sondaje periodontal sigue siendo un elemento clave en el diagnóstico de la enfermedad periodontal y esta maniobra se realiza cientos de miles de veces al día en los consultorios dentales en todo el mundo. Sin embargo, una profundidad de sondaje sola no revela el completo estado de salud de la zona que se está midiendo. Los médicos necesitan información adicional acerca de la salud de los tejidos periodontales que complementan los datos de sondeo
Las profundidades de sondaje son importantes, pero si nos basamos exclusivamente en este parámetro, el nivel de soporte óseo de los dientes pueden ser más y mdash.; o subestimado. Las profundidades de sondaje no toman en consideración gingival recesión, el crecimiento excesivo o cambios de la encía marginal asociado con la inflamación del tejido.
Sería mucho más útil tener una medida del complejo dentogingival que es la suma de todos los componentes de tejidos blandos supracrestales y refleja el aspecto anatomopatológico del periodonto. Esto se mide por resonancia de hueso alveolar, una maniobra dental realizado con una sonda periodontal bajo anestesia local utilizando aumento de la presión de palpación. En los dientes naturales sanos, las medidas complejas dentogingivales aproximadamente 3,0 mm en ambos los sitios bucal y lingual. sitios interdentales miden 4.5-5.0mm debido al apoyo proporcionado a los tejidos blandos interdentales de los dientes adyacentes. La relevancia clínica de la dentoginigval compleja (dentogingival Medición Complex & mdash; DGM) es mucho mayor que una medida de inserción periodontal (una medición derivada combina la profundidad de sondaje y la distancia del margen gingival en relación con el CEJ) o ancho biológico, esta última que no puede medirse al lado de la silla.
Sin embargo, la limitación en la medición rutinaria de la DGM es que el paciente debe ser anestesiado para permitir que el hueso de resonancia y la repetida de micro-heridas de la inserción conectiva pueden ser mayores que el beneficio de la aclaración de la medición. Como tal, la medición de la DGM se reserva generalmente para la cirugía pre-protésica. Las tecnologías emergentes dentales son prometedores en que esta medida podría lograrse sin micro-heridas.
Otra medida de la extensión del soporte periodontal que a menudo se informó, pero a veces se malinterpreta es el nivel de inserción clínica (NIC). Esta es la medida de la posición de los tejidos blandos en relación con la unión cemento-esmalte (CEJ) que es un punto fijo que no cambia durante toda la vida, aunque a veces es difícil de visualizar (por ejemplo, en caso de lesiones abfracción o erosiones química de raíz). Dos mediciones se utilizan para calcular la CAL:. La profundidad de sondaje y la distancia desde el margen gingival a la CEJ
donde se pone confuso es que el margen gingival puede estar en uno de tres lugares:
1. El CEJ puede ser coronal al margen gingival. Esto se conoce como la recesión y es muy simple de medir. Página 2. El CEJ puede estar al mismo nivel que el margen gingival. Página 3. De vez en cuando, el margen gingival se extiende significativamente por encima del CEJ hacer una medición precisa bastante difícil (Fig. 1).
Tomados en conjunto, la profundidad de sondaje más la distancia desde el margen gingival a la LAC comprende el nivel de inserción clínica (fig. 2 ).
la medición del nivel de inserción clínica interdental presenta un desafío adicional. Los tejidos de los aspectos bucales y linguales de los dientes sobresalgan hacia fuera para formar la papila bucal y lingual. La depresión entre los dos papila, a menudo descrito como "en forma de silla de montar," es conocida como la col interdental. El tamaño y la forma del área de contacto interproximal regula la forma y la profundidad de la col interdental. Puesto que la forma de la papila interdental se determina por superficies de los dientes adyacentes, la zona de contacto interdental y el tabique hueso interdental, la forma no es uniforme en toda la boca. El área de contacto inteproximal es el punto más coronal entre los dos incisivos centrales y se vuelve progresivamente más apical hacia las zonas distales del arco. Como resultado, la altura de la papila disminuye desde la parte anterior a la posterior. Afortunadamente, no se requiere adicional "factor de corrección" para el cálculo de la interdental CAL, aunque es claro que la altura de los tejidos interdentales puede ser influenciado a través de no inflamatorias (es decir, anatómica) los cambios en el área de contacto a menudo alteradas por ortodóncico de los dientes movimiento, restauraciones interproximales y otra variación en la oclusión.
se ha sugerido que el nivel de inserción clínica y la pérdida de inserción clínica se utilizan como sinónimos. Sin embargo, esto puede generar confusión. Si la pérdida de inserción clínica se define como la extensión del soporte periodontal que se ha destruido alrededor de un diente, a continuación, en la salud, se podría suponer que esto se debe expresar como cero milímetros. Sin embargo, éste no es el caso. Incluso con la fuerza de sondeo recomendada de 0.2-0.25N (alrededor de 25 gramos de presión) de la punta de la sonda periodontal siempre penetra en el tejido que está por debajo del surco (Fig. 3). En un paciente con una encía sana, el surco es histológicamente en un máximo de 0,5 mm de profundidad, pero sondaje periodontal rutinariamente producir una medición de entre 2,0 a 3,0 mm. Sin recesión, esto daría lugar a un cálculo de pérdida de inserción de 2,0 menos de 3,0 mm que representa ninguna pérdida de inserción periodontal (Fig. 4). Como tal, expresar esta pérdida de inserción clínica como es confuso, porque, en realidad, nada ha sido realmente perdido. Un término más adecuado para expresar la pérdida de inserción puede ser "verdadera pérdida de inserción" (Fig. 2). OH
Dr. Fritz es profesor adjunto en la Facultad de Ciencias Aplicadas de la Salud de la Universidad de Brock y es personal Periodoncia en el Sistema de Salud de las Cataratas. Su práctica de la especialidad privada está en Fonthill, Ontario. www.drpeterfritz.com
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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