cobertura antibiótica profiláctica ha sido un tema muy controvertido en la profesión en los últimos años. Parece que hay poco y lsquo; datos científicos y rsquo; para apoyar los protocolos actuales para la cobertura antibiótica y mdash; en lo que respecta a la premedicación para operaciones de corazón y reemplazo de válvulas, así como las articulaciones implantados y dispositivos protésicos. Tenemos una llamada y lsquo; Protocolo y rsquo; para la odontología que utilizamos como una guía, pero de nuevo hay una base científica para el y lsquo; Protocolo y rsquo ;, y es más de un & mdash; "Parece razonable que hacer algo" y mdash; ? Protocolo
Estamos entrando en una era de la etiqueta & lsquo; superbacteria y rsquo ;, y yo creo que esto es el resultado de más de prescripción de antibióticos de manera regular y para el lsquo; si acaso y rsquo; razonamiento. Se nos aconseja (por nuestro órgano de gobierno de la Asociación Dental Canadiense) para usar antibióticos apropiados para ayudar a prevenir problemas médicos colaterales en pacientes con ciertas enfermedades del corazón y con nuevos reemplazos articulares. Nuestro presente regimiento de antibióticos profilácticos es: dos gramos de amoxicilina por vía oral, una hora antes del procedimiento
Por desgracia, la mayoría de los dentistas (en un esfuerzo para mantenerse dentro de las directrices y reducir el riesgo de litigios y cargos de negligencia) prescribirán de forma rutinaria. antibióticos. Pero son los resultados de la investigación llevada a cabo por el panel Asociación Americana del Corazón que nos debe proporcionar alguna orientación. El panel concluyó que, "Sólo un muy pequeño número de casos de endocarditis infecciosa podría prevenirse mediante la profilaxis antibiótica para procedimientos dentales, incluso si dicha terapia profiláctica fueron del 100% efectiva."
G. J. Roberts (pediátrica en el Journal of Cardiology) afirma, "Los dentistas son inocentes! bacteriemia todos los días es el verdadero culpable "Roberts estimado que cepillarse los dientes dos veces al día durante un año tenía 154.000 veces mayor riesgo de contraer algún tipo de bacteriemia que tener una extracción y que cualquier tipo de manipulación dentogingival causa y lsquo;. bacteriemia y rsquo ;. Declaraciones de este tipo son la razón por la que parece que estamos medicando indiscriminadamente. Existe la creencia general de que la endo bacteriana y tímida; carditis es el resultado de un tratamiento dental (a pesar de que el nivel y la potencia de la bacteriemia sigue siendo altamente cuestionable). La duración estimada de la bacteriemia de procedimientos dentales ha demostrado ser de entre 10 minutos y tres horas. Obviamente, la necesidad de medicar o no sería más fácil para nosotros evaluamos si sabíamos de antemano lo que la duración de la bacteriemia iba a ser.
Ninguna de las muestras en cualquiera de los estudios utilizados habían indicado que tenían tomado una muestra de sangre antes de la cirugía para obtener una línea de base antes bacteriemia se alcanzaron los niveles post-quirúrgicos. Los investigadores asumieron que todos los pacientes que están siendo probados tenían un nivel cero de bacterias odontogénicos antes de que se realice la cirugía. Esto es lamentable, ya que el nuevo examen de una nueva muestra de estudio de los pacientes antes de la operación, el 86 por ciento de los pacientes tenían algún nivel de bacteriemia antes se iniciaron procedimientos. Parece razonable para mí que se tomen muestras de sangre antes de la cirugía comparado bien y luego otra vez después de la cirugía para medir a & lsquo; verdadera y rsquo; nivel cualitativo y cuantitativo de las bacteriemias después de cualquier procedimiento dental dado. Este estudio se puede acceder en:. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861185/
En un artículo más reciente por el Dr. W. Gifford-Jones (03/22/2013 ), que escribió acerca de un informe de la Clínica de Cleveland que se afirma: "Creemos que la evidencia disponible no apoya la profilaxis antibiótica de rutina antes de procedimientos dentales en pacientes que han sido sometidos a reemplazo total de la articulación, a pesar de que la práctica es muy común ya pesar de que las sociedades profesionales recomendaría en pacientes con alto riesgo o incluso en todos los pacientes "de acuerdo con los datos científicos, & lsquo;. Staphylococcus aureus y rsquo; es que las bacterias que producen la mayor parte de las infecciones en las articulaciones después de la operación, pero los investigadores de la Clínica van a decir que es muy raro ver a esta bacteria, ya sea en la cavidad oral o en el torrente sanguíneo después de procedimientos dentales. Se ha establecido que las bacterias estreptococos del grupo viridans son los habitantes principales de la boca y que sólo representan una mera dos por ciento de las infecciones comunes de post-operatorias.
Otro estudio realizado por la Clínica de Cleveland examinaron 1.000 pacientes que se sometieron a algún tipo de reemplazo total de la articulación. De estos 1.000 pacientes, 226 fueron sometidos a procedimientos dentales, pero no fueron pre-medicado con antibióticos. A un niño de seis años de seguimiento, se descubrió que un paciente no había desarrollado una infección de la articulación protésica.
Gifford-Jones va a hacer la pregunta: "¿Quién tiene la razón?" Y, por supuesto, como ya tiene adivinado, no hay una sola respuesta correcta. Hay situaciones en las que sería prudente utilizar la cobertura antibiótica profiláctica (como los pacientes que han tenido infecciones en las articulaciones anteriores, la diabetes tipo 1, el VIH y otras enfermedades inmuno-suprimidos), pero los pacientes deben ser medicados previamente sobre una base tan amplia o general ? ¿Alguien en cuenta el riesgo de pacientes que desarrollan colitis ulcerosa y mdash; o una nueva generación de super-bug?
Al parecer, el 90 por ciento de los consultorios dentales Dr. Gifford-Jones telefoneó indicó que si un paciente ha tenido el reemplazo total de la articulación, la premedicación era obligatorio antes de una cita de la higiene dental. Se llegó a afirmar que esta era como "el uso de una pistola de elefante para matar un ratón!" Este fue un gran artículo, y os animo a leerlo en su totalidad
I & rsquo;! D como para terminar con algunos estudios del Instituto Nacional de la Salud y la Excelencia clínica (NICE) en Gran Bretaña. Se acumulan los datos de numerosos países de todo el mundo para proporcionar datos y lsquo; ricos y rsquo; conclusiones y adquieren una base más amplia de la muestra. Un PR y eacute; cis de sus resultados indicaron que: Hotel & bull; Puesto que todas las muestras de los estudios anteriores eran muy pequeñas, por lo que las conclusiones sobre el riesgo y lsquo; y rsquo; de desarrollo de endocarditis infecciosa no era realmente posible Hotel & toro.; La endocarditis infecciosa es tan raro que sería difícil decidir qué procedimientos podrían aumentar el riesgo de los pacientes con una enfermedad cardiaca preexistente.
En resumen, creo que hay suficiente evidencia científica para descartar la complacencia y el uso general de antibióticos profilácticos. Estos artículos sin duda me proporcionaron algunos y lsquo; de reflexión y rsquo ;!
OH
