo de resina directa predecible. Pract Proced Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin M, Y Korkmaz, Baseren M. El efecto de dos diferentes técnicas de pulido en la microfiltración de nuevos materiales compuestos en restauraciones de clase V. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap UA, Ang HQ, Chong KC. Influencia de terminar el tiempo de la capacidad de sellado marginal de sistemas de unión compuesto de nueva generación. J Oral Rehabil. 1998; 25: 871-6
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