Lo que mis padres y los niños son menos conscientes de es el desarrollo y la erupción de los molares permanentes. Muchos, incluso me atrevería a afirmar que la mayoría, no son conscientes de la erupción de sus molares permanentes, ser que los molares permanentes primero o segundo. Rutinariamente sobre la higiene de recordatorio y citas de examen, discuto la llegada de estos dientes. Una respuesta común de mis padres es y lsquo; que no es posible que haya molares permanentes, como mi hijo no ha perdido ningún diente sin embargo, para permitir que este "Simplemente son menos conscientes de la erupción de estos dientes, ya que no se visualizan.
tan fácilmente.
como profesionales de la odontología, que son muy conscientes de los patrones y las etapas de crecimiento y desarrollo. Estamos bien versados en la edad promedio de erupción y exfoliación. Se nos recuerda a diario que el promedio es sólo eso y mdash; un promedio.
Era de la erupción puede variar mucho de un niño a otro. Además, estas variaciones se producen entre los niños de la misma familia. Primeros molares permanentes en erupción entre las edades de cinco y media y siete años de edad. Secuencialmente los primeros molares permanentes son el primer diente permanente en la dentición en erupción (tabla 1) 1,2
Cuando estamos evaluando el crecimiento y el desarrollo, ya sea clínica o radiográficamente, debemos ser conscientes del momento de la erupción, secuencia de la erupción y la simetría, o falta de ella. retraso en la erupción y /o falta de simetría puede ser el primer indicio de que algo anda mal. Una de las complicaciones de la aparición de los primeros y segundos molares primarios se denomina una erupción ectópica. Una erupción ectópico puede ocurrir cuando el molar permanente tiene una ruta alterada de erupción en una dirección angular mesial. El molar permanente puede entrar en erupción en una posición perjudicial, bajo la distal del segundo molar primario, o impactado contra el primer molar permanente. Esta erupción ectópica puede afectar adversamente el diente de localización anterior. La erupción ectópica puede resultar en reabsorción externa y la destrucción del diente en su camino de la erupción. Además, el diente que está en erupción ectópica puede verse afectada negativamente, ya que se convierte en una trampa para la alimentación y la placa, lo que aumenta su susceptibilidad a la caries.
Etiología de la erupción ectópica puede considerarse multifactorial. Algunas circunstancias pueden ser inusualmente grande tamaño de los dientes, se desvió la angulación de la trayectoria de la erupción, discrepancia en el tamaño o la posición del maxilar y el retraso en la calcificación de los molares. Todos pueden tener factores en el eruption.3 ectópico
La literatura varía en sus citas en frecuencia. Alguna literatura cita que aproximadamente el 0,75 por ciento de la población presentará con un ectópica estalló molar.4 Sin embargo, otros citan prevalencia entre dos a seis por ciento ciento.5 La frecuencia es significativamente mayor en los pacientes con paladar hendido, hasta 25 percent.3,6 los hermanos se ven afectadas cinco veces más alta que la población.7 generales Independientemente de las estadísticas, erupción ectópica es un fenómeno que se presenta con frecuencia suficiente en la práctica privada para ser una preocupación para el dentista que atiende a niños. Diagnóstico y tratamiento modalidades son importantes para comprender y ser capaz de implementar
Clínicamente, los signos y síntomas de una erupción ectópica incluyen:.
& bull; Visualización de una cresta marginal mesial atrapada de la erupción
molar
& bull; desarrollo asimétrico
& bull; Mesial punta molares permanentes
& bull; Prematuramente móvil molar.
La erupción se puede evaluar en el examen radiográfico, ya sea con radiografías de aleta de mordida o radiografía panorámica. Radiográficamente, el molar ectópico infractor puede verse que en erupción con una angulación medial, a menudo por debajo de la porción distal del molar adyacente. Esto puede dar lugar a la resorción radicular externa en el mejor y la invasión de la pulpa del diente anterior en los casos más graves.
De todos los primeros molares permanentes presentaciones ectópicos, aproximadamente el 66 por ciento se auto correcta. Algunos aconsejan un periodo de observación de tres a seis meses después del diagnóstico temprano para permitir la auto corrección espontánea y normal de erupción posterior. Los casos que sí corregir generalmente lo hacen antes de la edad de seven.3 Un molar en erupción ectópica con una corona clínica que se sumerge por debajo de la distal del segundo molar de leche no es capaz de auto-corrección y requiere la intervención.
el tratamiento se recomienda para guiar el diente en un camino más favorable de erupción para minimizar los daños a la dentición afectada, preservar la longitud del arco, y para mantener la función. Sin la intervención, las secuelas pueden incluir la pérdida prematura del diente afectado en sentido anterior, el depósito y la rotación del molar ectópico, la pérdida de espacio y maloclusión. El tratamiento dependerá de la gravedad de la impactación. molares impactados leve a moderada pueden ser guiados fácilmente con separadores de ortodoncia elásticas. impactaciones más graves requieren opciones de tratamiento más complejos, incluyendo la extracción potencial del diente afectado en sentido anterior, los aparatos removibles o fijas, o enderezamiento quirúrgica
Estudio de caso 1:. JP paciente presentó a los ocho años de edad. Sus mandibulares primeros molares permanentes habían entrado en erupción, sin embargo sus primeros molares permanentes maxilares no habían podido entrar en erupción. Tras un examen radiográfico era evidente que los dientes # 16 y # 26 fueron en erupción en una posición ectópica. Una radiografía del # 26 al momento del diagnóstico inicial se muestra en la Figura 1. Tratamiento de la colocación de un separador involucrados ortodoncia elástica (Fig. 2) y los posteriores de observación mensuales. La colocación del separador de ortodoncia se puede hacer con una pinza separadora, o enroscando dos piezas de hilo dental y estiramiento del separador. El uso de un movimiento de vaivén mientras que obliga a interproximal y gingival. Un consejo clínica: si el espacio es muy estrecho, como suele ser el caso, colocar un separador como gingival como sea posible y deje reposar durante 20 a 30 minutos. Esta pequeña cantidad de tiempo es a menudo suficiente para separar el espacio muy ligeramente. A continuación, retire el separador colocado parcialmente y colocar un nuevo separador en, asientos completamente. En citas de revisión, NO quitar el separador. Simplemente asegúrese de que todavía está en marcha y seguimiento de la erupción. Documentación durante el tratamiento se ve en las figuras 3 y amp; 4.
Figura 1: radiografía preoperatoria. Figura 2: Colocación del separador. FIGURA 3: Tratamiento de mediana. FIGURA 4: Cerca de finalización. El tiempo total de tratamiento para JP fue de cinco meses, con retiros para observationevery cuatro a seis semanas. Tenga en cuenta el supereruption de # 36 en la radiografía final que se había producido mientras que el tratamiento estaba en curso. Resultados después del tratamiento se ven en las figuras 5 a 7.
FIGURA 5: Mensaje radiografía de tratamiento. Figura 6: Final de la vista de foto oclusal. .
FIGURA 7: oclusión de la foto final.
ESTUDIO DE CASO 2Patient MB presentó a los 14 años y siete meses. Sus perm y tímidos; anent segundos molares tenían todo entró en erupción en la oclusión con la excepción del diente # 47. Tras el examen, era evidente que # 47 tenían una trayectoria de la erupción ectópica (Fig. 8). Buena parte del debate se produjo sobre las posibles aplicaciones Halterman, intervención quirúrgica y así sucesivamente. Después de mucha planificación del tratamiento, pensé de nuevo a todos los primeros molares permanentes ectópicos que había uprighted simplemente colocando un separador de ortodoncia. Sin nada que perder, excepto por unos pocos meses de tiempo, coloqué el separador y se dispuso a observar. El mismo protocolo se siguió en este caso como en caso de estudio 1 (JP). Documentación durante el tratamiento se ve en las figuras 9 a 11. plazo de 10 meses, el diente # 47 había estallado en perfecta oclusión (figuras 12 & amp; 13).
Figura 8: Radiografía preoperatoria. Figura 9: colocación del separador.
Figura 10: El tratamiento del medio. Figura 11: Cerca de finalización.
Figura 12: Mensaje radiografía de tratamiento. Figura 13: Final de
En conclusión, el diagnóstico precoz y correcto de una erupción ectópica es fundamental para este sencillo procedimiento. Usos de los separadores de ortodoncia son una herramienta simple y eficaz para la corrección de estas erupciones ectópicos. OH
Dr. Cohn mantiene una práctica privada en Kid y rsquo; s dental y en el Centro de Cirugía occidental en Winnipeg. Ella es instructora clínica, a tiempo parcial, en el departamento de Ciencias de Prevención de la Universidad de Manitoba. El Dr. Cohn conferencias a nivel internacional sobre los niños y rsquo; s odontología para el médico general Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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