Estética, restauraciones adhesivas son cada vez más la restauración de elección para muchas situaciones clínicas. Y incrustaciones cerámicas, onlays, carillas y coronas son una opción de tratamiento primario para sistemas CAD /CAM al sillón. sistemas CEREC AC (Sirona Dental) y E4D (D4D) Tecnología predominantemente utilizan materiales cerámicos para sus cualidades estéticas, acabado superficial y largo plazo durability.1 Un número de porcelana de feldespato (Vita Mark II /Vident, Sirona Bloques /Sirona Dental) , leucita porcelana reforzada (EmpressCAD /Ivoclar), y la porcelana de disilicato de litio (emaxCAD /Ivoclar) bloquea están disponibles para su uso con el aire acondicionado y los sistemas CEREC dentista E4D. Muchos estudios clínicos a largo plazo han documentado la longevidad, durabilidad, y el éxito clínico de estos tipos de restorations.2
bloques de resina compuesta (Paradigm MZ100 /3M ESPE) también han estado disponibles desde hace más de diez años, tanto para el sillón sistemas, a pesar de que no se utilizan con la misma frecuencia que los materiales cerámicos. Una de las razones principales para esto es la percepción general de los dentistas tienen y ldquo; compuesto y rdquo; materiales en general. Dentistas creen que los compuestos no son tan fuertes como las restauraciones cerámicas, serán sometidos a desgaste de la superficie más general, y por lo general no son tan útiles para la rehabilitación de oclusión posterior. Por último, se cree que los materiales cerámicos para tener un acabado superficial más duradero que los materiales compuestos.
Un ensayo clínico aleatorizado comparó la longevidad clínica de inlays de composite sillón CAD /CAM (Paradigm MZ100 /3M ESPE) a incrustaciones de porcelana (Vita Marcos II /Vident) .3 Después de diez años de función clínica, no hubo diferencia significativa en el margen acabado, acabado de la superficie, de ecuador, y la forma anatómica, todo quedando esencialmente sin cambios desde la línea base para ambos materiales. Este hallazgo revela un resultado clínico muy diferente para los bloques pre-polimerizadas de compuestos que son utilizados por los sistemas CAD /CAM de clínica en comparación a lo que muchos dentistas se creen que es el resultado de composición similar utilizados en una técnica de restauración tradicional. Seis incrustaciones de porcelana fracturados durante el transcurso del estudio con sólo una fractura de una incrustación de compuestos divulgados. Chairside incrustaciones de CAD /CAM compuestas realizadas, así como incrustaciones de porcelana con ventajas significativas en la adaptación de color y la fractura del embutido durante los diez años del estudio. La evidencia clínica de este tipo anima a reconsiderar sus dentistas y ldquo; & rdquo percepciones; de un material de restauración en función de su categoría o nombre en lugar de la evolución clínica. Un estudio de laboratorio informó que las coronas molares Paradigm MZ100 pegadas fueron más resistentes que las grietas pegada porcelana Vita Mark II crowns.6 La fabricación industrial del bloque compuesto potencialmente ofrece una ventaja clínica significativa a lo que puede esperarse de un compuesto típico que se coloca incremental y curada por vía intraoral.
una alternativa, el material estética monolítica se ha introducido recientemente en una forma de bloques para la fabricación CAD /CAM utilizando tanto los sistemas de laboratorio y el sillón. El nuevo material se basa en la integración de la nanotecnología y la cerámica. Una ventaja declarado del material es ofrecer más fácil de acabado y pulido clínica, sin necesidad de un horno de porcelana, con la fuerza, brillo de la superficie y la retención de acabado similares a los materiales cerámicos. Lava último (3M ESPE) contiene una mezcla de nano partículas aglomeradas en racimos y nano partículas adheridas individuales embebidos en una matriz de polímero altamente reticulado. Es una combinación de grupos agregados de zirconia /sílice (que constan de 20 sílice nm y de 4 a 11 partículas de óxido de circonio nm), 20 de sílice no aglomerada /no agregada nm, y no aglomerado /4 a 11 zirconia no agregada nm con aproximadamente una carga de cerámica 80%.
La propiedad física de la fuerza debe ser suficiente para resistir las fuerzas y tensiones de la masticación en el tiempo. Común en las pruebas in vitro de la resistencia del material incluyen resistencia a la flexión y resistencia a la fractura. Con un fabricante informó de resistencia a la flexión de 200 MPa, el bloque de nano-cerámica tiene una resistencia inicial más alto que de feldespato y leucita bloques de porcelana reforzados, así como porcelanas de recubrimiento para las coronas de GFP. La tenacidad a la fractura del material de nano-cerámica se informa por el fabricante para que sea mayor que los materiales de feldespato y materiales compuestos directos mientras que es menos frágil que el de feldespato de vitrocerámica, y por lo tanto menos propenso a la fractura durante la prueba en y función.
< p> una mejora pretendida en el bloque de nano-cerámica es la capacidad de retener un acabado de superficie de alto brillo con el tiempo. Esta ha sido una limitación problemática de bloques compuestos cuando se utilizan para restauraciones más grandes, tales como coronas. La inclusión de las nanopartículas en el bloque de lava último permite la fácil creación de contornear y un acabado superficial de alto brillo similar a la porcelana. (Figs 1 & amp;. 2). Los estudios in vitro por el fabricante indicar que lava último tiene una resistencia a la abrasión cepillo de dientes y la retención del acabado de la superficie brillante inicial similar a la cerámica de vidrio. Sólo la evaluación clínica a largo plazo confirmará esta propiedad deseable del material.
CASO Reporta paciente se presentó con una restauración de amalgama en el diente # 18 con caries a lo largo del margen occlusolingual con un desgaste significativo (Fig. 1). Después de discutir las opciones de tratamiento, los riesgos y beneficios, el paciente elegido para tener un onlay nano-cerámica fabricada en una sola cita con un sistema sillón CAD /CAM (CEREC AC). Lava último restaurador (3M ESPE) está disponible en ocho tonos populares en ambas formas de baja y alta translucidez. El bloque de sombra alta translucidez fue seleccionado para el injerto laminar para permitir un efecto camaleón permitiendo que el color del diente subyacente para mezclarse el color final de la restauración.
Después de la anestesia local, el diente fue preparado para el nano-cerámica onlay. El fabricante recomienda una reducción de los dientes un poco más conservadores en la preparación de la cavidad debido a la resistencia mejorada del material nano-cerámica. La reducción axial fue de 1,0 mm y la reducción de las cúspides fue de 1,5 mm con ambas dimensiones es aproximadamente 0,5 mm menor que lo que se recomienda habitualmente para restauraciones de porcelana. Los contactos proximales del diente se mantuvieron intactas como las áreas marginales de aristas fueron bien apoyados por dentina y las superficies proximales estaban libres de caries (Fig. 2)
.
digital escanea la imagen del cuadrante preparación y los dientes opuestos eran hechas con el sistema CEREC AC y los modelos virtuales fueron alineados con una exploración bucal. Los detalles de preparación se visualizaron fácilmente en el modelo virtual en el software de diseño (Fig. 3). La propuesta de restauración se calculó en base a la anatomía única de los dientes adyacentes utilizando el proceso de diseño Biogeneric individual, y el diseño final fue transmitida a la cámara de molienda (Fig. 4). Se insertó un bloque de lava último I14 (color A2 HT) en la cámara de molienda y MCXL injerto laminar se molió del bloque prefabricado de nano-cerámica (Fig. 5). Después de la recuperación de la restauración fresada de la cámara de molienda, la restauración se prueba y se ajusta para la adaptación óptima interno y en forma marginal a la preparación de la cavidad.
Las restauraciones cerámicas requieren tiempo y esfuerzo para pulir con eficacia considerable. Sin embargo, este no es el caso con el material de nano-cerámica. Es un contorno óptimo y se pule con una ligera presión y baja velocidad como para materiales compuestos o acrílico en lugar del par elevado y alta presión requerida para el pulido de cerámica. ruedas y los puntos de contorno compuesta convencionales son útiles para el contorno inicial. El pulido final se logra mejor con un cepillo suave y pasta de pulido de diamante
.
A diferencia de los materiales cerámicos, grabado en hueco de la superficie de la restauración no va a crear una buena superficie de unión ya que no hay componente de vidrio que puede ser disuelta por el ácido. la abrasión del aire de la superficie de huecograbado con 30-50 micras de partículas en un microetcher creará una superficie de unión efectiva.
El material nano-cerámica no es tan frágil como materiales cerámicos y tiene una modulous de elasticidad similar a la dentina que permite que le permite absorber más estrés en lugar de la fractura inmediatamente. Esta propiedad también puede ser una razón para crear una unión adhesiva mejorada para el diente para la resistencia y el apoyo de la restauración ya que el estrés adicional puede ser impartida a la interfaz de diente que podría resultar en una DEBOND de la restauración. Autograbable, cementos autoadhesivos es mejor evitar. Un auto-grabado, grabado selectivo, o un proceso de grabado total con un agente de unión adhesiva y el cemento de resina son opciones óptimas para la cementación adhesiva de la nano-cerámica.
Scotchbond universal adhesiva (3M ESPE) es un autograbable adhesivo de unión que se puede utilizar con un selectivo de grabado o proceso de grabado total para mejorar la resistencia de la unión. En este caso, un proceso de ataque selectivo se utilizó en el esmalte preparación, se enjuaga, se seca y Scotchbond universal adhesivo se aplicó y se secó con aire. La incrustación estaba sentado con RelyX último cemento dual resina curada y se dejó en un principio de auto-cura durante 1 minuto para permitir establecer un gel para facilitar la limpieza del cemento desde los márgenes. Una técnica alternativa es utilizar una segunda fotocurado 1-2 a & ldquo; tachuela cura y rdquo; . El cemento antes de limpiar los márgenes
Después de curado con luz visible, los márgenes fueron acabados y pulidos con un 40 & igrave; diamante microfino m, una baja velocidad única de grano pulidora abrasiva (40 & igrave; óxido de silicio impregnado m de aluminio ), siguió con un cepillo suave pestillo de cabeza con partículas de carburo de silicio abrasivo impregnados y un 5 & igrave;.. m pasta de pulido de diamante (Diashine por VH Technologies) (figura 6)
Este caso clínico ilustra el alto brillo acabado que se puede lograr fácilmente con el material de nano-cerámica con un acabado muy eficiente y la secuencia de pulido sin necesidad de disparar la restauración en un horno de porcelana. La indicación clínica y aplicación del material de nano-cerámica en última instancia, se determinarán por la investigación clínica a largo plazo. Los estudios previos de las restauraciones de composite chairside CAD /CAM han documentado la durabilidad y resistencia de la fractura del material, así como la resistencia al desgaste en comparación con porcelain.5 de feldespato El grado en que el nuevo material nano-cerámica duplica estas características con una reducción de los dientes más conservador y la mejora de la retención del acabado de la superficie y el brillo determinará en última instancia la utilización ampliada del material. El bloque de CAD /CAM nano-cerámica lava último seguramente desafiar el proveedor reflexivo para reconsiderar la percepción errónea de que se trata y ldquo; sólo otro compuesto y rdquo;.
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Dr. Fasbinder es un profesor clínico y el Director de la Educación Superior en el Programa General de Odontología de la Universidad de Michigan de Odontología en la que también mantiene una práctica privada a tiempo parcial. Dirige la Unidad de Odontología Computarizada (CompuDent) de la Universidad de Michigan que se dedica a la investigación y la educación sobre el CAD /CAM odontología. Dr. Poticny es un profesor clínico asociado adjunto en la Universidad de Michigan de Odontología. Se mantiene una práctica privada en Grand Prairie, Texas. referencias1. Fasbinder, DJ. confeccionadas en materiales de restauración para restauraciones CAD /CAM. Compendio Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 2-17 2. Fasbinder DJ. rendimiento clínico de las restauraciones confeccionadas en CAD /CAM. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. Evaluación Clínica de los inlays de composite CAD /CAM-Generated:. Decenal Informe, AADR 2011, Abstract # 379 4. Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. efectos de los ciclos térmicos y la carga de la bicicleta en la microfiltración de coronas molares de diseño asistido por ordenador /fabricación asistida por ordenador combinado. Int J Prosthodont 2011 Jul-Aug; 24 (4):. 376-8